HIV/AIDS TEDAVİSİ

  • Published on
    25-Feb-2016

  • View
    86

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

HIV/AIDS TEDAVS. Prof.Dr .Aye Willke Topcu 17 Nisan 2014 eme. HIV/AIDS Tarihe. AIDS ilk kez 1981 ylnda; - Daha nceden salkl olduu bilinen homosekseller arasnda: - P. jiroveci (P. carinii ) pnmonisi - Kaposi sarkomu - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

HIV/AIDS TEDAVS

HIV/AIDS TEDAVSProf.Dr.Aye Willke Topcu17 Nisan 2014emeHIV/AIDS TariheAIDS ilk kez 1981 ylnda;- Daha nceden salkl olduu bilinen homosekseller arasnda:- P.jiroveci (P.carinii) pnmonisi- Kaposi sarkomuolgularnn bildirimi ile dikkati ekmi ve tanmlanmtr.- Bunu takiben;- Hemofili hastalar- Kan transfzyonu yaplanlar- i.v. ila bamllar ve bunlarn cinsel partnerlerinde benzer belirtilerle seyreden hastalk olgular grlmeye balanmtr.

HIV/AIDS Tarihe* 1983 ylnda AIDS etkeni HIV (Human immunodeficiency virus = insan immun yetmezlik virusu) tanmlanmtr.* 1985 ylnda tan testleri kullanma girmitir.* 1986 ylnda HIV-2 saptanmtr * 1987: AZT ile tedavi* 1995 : HAART uygulamaya girmitir

HIV ENFEKSYONUNDA TEDAV

A) Frsat enfeksiyonlarn tedavisi

B) Antiretroviral tedavi

Antiretroviral ilalarNRTIAbacavirABCDidanosine DDIEmtricitabineFTCLamivudine3TCStavudineD4TTenofovirTDFZidovudineZDV3TC/ABC3TC/ABC/ZDV3TC/ZDVFTC/TDF

NNRTIDelavirdineDLVEfavirenzEFVNevirapineNVPRilpivirineRPV

Fusion InhibitorEnfuvirtideENF

oklu snfEFV/FTC/TDFELV/Cobi/TDF/FTC

PIAmprenavirAPVAtazanavirATVDarunavirDRV Fosamprenavir FPVIndinavirIDVLopinavirLPVNelfinavirNFVRitonavirRTVSaquinavir SQVhard gelHGCtabletINVTipranavirTPV

CCR5 koreseptor antagonistMaravirocMVC

ntegraz InhibitorRaltegravirRALElvitegravirELVDolutegravirDGV

Atripla: Efavirenz+emtricitabine:tenofovir Eviplera:Rilpivirine+emtricitabine+tenofovirStribild: Eviltagravir+cobistat+emtricitebine+tenofovir

SorularART ne zaman balanmal?Ne balanmal?Antiretroviral Tedavinin AmalarHIV/AIDS grlme skln azaltmakSakalm sresini uzatmakYaam kalitesini artrmakmmn fonksiyonlar onarmak, korumakHIV RNA sn srekli bask altnda tutmak (100 hcre/mm3/yl) (AIII) Viral yk >100 000 kopya/ml (BII) HIV ile ilikili bbrek hastal (HIVAN) (AII) HIV ile ilikili nrokognitiv (bilisel)bozukluk Yksek kardiyovaskler risk Malignite varl Otoimmn hastalk >50 ya (BIII)

Olgu sunumu .U 58 y, erkek hastaEmekli, iftilik yapyorBir kasabada oturuyorOlgu sunumu .U2007 ylnda boaz ars ve vcudunda ( az ii,kulak arkas,kaskta) bulunan lezyonlar nedeniye KBB ve dermatoloji de muayene olmu.Tehis iin lezyonlarndan biyopsi yaplm.

