Fx Respiratoria

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    04-Aug-2015

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<p> El proceso de respiracin incluye la funcin</p> <p>pulmonar, el transporte de los gases en la sangre y la difusin de los gases entre los tejidos.</p> <p> En la insuficiencia respiratoria los pulmones</p> <p>son incapaces de arterializar la sangre que pasa por ellos, dando lugar a PO2 bajas y a veces tambin PCO2 altas, por muchas razones.</p> <p> Incapacidad del aparato respiratorio para</p> <p>mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.</p> <p> Falla de los pulmones para arterializar la</p> <p>sangre venosa que pasa por ellos, dando lugar a hipoxemia e hipercapnia en la sangre arterial Hipoxemia: PO2 baja Hipercapnia: PCO2 alta</p> <p> De acuerdo a los gases alterados: IR parcial: Hipoxemia IR global:</p> <p>Hipoxemia + hipercapnia</p> <p> Segn la velocidad con que se instala y</p> <p>situacin previa pulmonar IR</p> <p> IR aguda: instalacin rpida en pulmn sano</p> <p>crnica: instalacin paulatina de dao pulmonar IR aguda sobre crnica: instalacin rpida en pulmn enfermo</p> <p> La insuficiencia respiratoria puede deberse a</p> <p>una falla del pulmn como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria: Ventilacin pulmonar:</p> <p>depende del trax y los msculos respiratorios que producen los juegos de presiones para cambiar el volumen pulmonar (inspiracin y espiracin) comandados por los centros respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los interconectan.</p> <p> Intercambio gaseoso: corresponde a la difusin de</p> <p>gases que se produce en la membrana respiratoria.</p> <p> Conjunto de procesos que hace fluir el aire entre la</p> <p>atmsfera y los alvolos pulmonares.</p> <p> Inspiracin: Es un proceso activo, en el cual los msculos</p> <p>respiratorios se contraen aumentando el dimetro de la caja torcica lo que provoca la expansin de los alvolos y aumentando el gradiente de presin entre atmsfera y alvolos. Se genera flujo de aire desde donde hay ms presin (ambiente) hacia donde hay menor presin (alvolos).</p> <p> Espiracin: relajacin de los msculos respiratorios con</p> <p>flujo de aire desde los alvolos a la atmsfera.</p> <p> En la respiracin normal el proceso activo</p> <p>(trabajo) se realiza durante la inspiracin; la espiracin es pasiva. Los factores que ms influyen en la cantidad de trabajo necesario son: La distensibilidad de los pulmones (resistencia</p> <p>elstica) La resistencia de las vas areas al flujo de aire: depende fundamentalmente del radio.</p> <p> Representa la facilidad</p> <p>con que los pulmones pueden inflarse. Es</p> <p> La elasticidad</p> <p>depende de:</p> <p>el inverso elasticidad</p> <p>de</p> <p>la</p> <p> La composicin</p> <p> Depende del volumen</p> <p>que tenga el pulmn: a volmenes ms</p> <p>histolgica del tejido pulmonar (fibras elsticas) El surfactante pulmonar Disminuye la</p> <p>pequeos es mayor y va disminuyendo a medida que se llena el pulmn</p> <p>elasticidad; aumenta la distensibilidad.</p> <p>La membrana respiratoria est formada por: la pelcula de surfactante, el epitelio alveolar, el espacio intersticial, la membrana basa del capilar, y el endotelio capilar . La difusin es un proceso pasivo en que las molculas de O2 y CO2 se produce desde el lugar donde existe mayor concentracin al lugar donde hay una menor concentracin, y cesa cuando ambas soluciones logran el equilibrio.</p> <p> ESPESOR DE LA MEMBRANA: La velocidad de difusin es</p> <p>inversamente proporcional al espesor (a ms gruesa, menor difusin)</p> <p> SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: La cantidad de gas que</p> <p>difunde es membrana.