Glanda tiroidă

  • Published on
    11-Jul-2015

  • View
    1.443

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>Glanda tiroid secret triiodotironin (T3) i tiroxin (T4), care regleaz metabolismul, controleaz temperatur corpului, influeneaz ritmul cardiac, etc. i calcitonin, un hormon care regleaz cantitatea de calciu din organism. Hipotiroidia (boal tiroidian caracterizat prin funcionarea diminuat a glandei) este o afeciune n care glanda tiroid nu reuete s produc i s elibereze cantiti adecvate de tiroxin. Aceast afeciune ncetinete activitile metabolice ale organismului. Deoarece hormonii tiroidieni au un efect semnificativ asupra creterii, dezvoltrii i funciilor de zi cu zi, deficitul poate duce la o mare varietate de probleme de sntate. Copiii cu aceast afeciune pot avea dificulti de dezvoltare. Adulii pot suferi o ncetinire a funciilor fizice i mentale, i chiar boli de inim. Suplimentar hipofuncia tiroidian poate duce la creterea nivelului de colesterol i a tensiunii arteriale. Semne i simptome ale hipotiroidismului Astenie i lentoare, frecven cardiac sczut, creterea sensibilitii la frig, cretere inexplicabil n greutate, constipaie, piele i pr uscate, cicluri menstruale abundente, depresie, voce rguit, fa infiltrat, un nivel crescut al colesterolului. Semnele i simptomele hipotiroidiei variaz foarte mult n funcie de severitatea deficitului hormonal. La aduli, aceast afeciune apare gradat, pe parcursul mai multor luni sau ani. Pe msur ce metabolismul continu s scad, simptomele devin din ce n ce mai evidente. Adeseori, primele simptome sunt o oboseal constant, cu crampe musculare i senzaie permanent de frig atunci cnd temperatura este rece sau moderat. Putei prezenta constipaie, iar pielea v poate deveni uscat i i poate pierde luciul. Vocea v poate deveni rguit. Unele persoane cresc i n greutate, de obicei ntre 5 i 10 kilograme. Hipotiroidia avansat se numete mixedem. Acesta poate aprea n cazul n care hipotiroidia nu este recunoscut timp de mai muli ani. Simptomele mixedemului pot cuprinde ameeli, intoleran intens la frig i scderea temperaturii corpului, urmate de letargie profund i, n final, pierderea contienei. Cauzele apariiei hipotiroidismului Coma mix-edematoas poate fi declanat de infecii, administrarea de sedative, intervenii chirurgicale sau alte situaii care pun organismul n situaie de stres. Hipotiroidia poate aprea la oricare dintre sexe i la orice vrst, n mod obinuit sunt afectate femeile de vrst mijlocie, iar adulii vrstnici trec cel mai adesea nediagnosticai. Afeciunea poate avea cauze variate. Tiroida poate fi distrus de o afeciune autoimun, n care propriul dumneavoastr sistem imun atac glanda. Hipotiroidia poate aprea i ca rezultat al inflamaiei glandei sau datorit insuficientei hipofizare, n care hipofiza nu mai produce hormonul stimulator al tiroidei (TSH). Acest hormon transmite tiroidei mesajul de a produce tiroxin. Diagnostic Deoarece hipotiroidia este mai frecvent la femeile vrstnice, unii medici recomand ca toate femeile cu vrst de minim 60 de ani s fie investigate n cutarea acestei afeciuni n cursul unei investigaii clinice de rutin. Unii medici testeaz femeile nsrcinate n cutarea hipotiroidiei. Doctorul poate face teste pentru a depista o tiroid care funcioneaz ineficient, dac v simii din ce n ce mai obosit sau mai lent, dac avei pielea uscat, suntei constipat sau vocea vi se ngroa sau n cazul n care ai mai avut probleme cu tiroida. Cea mai eficient modalitate de a diagnostica hipotiroidia este prin intermediul analizelor de snge care msoar nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) i al tiroxinei. Nivelurile sczute de tiroxin i nivelurile ridicate de TSH sugereaz diagnosticul de hipotiroidie. Cea mai frecventa boala a tiroidei este hipotiroidismul, care apare in momentul