Hemato-Oncologa Hemato- ACTA MED COLOMB (SUPLEMENTO 1- DIGIGAL) ~ 2008 MEN PRINCIPAL Men Hemato-Oncologa RESMENES XX CONGRESO COLOMBIANO DE

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  • 81 ACTA MED COLOMB (SUPLEMENTO 1- DIGIGAL) ~ 2008

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    RESMENES XX CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA INTERNA

    Hemato-Oncologa

    Hemato-Oncology

    H-1 PRESENTACIN DE CASO CLNICO: TOXICIDAD HEMATOLGICA EN UNA PACIENTE HIPERTIROIDEA TRATADA CON METIMAZOL

    H-2 ALGUNOS ASPECTOS CLNICOS DEL MIELOMA MLTIPLE EN 82 PACIENTES ATENDIDOS DURANTE 10 AOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL Y LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, MEDELLN - COLOMBIA

    H-3 PRESENTACIN DE CASO: PACIENTE CON INFECCIONES RECURRENTES Y NEUTROPENIA COMPATIBLE CON SNDROME DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARES

    H-4 MESOTELIOMA PERITONEAL PRIMARIO EN PACIENTE SIN ANTECEDENTE EXPOSICIONALES

    H-5 PRESENTACIN DE CASO: TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EN UNA PACIENTE JVEN

    H-6 PRESENTACIN DE CASO: ANEMIA PERNICIOSA Y ESPLENOMEGALIA GIGANTE

    H-7 BIOLOGA MOLECULAR APLICADA: LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LPA)

    H-8 PACIENTE CON TROMBOEMBOLISMO VENOSO COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE ADENOCARCINOMA DE PULMN. HIPERCOAGULABILIDAD ASOCIADO A CNCER

    H-9 PRESENTACIN DE CASO: TROMBOSIS PORTAL EN PACIENTE CON ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

    H-10 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE INFECCION POR GRAM POSITIVOS VS GRAM NEGATIVOS EN LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL

    H-11 LINFOMA NO HODGKIN B DE CLULAS GRANDES PRIMARIO CEREBELOSO EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. INUSUAL LOCALIZACIN

    H-12 PRESENTACIN DE CASO: TRANSFORMACIN BLASTICA DE UNA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

    H-13 HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA O SNDROME DE MARCHIAFAVA- MICHELI

    H-14 RESISTENCIA A LA ASPIRINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

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    H-1PRESENTACIN DE CASO CLNICO: TOXICIDAD HEMATOLGICA EN UNA PACIENTE HIPERTIROIDEA TRATADA CON METIMAZOLPIERRE MARK-EDY, ENCISO LHospital Universitario Clnica San Rafael, Bogot, D.C. - Colombia

    Palabras clave. Agranulocitosis, metimazol, neutropenia febril, factor estimulante de colonias granulocito-macrfagoObjetivos. 1. Revisin del tema. 2. Describir frecuencia de complicaciones por metimazolDiseo del estudio. Estudio observacional: Reporte de casoLugar del estudio. Hospital Universitario Clnica San RafaelPacientes. 1: ARIntervenciones. NOMediciones. NOResultados. Mujer de 21 aos con bocio txico difuso que padeci agranulocitosis secundaria al trata-miento con metimazol. Con fi ebre persistente, con cubrimiento antibitico de amplio espectro. Durante el curso clnico de la enfermedad, la paciente desarroll alteracin respiratoria progresiva interpretada como edema pulmonar, padecimiento clnico que hasta hace poco no se reconoca en pacientes con agranulocitosis. El tratamiento incluy apoyo intensivo de las fallas orgnicas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), as como la administracin intravenosa de factor estimulante de colonias granulocito-macrfago recombinante humano (rh GM-CSF),con buena respuesta en la produccin de granulocitos despus de 20 das de tratamiento. Conclusiones. La toxicidad hematolgica es un efecto secundario asociado a la toma de numerosos frmacos, aunque estos estn implicados solo en el desarrollo del 15-25% de las anemias aplsicas. Entre los frmacos ms frecuentemente relacionados con estas reacciones se encuentran los antitiroideos con un riesgo relativo de 9,2.Las tionamidas (metimazol, carbimazol y propiltouracilo) son drogas tirostti-cas que, por bloquear la sntesis de hormonas tiroideas son ampliamente utilizadas en la clnica para el tratamiento del hipertiroidismo.

