Il Trauma distorsivo cervicale - F ?· Il Trauma distorsivo cervicale Aspetti neurofisiologici nel trauma…

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Il Trauma distorsivo cervicale

Aspetti neurofisiologici nel trauma distorsivo cervicale (e nel dolore che ne

deriva)

Innervazione del segmento mobileLinnervazione delle strutture vertebrali assicurata dallebranche posteriori dei nervi spinali e dai nervi sinu-vertebrali di Luschka omeningei ricorrenti. Alluscita del canale di coniugazione il nervo spinale si divide in una branca anteriore voluminosa ed in una branca posteriore pipiccola.

Whiplash injury: is there a role for electromyographicstudies?Steinberg EL, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2005

This retrospective study was undertaken to assess the value of carrying out baseline and follow-up electromyography (EMG) for patients with whiplash-associated disorders (WAD, grades I and II) after they had undergone rear-end car collisions, and to determine if there is any agreement with clinical and imaging (CT and MRI) findings.

We carried out a retrospective review of 330 patients seeking compensation after rear-end car collisions. The results of the association between patient complaints, clinical examination, and EMG, CT and MRI studies are reported.

We sought but failed to find any correlations between 354 EMG results with those of 278 CT scans and 75 MRIs. Both subjective complaints and early vs late EMG abnormalities showed statistical agreement and persistency of findings only at disc level C7/D1.

Management of chronic pain in whiplash injuryE. K. Alpar, et al. Journal of Bone and Joint Surgery 2002

We investigated the response of chronic neck and shoulder pain to decompression of the carpal tunnel in 38 patients with whiplash injury. After operation there was resolution of neurological symptoms with improvement of pain in 90% of patients. Only two of the 30 with chronic neck and shoulder pain who had been treated conservatively showed improvement when followed up at two years.

Modulation of central hypersensitivity by nociceptive input in chronic pain after whiplash injury. Herren-Gerber R, et al. J Orth Surg 2006

Chronic pain after whiplash injury is associated with hypersensitivity of the central nervous system to peripheral stimulation. It is unclear whether central hypersensitivity is modulated by peripheral nociceptive input. We hypothesized that changes in nociceptive input would correlate with changes in magnitude of central hypersensitivity.

Fifteen patients with chronic pain after whiplash injury were investigated. Changes in nociceptive input were induced by infiltration of painful and tender muscles with bupivacaine (0.25%). RESULTS: Statistically significant negative correlations were found between change in VAS score and changes in threshold measurements performed at the neck, but not at the toe.

Central hypersensitivity as a determinant of neck pain is probably a dynamic condition that is influenced by the presence and activity of a nociceptive focus.

Evidence for spinal cord hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury and in fibromyalgia. Banic B. et al. Pain 2004

Patients with chronic pain after whiplash injury and fibromyalgiapatients display exaggerated pain after sensory stimulation. Because evident tissue damage is usually lacking, this exaggerated pain perception could be explained by hyperexcitability of the central nervous system. The nociceptive withdrawal reflex (a spinal reflex) may be used to study the excitability state of spinal cord neurons. We tested the hypothesis that patients with chronic whiplash pain and fibromyalgia display facilitated withdrawal reflex and therefore spinal cord hypersensitivity.

We provide evidence for spinal cord hyperexcitability in patients with chronic pain after whiplash injury and in fibromyalgia patients. This can cause exaggerated pain following low intensity nociceptive or innocuous peripheral stimulation. Spinal hypersensitivity may explain, at least in part, pain in the absence of detectable tissue damage.

Definizione di Dolore - I

Spiacevole esperienza sensoriale ed emozionale associata ad un danno tessutale reale potenziale o descritta come tale

Definizione di Dolore - II

Il dolore sempre soggettivo. Ogni individuo impara nellinfanzia lapplicazione del termine attraverso le esperienze correlate a lesioni.

Definizione del Dolore - III

I biologi riconoscono che quegli stimoli che causano dolore sono responsabili di danno tessutale. Il dolore quellesperienza che si associa a danno tessutale reale o potenziale.

Definizione del Dolore - IV

Si tratta indiscutibilmente di una sensazione di una o pi parti del corpo, ma anche sempre spiacevole e quindi anche unesperienza emotiva.Le esperienze che assomigliano al dolore ma che non sono spiacevoli non dovrebbero essere chiamate dolore.

Definizione di Dolore - VEsperienze anormali sgradevoli (disestesie) possono essere dolore, ma non lo sono necessariamente, perchsoggettivamente possono non avere le caratteristiche sensoriali solite del dolore.

