GERENCIA HOSPITALARIA

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    04-Jul-2015

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I. IntroduccinLa frecuencia con que se requiere la atencin medica, tiene un promedio anual de cinco a diez consultas medicas por personas, para fines preventivos o curativos. En una sociedad bien protegida se producen de 150 a 200 ingresos por mil habitantes y el tiempo de hospitalizacin oscila entre 1 da y media a 2 das.

El costo total del sistema de hospitales representa del 2% al 3% del producto interno bruto (PIB) El personal hospitalario ocupa el tercer o cuarto lugar de toda la poblacin econmicamente activa de los paises desarrollados.

Los centros hospitalarios son elementos importantes de los sistemas de servicios de salud y absorben la parte mas importante del total del presupuesto asignado a estos, representando una porcin apreciable del ingreso nacional.

II. Evolucin del concepto \Hospital[Existen ciertos aspectos que marcan la diferencia entre los hospitales del pasado y los hospitales del presente, siendo los siguientes : Doctrina, Funciones, Arquitectura, Materiales y equipos, Personal, Usuarios, mbito de accin, financiamiento y administracin.

1.Doctrina Por mucho tiempo los hospitales dieron seguridad y albergue a grupos desposedos, tambin atencin medica a personas sin capacidad para pagarla basndose en el amor al prjimo y de caridad cristiana. Hoy en da los hospitales incorporan el principio de : asegurar servicios de atencin medica con un alcance integral y dirigidos a toda la poblacin

2.Funciones En el pasado los hospitales tenan como funcin asegurar el albergue tambin estaba a cargo de ordenes religiosas que le asignaban gran importancia a la funcin de apoyo espiritual. Mientras que actualmente los hospitales realizan tres grandes funciones:

3. Arquitectura Antiguamente los hospitales eran casas grandes con amplias cocinas carentes de muchos requerimientos para la salud, sin embargo hoy en dia los hospitales tienen una edificacin muy compleja en su planeamiento, construccin, operatividad y mantenimiento.

Nowinski, Ripa y Villar decan que: el hospital como edificio debe ser un centro asistencial integrado armnicamente al ambiente humano; de fcil acceso para la poblacin; bien orientado con los factores climticos, de lneas simples y de proporciones armoniosas, con un ordenamiento debidamente sistematizado, que cubra todas las necesidades.

4. Material y equipo Antes del siglo XX el material medico era sencillo, escaso y de bajo costo, el diagnostico era clnico, la teraputica se basaba en hierbas, y la ciruga presentaba tres grandes retos: dolor, hemorragia e infeccin. Actualmente la evolucin cientfica y los avances tecnolgicos nos permiten utilizar recursos de gran complejidad, de gran demanda y de cuantiosas inversiones.

5. Personal El viejo hospital contaba con un personal escaso y sin preparacin formal. Mientras que el hospital del presente requiere de un personal numeroso, altamente especializado, de gran dedicacin y al cual se le deben garantizar adecuadas condiciones de trabajo.

.Usuarios En el pasado los hospitales fueron creados para indigentes, menesteres, nios hurfanos o abandonados, militares peregrinos y enfermos incurables. Actualmente los hospitales estn al servicio de toda la comunidad sin discriminacin social, econmica, filosfica, religiosas y polticas.

7. mbito de accin Antiguamente los hospitales limitaban su accionar dentro de sus propias instalaciones atendiendo nicamente a sus usuarios, sin embargo los hospitales actuales deben expandir sus acciones por reas segn se le estime.

8. Financiamiento En el hospital del pasado el financiamiento se basaba en la caridad o beneficencia publica es decir de contribuciones voluntarias. Sin embargo el aumento de la demanda por atencin hospitalaria contribuyo al nacimiento de los seguros contra enfermedades y sistemas de seguridad que protegan ncleos de poblaciones.

9. Administracin Los hospitales del pasado eran administrados por empricos, hoy en da la gerencia hospitalaria requiere de un especialista en el campo y de un conjunto de funcionarios en el mbito.

III. Clasificacin de los hospitalesPor el tipo de enfermo que atienden Por los niveles de atencin Por el tiempo de permanencia de los enfermos Por su capacidad o tamao Por su tipo de construccin Por el tipo de entidad propietaria

Hospitales por el tipo de enfermo que atiendena) Hospitales generales: atienden todo tipo de enfermos b) Hospitales especializados: atienden solo un tipo de enfermos por ejemplo: hospital peditricos, psiquitricos, materno infantil.

Hospitales segn el nivel de atencina) Hospitales locales (perifricos) b) Hospitales regionales c) Hospitales nacionales

Hospitales por el tiempo de permanencia de los enfermos a) Hospitales de pacientes agudos b) Hospitales de pacientes crnicos El limite entre uno y otro es de aproximadamente 22 das

Hospitales por su capacidad o tamaoa) Hospitales pequeos: con capacidad de hasta 100 camas. b) Hospitales medianos: con capacidad de entre 100 y 300 camas. c) Hospitales grandes: con capacidad de mas de 300 camas.