in care glanda nu reuseste sa produca o cantitate suficienta de hormoni tiroidieni. In acest caz, metabolismul este lent, motiv pentru care functiile organismului sunt incetinite. Hipotiroidismul este o boala des intalnita la noi in tara, aproximativ 10% din femeile cu varsta peste 65 de ani prezentand simptomele acestei afectiuni. Mai rar apare si la persoanele tinere. La copii, aceasta afectiune se caracterizeaza printr-un retard de crestere si prin tulburari ale dezvoltarii 1</p> <p>psihologice. Simptomele hipotiroidismului Pentru cei mai multi pacienti simptomele nu sunt intotdeauna evidente si pot fi confundate cu alte afectiuni. Acestea depind de severitatea deficientei hormonale si de timpul de cand s-a instalat. Astfel, persoanele afectate de hipotiroidism prezinta urmatoarele simptome: oboseala si stare de slabiciune; par uscat si aspru, piele uscata la nivelul coatelor si a genunchilor; voce ingrosata, ragusita; crestere in greutate, apetit scazut si constipatie; scaderea puterii de concentrare, de atentie, de memorie si gandire greoaie; depresie si iritabilitate; crampe si dureri musculare; sensibilitate la frig; ciclu menstrual dereglat; incetinire a ritmului cardiac. Daca hipotiroidismul nu este tratat, simptomele progreseaza, iar in unele cazuri evolueaza intr-o forma grava a hipotiroidismului, numita mixedem. De aici se poate ajunge la coma mixedemica, care poate fi declansata de o infectie, de expunerea la frig, de un traumatism sau de ingerarea de sedative. Coma provoaca pierderea constientei, convulsii, incetinirea respiratiei si irigarea insuficienta a creierului. Cauzele hipotiroidismului Cea mai frecventa cauza a hipotiroidismului la adult este tiroidita lui Hashimoto, afectiune cauzata de o dereglare a sistemului imunitar, care produce anticorpi care, pur si simplu, distrug tiroida. De asemenea, aceasta afectiune poate sa se traga din familie sau poate fi asociata cu unele anomalii genetice, cum ar fi sindromul Turner, sindromul Klinefelter sau sindromul Down. Alte cauze care declanseaza aparitia acestei afectiuni sunt: boli autoimune, adica: artrita reumatoida, vitiligo (portiuni ale pielii isi pierd culoare si devin albe), boala Addison (o tulburare a glandelor suprarenale), si diabetul; varsta, cu cat sunteti mai in varsta, cu atat tiroida mai produce mai putini hormoni; chirurgia, prin indepartare partiala sau totala a glandei tiroide; iodul radioactiv, astfel, daca pacientul este supus la radioterapie cu iod radioactiv, fie pentru a impiedica cresterea tiroidei, fie pentru a diminua producerea de hormoni, rezultatul este distrugerea unui numar mare de celule tiroidiene si dezvoltarea hipotiroidismului; hipotiroidismul secundar, o cauza extrem de rara legata de boli cerebrale; tratamentul hipertiroidismului, prin indepartarea pe cale chirurgicala a tiroidei sau prin administrarea pe cale externa de iod radioactive, determina o diminuare a functiei tiroidiene, un deficit de hormoni tiroidieni, ajungandu-se la hipotiroidism.</p> <p>Hipotiroidismul primar este afectiunea endocrina cel mai frecvent intalnita inasistenta primara. Toti pacientii cu manifestari tipice de hipotiroidie, dar cu testele functiei tiroidiene normale, si majoritatea celor cu astfel de manifestari, dar cu un nivel al TSH sub 10 mu/l, sunt considerati eutiroidieni si nu trebuie sa ia tiroxina. Manifestarile pe care le prezinta au alta etiologie, care trebuie sa fie investigata si tratata separat. 