Higado presentacion de onco

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    28-Jul-2015

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1. Hgado
Oncologa Clnica
2. Hgado
El hgado es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Tiene cuatro lbulos y ocupa la seccin superior derecha del abdomen adentro de la caja torcica.
3. Histologa
ESTRUCTURA MACROSCPICA:
Ya mencionada con anterioridad, por los lbulos derecho, izquierdo, cuadrado y caudado de Spiegel.
ESTRUCTURA MICROSCPICA:
PARNQUIMA HEPTICO:
Representado por innumerables lobulillos hepticos sus clulas ms abundantes son los hepatocitos que se organizan en lobulillos, adems de otros tipos celulares formando los sinusoides hepticos vide infra llamadas clulas del sinusoide (Kppfer, Pit, Ito y endoteliales).
4. Anatoma del Hgado
5. 6. Anatoma
El hgado es uno de los rganos mas grande pesa en el cadver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en el rgano. Su coloracin es rojo parda.
El hgado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma.
Es mantenido en su posicin por:
Vena cava inferior, a la cual esta unido a travs de las venas supra hepticas.
Ligamento redondo del hgado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto.
Repliegues peritoneales.
7. 8. El Hgado est conformado por tres caras: La diafragmtica, visceral y posterior.
La Diafragmtica, es lisa y convexa est separada del diafragma por el receso subfrnico.
La Visceral, est cubierta por peritoneo y tiene una parte oculta que es:
Porcin superior derecha de la cara anterior del estmago
Porcin superior del duodeno
Omento menor
Vescula biliar
ngulo clico derecho
Vasos y nervios asociados
9. La visceral tambin tiene forma de H y elhilio heptico se compone de:
Vena porta
A. heptica propia
Plexo nervioso heptico
Conductos hepticos
Vasos linfticos
10. Irrigacin del Hgado
En la irrigacin del hgado podemos encontrar que tiene doble irrigacin, esto es que se rigen de una arteria y una vena como lo son la arteria heptica comn y la vena porta.
La A. Heptica Comn tiene una irrigacin del 30% y es rama de l tronco celaco, e irriga de izquierda a derecha para cada lbulo respectivo.
En la Vena Porta se puede hallar que irriga el 70% se forma detrs del cuello del pncreas, es unin de las venas mesentricas superior y esplnica. Se divide en rama derecha y rama izquierda.
Las venas Hepticas son su drenaje venoso y se forman por las venas centrales de cada lbulo, y desembocan en la vena cava inferior.
11. Drenaje Linftico
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria heptica.
12. Inervacin del Hgado
El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico.
13. Fisiologa Heptica
En la Fisiologa Heptica podemos encontrar que segrega Protenas Sricas, Produccin de Bilis, Regulacin de Nutrientes.
Protenas Sricas:
Albmina, Factor de Coagulacin, Hormonas, Factores de Crecimiento.
Produccin de Bilis:
cidos Biliares, Colesterol, Lecitina, Fosfolpidos.
Regulacin de Nutrientes:
Glucosa, Glucgeno, Lpidos, Aminocidos
Y en su metabolismo estn los frmacos y la biliburrina.
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Tipos de Neoplasias del Hgado
La neoplasia se origina cuando las clulas normales empiezan a cambiar y a crecer sin control y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a otras partes del cuerpo).
21. Neoplasia maligna primaria
Carcinoma hepatocelular (HCC, por su sigla en ingls)
22. Estadstica
En 2009, se estima que a unos 22.620 adultos (16.410 hombres y 6.210 mujeres) se les diagnosticar cncer primario de hgado en los Estados Unidos.
Se calcula que este ao esta enfermedad causar unas 18.160 muertes (12.090 hombres y 6.070 mujeres). El cncer de hgado tambin es la sexta causa ms frecuente de muerte por cncer en los hombres y la novena en las mujeres.
En comparacin con los Estados Unidos, el cncer de hgado es mucho ms comn en los pases en desarrollo de frica y Asia oriental.
23. Tasa de supervivencia
La tasa de supervivencia relativa a cinco aos (porcentaje de pacientes que sobrevive al menos cinco aos una vez detectado el cncer, excluidos aquellos que mueren por otras enfermedades) de pacientes con cncer de hgado asciende al 11%.
24. Factores de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cncer.
25. En los Estados Unidos, los principales riesgos son la infeccin crnica de hgado por el virus de hepatitis B o C y la cirrosis heptica. Generalmente el HCC se desarrolla varias dcadas despus de que dicha infeccin comienza.