Definizione del Dolore - VIMolte persone riferiscono dolore in assenza di danno tessutale o di qualche verosimile causa fisiopatologica; solitamente questo si verifica per motivi psicologici.

Definizione del Dolore -VII

Non c modo di distinguere queste esperienze da quelle dovute a danno tessutale se consideriamo il racconto soggettivo.

Se queste persone considerano la loro esperienza come dolore e la riportano nello stesso modo del dolore causato da danno tessutale, si dovrebbe accettarla come dolore.

Definizione di Dolore - VIIIQuesta definizione evita di associare il dolore allo stimolo. Lattivit indotta da uno stimolo nocivo nel nocicettore e lungo le vie nocicettive, non dolore. Il dolore sempre uno stato psicologico, anche se si pu ben apprezzare che esso abbia pi frequentemente e facilmente una causa fisica prossima.

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Mixed PainNeuropathic Pain Inflammatory Pain

EXAMPLES

Peripheral Postherpetic neuralgia Trigeminal neuralgia Diabetic Peripheral

neuropathy Postsurgical neuropathyCentral Poststroke painCommon Descriptors Burning Tingling Hypersensitivity

EXAMPLES

Pain due to inflammation Pains after fractures Joint pain in osteoarthritis Postoperative pains

Common Descriptors Aching Sharp Throbbing

EXAMPLES

Low back pain Cervical pain

including whiplash injuries

Dolore neuropatico

Spontaneo Evocato

Continuo ParossisticoStimoli

non nocicettivi(Allodinia)

Stimolinocicettivi(Iperalgesia)

Meccanico TermicoMeccanico Termico

Freddo Caldo Freddo Caldo

Iperalgesia fredda

Iperalgesia calda

Allodiniacalda

Iperalgesiameccanica

Allodiniafredda

Allodiniameccanica

Valutazione della sensibibilit somatica

TESTSTESTSDIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

Velocit di conduzione sensitiva

Potenziali evocati somato-sensoriali Corticali

Far field Near field

Spinali Cervicali Dorsali Lombo-sacrali Trigeminali

CORRELATI CORRELATI NEUROFISIOLOGICINEUROFISIOLOGICI

Velocit di conduzione sensitiva Tecniche di collisione (A-delta)

Potenziali evocati somato-sensoriali Corticali

Far field Near field

Spinali Cervicali Dorsali Lombo-sacrali Trigeminali

TESTSTESTSDIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

Elettroencefalografia Dominio tempo Dominio Frequenze

Attivit Riflessa Paucisinaptica

Riflesso T Riflesso H

Multisinaptica Riflesso flessorio di fuga Blink (componenti R-I; R-II)

CORRELATI CORRELATI NEUROFISIOLOGICINEUROFISIOLOGICI

Elettroencefalografia Dominio tempo Dominio Frequenze

Attivit Riflessa Paucisinaptica

Riflesso T Riflesso H

Multisinaptica Riflesso flessorio di fuga Blink (componenti R-I; R-II)

TESTSTESTSDIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

Attivit muscolare EMG d.d. miogeno/neurogeno

Microneurografia

Risposte e tests vegetativi indiretti Risposta sudomotoria Risposta vasomotoria Variabilit R-R

CORRELATI CORRELATI NEUROFISIOLOGICINEUROFISIOLOGICI

Attivit muscolare EMG

attivit riflessa contrattile

Microneurografia Valutazione fibre A- e C

Risposte e tests vegetativi indiretti Risposta sudomotoria (SSR) Risposta vasomotoria

(Termografia) Variabilit R-R

TESTSTESTSDIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

Tempi di reazione

Soglie delle sensibilit Tattile Termica Vibratoria Nocicettiva

CORRELATI CORRELATI NEUROFISIOLOGICINEUROFISIOLOGICI

Tempi di reazione

Soglie delle sensibilit Tattile Termica Vibratoria Nocicettiva

Report soggettivo Scale di valutazione Analoghi visivi (numerici;

verbali, ecc.) Questionari quali-quantitativi MPQ; QUID

Esami neurofisiologici standardda stimolo elettrico

SEP

ENG

Lesame elettroneurografico (ENG) ed i potenziali evocati somato-sensoriali(SEP) sono utili per dimostrare, quantificare e localizzare una lesione delle vie sensitive.

Ma non misurano in alcun modo la funzione delle fibre nocicettive.

Tabella riassuntiva dei quadri clinici evidenziabili tramite esame EMG. L'esame ad ago rappresenta un momento insostituibile nella diagnosi di una lesione nervosa periferica, di cui pu definire la gravit e soprattutto dare indicazioni circa l'evoluzione dei meccanismi di recupero