I PROGRAMMI PER IL CONTROLLO DELLE IOS E IL BUON ?· audit regionale profilassi antibiotica in chirurgia…

  • Published on
    17-Feb-2019

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

I PROGRAMMI PER IL CONTROLLO DELLE IOS

E IL BUON USO DEGLI ANTIBIOTICI

UNO STATO MOLTE REGIONI

RIMINI

9 MAGGIO 2016

STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE

CRITERI DI INCLUSIONE

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER

ACUTI (INCLUSI GERIATRIA,

PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA

NEONATALE)

PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER

ACUTI (INCLUSI GERIATRIA,

PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA

NEONATALE)

PAZIENTI MOMENTANEAMENTE

ASSENTI DAL REPARTO PER

CONSULENZE, INTERVENTI,

PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI:

RICONSIDERATI IN GIORNATA

PAZIENTI MOMENTANEAMENTE

ASSENTI DAL REPARTO PER

CONSULENZE, INTERVENTI,

PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI

STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE

CRITERI DI ESCLUSIONE

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

PAZIENTI RICOVERATI DA MENO DI 48 ORE INSORGENZA DELLINFEZIONE PRIMA DEL

GIORNO 3 DI DEGENZA

PAZIENTI IN DIMISSIONE NEL MEDESIMO

GIORNO DELLA RILEVAZIONE

PAZIENTI DIMESSI IL GIORNO DELLA

RILEVAZIONE

PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO

(DAY HOSPITAL DAY SURGERY)

PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO

(DAY HOSPITAL DAY SURGERY)

NEONATI PRESENTI AL NIDO

PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA E

IN RIABILITAZIONE

PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA

TEMPI DELLA RILEVAZIONE

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

One day study: raccolta dati in un

singolo reparto conclusa nella stessa

giornata

One day study: raccolta dati in un

singolo reparto conclusa nella stessa

giornata

Tempo totale di rilevazione nel singolo

ospedale: una settimana

Tempo totale di rilevazione nel singolo

ospedale: tre settimane

MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

Presidio Ospedaliero Codice ospedale

Stabilimento Ospedaliero

Unit Operativa Reparto - Specialit del Reparto

Numero di posti letto

Numero di presenti

Data dellindagine Data della rilevazione

Rilevatori

Numero progressivo del paziente Codice paziente

Data di ammissione in ospedale Data dellammissione in ospedale

Diagnosi di ammissione

Et Et

Sesso Sesso

MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

Presenza di catetere vescicale (a circuito

chiuso o a circuito aperto)

Presenza di catetere urinario

Presenza di catetere vascolare centrale Presenza di catetere vascolare centrale

Presenza di catetere vascolare periferico Presenza di catetere vascolare periferico

Ferita chirurgica

Endoscopia

Altri fattori di rischio (terapia

immunosoppressiva, procedure invasive quali

puntura lombare, puntura sternale,

toracentesi, cateterismi, drenaggi,

ventilazione assistita)

Intubazione endotracheale

MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO

STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC

Tipologia di procedura chirurgica Presenza di intervento chirurgico durante la degenza

Data dellintervento chirurgico

Durata dellintervento in minuti

Classe di severit ASA Valutazione indice di Mc Cabe

Motivazione del trattamento antibiotico (terapia,

profilassi, terapia dopo antibiogramma)

Indicazione al trattamento

Antibiotici utilizzati Nome del principio attivo, via di somministrazione,

motivazione scritta della prescrizione in cartella

clinica

Localizzazione dellinfezione Codice dellinfezione

Tipo di infezione (ospedaliera o comunitaria) Presenza di un infezione correlata allassistenza,

presenza di importanti device in situ, data di

insorgenza, origine dellinfezione (ospedale corrente

o altra struttura), fonte di insorgenza in caso di sepsi

Microrganismi isolati Microrganismi isolati ed eventuale codice di

resistenza

SCHEDA RILEVAZIONE UNITA OPERATIVA

SCHEDA RILEVAZIONE PAZIENTE

Indagine di prevalenza delle infezioni

ospedaliere : numero dei reclutati

2004 2005 2006Apr

2007

Ott

20072008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

6209 5588 5774 5249 5355 4929 3034 4012 3718 3623 2843 3080

Prevalenza di infezioni ospedaliere

Totale

6,25,4

6,1 5,8 6 6,1

7,6

6,6 6,7

7,77,1

6,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Distribuzione percentuale delle infezioni ospedaliere

per localizzazione anatomica

Infezioni del Sangue, Infezioni Sistemiche

Mediana 15,5 (7,6-25,8)

