Icon, ASMA

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    10-Dec-2015

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Consenso Internacional (ICON) de Asma Peditrica Documento Original

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  • Consenso Internacional (ICON) de Asma Peditrica Documento Original de: La Colaboracin Internacional en Asma, Alergia e Inmunologa (iCAALL; por sus siglas en ingls International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology), constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunologa (EAACI), la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI), el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y la Organizacin Mundial de Alergia (WAO) Traducido al Espaol por: SLAAI Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologa N. G. Papadopoulos, H. Arakawa, K.-H. Carlsen, A. Custovic, J. Gern, R. Lemanske, P. Le Souef, M. Mkel, G. Roberts, G. Wong, H. Zar. C. A. Akdis, L. B. Bacharier, E. Baraldi, H. P. van Bever, J. de Blic, A. Boner, W. Burks, T. B. Casale, J. A. Castro-Rodriguez, Y. Z. Chen, Y. M. El-Gamal, M. L. Everard, T. Frischer, M. Geller, J. Gereda, D. Y. Goh, T. W. Guilbert, G. Hedlin, P. W. Heymann, S. J. Hong, E. M. Hossny, J. L. Huang, D. J. Jackson, J. C. de Jongste, O. Kalayci, N. Ait-Khaled, S. Kling, P. Kuna, S. Lau, D. K. Ledford, S. I. Lee, A. H. Liu, R. F. Lockey, K. Ldrup-Carlsen, J. Ltvall, A. Morikawa, A. Nieto, H. Paramesh, R. Pawankar, P. Pohunek, J. Pongracic, D. Price, C. Robertson, N. Rosario, L. J. Rossenwasser, P. D. Sly, R. Stein, S. Stick, S. Szefler, L. M. Taussig, E. Valovirta, P. Vichyanond, D. Wallace, E. Weinberg, G. Wennergren, J. Wildhaber, R. S. Zeiger.

  • Lista de contenido 3 INTRODUCCIN

    3 DEFINICIN DE ASMA

    4 CLASIFICACIN

    6 FISIOPATOLOGIA

    7 HISTORIA NATURAL

    8 DIAGNSTICO

    12 TRATAMIENTO

    13 CONTROL

    14 EDUCACIN

    14 EVITAR DESENCADENANTES

    16 FARMACOTERAPIA

    19 DISPOSITIVOS PARA INHALACIN DE MEDICAMENTOS

    20 INMUNOTERAPIA ESPECFICA CON ALRGENOS (ITE)

    20 SEGUMIENTO CLNICO

    22 EXACERBACIONES DE ASMA (ATAQUES, EPISODIOS)

  • INTRODUCCIN ______________________________________________________

    El asma es la enfermedad crnica ms comn de la va respiratoria inferior en pediatra.

    En los nios, el asma a menudo representa un reto en su diagnstico y tratamiento,

    debido, entre otros motivos, a la maduracin insuficiente del sistema inmune y de la va

    respiratoria, a la evolucin natural de la enfermedad, a la ausencia de adecuada evidencia

    cientfica, a la dificultad en establecer su diagnostico y administrar el tratamiento. As

    tambin como, la variabilidad y la dificultad de predecir la respuesta de cada paciente al

    tratamiento.

    Existen distintas guas mdicas y documentos de consenso de apoyo a las decisiones

    clnicas en el asma peditrica. Sin embargo, la implementacin de estas es an un gran

    reto.

    La Colaboracin Internacional en Asma, Alergia e Inmunologa (iCAALL; por sus

    siglas en ingls International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology),

    constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunologa (EAACI),

    la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI), el Colegio Americano

    de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y la Organizacin Mundial de Alergia (WAO) se

    propone abordar estos retos mediante el presente Consenso Internacional (ICON) de

    Asma Peditrica. Los objetivos del presente documento son los siguientes:

    Dar nfasis a los conceptos claves comunes en las diferentes guas mdicas

    existentes

    Revisar de forma crtica y comentar sus diferencias, para ofrecer una referencia clara.

    DEFINICIN DE ASMA_______________________________________

    El asma es una alteracin inflamatoria crnica asociada a obstruccin variable del flujo

    de aire e hiperreactividad bronquial. Se presenta con episodios recurrentes de

    sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresin de pecho.

  • CLASIFICACIN_______________________________________

    La clasificacin (figura 1) del asma es til para su tratamiento.

    Edad: La fisiopatologa y la presentacin clnica de la enfermedad varan en las distintas

    etapas de la edad peditrica, las que incluyen: lactancia (< 2 aos), edad preescolar, edad

    escolar y adolescencia. Estas diferencias se reflejan, a su vez, en las recomendaciones

    de tratamiento.

    Fenotipo: Los diferentes mecanismos fisiopatolgicos subyacentes (endotipos) pueden

    dar lugar a los diferentes fenotipos clnicos. Sin embargo, existen considerables

    superposiciones y posibles cambios, de uno a otro fenotipo, con el tiempo. En el

    tratamiento del asma peditrica es recomendable tener en cuenta estos fenotipos por ser

    considerados responsables en la diferencia de la respuesta a los tratamientos.

