Hipertiroidismo Eq

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    07-Jun-2015

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<p>Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala</p> <p>Hospital General de Tacuba HIPERTIROIDISMO</p> <p>ISSSTE</p> <p>Integrantes:BURCIAGA VILLALOBOS FABIOLA MARTINEZ HERNANDEZ FABIOLA ESTRELLA RODRIGUEZ MUNGUIA KARLA YADIRA</p> <p>DEFINICIN</p> <p>Conjunto de manifestaciones clnicas debidas a un incremento de la secrecin tiroidea, la cual ya no se haya sometida a la regulacin homeosttica normal y no se puede frenar.</p> <p>Causado por: Hiperplasia de la glndula a causa de secrecin excesiva de TSH Estimulacin de la tiroides por TSI</p> <p>Las divisiones del hipertiroidismo son: Primaria Secundaria</p> <p>PRIMARIO</p> <p>El exceso de hormona tiroidea se debe a una enfermedad primaria de la tiroides, por lo cual se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser: </p> <p>Enfermedad de Graves-Basedow Bocio Nodular Txico</p> <p>Enfermedad de Graves-Basedow</p> <p>Enfermedad de etiologa inmunitaria en la cual se producen inmunoglobulinas vs el receptor de la TSH que estimula la produccin de HT y el crecimiento difuso de la tiroides.</p> <p>Bocio Nodular Txico</p> <p>Enfermedad debida a un crecimiento de clulas tiroideas formando ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad.</p> <p>SECUNDARIO</p> <p>Se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH, esto es muy frecuente.</p> <p>Cardiacas</p> <p> de gasto cardiaco de la contractilidad de las necesidades de O2 de tejidos perifricos. Taquicardia. Palpitaciones. Cardiomegalias. Arritmias.</p> <p>Genitales Oftlmicas Neuromusculares</p> <p>Oligomenorrea. Amenorrea. Amplia separacin de los prpados. Mirada fija. Parpadeo perezoso. Temblor fino en dedos y lengua. Hiperactividad. Labilidad emocional. Ansiedad. Insomnio.</p> <p>Piel</p> <p>Caliente. Hmeda. Enrojecida. Las uas se separan del lecho ungueal. (uas de Plummer) Pelo fino y sedoso</p> <p>Gastrointestinales</p> <p>Prdida de peso. del peristaltismo.</p> <p>ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW</p> <p>Es un trastorno autoinmunitario que implica hiperactividad de la glndula tiroides (siendo el tipo mas frecuente de la tirotoxicosis) y puede presentarse a cualquier edad con mayor frecuencia en mujeres y varones</p> <p>Triada clsica Bocio Dermatopatias Oftalmopatias</p> <p>PATOGENESIS</p> <p>Linfocitos T sensibilizan a los Ag en tiroides</p> <p>Existe predisposicin gentica subyacente pero no claro lo que desencadena el episodio agudo 1. Embarazo posparto 2. Exceso de yoduro 3. Tratamiento con litio 4. Infecciones virales o bacteremia</p> <p>Estimulan a los linfocitos B para sintetizar Ac contra estos Ag</p> <p>Uno de estos Ac esta dirigido contra el sitio receptor de TSH de la clula tiroidea</p> <p>5. Retiro de glucocorticoides Oftalmopatia involucra linfocitos citotxicos y Ac sensibilizados contra un Ag como el TSHR fijado en fibroblastos = proptosis de globo ocular y diplopia</p> <p>La presencia de este Ac se correlaciona con la actividad y recada de la enfermedad</p> <p>Dermopatia involucrada la estimulacion de los fibroblastos por citocinas linfociticas en estos sitios</p> <p>ANATOMIA PATOLOGICAGLANDULA TIROIDESHipertrofia e hiperplasia paraquimatosa Altura del epitelio y la redundancia de la pares folicular aumento difuso de tamao y vascularizacin</p> <p>consistencia</p> <p>Origina los repliegues papilares y