Olgu sunumu .UYaplan biyopsi sonucu Kaposi sarkomu ile uyumlu gelmesi zerine anti HIV allm.Enfeksiyona ynlendirilmiAnti HIV pozitif gelince, kontrol anti HIV allm,pozitif bulununca PCR allm;HIV yk: 135.000 kopya/mlCD4+ hcre says: 25/mm

Olgu sunumu U HIV/AIDS tans alan hasta tarafmzdan;Kaletra (2x2)+Truvada (1x1)ile tedaviye alndAzitromisin 1g/haftada bir gn (CD4+ hcre says 50nin zerine kana kadar)TMP/SMZ fort tb/ gnde 1x1 baland (CD4+ hcre says 200n zerine kana kadar)Olgu sunumu UBu tedavi ile hastann Kaposi sarkomu iyileti ay sonra HIV negatifletiAlt ay sonra CD4 says 400/mm olduHasta hala takibimizde, normal hayatn yayor

ARTnin erken Balanmas nerilen DurumlarKronik HBV/HIV koenfeksiyonu (AII) HBVnin tedavi edilmesi gerekiyorsa veya CD4500 ise ART Kronik HCV/HIV koenfeksiyonu (BII) Gebelik

Erken tedavinin sakncalarARV ila toksisiteleri yaam kalitesini ve tedaviye uyumu olumsuz ynde etkileyebilir Erken dnemde ila direnci gelimesi ileri dnemde tedavi seeneklerini azaltabilirEkonomik nedenler

ARTnin ertelenebilecei durumlarHastann ila kullanma isteinin olmamas lalarn teminindeki sorunlarla almn aksatabilecek cerrahi giriim olasl ART ile etkileebilecek tedavi zorunluluklar CD4>500 hcre/mm Uzun srede ilerleme gstermeyen hastalar ? 2013 DHHS Rehberi Balang Tedavisilk tercihAlternatifNNRTI temelliEFV/TDF/FTCEFV+ABC/3TCRPV/TDF/FTCveyaRPV+ABC/3TCPI temelliATV/r+TDF/FTCDRV/r+TDF/FTCATV/r+ABC/3TCDRV/r+ABC/3TCFPR/r+(TDF/FTC veya ABC/3TC)LPV/r+(TDF/FTC veya ABC/3TC)

INSTI temelliRAL+TDF/FTCEVG/COBI/TDF/FTCDTG+ABC/3TCDTG+TDF/FTC

RAL+ABC/3TC

ART rejimi seiminde dikkate alnmas gerekenlerPrimer diren testi sonular

Cinsiyet- CD4 says ve tedavi ncesi viral yk (NVP)(RPV)(ABC)

Gebelik ve gebe kalma potansiyeli (EFV)

HLA-B*5701 testi (ABC)

Ko-reseptr tropizm testi (MCV)

ART rejimi seiminde dikkate alnmas gerekenlerDier ilalarla etkileim ( PP, rifampisin vb.) (Medscape)Hastadaki dier hastalklar(KVH, KC, renal, metabolik, psikiyatrik bozukluk, tberkloz) Hastann seimi ve ila uyum potansiyeli lalarn uygunluu (yemeklerle ilikisi, tek doz kombinasyon,vb)

Immunovirologic outcome of initial antiretroviral treatment (ART) among recently diagnosed HIV patients in Turkey: Results of HIV-TR Cohort

Truvada+stocrinTruvada+kaletraCombivir+StocrinCombivir+kaletraTruvada+kaletra, prezista, norvirTruvada+viramunTrkiyede ila seimiTruvada+StocrinTruvada+KaletraKombivir+StocrinKombivir+KaletraTruvada+Prezista+NorvirTruvada+Viramune

lkemizde sk kullanlan ilalarn avantaj ve dezavantajlar

EFV(Stocrin)NVP(Viramune)lkemizde sk kullanlan ilalarn avantaj ve dezavantajlar

LPV/r(Kaletra)DRV/r(Prezista+ Norvir)lkemizde sk kullanlan ilalarn avantaj ve dezavantajlar

TDF/FTC(Truvada)ZDV/3TC(Combivir)