    Gravedad1: Vara de intermitente a grave. Una estrategia escalonada de tratamiento

    puede guiar el tratamiento desde la primera consulta. Las exacerbaciones o los episodios

    agudos de asma pueden poner en riesgo la vida.

    Control: El control de los sntomas (presentes) y la reduccin del riesgo futuro para

    exacerbaciones son objetivos clnicos para el ptimo tratamiento del asma.

    Figura 1:

    1- EDAD

    2- FENOTIPOS

    3- De mltiples desencadenantes

    4- Sin causa identificable

  • 5- Obesidad

    6- Inducida por alrgenos

    7- Inducida por ejercicio

    8- Inducida por virus

    9- GRAVEDAD

    10- Problemtica o grave / Muy grave

    11- Intermitente

    12- Leve

    13- Moderada

    14- Grave

    15- Leve Intermitente

    16- Persistente

    17- CONTROL

    18- Bien controlada

    19- Parcialmente controlada

    20- No controlada

    (1) Traduccin de la palabra severity del idioma ingls.

  • FISIOPATOLOGIA________________________________________________________

    El asma es un sndrome inflamatorio crnico (figura 2). En los nios, como en los adultos,

    los cambios anatomopatolgicos (remodelacin) de la va area pueden estar presentes.

    La obstruccin del calibre de la va area puede ser desencadenada por alrgenos, virus

    e irritantes y ser producida por edema, infiltracin celular, hipersecrecin de moco,

    contraccin del musculo liso, y descamacin epitelial. Estas modificaciones son, en gran

    parte, reversibles. Sin embargo, al progresar la enfermedad, la obstruccin de la va area

    o la reduccin de su calibre pueden ser progresivas e irreversibles.

    Figura 2:

    1- Va area normal

    2- Va area con asma

    3- Desencadenantes

    4- Normal, respuesta subclnica

    5- Recuperacin completa

    6- Remodelacin

    7- Musculo liso hipertrfico

    8- Depsitos de colgeno

    9- Engrosamiento de la membrana basal

    10- Moco y restos celulares

  • 11- Edema

    12- Broncoespasmo

    13- Inflamacin e hiperreactividad bronquial

    14- Obstruccin

    15- Recuperacin (parcial)

    HISTORIA NATURAL_______________________________________

    Muchos nios con sibilancias en los primeros aos de vida dejan de tenerlas al hacerse

    mayores. Sin embargo, es necesario tener presente que los lactantes con sibilancias

    recurrentes tienen un riesgo mayor de desarrollar asma persistente, y que los nios

    atpicos tienen un riesgo mayor a continuar con sibilancias y a desarrollar asma

    persistente. Ms an, la prdida de la funcin pulmonar a los seis aos ocurre

    principalmente en nios que tuvieron sibilancias o sntomas de asma antes de los tres

    aos de edad. La gravedad/frecuencia de los sntomas de asma en el primer ao de vida

    y la atopia se asocia fuertemente al desarrollo futuro de la enfermedad. El ndice

    Predictivo de Asma puede ser de ayuda como herramienta de pronstico.

  • DIAGNOSTICO_______________________________________

    Para diagnosticar el asma, es necesario confirmar la presencia de sntomas recurrentes

    de obstruccin reversible del flujo de aire y excluir otras condiciones mdicas.

    I. Historia mdica

    Sntomas: tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresin de pecho.

    Patrn: episodios recurrentes (>=3) o sntomas persistentes, desencadenados por

    irritantes (aire fro, humo de tabaco), alrgenos (mascotas, polen, etc.), infecciones

    respiratorias, ejercicio y llanto o risa. Estos sntomas suelen ser ms frecuentes

    durante la noche o temprano en la maana.

    Adems, ser necesario preguntar por la historia personal de atopia (eccema, rinitis

    alrgica, alergia a alimentos y la historia familiar de asma.

    II. Examen fsico

    Es til para confirmar la presencia de sibilancias durante los periodos sintomticos.

    Los signos de otras enfermedades atpicas (alrgicas) dan sustento al diagnstico.

    III. Evaluacin de la funcin pulmonar

    Es importante tanto en el diagnstico como en su seguimiento. Sin embargo, el

    diagnostico de asma en nios no puede descartarse con resultados normales de

    pruebas de funcin pulmonar.

    Espirometra: Se recomienda en nios capaces de realizarla de manera apropiada

    (de 5-7 aos en adelante). Los valores referenciales para nios se extrapolaron de

    los de los adultos (FEV1: 80% del valor predicho o esperado, reversibilidad despus

    del broncodilatador del 12%, 2060 mL, o 10% del valor predicho.

    Medicin del pico flujo espiratorio (FEP): el rango normal del FEP es amplio, y

    se le considera como una prueba ms apropiada para la vigilancia clnica o el

    seguimiento que para el diagnstico. Su reversibilidad y variabilidad pueden ser de

    utilidad.

    Pruebas de funcin pulmonar que requieren de menor cooperacin por parte del

    paciente, como la oscilometra o resistencia especfica de la va area p