2</p> <p>Hipotiroidismul se trateaza numai cu tiroxina. Nu este indicata administrarea de triiodotironina sau a extractului de tiroida. Un nivel crescut al TSH-ului sub tratament indica faptul ca doza de tiroxina este insuficienta si/sau o lipsa de complianta. Tratamentul necesita monitorizare continua. Pacientul trebuie sa primeasca recomandarile in forma scrisa. In sarcina doza necesara de tiroxina poate sa cresca cu pana la 50%. Terapia de substitutie cu tiroxina trebuie sa fie initiata cu prudenta la batrani, mai ales daca acestia au o suferinta cardiaca. Hipotiroidismul opiuni terapeutice Tratamentul standard al hipotiroidismului implic folosirea zilnic a hormonilor tiroidieni sintetici. Aceast medicaie oral restabilete nivelul de hormoni, readucnd corpul la stadiul normal. Tratamentul hipotiroidiei este eficient dup una-dou sptmni de la nceperea sa. n aceast perioad pacienii constat c se simt mai puin obosii, c au un nivel mai sczut al colesterolului i chiar c ncep s scad n greutate, n contextul n care kilogramele n plus au fost provocate de hipotiroidie. Tratamentul cu hormoni tiroidieni sintetici poate dura o via ntreag ns nevoia de astfel de hormoni poate varia, astfel c medicul verific nivelul TSH-ului n fiecare an.</p> <p>Cauzele cele mai frecvente ale bolii sunt interveniile chirurgicale (tiroidectomia) pentru diverse afeciuni tiroidiene, administrarea iodului radioactiv pentru tratamentul hipertiroidismului, deficitul de iod, unele medicamente sau substane chimice.Hipotiroidismul este uor de recunoscut n forma sever (denumit mixedem), dar n cele mai multe cazuri simptomele sunt nespecifice i este necesar efectuarea unor analize de laborator pentru confirmarea diagnosticului. Printre cele mai frecvente cauze ale bolii se numr tiroidita cronic autoimun, deficitul de iod, tratamente chirurgicale (tiroidectomie) sau administrare de iod radioactiv, administrarea unor medicamente sau substane chimice care interacioneaz cu hormonogeneza tiroidian. Exist i cteva cauze rare: insuficiena hipofizar, boli congenitale afectnd glanda tiroid. Netratat, hipotiroidismul adultului scurteaz viaa cu civa ani i altereaz semnificativ calitatea vieii. n plus, tratamentul este simplu, iar simptomele se remit complet n cteva luni de terapie. De aceea, este important ca boala s fie diagnosticat corect, prin analize de laborator, n cazul tuturor pacienilor cu suspiciune pe baza simptomatologiei. Spre deosebire de boala adultului, hipotiroidismul congenital sever netratat prompt las sechele neuropsihice toat viaa, iar semnele de boal tiroidian devin evidente abia la cteva luni dup natere, cnd deja s-au produs leziuni ireversibile. De aceea, diagnosticul se face ideal prin screeningul (testarea) tuturor nou-nscuilor, procedur care se aplic i n ara noastr, chiar dac nu cuprinde nc toi nou-nscuii. Tratamentul hipotiroidismului se cheam tratament de substituie tiroidian i se face cu hormoni tiroidieni obinui prin sintez, dar identici cu cei umani (iniial se folosea extractul de tiroid de la animal), administrai oral, sub form de tablete. Terapia dureaz toat viaa, iar doza se verific periodic (de obicei anual), prin analize de laborator, deoarece necesarul de hormoni tiroidieni se poate modifica n diverse stri fiziologice sau patologice. Copiii cu hipotiroidism recupereaz ntrzierea de cretere i dezvoltare dup instituirea tratamentului de substituie tiroidian. Femeile cu hipotiroidism pot nate copii sntoi, dac tratamentul este corect condus. Dozele necesare n timpul sarcinii sunt mai mari dect cele obinuite i tratamentul trebuie reevaluat mai frecvent. . Hipotiroidism primar cu gusa 3</p> <p>tiroidita cronica Hashimoto; tiroidita Riedel; gusa endemica; dishormonogeneza; agenti antitiroidieni (ATS, perclorat, litiu, plante Brassica) III. Hipotiroidism primar tranzitor intreruperea hormonilor tiroidieni la pacienti cu tiroida normala; rezectia adenomului toxic/tiroidectomie subtotala pentru B. Graves; dupa tiroidita subacuta;dupa tiroidita post partum; dupa 131I pentru B. Graves. IV. Hipotiroidism central -secundar (hipofizar): panhipopituitarism; deficit izolat de TSH; defect