8,3 7,6 8,5 8,2

15,9 14,3

22,9

15,119,2

16,1

21,925,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Percentuale di soggetti reclutati sottoposti a cateterismo

vescicale

11,110

11,8 11,210,3

12,6

16,917,9 17,8

16,6

18,9

12,7

15,113,4

15,4

18,3 18,5

14,7

17,315,6

18,1

17,9

32,5

23,825,1 25,2

26,628,5

31,1 31,6

35,233,3

34,7

36,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

A circuito chiuso

A circuito aperto

Totale

Percentuale di infezioni ospedaliere con

richiesta di esame colturale

53,2 53,8 54,8

70,3 71,9 71,374

81,985,6 84,2

86,5 85,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Percentuale di soggetti reclutati sottoposti

a trattamento antibiotico

50,7 5253,4 51,6 52 51,7

55 53,8 55,6 55 54,8 55,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Percentuale di soggetti reclutati sottoposti

a trattamento antibiotico

27 26,824,0

26,324,9 23,526,5

24,6

3,7 4,7 4,3 4,1

55,6 55 54,8 55,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2011 2012 2013 2014

Profilassi

Terapia

Terapia dopo

antibiogramma

Totale

Percentuale di assistiti sottoposti a trattamento

antibiotico

Europa 2011 35

Italia 2011 44

Francia 2011 21,4

Grecia 2011 54,7

Friuli Venezia Giulia 2011 40,7

Emilia Romagna 2011 40,7

Puglia mediana 2004 - 2011 53,6

Puglia 2011 55,6

Toscana 2004 51,7

Veneto 2003 50,8

Sistema Nazionale Linee Guida

Antibioticoprofilassi perioperatoria

nelladulto

LINEA GUIDA

Data di pubblicazione: settembre 2008

Data di aggiornamento: settembre 2011

AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

VIA DI

SOMMINISTRAZIONE

NUMERO PERCENTUALE

SUL TOTALE

ENDOVENOSA 895 59,4%

INTRAMUSCOLARE 394 26,2%

PER OS 215 14,4%

TOTALE 1504 100%

AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009

MOMENTO DELLA SOMMINISTRAZIONE

Numero di casi Percentuale su totale

casi

somministrazione

endovenosa

Momento della

somministrazione: entro

60 minuti che precedono

lincisione chirurgica

558 73%

Momento della

somministrazione:

antecedente a 60 minuti

che precedono

lincisione chirurgica

206 27%

TOTALE 764 100%

AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009

SOMMINISTRAZIONE POST-INTERVENTO

NUMERO CASI PERCENTUALE

No somministrazione

post-intervento295 18,4%

Somministrazione

entro le 24 ore1001 62,3%

Somministrazione

successiva alle 24 ore145 9,1%

Non rilevato 164 10,2%

TOTALE 1605 100%

STRUMENTI DI IMPLEMENTAZIONE

Pieno coinvolgimento di tutti i professionisti coinvolti

Protocollo distinto per disciplina chirurgica e tipologia di intervento riportante farmaci, dosaggi, modalit di somministrazione

Scheda individuale di richiesta motivata a campi chiusi

Raccolta elettronica dei dati, elaborazione, analisi, reportistica, monitoraggio

Indicatori di esito: frequenza di infezioni ospedaliere, report di microbiologia

Esecuzione di Audit clinici

IMPLEMENTAZIONE

LOCALE

LINEE GUIDA

PER LA PROFILASSI

ANTIBIOTICA IN

CHIRURGIA

2012

Antibiotici

1.551.328,39 1.639.997,53

1.387.814,46 1.295.165,52

1.149.470,03

0,00

200.000,00

400.000,00

600.000,00

800.000,00

1.000.000,00

1.200.000,00

1.400.000,00

1.600.000,00

1.800.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Antibiotici - totale costi

