HEMORAGIA PULMONARA

  • Published on
    09-Dec-2015

  • View
    8

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

referat

Transcript

<p> Spitalul Judeean de Urgen BistriaStr. G-ral Grigore Blan, nr. 43, Bistria, 420094tel. / fax. 0263.231.404, e-mail: spital.bistrita@gmail.com</p> <p> PROTOCOL HEMORAGIA PULMONARADEFINITIE Hemoragia pulmonara este definita mai degraba ca edem hemoragic pulmonar decat o hemoragie pulmonara primordiala. SCOP: -diagnostic si tratament precoce -identificarea cazurilor problema -posibilitati de informare a noutatilor din domeniu -repartizare judicioasa a personaluluiRESPONSABILITATI : -medic sef sectie -medic currant/medic de garda -asistenta sefa -asistenta de salonPERIOADA: permanent</p> <p> INCIDENTA hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000 nascuti vii si &gt; 11% la copii cu greutatea la nastere &lt; 1500 g.Este prezenta la 7-10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature (Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre ziua 2-4 de viata. Edemul hemoragic este urmarea cresterii presiunii de filtrare in capilarele pulmnre. Cresterea presiunii este pusa pe seama unor episoade de asfixie severa care cauzeaza insuficienta cardiaca stg sau centralizarea circulatiei. La prematuri presiunea de filtrare in capilarele pulmonare este crescuta datorita hipoproteinemiei, tensiunea crescuta a interfetei aer-lichid din alveole si de supraincarcarea circulatorie a plamanilor. Cresterea presiunii hidrostatice capilare poate fi cauzata de suntul stg-dr din canalul arterial patent si vasoconstrictia arteriala si venoasa excesiva indusa de leziunile cerebrale postasfixice peri si intraventriculara. Hemoragia poate urma ruperii capilarelor fragilizate de infectie , boala membranelor hialine , tr cu oxigen si ventilatia artificiala sub actiunea presiunii intracapilare crescute. MORTALITATEA este foarte mare de 50% (dupa unii autori Gomela) iar dupa altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia pulmonara severa. CAUZELE HEMORAGIEI PULMONARE: -prematuritatea, - asfixia perinatala, -dezordinele sanguine, -toxemia gravidica(cu cat preeclampsia apare mai devreme cu atat creste posibilitatea unei nasteri premature. Un copil nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie poate avea dificultati de respiratie datorita imaturitatii pulmonare (sindromul de detresa respiratorie). , -infectia , -afectiuni pulmonare (SDR, emfizemul interstitial, pneumotoracele, aspiratia de meconium, pneumonia cauzata de germeni gram neg, -eritroblastoza , -administrarea de surfactant -boli cong de cord in special persista canalului arterial CLINIC: -in ziua 2-4 de viata copilul are brusc o deteriorare in statusul respirator , crize de apnee ,secretii sanguinolente sau sange la nivelul cailor aeriene , devine hipoxic are retractii toracice si poate asocia paloare, soc, bradicardie ,cianoza. Radiografia pulmonara pune in evidenta pulmon opac cu opacitati al caror aspect depinde de gradul hemoragiei. Laborator -hemoleucograma - coagulograma - analiza gazelor sangelui - APT test daca se suspecteaza aspiratia de sange matern -hemocultura in caz de sepsis Doppler cardiac in caz de susp de malf cardiac( PCA) TRATAMENT: -aspirarea cailor respiratorii initial apoi la 15 minute ( exista riscul obsrtuctiei in timpul aspiratiei) -cresterea concentratiei O2 in aerul inspirat -instalarea unei linii venoase central /periferice -intubare si ventilatie IPPV cu PEEP 6-8 cm H2O , PIP 15-25 cm H2O, TI 0.5 sec -epinefrina pe sonda endotraheala (poate determina constrictia capilarelor pulmonare) 0.1ml/kgc /doza din sol 1/10000 -in caz de soc: volum expander 10-20ml/kgc - pentru mentinerea TA la valori normale se adm Dopamina 5 mcg /kg/min cu cresterea pana la 20 mcg/kg/min (Daca se mentine hipotensiunea arteriala se adm dobutamina 5 mcg/kg /min cu crestera dozei pana la 20 mcg/kg/min -furosemid 1mg/kgc/doza -in cazul supraincarcarii lichidiene si insuficientei inimii stangi -corectarea acidozei cand pH-ul ajunge la 7.15 si sunt prezente semnele de acidoza metabolica cu conditia ventilarii adecvate -in caz de coagulopatie plasma proaspata 10ml/kg la fiecare 12-14 ore -antibiotice -in caz de suspiciune de sepsis -limitarea infuziei la 60-80ml/kgc/zi in caz de suspiciune de PCAIncidenta hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000 nascuti vii si &gt; 11% la copii cu greutatea la nastere &lt; 1500 g.Este prezenta la 7-10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature (Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre ziua 2-4 de viata.Mortalitatea este foarte mare de 50% (dupa unii autori Gomela) iar dupa altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia pulmonara severa. </p> <p>Intocmit:Dr Tanca Aurelia Verificat :Dr Tanca AureliaData: 17.02.2014 Data:20.02 .2014 Aprobat : Data:</p>