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    H-2ALGUNOS ASPECTOS CLNICOS DEL MIELOMA MLTIPLE EN 82 PACIENTES ATENDIDOS DURANTE 10 AOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL Y LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, MEDELLN (COLOMBIA)CULLAR-GARCA CAROLINA, ACEVEDO D, MONDRAGN MC, CULLAR-AMBROSI F.Servicio de Hematologa Adultos, Universidad de Antioquia - Universidad Pontifi cia Bolivariana, Medelln (Colombia)

    Palabras clave. Discrasias sanguneas. Mieloma mltipleObjetivos. A pesar de que el mieloma mltiple afecta a todas las etnias y regiones geogrfi cas hay po-cos informes de su incidencia, manifestaciones clnicas y datos de laboratorio en Sur Amrica. Aqu se reportan algunas de las manifestaciones clnicas de esta discrasia sangunea en Medelln, Colombia.Diseo del estudio. Estudio descriptivo, retrospectivo que incluy pacientes con mieloma mltiple diagnosticados entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2007Lugar del estudio. Servicio de Hematologa Adultos del Hospital San Vicente de Pal - Universidad de Antioquia.Pacientes. 82 pacientes con edad media de 67 aos que llenaron todos los criterios clnicos para diag-nstico de mieloma mltiple. El 66% de los pacientes fueron hombres y el 34% mujeres. Intervenciones. Se utiliz la base de datos del Laboratorio de la Seccin de Hematologa Adultos para la captura de la informacin. La base de datos y su anlisis se realizaron usando Microsoft Excel 2003 (Sea, WA). Mediciones. Se incluyeron los pacientes a quienes se les haba realizado historia clnica completa, bio-metra hemtica con velocidad de sedimentacin, electroforesis de proteinas en acetato, inmunofi jacin en suero y orina y proteinuria de Bence JonesResultados. 1. las manifestaciones ms usuales en este grupo de pacientes fueron dolor seo en el 100%, anememia con velocidad de sedimentacin elevada en el 95% y falla renal crnica en el 30%. 2. El laboratorio revel un pico monoclonal en el 85% de los pacientes, en el 70% de ellos el pico fue gamma, en el 17% fue beta y en el 13% gamma-beta. La inmunofi jacin mostr que en el 76% de los casos el pico era IgG, 16% IgA, 1.3% IgE, biclonal en el 1.3%, mieloma Bence Jones en el 12.2%, IgM 1.3% y biclonal 1.3%. La Kappa fue la cadena ligera monoclonal predominante. 24% de los pacientes present excresin de cadenas ligeras (protena de Bence Jones) en orina.Conclusiones. La edad y la distribucin por sexos de los 82 pacientes con Mieloma Mltiple fueron similares a los reportados en series americanas y europeas. La trada de dolor seo, anemia y falla renal fueron, como ha sido reportados por otros, las manifestaciones clnicas ms frecuentes, pero en estos pacientes los estadios clnicos fueron ms avanzados y refl ejando una masa tumoral ms grande. Los mielomas IgG e IgA fueron los ms comunes como tambin ha sido reportados en otros pases. En conclusin el mieloma mltiple tiene el mismo tipo de presentacin que en otros lugares del mundo. En Colombia hay todava ciertas limitaciones para acceder prontamente al sistema de salud y eso podra explicar los estadios avanzados con que se presentan los pacientes difi cultando en mucho la administra-cin de tratamientos ms modernos que podran mejor su supervivencia.