26. Hepatitis viral. La hepatitis viral es el factor de riesgo ms importante para este tipo de cncer. Los virus de la hepatitis infectan el hgado. Dos tipos comunes son la hepatitis B y la C. Las personas portadoras del virus de hepatitis B tienen un riesgo de hasta 100 veces mayor de desarrollar cncer primario de hgado en adultos.
27. Modo de transmisin de la Hepatitis
La hepatitis viral puede transmitirse a travs del contacto con la sangre o lquidos del cuerpo de otra persona por lesiones, compartir agujas durante el uso de drogas o contacto sexual.
28. Cirrosis
La cirrosis heptica se desarrolla cuando las clulas del hgado se daan y son reemplazadas por tejido cicatricial.
En los Estados Unidos la mayora de los casos de cirrosis est causada por el abuso de alcohol.
Otras causas son hepatitis viral (tipos B y C, mencionadas antes), exceso de hierro en el hgado debido a una enfermedad denominada hemocromatosis y otros tipos de enfermedad crnica del hgado poco frecuentes.
29. Edad
En los Estados Unidos, el cncer primario de hgado en adultos ocurre sobre todo en las personas de ms de 60 aos.
30. Sexo
Los hombres son ms propensos a desarrollar este tipo de cncer que las mujeres.
31. Factores ambientales
La exposicin a determinadas sustancias qumicas o el consumo de alimentos contaminados con moho de aflatoxina.
32. Sntomas
Una masa dura en el costado derecho justo debajo de la cavidad torcica.
Malestar en la parte superior del abdomen del lado derecho.
Dolor alrededor del omplato derecho.
Ictericia (color amarillento de la piel y la parte blanca de los ojos).
Cansancio inusual.
Nuseas.
Prdida del apetito.
33. Antes de una prueba de diagnostico se evala
Edad y estado mdico
Tipo de cncer que se sospecha
Gravedad de los sntomas
Resultados de pruebas anteriores
34. Tipos de prueba para evaluacin
Examen Fsico
Anlisis de sangre
Ultrasonido
Estudio por TAC.
MRI
Angiograma
Laparoscopia
Biopsia
35. Examen fsicoy antecedentes: examen del cuerpo para verificar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como masas o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se anotan datos sobre los hbitos de salud del paciente, y las enfermedades y tratamientos anteriores.
Recuento sanguneo completo (RSC): procedimiento en el cual se toma una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:
La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaqueta.
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos rojos.
La parte de la muestra de sangre compuesta por glbulos rojos.
36. Prueba srica de marcadores tumorales: procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por los rganos, tejidos o clulas tumorales del cuerpo.
Ciertas sustancias estn relacionadas con tipos especficos de cncer cuando se encuentran en concentraciones altas en la sangre. Estas se llaman marcadores tumorales.
Un aumento en la concentracin de alfafetoprotena(AFP) en la sangre puede ser un signo de cncer del hgado.
Otros cnceres y ciertas afecciones no cancerosas, como la cirrosis y la hepatitis, tambin pueden aumentar las concentraciones de AFP.
37. Pronostico
El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
El estadio del cncer (el tamao del tumor, si afecta al hgado de manera total o parcial, o si se disemin hasta otros lugares en el cuerpo).
El funcionamiento del hgado.
La salud general del paciente, incluso si hay cirrosis del hgado.
En el pronstico tambin influyen las concentraciones de alfafetoprotena (AFP).
38. Determinacin del estadio
La determinacin del estadio es una manera de describir el cncer, es decir, dnde est ubicado, si se ha diseminado y hacia adnde, y si est afectando las funciones de otros rganos del cuerpo.
39. Tipos de estadio
Existen cuatro estadios: los estadios I a IV (uno a cuatro).
El estadio es una forma frecuente de describir el cncer de manera que los mdicos puedan, de comn acuerdo, planificar el mejor tratamiento.
40. TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T), ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clnico del cncer:
Qu tamao tiene el tumor primario y dnde se ubica? (Tumor, T)
El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos? (Ganglio, N, en ingls)
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo? (Metstasis, M)
41. TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: El tumor mide 2 centmetros (cm) o menos. No compromete los vasos sanguneos adyacentes.
T2: Cualquiera de estas condiciones:
Est presente un tumor que compromete los vasos sanguneos adyacentes.Existen mltiples tumores que no miden ms de 5 cm.
42. T3a: Hay ms de un tumor y al menos uno mide ms de 5cm.
T3b: El tumor (cualquiera sea su tamao) compromete las venas principales alrededor del hgado.
T4: Cualquiera de estas condiciones:
El tumor se ha diseminado a los rganos cercanos al hgado (excepto la vescula).El tumor est presente con perforacin (apertura anormal) del peritoneo visceral (capa de tejido que recubre internamente el abdomen).
