Hipoglucemia Eq

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    07-Jun-2015

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<p>HIPOGLUCEMIA</p> <p>Definicin. Es la reduccin en el nivel de la glucosa sangunea capaz de inducir sntomas. En general se acepta que los sntomas se presentan cuando la glucemia es menor de 50 mg/dL.</p> <p>Definicin. Tradicionalmente se usa la trada de Whipple para establecer el diagnstico de hipoglucemia. 1. Documentar un valor subnormal de glucosa sangunea por exmenes de laboratorio. 2. Sntomas compatibles con hipoglucemia. 3. Reversin de los sntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor normal.</p> <p>Etiologa.</p> <p> Las causas ms frecuentes de hipoglucemia son la sobredosis de insulina y de hipoglucemiantes orales.</p> <p>Epidemiologa</p> <p> En los pacientes con sntomas sugestivos de hipoglucemia, se documenta glucemia menor de 50 mg/dL apenas en 5-10% de los casos.</p> <p>Epidemiologa. La hipoglucemia es un efecto secundario de muchos medicamentos, por lo cual su incidencia es difcil de determinar. Tambin es una complicacin frecuente del tratamiento de la Diabetes Mellitus. Se presentan episodios espordicos de hipoglucemia moderada en ms de 50% de los pacientes diabticos.</p> <p>Cuadro Clnico. Estos corresponden a la manifestacin del aumento de catecolaminas circulantes, sntomas adrenrgicos, y al dficit de glucosa en el SNC, sntomas neuroglucopnicos.</p> <p>Cuadro Clnico. Sntomas y signos ADRENRGICOS: Sudoracin fra, temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardia, palidez, nauseas, sensacin de hambre.</p> <p>Cuadro Clnico. Sntomas NEUROGLUCOPNICOS: Cefalea, mareos, visin doble, falta de concentracin, irritabilidad, dificultad para hablar, cambios conductuales, confusin, compromiso de conciencia, coma, convulsiones.</p> <p>Cuadro Clnico.</p> <p> Los sntomas iniciales son los adrenrgicos y ocurren cuando la glicemia cae bajo 60 mg/dl. Estos corresponden a los sntomas de alerta.</p> <p>Cuadro Clnico. Sntomas de disfuncin cognitiva iniciales se presentan a una concentracin de glucosa plasmtica bajo 50 mg/dl. En la medida que la hipoglicemia progresa, aparecen sntomas neurolgicos ms severos. La somnolencia y la obnubilacin se presentan con una glicemia bajo 45 mg/dl, bajo 30 mg/dl el paciente cae en coma.</p> <p>Cuadro Clnico.</p> <p> Las convulsiones se inician cuando la concentracin de glucosa ha descendido a alrededor de 20 mg/dl.</p> <p>Hipoglucemia. Entre las patologas que pueden presentar hipoglicemia en el curso de su evolucin estn: La insuficiencia heptica, insuficiencia renal crnica, insuficiencia suprarrenal y sepsis grave. Adems se deben considerar las causas iatrognica y facticia y la intoxicacin etlica.</p> <p>Fisiopatologa. Los sntomas de hipoglucemia se originan en el cerebro y en el sistema nervioso simptico. Niveles bajos de glucosa circulante llevan a una disminucin de la disponibilidad de glucosa cerebral, lo cual se manifiesta como confusin, irritabilidad, alucinaciones y, en casos graves, coma y muerte.</p> <p>Fisiopatologa.</p> <p> La estimulacin del sistema nervioso simptico provoca sudoracin, palpitaciones, temblor y ansiedad. Los sntomas adrenrgicos siempre preceden a los sntomas neurolgicos.</p> <p>Estado Hiperosmolar</p> <p>Definicin*Complicacin aguda de la diabetes, caracterizada por hiperglucemia severa, deshidratacin extrema, hiperosmolaridad y ausencia de cetosis.</p> <p>* Complicacin grave de la diabetes, mas comn en Diabticos no insulinodependientes, que cursan con hiperglucemia mayor de 33mmol/L, deshidratacin severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial a 7,30 y con toma progresiva del estado de conciencia.</p> <p>Epidemiologa Su elevada mortalidad an en nuestros das, es entre el 20 y el 40 % 3/10 en relacin con las graves complicaciones a que pueda dar lugar, justifica su inclusin en el captulo de las emergencias de los diabticos.</p> <p>Epidemiologa-Responsable de 1/1000 ingresos hospitalarios. - Por regla en personas de DM2 - Mayores de 60 aos principalmente - 35% aparece como debut de la DM - 40% se asocia a infecciones. - 38% por diureticos</p> <p>CaractersticasHiperglucemia hiperosmolaridadEstado Hiperosmolar</p> <p>Deshidratacin</p> <p>Ausencia de cetosis</p> <p>Alteraciones de conciencia</p> <p>caractersticas*Menos cidos grasos libres y glucagon *Niveles de pptido C mayores que en la cetoacidosis. *Suficiente insulina para inhibir liplisis. ya que existe una captacin perifrica de glucosa.