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    H-3PRESENTACIN DE CASO: PACIENTE CON INFECCIONES RECURRENTES Y NEUTROPENIA COMPATIBLE CON SNDROME DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARESTORO LUIS GUILLERMO, CUERVO S, MURILLO M, QUINTERO C, PREZ M, CULLAR-AMBROSI FUniversidad de Antioquia, Hospital San Vicente de Pal, Medelln - Colombia

    Palabras clave. Linfocitos grandes granulares, neutropeniaObjetivos. Discutir el caso de un paciente con neutropenia e infecciones recurrentes mucocutneas a quien se le document un sndrome de linfocitos grandes granulares Diseo del estudio. Reporte de casoLugar del estudio. Seccin de Hematologa Adultos,Universidad de Antioquia.Pacientes. Paciente de 43 aos, masculino residente en montera quien consulta por infecciones recu-rrentes mucocutneas de varios aos de evolucin, incluyendo abscesos rectales que requirieron drenaje quirrgico en 2 ocasiones.Intervenciones. Se realiz aspirado y biopsia de mdula sea que document la presencia de linfocitos grandes granulares.Mediciones. La citometra de fl ujo revel: CD3 79%, CD4 31%, CD8 36%, CD57 21%. Cariotipo nor-mal, factor reumatoideo negativo, ANAS y ENAS negativos, anticardiolipinas IgM dbilmente positivas, IgG negativas, ANCAS negativas. Test de sacarosa y hemosideruria negativos, coombs directo negativo. Funcin heptica, ferritina y niveles de Vitamina B12 Normales Resultados. El paciente cumple con los criterios del Sndrome de Linfocitos grandes granulares: 1. proliferacin de linfocitos T CD3 (+) CD16(+) asociado a infecciones recurrentes y Pancitopenia, con un patrn de anemia hemoltica y una mdula sea sugestiva de mielodisplasia. Se inicia manejo con factor estimulante de colonias de granulocitos recombinante (Peg-Filgrastim) y se adiciona tratamiento inmunosupresor con Ciclofosfamida inicialmente sola y luego en combinacin con Prednisona. Luego de seis semanas de tratamiento se normalizan los recuentos de granulocitos y desaparecen los fenmenos infecciosos recurrentes.Por persistencia de la anemia se repite aspirado y biopsia de mdula sea con citometra de la poblacin comprometida documentando linfocitos CD3 de 19% , CD4 del 7% y CD8 del 7% ,CD16 del 8% , todo con un trasfondo de dispoyesis sugestivo de mielodisplasia.Actualmente el paciente recibe manejo con PegFilgrastim y Prednisona 25 mg/da ms Ciclofosfamida 100 mg/da sin nuevos episodios infecciosos agregados. Conclusiones. La enfermedad linfoproliferativa de linfocitos grandes granulares es un trastorno poco frecuente caracterizado por proliferacin crnica de linfocitos granulares. Basado en los perfi les feno-tpicos de superfi cie hay dos subclases: CD3+ CD16+ del linaje de clulas T y CD3- CD16 + del linaje de clulas NK. La enfermedad se asocia frecuentemente a citopenias y trastornos autoinmunes como la Artritis reumatoidea. se ha encontrado expansin clonal de linfocitos granulares en la hemoglobinuria paroxistica nocturna (hpn), la anemia aplstica y algunos sndromes mielodisplsicos y hay dos reportes de asociacin entre HPN y sndrome de linfocitos grandes granulares. Se postula que las clulas T pueden producir supresin directa de la clula madre hematopoytica. Este caso ilustra claramente como una neutropenia asociada a infecciones recurrentes puede ser la manifestacin inicial de una proliferacin de linfocitos grandes granulares asociada a un sndrome mielodisplsico. El diagnstico de neutropenia aislada ofrece un reto diagnstico para el clnico por la complejidad del enfoque inicial. En cuanto al tratamiento no hay estudios clnicos controlados y los datos que se tienen provienen de series de casos. Las indicaciones de tratamiento son la presencia de infecciones recurrentes, anemia o trombocitopenia sintomtica o la presencia de sntomas sistmicos

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    H-4MESOTELIOMA PERITONEAL PRIMARIO EN PACIENTE SIN ANTECEDENTE EXPOSICIONALESPARRA SANDRA, RADA R, YURGAKY JHospital Militar Central, Bogot, D.C. - Colombia

