Fx Clavicula

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    07-Dec-2015

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  • FRACTURAS DE CLAVCULA

    Traumatologa y ortopedia

  • ClavculaLa clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin; colocada entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra

    Funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho.

    Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin anterior del hombro.

  • Clavcula

    Msculos y Ligamentos que se Relacionan con la Clavcula

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 1. Msculos y Ligamentos que se Relacionan con la Clavcula

  • ClavculaEn el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos: esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la primera costilla (inspirador).

    Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la accin contracturante de los msculos.

    Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.

  • Clavcula

    Efecto sobre los Msculos y Ligamentos de la Fractura del Tercio Medio de la Clavcula

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 2. Efecto sobre los Msculos y Ligamentos de la Fractura del Tercio Medio de la Clavcula

  • Fractura

    Rotura estructural de su continuidad

  • Fx de Clavcula La fractura de clavcula es una solucin de continuidad a cualquier nivel de este hueso, resultado de un golpe directo sobre el hombro.

  • Fx de Clavcula

    Las fracturas de clavcula representan entre el 2.6% y 10% de todas las fracturas del cuerpo humano

    Incidencia anual oscila entre 29 y 64 por cada 100,000 habitantes por ao (Khan LA. 2009, Pecci M. 2008)

    La mayora ocurre en hombres jvenes menores de 25 aos, despus son ms comunes en hombres mayores de 55 aos y mujeres mayores de 75 aos.

  • Fx de Clavcula Las fracturas del tercio medio ocupan aproximadamente entre 75 y 80% de todas las fracturas de clavcula.

    Las fracturas del tercio distal representan alrededor del 15 a 25%.

    Las fracturas del tercio proximal son poco frecuentes ocurren en menos del 5%.

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 3. Clasificacin de las fracturas de la difisis del humero

  • Fx de Clavcula Tercio Medio

  • Fx de Clavcula

    Tercio Distal

  • Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula

    Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula

    Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 6. Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula

    Cuadro 7. Clasificacin de AO de las Fracturas de Clavcula

    Diferentes Clasificaciones de las Fracturas de Clavcula

  • Fx de Clavcula

    El pronstico de las fracturas de clavcula est relacionado con el tipo y gravedad de la lesin, el pronstico es mejor cuando el tratamiento se proporciona en forma temprana y apropiada.

    La morbilidad aumenta cuando el diagnostico y el tratamiento son inadecuados o se retrasan, as como cuando se trata de fracturas expuestas o con luxacin glenohumeral y/o fractura de escapula

  • Factores de riesgo en Fx de Clavcula

    Edad avanzada

    Osteoporosis

    Mala nutricin

    Alteraciones seas congnitas

    Reduccin de masa muscular

    Violencia intrafamiliar

    Prctica de deportes extremos

    Actividades fsicas o deportivas con esfuerzo

    Practicas deportivas o de trabajo con proyectiles de arma de fuego

    Bullying

  • Mecanismo de lesinLesin en actividad deportiva

    Trauma directo

    Cadas de altura

    Accidentes en vehculos automotores

    Contusin en la regin externa de hombro-brazo

    Heridas por proyectil de arma de fuego

    Alteraciones en la estructura sea, sea por trastornos metablicos o enfermedades locales

  • Dx de Fx de ClavculaExploracin Fsica

    Los signos clsicos que se presentan en las fracturas de clavcula son la mayora, los mismos que para el resto de las fracturas:

    Deformidad

    Movilidad anormal

    Aumento de volumen

    Equimosis

    Crepitacin sea

    Deformidad de la cintura escapular

  • Dx de Fx de ClavculaInspeccin

    Hombro descendido con respecto al sano.

    La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado sano.

    El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano.

    El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura.

    Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

  • Dx de Fx de Clavcula

    Palpacin

    Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.

    Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).

    Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el signo no existe.

  • Auxiliar DxRadiografa Simple

    Proyeccin anteroposterior, del hombro afectado, que incluya la articulacin esterno-clavicular hasta la porcin lateral del humero, es til para confirmar el diagnstico de fractura de clavcula y conocer sus caractersticas particulares.

    Tomografa Axial Computarizada (TAC)

    Fractura se encuentra en cualquiera de los extremos de la clavcula, por la posibilidad de lesin intra-articular (fractura y/o luxacin)

  • Tx de Fx de ClavculaEstabilizacin eficaz de la fractura a la mayor brevedad

    Unin solida a nivel de la fractura

    Evitar complicaciones por iatrogenia

    Movilizacin temprana de la extremidad afectada

    Restaurar la funcin del miembro torcico lesionado

    Regreso a las actividades laborales tan pronto sea posible

    Minimizar la deformidad

  • Tx de Fx de ClavculaNo se recomienda en ningn momento, realizar maniobras de reduccin a nivel de clavcula, porque las fracturas de clavcula usualmente son inestables y no hay forma de brindar soporte externo.

    Ningn vendaje reduce una fractura desplazada

    El vendaje tipo Velpau y el vendaje en8 pueden producir lesin drmica y/o compresin del paquete neurovascular.

    Se recomienda el uso de cabestrillo con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado en que se encuentra la fractura de la clavcula, lo que permitir su consolidacin.

    El tiempo de recuperacin con tratamiento conservador es en promedio de 90 das. Y en los adultos mayores un promedio 120 das

  • Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el Adulto

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    Cuadro 8. Tipos de Inmovilizacin para el Tratamiento Conservador de la Fractura de Clavcula

    Fuente: Ruedi TP, Murphy WM. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson Doyma Mxico, S.A. 2003.

    Tipos de Inmovilizacin

    para el Tratamiento

    Conservador de la Fractura de

    Clavcula

  • Tx de Fx de Clavcula

    TRATAMIENTO QUIRRGICO

    En la actualidad la mayora de los estudios sobre el tratamiento de las fracturas de clavcula se centran en el manejo quirrgico.

    Hasta la fecha el tratamiento conservador ha sido el manejo de leccin de las fracturas de clavcula, principalmente las del tercio medio.

  • Tx de Fx de Clavcula

    Fx de clavcula con indicacin absoluta de tratamiento quirrgico son:

    Fractura expuesta (Independientemente del grado) Fractura con inminencia de exposicinLesin neurolgica y/o vascular asociadaFractura de ambas clavculasFractura con compromiso pleuropulmonarHombro flotante, con desplazamiento de la escapula mayor a 2 cm. Fractura de clavcula con trax inestable

  • Tx de Fx de ClavculaEl tratamiento conservador o quirrgico y la rehabilitacin tienen por objetivo a nivel de la lesin evitar:

    Rigidez articular

    Seudoartrosis

    Atrofia

    Consolidacin viciosa

    Limitacin de la movilidad

  • Bibliografa

    Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.

    Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGrawHill.

    Tratamiento de la Fractura de Clavcula en el adulto, Mxico: Secretara de Salud, 2011.