</p> <p>directamente</p> <p>proporcional</p> <p>al</p> <p>rea</p> <p>de</p> <p>la</p> <p> COEFICIENTE DE DIFUSIN DEL GAS: el CO2 es 20 veces ms</p> <p>difusible que el O2</p> <p> GRADIENTE DE PRESIONES: a mayor gradiente, mayor difusin.</p> <p> Relacin entre la ventilacin alveolar y el flujo</p> <p>sanguneo pulmonar. La</p> <p>ventilacin alveolar depende de la frecuencia respiratoria y del espacio muerto. El flujo sanguneo corresponde al gasto cardaco.</p> <p> La eficacia del intercambio de gases es mxima</p> <p>cuando dicha relacin es 1, es decir, cuando la ventilacin que recibe el alvolo es igual al flujo sanguneo que lo perfunde. La relacin V/Q pulmonar global en condiciones normales es cercana a 0,8 4200/5000</p> <p>Va =FR x (VC-VD)Va= ventilacin alveolar FR = frecuencia respiratoria VC = volumen corriente (500cc) VD = espacio muerto: vas respiratorias en que no hay intercambio gaseoso (150cc)</p> <p> 4200 mL/ min</p> <p> Falla del intercambiador: Alteracin de la relacin V/Q (cortocircuito o espacio muerto) Trastornos de la difusin Falla de bomba Hipo-ventilacin Aumento del trabajo respiratorio</p> <p>Muchas veces los trastornos son combinaciones de estos factores</p> <p> Puede deberse a condiciones que afectan a la</p> <p>membrana respiratoria (neumona, edema pulmonar) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. (alteracin V/Q).</p> <p> Se manifiesta con un aumento de la diferencia</p> <p>alvolo-arterial de oxgeno que conduce a hipoxemia.</p> <p> La PCO2 suele ser normal o baja, porque la</p> <p>hipoxemia aumenta compensatoriamente la ventilacin alveolar.</p> <p> ndice</p> <p>de gaseoso. Clculo:</p> <p>la</p> <p>eficacia</p> <p>del</p> <p>intercambio</p> <p> Trastorno de la membrana alvolo capilar</p> <p>que bloquea el paso de los gases. No se produce en forma pura pues el aumento de rigidez y la prdida de capilares altera la V/Q. Si es leve-moderado: produce slo hipoxemia Si es severo: produce hipoxemia + hipercapnia</p> <p>(acidosis)</p> <p> Relaciona la presin arterial del oxgeno</p> <p>(PO2) y la fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) PO2/FIO2 Un valor de PAFI de 500 permite determinar que se est llevando a cabo correctamente la oxigenacin, pero cuando este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteracin seria del intercambio gaseoso</p> <p> Incapacidad del sistema motor respiratorio</p> <p>para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia. La Falla de bomba: puede deberse a fallas del</p> <p>sistema motor: centro respiratorio, vas nerviosas o defecto mecnico de la caja torcica, o bien al agotamiento de la musculatura respiratoria por aumento de las demandas o resistencias</p> <p> Un volumen insuficiente de gases entra y</p> <p>sale de los alvolos. Siempre produce hipoxemia e hipercapnia Causas: Depresin del centro respiratorio: drogas,</p> <p>infecciones, trauma Enfermedad de los msculos respiratorios o interferencia en la conduccin del impulso nervioso Anormalidades mecnicas de trax</p> <p> Se produce por el aumento en la resistencia</p> <p>de las vas respiratorias o el aumento de la resistencia del parnquima pulmonar El intercambio gaseoso se produce a expensas de un gran trabajo respiratorio. El aumento del trabajo aumenta el consumo de O2 y la produccin de CO2 en los msculos respiratorios.</p> <p> Causas: Enfermedades obstructivas crnicas</p> <p>reagudizadas: aumentan la resistencia de las vas. Fibrosis, atelectasias, consolidacin, obesidad: disminuye la compliance</p>