43. Ganglios:
NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse.
N0: El cncer no se ha diseminado a los ganglios linfticos regionales.
N1: El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos regionales.
44. Metstasis a distancia. La M del sistema TNM indica si el cncer se ha diseminado a otras reas del cuerpo.
MX: No se puede evaluar el tumor.
M0: El cncer no se ha diseminado.
M1: Hay metstasis a otra parte del cuerpo.
45. Estadio I: Es el estadio ms temprano de HCC. El tumor no se ha diseminado a los vasos sanguneos, ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).
Estadio II: El tumor compromete los vasos sanguneos cercanos, pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).
Estadio IIIA: El cncer no se ha diseminado ms all del hgado, pero el rea del cncer es ms grande que en el estadio I o II (T3a, N0, M0).
46. Estadio IIIB: El cncer compromete una de las venas principales alrededor del hgado, pero no los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo (T3b, N0, M0).
Estadio IIIC: Cualquier tumor que se ha diseminado a los rganos cercanos al hgado (excepto la vescula), o si el tumor est presente con perforacin del peritoneo visceral. No se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos u otras partes del cuerpo. (T4, N0, M0).
Estadio IVA: Cualquier tumor que se haya diseminado a los ganglios linfticos regionales, pero no a otras partes del cuerpo (cualquier T, N1, M0).
Estadio IVB: Cualquier tumor que se haya diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1).
47. Modos de diseminacin
A travs del tejido. El cncer invade el tejido normal que lo rodea.
A travs del sistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por los vasos linfticos hasta otros lugares en el cuerpo.
A travs de la sangre. El cncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.
48. Grados de disfuncin heptica
Localizado extirpable: El cncer est en un lugar del hgado y el resto del hgado est sano. El cncer es extirpable, lo cual significa que se puede eliminar con ciruga.
Localizado no extirpable: El cncer se encuentra en una parte del hgado, pero no se puede eliminar con ciruga (no extirpable).
Avanzado: El cncer se ha diseminado por todo el hgado u otras partes del cuerpo como pulmones y huesos.
Recurrente: El cncer recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer despus del tratamiento.
49. Tratamiento
El tratamiento del HCC depende del tamao y la localizacin del tumor, de si el cncer se ha diseminado y del estado de salud general del paciente.
50. La ciruga, la radioterapia y la quimioterapia son las opciones principales de tratamiento para el HCC.
Factores:
Si el cncer se encuentra solamente en el hgadoSi el cncer est slo en el rea donde se inici o se ha diseminado ampliamente por todo el hgadoEl estado de salud general del pacienteEl grado de dao al rea restante (sin tumor) del hgado
51. Ciruga
La ciruga tiende a ser el tratamiento ms satisfactorio, especialmente en los pacientes con tumores pequeos (menos de 5 cm).
La parte afectada del hgado puede extirparse en una hepatectoma, o puede realizarse un trasplante de hgado.
52. Hepatectomia
Cuando se extirpa una porcin del hgado, la ciruga se denomina hepatectoma parcial.
La hepatectoma puede realizarse slo si el cncer est limitado a una parte del hgado y, por lo dems, el rgano funciona bien.
53. Trasplante de Hgado
Este procedimiento es posible slo cuando el cncer est confinado al hgado, se encuentra el donante adecuado y se cumplen criterios muy especficos.
54. Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos x u otras partculas con alta potencia para matar las clulas cancerosas.
55. Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas.
56. Tipos de quimioterapia
Tratamiento de quimioterapia sistmica. Normalmente, se inyecta la quimioterapia sistmica en una vena, de modo que viaja por todo el cuerpo a travs del torrente sanguneo con el objetivo de destruir las clulas cancerosas tanto dentro como fuera del hgado.
Tratamiento de quimioterapia regional. Se coloca quirrgicamente una pequea bomba en el cuerpo para administrar los medicamentos contra el cncer directamente en los vasos sanguneos que irrigan el tumor.
57. Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a estudiar aquellos genes o protenas defectuosas que contribuyen al crecimiento y desarrollo del cncer.
58. Otras opciones de tratamiento
La inyeccin percutnea de etanol utiliza alcohol que se inyecta directamente en el tumor heptico para matarlo.
La ablacin por radiofrecuencia (RFA, por su sigla en ingls) y la terapia con microondas utilizan calor para destruir las clulas cancerosas.
La criociruga utiliza fro extremo para congelar y matar las clulas cancerosas.
59. La infusin arterial heptica utiliza un medica...