Handlungsempfehlung nach der Leitlinie Vitamin-D-Mangel-Rachitis

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    25-Aug-2016

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<ul><li><p>Monatsschr Kinderheilkd 2012 160:487488DOI 10.1007/s00112-012-2674-9 Springer-Verlag 2012</p><p>T.Meissner1D.Schnabel21 Klinik fr Allgemeine Pdiatrie und Neonatologie, Heinrich-Heine-Universitt Dsseldorf, Dsseldorf2 Pdiatrische Endokrinologie und Diabetologie, SPZ, Otto-Heubner-Centrum fr Kinder- </p><p>und Jugendmedizin, Charit-Universittsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum , Berlin</p><p>HandlungsempfehlungnachderLeitlinieVitamin-D-Mangel-Rachitis</p><p>Die Leitlinie wurde anhand der derzeiti-gen AWMF-Leitlinie (Registernummer 027/037; Klassifikation S1; [1], AWMF: Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftli-chen medizinischen Fachgesellschaften e.V.) entwickelt und kann diese nicht er-setzten. Es wurden jedoch nderungen vorgenommen, um eine bessere Praktika-bilitt zu ermglichen. Auch die AWMF-Leitlinie wird mglicherweise zeitnah ak-tualisiert. Sie erlutert ausfhrlich die Dif-ferenzialdiagnosen und therapeutischen Empfehlungen zur Vitamin D-Mangel-Rachitis.</p><p>Vitamin D ist fr eine normale Ab-sorption von Kalzium und Phosphat aus dem Darm notwendig. Ein schwerer Mangel an Vitamin D kann im Kindes-alter zur Rachitis und/oder Osteomalazie, bei Erwachsenen nach Epiphysenschluss </p><p>Zusatzmaterial online</p><p>Die hier dargestellte Handlungsempfehlung finden Sie unter http://dx.doi.org/10.1007/s00112-012-2674-9 als PDF zum Download.</p><p>Handlungsempfehlungen</p><p>Tab. 1 Einteilung der Vitamin-D-Mangel-Rachitis. (Adaptiert nach [2])</p><p>SchweregradeinAbhngigkeitvonLaborwertenundRntgenbefund</p><p>Serumkalzium Serumphosphat AP PTH 25-OHD 1,25-(OH)2-D Rntgen</p><p>Leicht Norm/ Norm/ Norm OsteopenieModerat Norm/ /Norm/ Rachitische Vern-</p><p>derungen +</p><p>Schwer /Norm/ Rachitische Vern-derungen ++</p><p>1,25-(OH)2-D 1,25-Dihydroxy-Vitamin D, 25-OHD 25-Hydroxy-Vitamin D, AP alkalische Phosphatase, PTH Parathormon</p><p>zu einer Osteomalazie fhren (.Tab.1). Die Vitamin D-Mangel-Rachitis ist so-mit eine Form der kalzipenischen Rachi-tiden, die wiederum von den hypophos-phatmischen Rachitiden abgegrenzt wer-den. Ursachen fr den Vitamin-D-Mangel knnen eine unzureichende Zufuhr, eine verminderte Synthese oder eine gestrte Absorption sein. </p><p>Die Handlungsempfehlung (.Abb.1) soll dazu dienen, die wesentlichen diag-nostischen und therapeutischen Ma-nahmen, die bei Verdacht auf Vitamin-D-Mangel-Rachitis angezeigt sind, in einer kurzen und bersichtlichen Form darzu-stellen. Sie ersetzt nicht die Lektre der Leitlinie.</p><p>Zustndigkeit. Pdiater (Stufe I und II), pdiatrischer Endokrinologe und Diabe-tologe (Stufe III)</p><p>Korrespondenzadresse</p><p>PD Dr. T. MeissnerKlinik fr Allgemeine Pdiatrie und Neonatolo-gie, Heinrich-Heine-Universitt DsseldorfMoorenstrae 5, 40225 DsseldorfThomas.Meissner@med.uni-duesseldorf.de</p><p>Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor gibt fr sich und seinen Koautor an, dass kein Interes-senkonflikt besteht. </p><p>Literatur</p><p> 1. Gesellschaft fr Kinderheilkunde und Jugendme-dizin (DGKJ), Arbeitsgemeinschaft Pdiatrische En-dokrinologie (APE) als Sektion der Deutschen Ge-sellschaft fr Kinderheilkunde und Jugendmedi-zin (DGKJ) sowie der Deutschen Gesellschaft fr Endokrinologie (DGE), Sektion Pdiatrische En-dokrinologie und Diabetologie (2010) Vitamin-D-Mangel-Rachitis. Definition und Basisinformation. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 027/037. AWMF, Ds-seldorf, http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitli-nien/027-037_S1_Vitamin-D-Mangel-Rachitis_01-2010_01-2015.pdf. Zugegriffen: 04.04.2012</p><p> 2. Misra M, Pacaud D, Petryk A et al (2008) Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pe-diatrics 122(2):398417 </p><p>487MonatsschriftKinderheilkunde52012 |</p><p>RedaktionA. Borkhardt, DsseldorfS. Wirth, Wuppertal</p></li><li><p>Ursachen- Verminderte Synthese (mangelnde Sonnenlichtexposition,Lebererkrankung, Niereninsuzienz, Medikamente)</p><p>- Unzureichende Zufuhr ber die Ernhrung- Mtterlicher Vitamin-D-Mangel und exklusives Stillen- Malabsorption (Zliakie, M. Crohn, CF u.a.) </p><p>DenitionKalzipenische Rachitis mit gestrter Mineralisierungund Strukturstrung der Wachstumsfuge.</p><p>Rachitisdiagnose (Stufe I)</p><p>Klinik</p><p>Suglinge: Hypokalzimie mit Tetanieund/oder Krampfanfllen;Skelettvernderungen (Genu valgaoder vara, Kraniotabes, rachitischerRosenkranz)ltere Kinder: auch Myopathie,Muskelhypotonie und -schmerzen;vermehrte Infektanflligkeit</p><p>Radiologische Diagnostik GenerellRntgenaufnahme der linken Hand(Alter &gt; 12 Monate)Rntgenaufnahme des Kniegelenks(Alter &lt; 12 Monate)</p><p>Klinischer oderlaborchemischer Verdacht Diagnose</p><p>Erhhtes Parathormon (PTH)?</p><p>Alter</p><p>Alkalische Phosphatase erhhtS-Kalzium und Phosphat bestimmen</p><p>S-Kalzium normal / niedrigS-Phosphat normal / niedrig</p><p>S-Phosphat erniedrigt,S-Kalzium normal </p><p>25-OHD-Wert (Stufe II) Hypophosphatmische Rachitis(Tubulopathie, hereditre hypo-phosphatmische Rachitiden, u.a.)</p><p>erniedrigt normal</p><p>Vitamin-D-Mangel-Rachitits 1,25-(OH)2D -Wert (Stufe III)</p><p>erniedrigt erhht</p><p>Vitamin-D-abhngige Rachitis Typ 1(1-Hydroxylasemangel)</p><p>Vitamin-D-abhngige Rachitis Typ 2Vitamin-D-Rezeptor-Defekt</p><p>04 Lebens-wochen</p><p>4 Lebenswochen 12 Monate</p><p>&gt; 12 Monate</p><p>1000 IU Vitamin D3 und Kalzium (40-80mg/kg/Tag) fr 12 Wochen, anschlieend 500</p><p>IU Vitamin D3 bis Ende des 1. Lebensjahres</p><p>3000 IU Vitamin D3 und Kalzium (40-80mg/kg/Tag) fr 12 Wochen, anschlieend 500</p><p>IU Vitamin D3 bis Ende des 1. Lebensjahres</p><p>5000 IU Vitamin D3 und Kalzium (40-80mg/kg/Tag; bis zu 1500 mg/Tag) fr 12Wochen, anschlieend ausreichende</p><p>Sonnenlichtexposition und orale Kalziumzufuhr berdie Nahrung (Milch, Milchprodukte)</p><p>ProphylaxeVitamin-D-Prophylaxe mit500 IU im 1. Lebensjahr, ggf.auch bei adoleszentenMdchen mit erhhtemGefhrdungsrisiko</p><p>Symptomatische Therapie:Bei hypokalzmischenKrmpfen 10% Kalzium-glukonatlsung 1-2 ml/kgKrpergewicht langsami.v. (cave: Herzrhythmusstrung)</p><p>Beha</p><p>ndlung</p><p>Diagn</p><p>osesiche</p><p>rung</p><p>Verdachtsdiagn</p><p>ose</p><p>tio</p><p>logie</p><p>Abb. 1 8 Handlungsempfehlung zur Diagnose und Behandlung der Vitamin-D-Mangel-Rachitis, 1,25-(OH)2-D 1,25-Dihydroxy-Vitamin D, CF zystische Fibrose, 25-OHD 25-Hydroxy-Vitamin D, S-Kalzium Serumkalzium, S-Phosphat Serumphosphat</p><p>488 | MonatsschriftKinderheilkunde52012</p><p>Handlungsempfehlungen</p></li></ul>

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