    Palabras clave. Mesotelioma peritoneal primarioObjetivos. Describir caso de presentacin de mesotelioma peritoneal primario en paciente sin exposicin a asbesto Diseo del estudio. Descripcin de un caso clnicoLugar del estudio. Hospital Militar Central, Bogot, D.C. - ColombiaPacientes. UnoIntervenciones. Paciente de 57 aos, agricultor; previamente sano con cuadro de 1 ao de evolucin de prdida de peso, astenia, adinamia, diaforesis nocturna, episodios diarreicos y dolor abdominal genera-lizado, recibiendo mltiples esquemas antimicrobianos y analgsicos. Posteriormente desarrolla ascitis con estudio de liquido peritoneal gradiente no hipertensivo portal, celularidad 90% linfocitos y ADA negativo. Se realiza TAC abdominal contrastado con Engrosamiento en pared del colon descendente y recto con realizacin de colonoscopia normal. TAC torax normal. Presenta posteriormente obstruccin intestinal y abdomen agudo.Paciente es llevado a laparotoma exploratoria con hallazgos Epipln de 1cm de grosor con infi ltracin de mesos y serosas de todas las vsceras intraabdominales con caractersticas de empedrado y liquido asctico abundante Mediciones. Observacional, descripcin de caso clnicoResultados. Se realiza estudio histopatolgico con marcadores inmunohistoqumicos calretinina, EMA (Antgeno membrana epitelial) y citoqueratina compatible con mesotelioma maligno. Conclusiones. El mesotelioma primario de localizacin peritoneal es una entidad infrecuente constitu-yendo el 25% de los casos de mesotelioma maligno; la mayora de los casos relacionados con antece-dente exposicional al asbesto, en este paciente no se identifi c factor asociado correspondiendo a una presentacin inusual de esta enfermedad.

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    H-5PRESENTACIN DE CASO: TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EN UNA PACIENTE JOVENMIRANDA ANTONIO, VARELA C, ARBELEZ AServicio de Medicina Interna, Hospital Universitario del Valle. Departamento de Medicina Interna, Univer-sidad del Valle, Cali-Colombia.

    Palabras clave. trombocitopenia, VIH, antiretroviralesObjetivos. Ilustrar la historia natural, curso clnico, abordaje diagnstico y el enfoque teraputico de un paciente con trombocitopenia inducida por el VIH.Diseo del estudio. Presentacin de caso clnicoLugar del estudio. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario del Valle, Departamento de Medicina Interna Universidad del Valle. Cali-ColombiaPacientes. Uno.Intervenciones. noMediciones. Observacin clnicaResultados. Presentamos el caso de una paciente femenina de 34 aos, de raza blanca, procedente de Cali, con historia de 1 mes de evolucin de aparicin de equimosis espontneas y petequias en extremidades. Al ingreso presentaba petequias y lesiones purpricas generalizadas de predominio en miembros superiores. El hemograma reportaba: leucocitos 6.000, neutrofi los 68%, linfocitos: 28%, hb: 12.5, hto: 37.2%, plaquetas:19.000. Elisa para VIH: (+), Coombs directo negativo, C3-C4: normal, ANAS: negativos, HbsAg: negativo, HCV3. negativo, Rx Trax: normal, Serologa RPR: no reactiva, IgG Toxoplasma: Negativo, BKs Jugo gstrico negativos1-2-3. Inicialmente se manej con esteroides 1mg/kg sin mejora clnica y paraclnica (recuento de plaquetas), se tom Western Bloot (+), CD4: 481, se inici tratamiento antiretroviral AZT/3TC, Efavirenz. A la semana de iniciado el tratamiento present mejora clnica, Plaquetas 52.000, al mes 101.000, asisti a control 2 meses despus asintomtica y con plaquetas de 186.000.Conclusiones. El VIH tiene un efecto directo sobre la produccin de plaquetas, adems produce una destruccin perifrica de stas debido a la presencia de anticuerpos en el suero y en la superfi cie de las plaquetasLa reduccin de la carga viral por medio de tratamiento antiretrovira...