</p> <p>Caractersticas Clnicas Das o semanas Deshidratacin severa Hipotensin Hipotermia Somnolencia, estupor y coma.</p> <p>Factores predisponentesInfecciones: respiratorias, urinarias y gastroentricas. Yatrognico: la insuli-noterapia inadecuada, administracin de soluciones glucosadas, diurticos, esteroides, difenilhidantona, etc. Vmitos y diarreas agudos. Quemaduras graves. Pancreatitis aguda. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal.</p> <p>FisiopatologaEs el resultado de la suma de la eliminacin de glucosa y su utilizacin es menor que el grado en que la glucosa entra al espacio extracelular, disminuyendo su utilizacin produciendo una diuresis osmtica. Adems de producir la produccin de glucosa por las diferentes vas metablicas que se oponen a la accin de la insulina.</p> <p>FisiopatologaLa diuresis provoca la deshidratacin y una disminucin del volumen circulatorio. Al diminuye el volumen circulante provoca una disminucin en el volumen urinario. Y al disminuir este ultimo hace que se pierda la capacidad de excretar la glucosa, aumentando aun mas su nivel, lo que ocasiona alteraciones del sistema nervioso central.</p> <p>RELATIVA Tejido perifrico Aminocidos</p> <p>SUPRECION DE INSULINA</p> <p>ABSOLUTA Tejido adiposo</p> <p>cidos grasos HIGADO Produccin de cuerpos cetnicos Hipercetonemia Reserva alcalina Acidosis.</p> <p>Gluconeognesis y glucogenolisis Hiperglicemia Diuresis osmtica. Deshidratacin.</p> <p>E.Hiperosmolar</p> <p>CA</p> <p>PatogeniaMecanismo Bsico insulina circulante Elevacin de las hormonas contra reguladoras *glucagon *catecolaminas * cortisol * hormona de crecimiento</p> <p>Accin de HormonasGlucagon: estimula la cetognesis y gluconeognesis en el hgado. Cortisol: a travs de la liplisis perifrica estimula la cetognesis GH:aumenta los niveles circulantes de cidos grasos libres. Catecolaminas: aumento del cAMP</p> <p>Metabolismo de agua y electrolitosInsulina: estimula la reabsorcin de agua y sal en el rin. Hiperglucemia: aumento de la tonicidad del plasma, lo que provoca la salida de agua y potasio del espacio IC al EC.</p> <p>Cuadro Clnico*Poliuria *Polidipsia *Perdida de peso *Hipotensin Crisis convulsivas *Dilatacin gstrica, leo, Hiper reflexia Taquicardia e hipotensin Deshidratacin severa Dficit hemisensorial o hemiparesia</p> <p>laboratorioCETOACIDOSIS LEVE MOD SEVERA EHH.</p> <p>Glucosa pH Arterial HCO3 Cetonas orina Osm Efectiva Anion gap</p> <p>+250 7.25-7.30 15-18 +++ variable +10</p> <p>+250 7.00-7.24 10 a 15 + ++ variable +12</p> <p>+250 -7.00 - 10 +++ variable +12</p> <p>+600 +7.30 +15 + +320mosm variable</p> <p>DiagnosticoSe realiza por medio de los datos clnicos, en especial la deshidratacin severa, alteraciones de conciencia, etc. Por exmenes de laboratorio: *glucometeras muy altas. *Cetonas a menos de una cruz. *osmolaridad mayor de 340 *Sodio promedio 140 mEq/L. *Potasio promedio 140 mEq/L</p> <p>Osmolaridad calculadaOsmolaridad = 2 Na mEq /L + Glucosa / 18 efectiva (280-290 mosm/L)</p> <p>Osmolaridad total= Na 2 + glucosa/18 + BUN/2.8 Sodio corregido = Na medio +1.6 x glucosa 100/ 100 Na corregido de mas de 140 y osm mas de 340 nos habla de un dficit de agua</p> <p>tratamientoLA CORRECCION DE: DESHIDRATACION. HIPERGLUCEMIA. DESCONTROL ELECTROLITICO. MONITOREO FRECUENTE DEL PACIENTE.</p> <p>tratamiento*Pasar 1000 cc de solucin fisiolgica en 30 a 600 ,minutos, la siguiente depender de la hipotensin y niveles de sodio. *Na mayor de 160:,se utiliza solucin al 0.45%, 500ml/hr. *Glucosa menor de 300: solucin glucosada al 5%, 500ml/hr. Nota: si disminuye el flujo urinario , disminuye la velocidad de soluciones.</p> <p>TratamientoInsulina: Mezclar 100 U en 100ml de solucin salina, iniciando con 0.05 a 0.1 U/kg/hr, continuando con 1 a 4 U/hr. Lo importante es que la disminucin de glucosa sea gradual. Glucosa baja 250 cambiar a solucin glucosada al 5%, con aplicacin de insulina a 0.05 U/Kg./hr.</p> <p>TratamientoPotasio: dficit( 500-700 mEq/L K menor de 3 mEq: Iniciar la reposicin antes de la insulina. Se le administra KCl 40 mEq/hr. K mayor de 5.5 no se inicia la reposicin de este.</p> <p>Complicaciones Vmitos Insuficiencia renal Coagulacin intravascular*Edema cerebral</p>