explica el aspecto citolgico e hiperactividad</p> <p>Hiperplasia asocia con infiltracin linfocitaria</p> <p>Aspecto inmunitario de la enfermedad y se relaciona con los niveles de Ac antitiroideos en sangre</p> <p>Administracin de yodo como Tx acompaa del deposito coloidal</p> <p>Aumento de tamao y de consistencia glandular</p> <p>Esta cursa con hiperplasia e infiltracin linfoide generalizada</p> <p>La tirotoxicosis</p> <p>Aumento de bazo y timo La oftalmopatia Infiltracin inflamatoria de la orbita excluyendo el globo ocular</p> <p>Provocar degeneracin de las fibras del msculo esqueltico Hipertrofia cardiaca Infiltracin grasa Descalcificacin sea Perdida de tejido orgnico</p> <p>Por linfocitos, cel cebadas y plasmticas La musculatura orbitaria aumenta como consecuencia de la infiltracin por linfocitos y MPS y el edema</p> <p>La dermatopatia</p> <p>Por infiltracin de linfocitos, as como MPS hidrfilos de tincin metacromatica.</p> <p>CUADRO CLINICO</p> <p>Bocio</p> <p>Bocio hiperfuncionante difuso auscultacion de soplo sobre la glandula = presenta</p> <p>Oftalmopatia Espstico Mirada de asombro Movimientos palpebrales lentos Retraccin palpebral Mecnico Ptosis de intensidad variable con oftalmoplejia Oculopatia caracterizada por quemosis Conjuntivitis Edema periorbitario</p> <p>Secuelas = ulceras corneales, neuritis ptica, atrofia ptica</p> <p>Dermatopatia</p> <p>Dorso de piernas o pies mixedema localizado o pretibialNo puede tomarse entre los dedos</p> <p>Puede abarcar toda la pierna y extenderse hasta el pie Otro dato frecuentemente es la separacin de las uas de su lecho u onicolisis</p> <p>DIAGNOSTICO DE HIPERTIROIDISMO la</p> <p>combinacin de un aumento en T4 y una disminucin de la TSH -- Hipertiroidismo Signos oculares presentes Enfermedad de Graves Prueba de captacin de yodo radioactivo Dx de enf de Graves Hipertiroidismo de resolucin espontnea</p> <p> GAMAGRAMA</p> <p>CON I123</p> <p>Evaluar el tamao de la glndula o la presencia de ndulos ANTICUERPOS TIROIDEOS</p> <p>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL</p> <p> Atrofia</p> <p>muscular Parlisis tirotxica peridica Enfermedad tirocardica</p> <p>COMPLICACIONES Crisis</p> <p>tirotxica o tormenta tiroidea Exacerbacin de todos los sntomas de la tirotoxicosis Posterior a ciruga Tratamiento con yodo radioactivo Parto en una mujer con tirotoxicosis Diabetes no controlada, traumatismos infeccin aguda, frmacos etc.</p> <p>TRATAMIENTO 1)</p> <p>FARMACOS ANTITIROIDEOS</p> <p> 2)QUIRRGICO 3)YODO</p> <p>RADIOACTIVO</p> <p>FARMACOS ANTITIROIDEOS </p> <p>Jvenes con glndulas pequeas y enfermedad leve Propiltiuracilo o Metimazol</p> <p>Propiltiuracilo Iniciar con grandes dosis divididas 100mg cada 6 hrs y despus de 4 a 8 sem reducir la dosis hasta 50 a 200mg 1 o 2 veces por da.</p> <p> Metimazol</p> <p>40 mg cada maana durante 1 o 2 meses 5 a 20 mg cada maana durante 1 o 2 meses para teraputica de sostn.</p> <p>QUIRURGICO Tiroidectoma</p> <p>es el tratamiento de eleccin para personas con glndulas muy grandes o bocios multinodulares . Se dejan de 2 a 3 cm de tej tiroideo de cada lado del cuello. En</p> <p>oftalmopatia progresiva grave Tiroidectoma total</p> <p>CON YODO RADIOACTIVO</p> <p>Tratamiento preferido para la mayora que rebasen los 21 aos de edad y sin datos de enfermedad cardiaca subyacente. 80 a 150 uCi/g de peso tiroideo La glandula se encoge despues de la administracion y el paciente vuelve a ser eutiroideoen el transcurso de 6 a 12 sem.</p>