al receptorilor pentru TSH. -tertiar (hipotalamic) V. Rezistenta la actiunile hormonilor tiroidieni Clinica Tegumente si mucoase Acumularea de GAG hidrofili in derm produce un edem mucinos - mixedem Mixedemul nu lasa godeu si apare in mod caracteristic la nivelul pleoapelor, fata dorsala a mainilor si picioarelor si in fosele supraclaviculare; el produce macroglosie si ingrosarea mucoaselor faringelui si laringelui, ceea ce contribuie la timbrul grav al vocii. Seroase Tegumentele sunt palide si reci -vasoconstrictie cutanate, anemie, carotenodermie(hipercarotenemie) Secretiile glandelor sudoripare si sebacee sunt reduse Sistemul cardiovascular - reducerii atat a debitului bataie cat si ritmului cardiac, cu scaderea debitului - rezistenta vasculara periferica este crescuta in repaus iar volumul sanguin este redus. - cardiomegalie infiltrarea miocardului; exudatul pericardic dilatatie - Angorul - manifestare rara, dar el poate apare sau se poate agrava in timpul tratamentului de substitutie tiroidiana. - Hipercolesterolemia produsa de hipotiroidism predispune la ateroscleroza coronariana de obicei in prezenta HTA. Modificarile EKG: bradicardie sinusala, cresterea intervalului PR, microvoltaj, alterari ST. Nivelurile serice ale enzimelor musculare sunt crescute: CK, AST, LDH In absenta unei boli cardiace organice preexistente, tratamentul cu hormoni tiroidieni corecteaza anomaliile. Aparatul respirator - Exudatul pleural - afectarea mischilor respiratori si - depresia centrilor respiratori pot produce hipoventilatie alveolara si retentie de CO2, care contribuie la aparitia comei. Aparatul digestiv </p> <p>4</p> <p>- Cresterea modesta in greutate este frecventa dar obezitatea nu este caracteristica hipotiroidismului ca atare. - Activitate peristaltica redusa ceea ce alaturi de reducerea aportului alimentar conduce la constipatie. - Ascita este rara - Aclorhidria histaminorefractara si anemia Biermer - Malabsorbtie Sistemul nervos Hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru dezvoltarea SNC. Deficitul lor in timpul vietii fetale conduce la: - hipoplazia neuronilor corticali - defecte de mielinizare - reducerea vascularizatiei. Daca deficitul nu este corectat rapid postnatal leziunile sunt ireversibile. La adult - fluxul sanguin cerebral este redus -&gt; hipoxie cerebrala; - functiile intelectuale sunt incetinite: bradipsihie, bradilalie, deficit de memorie, letargie si somnolenta Manifestarile psihiatrice sunt frecvente, adesea de tip depresiv si uneori agitatie (nebunie mixedematoasa). Alte manifestari: - reducerea vederii nocturne; surditatea de perceptie; sindrom de tunel carpian; reflexe incetinite; miscari reduse, lente. Sistemul muscular - Dureri musculare - Muschii par hipertrofiati dar activitatea musculara este redusa din cauza infiltrarii mucinoase. Scheletul Hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru crestera si maturarea scheletului. Reducerea cresterii lineare si nanismul sunt consecinta alterarii sintezei proteice si a reducerii nivelelor IGF-I Deficitul hormonilor tiroidieni : - intarzie maturarea osoasa (v.o.intarziata) - produce disgenezie epifizara - nanism dizarmonic (membrele scurte in raport cu trunchiul). Sistemul hematopoetic anemie normocitara normocroma (scaderea necesarului de oxigen si a producerii de eritropoetina); anemie macrocitara (deficitul de B12, folati); anemie microcitara hipocroma (deficit de absorbtie a fierului, menoragii). Tulburarile de coagulare si fragilitatea capilara contribuie la tendinta de singerare. Modificari endocrine hiperplazia tirotrofelor hipofizare si uneori adenom hipofizar; hiperprolactinemie si galactoree; Alterarea functiei reproductive: Modificarile metabolice Scaderea metabolismului energetic si a producerii de caldura se reflecta in...</p>