Hospitales segn el tipo de construccina) Hospitales verticales b) Hospitales horizontales La mayora de centros hospitalarios tienen un tipo de construccin vertical.

Hospitales segn la entidad propietariaa) Hospitales pblicos b) Hospitales privados Muchas veces existen coincidencia entre las clasificaciones segn los niveles de atencin y segn su capacidad por ejemplo generalmente los hospitales regionales son de tamao mediano y los nacionales son grandes.

IV. Planificacin y anlisis de los servicios hospitalarios Segn Barqun la planificacin aplicada a las unidades medicas se refiere a proveer la estructura fsica de dichos establecimientos, a determinar previamente sus metas, definir sus atributos y los resultados que desea obtener y disear estrategias, programar actividades, formular mtodos normas y procedimientos. Sin embargo se necesita actualmente de la aplicacin de un mtodo que permita un anlisis integral

Enfoque sistmico aplicado al anlisis de hospitales El enfoque sistmico permite el anlisis profundo e integral de un hospital que posibilite la planificacin adecuada de los servicios de salud que brinda, este permite el anlisis de la organizacin a travs de la identificacin y diseo de acuerdo con cinco reas de evaluacin: demanda, oferta proceso, resultado e impacto.

a) Demanda Incluyen un conjunto de variables que caracterizan a los usuarios de los servicios hospitalarios y que son en realidad variables inherentes a los usuarios de los servicios que brinda el sistema segn el tipo de hospital.

Entre esas variables tenemos: 1. Variables demogrfica: estructura por edad, sexo y zona. 2. Variable epidemiolgica: morbilidad general y especifica segn grupos etarios sexo y zona, factores relacionados (cuales son las condiciones de la morbilidad encontrada?, son factores contextuales de ndole social, son factores inherentes a las personas?

Tambin se toman en cuenta las necesidades: 1. Reales: identificadas por medio de tcnicas diagnosticas, se traducen en nmeros absolutos. 2. Sentidas: se perciben por los usuarios de los servicios y se identifican a travs de encuestas

Demanda efectiva: relacin entre el numero de pacientes atendidos y los rechazados, las causas del rechazo son analizadas con el propsito de desarrollar estrategias y programas que eliminen su situacin.

b) OfertaIncluye a un conjunto de indicadores que permite el anlisis de las siguientes variables: Cantidad y tipo de recurso humano Cantidad y tipo de recurso fsico Cantidad y fuente de recurso financiero Organizacin y administracin de estos recursos.

En el contexto hospitalario interesa conocer de forma particular los siguientes indicadores de oferta que miden las variables del recurso fsico y humano : 1. Disponibilidad de camas hospitalarias: numero de camas/poblacion del rea de influencia. 2. Distribucin de camas por servicio hospitalario: numero de camas existentes/ total de camas del hospital

En general la distribucin de cama debe seguir este promedio: Servicio de medicina 20% Servicio de ciruga 35% Servicio de Ginecoobstetricia 20% Servicio de pediatra 25%

c) Proceso Se produce al interactuar la demanda y la oferta, se evala la naturaleza y el contenido de la atencin, que brinda el hospital, la tecnologa, rendimiento y productividad de los recursos y costos de servicios.

Aqu se evalan los Indicadores de costo: Costo da cama por servicio Costo da cama ocupado por servicio Costo de la consulta medica Costo de la consulta medica especializada Distribucin de gasto por actividad final

Indicadores de utilizacin: Utilizacin de recursos fsicos: total de horas que se utilizo el quirfano/ el total de horas que se utilizara el quirfano. Utilizacin de recurso humano: numero total e horas trabajadas por mes/ numero de horas contratadas por mes. Productividad diaria de servicios de apoyo: numero de productos obtenidos x un periodo/ numero de das del periodo

Concentracin de exmenes de laboratorio por consulta medica Concentracin de exmenes de laboratorio por paciente hospitalizado Relacin consulta/ egresos por grupo de edad. Este indicador mide la necesidad de hospitalizacin de los pacientes atendidos en consulta externa.

Sin embargo nos queda por conocer el grupo de indicadores mas tiles para medir el aprovechamiento de los recursos del hospital: ndice de ocupacin de camas (un porcentaje ocupacional de un 80% se considera adecuado mayor a el indica una presin sobre el servicio. Promedio e estancia.

Los valores promedios para medir la estancia hospitalaria son los siguientes: Estancia corta menos de 10 das Estancia media entre 10 y 20 das Estancia larga entre 21 y 30 das Estancia prolongada mas de 30 das

d) Resultados Expresa los resultados del proceso de interaccin entre la demanda y la of