220.174219.088

215.780

212.966

216.423

208.000

210.000

212.000

214.000

216.000

218.000

220.000

222.000

2011 2012 2013 2014 2015

Giornate di degenza ricoveri ordinari

Costo degli Antibiotici per giornata di degenza

2011 2012 2013 2014 2015

7,04 7,48 6,43 6,08 5,31

Penicilline

446

939

3190

3390

3764

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2011 2012 2013 2014 2015

Ampicillina - consumi

33110

4060638676

32227

10334

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2011 2012 2013 2014 2015

Piperacillina /Tazobactam - consumi

CEFAZOLINA

113906

26532

128745632 9223

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2011 2012 2013 2014 2015

Cefazolina - consumi

Fluorochinoloni

29248 3037133077

26085

30975

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2011 2012 2013 2014 2015

Ciprofloxacina - consumi

27486

28597

27795

26175

27798

24500

25000

25500

26000

26500

27000

27500

28000

28500

29000

2011 2012 2013 2014 2015

Levofloxacina - consumi

Cefalosporine di III generazione

3915

5339

32282914 3108

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2011 2012 2013 2014 2015

Cefotaxime - consumi

12553 11882

14770

12408

16417

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2011 2012 2013 2014 2015

Ceftriaxone - consumi

Ceftazidime - consumi e costi

24242

27245

33056

30047

18739

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2011 2012 2013 2014 2015

Ceftazidime - consumi

48.449,36

54.567,41 62.516,17

41.365,70

17.336,51

0,00

10.000,00

20.000,00

30.000,00

40.000,00

50.000,00

60.000,00

70.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Ceftazidime - costi

Cefepime - consumi e costi

1810

2103

1817

1508

1935

0

500

1000

1500

2000

2500

2011 2012 2013 2014 2015

Cefepime - consumi

19.524,45

22.685,04

27.981,80

23.223,20

29.799,00

0,00

5.000,00

10.000,00

15.000,00

20.000,00

25.000,00

30.000,00

35.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Cefepime - costi

Carbapenemi - consumi e costi

67366240

5928

7516

6056

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2011 2012 2013 2014 2015

Imipenem / Cilastatina - consumi

13780

1710717981

13991

19533

0

5000

10000

15000

20000

25000

2011 2012 2013 2014 2015

Meropenem Triidrato - consumi

Ertapenem - consumi e costi

405373

614

471

247

0

100

200

300

400

500

600

700

2011 2012 2013 2014 2015

Ertapenem - consumi

17.035,91 15.689,86

25.827,29

19.755,65

9.808,37

0,00

5.000,00

10.000,00

15.000,00

20.000,00

25.000,00

30.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Ertapenem - costi

Glicopeptidi

9646

13057

10935 11208 10564

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2011 2012 2013 2014 2015

Teicoplanina - consumi

874

14391362

975

1404

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2011 2012 2013 2014 2015

Vancomicina - consumi

Tigeciclina - consumi e costi

863

2145

1331 1333

1663

0

500

1000

1500

2000

2500

2011 2012 2013 2014 2015

Tigeciclina - consumi

46.645,75

115.938,67

71.941,48 72.049,57

89.886,31

0,00

20.000,00

40.000,00

60.000,00

80.000,00

100.000,00

120.000,00

140.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Tigeciclina - costi

Linezolid - consumi e costi

1435

2165

2871 2805

3051

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2011 2012 2013 2014 2015

Linezolid - consumi

92.624,05

139.744,02

174.942,94 170.921,26

185.911,16

0,00

20.000,00

40.000,00

60.000,00

80.000,00

100.000,00

120.000,00

140.000,00

160.000,00

180.000,00

200.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Linezolid - costi

Daptomicina - consumi e costi

1301

18932002 1999

1900

0

500

1000

1500

2000

2500

2011 2012 2013 2014 2015

Daptomicina - consumi

119.381,62

166.679,87

186.465,19 200.978,63

178.982,38

0,00

50.000,00

100.000,00

150.000,00

200.000,00

250.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Daptomicina - costi

Colistina - consumi e costi

0 0

2752

5773

6801

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2011 2012 2013 2014 2015

Colistina - consumi

0,00 0,00

9.631,94

20.205,41

26.183,85

0,00

5.000,00

10.000,00

15.000,00

20.000,00

25.000,00

30.000,00

2011 2012 2013 2014 2015

Colistina - costi

Regione Puglia

O S P E D A L I R I U N I T I F O G G I A

Azienda Ospedaliero Universitaria

DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA CLINICA

ECDC Antimicrobial resistance interactive database: EARS-net

Klebsiella pneumoniae: resistenza ai Carbapenemi

66%

71%

3%

62%

31%

72%68%

68%

32%

60%

28%

68%

56%

58%

30%

51%

33%

58%

63%

65%

21%

53%

33%

62%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam

Grafico n. 14

% resistenza K.pneumoniae

2012

2013

2014

2015

Grafico n.14

Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae in tutti i materiali

90%

90%

3%

82%

28%

88%

89% 83%

25%

76%

35%

82%

71%

72%

18%

53%

51%

68%

82%

82%

25%

63%

45%

82%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam

Grafico n. 15

% resistenza K.pneumoniae

2012

2013

2014

2015

Grafico n.15

Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae nel sangue

28

%

36

%

6%

40

%

64

%

24

%

35

%

2%

42

%

61

%

28

%

41

%

3%

39

%

62

%

24

%

44

%

2%

40

%

65

%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Amikacina Cefepime Colistina Imipenem Levofloxacina

Grafico n. 16

% resistenza P.aeruginosa

2012

2013

2014

2015

Grafico n.16

Percentuale di resistenza agli antibiotici in P. aeruginosa in tutti i materiali

Grafico n.17

Percentuale di resistenza agli antibiotici in Staphilococcus aureus in tutti i materiali

28

%

30

%

35

%

0%

0%

25

%

28

%

28

%

2% 0%

29

%

32

%

24

%

2% 0%

26

%

27

%

27

%

0%

0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Recommended

View more >