Hipotiroidismo 2012 - 2013

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    01-Jun-2015

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<ul><li> 1. HIPOTIROIDISMO 2012 -13Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo ao medicina internaUNAB FOSCAL</li></ul> <p> 2. Diciembre 2012 3. CONTENIDO Impacto de la enfermedad Bases fisiolgicas Etiologa Manifestaciones clnicas Estrategias de tamizaje e indicaciones Opciones teraputicas Hipotiroidismo y embarazo Hipotiroidismo y depresin 4. IMPACTO DE LA ENFERMEDADHipotiroidismosubclnicoHipotiroidismomanifiesto 5. IMPACTO DE LA ENFERMEDADHipotiroidismo subclnico: 4.3%Hipotiroidismo manifiesto: 0.3%Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L5.9% de las mujeres y 2.3% de loshombres mayores de 60 aos tienenvalores de TSH superiores a 10mIU/LHipotiroidismo subclnico: 8.5%Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%Punto de corte TSH: 5 mIU/LIncidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000individuos/aoIncidencia en hombres: 0.6 casos por 1000individuos/ao 6. BASES FISIOLGICAS123 7. ETIOLOGADeficiencia de yodoTiroiditis de Hashimoto 8. ETIOLOGA Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces masprevalente en mujeres que en hombres. Hipotiroidismo primario post-yodoterapia tiroidectoma. Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib Hipotiroidismo central 9. MANIFESTACIONES CLNICASComunesMenoscomunesPiel secaSensibilidad alfrioFatigaEspasmosmuscularesCambios en vozEstreimientoAlteracionesmenstrualesTnel del carpoApnea delsueoHiperplasiahipofisariaHiponatremia 10. MANIFESTACIONES CLNICAS548 Canaris et al., Hypothyroidism and Biochemical Disease JGIMate and mu ltivariate analysis. Of the 13 changed symp- many individual symptoms, corresponding to small changesTable 3. Changed Symptoms of HypothyroidismSymptomHypothyroid withSymptoms, %Euthyroid withSymptoms, %Likelihood Ratio(95% Confidenc e Interval)pValueHoarser voice* 21 4 5.2 (2.1, 12.6) .0001Deeper voice* 14 2 7.1 (2.0, 24.7) .0006Drier sk in* 48 24 2.0 (1.4, 2.9) .0003Coarser hair 7 2 3.2 (0.8, 13.1) .12Colder* 39 11 3.5 (2.0, 6.0) .0001More tired* 54 26 2.1 (1.5, 3.0) .0001Eyes more pu ffy* 36 9 4.0 (2.2, 7.3) .0001Sleep more 42 31 1.4 (0.9, 1.9) .11Mu scles cramp more* 39 16 2.4 (1.5, 3.8) .0001Weak er mu scles* 41 18 2.2 (1.4, 3.4) .0003Constipated more often* 20 6 3.6 (1.6, 8.1) .001More depressed* 38 18 2.2 (1.4, 3.4) .0008Slower think ing* 36 14 2.5 (1.5, 4.2) .0002Poorer memory* 39 15 2.6 (1.6, 4.2) .0001Math more difficu lt* 22 4 5.4 (2.2, 13.1) .0001Menses more irregu lar 44 27 1.6 (0.9, 2.9) .10Heavier menses 38 26 1.5 (0.8, 2.8) .24* Indicates statistical significance. 11. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE EINDICACIONESMedicin de T4 y T3 99.97% de T4 se encuentra ligado aprotenas. 99.7% de T3 se encuentra ligado aprotenas. 12. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE EINDICACIONESIndicaciones de medicin anticuerposTPO:1. Hipotiroidismo subclnico Evidencia IB2. Abortos recurrentes Evidencia IIA3. Enfermedad tiroidea nodular IID 13. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE EINDICACIONESMedicin de TSH Fluctuacin de valores en relacin almomento del da. 14. ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE EINDICACIONESEn quien hacer tamizaje conTSH en busca dehipotiroidismo?Evidencia IRREFUTABLE de tamizajeen :1. Enfermedad autoinmune.2. Anemia perniciosa3. Familiar de primer grado conenfermedad tiroidea autoinmune4. Historia de irradiacin a cuello5. Historia de ciruga de tiroides6. Examen fsico de tiroides anormal7. Enfermedades psiquitricas8. Amiodarona o litio9. Comorbilidades 15. OPCIONES TERAPUTICASIndicaciones de tratamiento: TSH &gt; 10 mIU/L Pacientes con TSH entre 4.12-10 mIU/L Sntomas sugestivos de hipotiroidismo. Antimicrosomales positivos. Enfermedad cardiovascular, insuficienciacardiaca riesgo asociado al desarrollo deestas condiciones.Meta:0.45 - 4.12 mIU/L 16. OPCIONES TERAPUTICAS 1.6 mcg/Kg cada da Hipotiroidismo subclnico : 25-75 mcg/da Toma 60 minutos antes del desayuno o 4horas posterior a ultima comida. Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH. 17. OPCIONES TERAPUTICAS25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg 18. OPCIONES TERAPUTICASTODO interfierecon el tratamiento 19. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 8.2)- Parto pretrmino RR: 1.8 (IC: 1.1 2.9)Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidadmotora en nios con madres con hipotiroidismo subclnico 20. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZOPRIMER TRIMESTRE:&lt; 2.5 mIU/LSEGUNDO TRIMESTRE:&lt; 3.0 mIU/LTERCER TRIMESTRE: 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8) 22. GRACIAS</p>