Impresiones Primarias

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  • Impresiones Primarias y Modelos de Diagnstico

  • Extensin y lmites del

    terrenoprotsico

    En el paciente parcialmente edntulo es necesario evaluar los

    cambios que se produjeron despus de la perdida de los dientes, la

    primera finalidad del tratamiento protsico es restablecer, hasta

    donde sea posible, la esttica y la funcin.

    Esta prdida conlleva a cambios irreversibles, algunos de los cuales

    no pueden ser corregidos en su totalidad, ni siquiera con la

    sustitucin protsica.

  • Con la prdida de las piezas dentales se produce la prdida del

    soporte de los tejidos periorales, que debe ser compensada con el

    tratamiento protsico.

    Las prtesis deben ser construidas para que sostengan correctamente

    los tejidos (labios y mejillas), restableciendo la esttica y la

    dimensin vertical del tercio inferior de la cara.

  • Extensin de las bases

    protsicas

    Las primeras prtesis removibles que fueron construidas estaban dotadas de medios auxiliares de retencin, como ligas o ventosas,

    para garantizar la retencin y la funcin.

  • En el siglo XIX, se abri paso al concepto del aprovechamiento de

    las fuerzas fsicas y de la buena adaptacin de la base protsica a los tejidos para garantizar la estabilidad

    y retencin.

    Desde entonces se abandonaron las retenciones mecnicas para estudiar la anatoma de los tejidos bucales, su fisiologa y la posibilidad de preparar

    prtesis que respetaran estos principios y que tenga caractersticas

    para fines retentivos.

  • Brill, encontr la forma de minimizar la presin que es transmitida al hueso de soporte durante la funcin.

    La mxima extensin de la base, con

    respecto a la anatoma y fisiologa

    La mxima rea de contacto entre la mucosa y la base

    protsica.

    El ntimo contacto entre base protsica y

    rea de soporte.

    Por debajo de la base protsica se presentan algunos fenmenos fsicos, que se manifiestan entre la base y las molculas de saliva (adhesin) y entre las

    molculas de saliva presentes debajo de la prtesis y aquellas sobre los tejidos (cohesin y efecto capilar), ayudan a la retencin de la prtesis y son directamente proporcionales al rea cubierta; entonces, a mayor extensin

    de la base protsica, mayor ser la fuerza de retencin desarrollada para mantener la prtesis en su sitio

  • En la prctica, al construir una prtesis debemos tomar en

    cuenta los lmites dentro de los cuales es posible extender las bases protsicas, sin alterar el

    movimiento muscular funcional.

    A continuacin examinaremos todos los elementos anatmicos que se encuentran en el diseo

    del permetro de las bases protsicas maxilar y mandibular.

  • Maxilar superior

    En el maxilar superior, en una visin frontal, la

    primera formacin que se

    evidencia es el frenillo labial.

    Se trata de una formacin mucosa,

    de movimiento activo, pero que es

    estirado con la contraccin del

    msculo orbicular de la boca.

    El flanco vestibular de la prtesis debe

    poseer, en correspondencia

    con el frenillo, una incisin

    suficientemente amplia y

    profunda para contenerlo sin

    alterar la posicin del labio.

  • Procediendo en direccin distal se encuentra el frenillo vestibular lateral, el cual a veces doble, es muy activo y contiene fibras del msculo canino, del msculo orbicular de los labios (que lo empujan hacia delante) y fibras del

    msculo buccinador (que lo empujan hacia atrs).

  • En el borde lateral de la prtesis, la incisin del frenillo lateral debe ser cuidadosamente perfilada: la pared mesial debe ser vertical y la distal

    oblicua, para permitir la entrada al frenillo y a los msculos al contraerse, sin invalidar la estabilidad protsica.

    Detrs del frenillo lateral se puede palpar, en la profundidad del fmix, el proceso

    cigomtico.

    Esta formacin sea limita la altura del borde y puede, en los casos de gran

    reabsorcin del hueso alveolar, ser la causa de inestabilidad protsica ya que,

    estando muy cerca de la cresta, impide la construccin de un borde adecuado y, por

    ende, el sellado de la prtesis superior.

  • En este sector, en la parte vestibular, otra formacin incide sobre la conformacin de la prtesis: la apfisis coronoides de la mandbula que,

    con su presencia, limita el espesor del borde protsico posterior.

    El lmite posterior palatino esta determinado individualmente

    sobre cada paciente despus de haber realizado la impresin

    secundaria.

    En la parte distal, la base protsica debe cubrir completamente la

    tuberosidad maxilar y debe terminar en la incisin

    pterigopalatina de cada lado

  • Maxilar inferior

    En el maxilar inferior, sobre la lnea mediana, el frenillo labial que, como en el superior, es desplazado por el msculo orbicular de la boca y debe ser

    adecuadamente alojado en la unin con la prtesis.

    El borde labial mandibular es limitado en su extensin por el msculo mentoniano y por fibras del msculo orbicular de la boca.

    En los casos en que el reborde est particularmente reabsorbido, el msculo mentoniano encuentra su insercin sobre el mismo reborde, creando un

    notable obstculo para la estabilidad de la prtesis mandibular.

    En algunos pacientes, a los lados de los frenillos, son visibles los

    tubrculos mentonianos (o tuberosidades mentoniana).

  • Cuando estn presentes, son completamente englobados en el

    diseo de la base protsica, ya que constituyen zona de soporte; si no

    se sigue este esquema y el lmite de la prtesis se encuentra en los

    tubrculos mentonianos, se crean zonas de vascularizacin que

    determinan, adems de la inestabilidad protsica, dolor y

    descargas paroxsticas.

    Distal a las tuberosidades mentonianas, se encuentra el

    frenillo lateral que contiene fibras del msculo incisivo del labio

    inferior, del msculo cuadrado y del msculo buccinador. Al igual que

    para el maxilar superior, el abordaje funcional debe evidenciar el

    espacio til para el movimiento de esta formacin.

  • Posterior al frenillo lateral, el flanco seo vestibular es importantsimo para la estabilidad de la prtesis mandibular, porque las fuerzas de masticacin inciden

    en ngulo recto sobre el reborde seo, cuya amplitud resulta entonces crtica.

    El msculo buccinador pasa sobre el flanco seo vestibular pero, estando sus fibras paralelas al

    borde de la prtesis, cuando se contrae no influyen la estabilidad protsica.

    Posterior al surco seo vestibular, del lado de la mejilla, se encuentra el margen anterior del

    msculo masetero; la base protsica debe excluir este margen, para no ser desplazado por la

    contraccin del msculo; el diseo que resulta es una S itlica que termina sobre el tringulo

    retromolar.

  • El tringulo est constituido principalmente por tejido conectivo, adiposo y glandular, pero contiene tambin estructuras particularmente importantes

    Algunas fibras del tendn del msculo

    temporal (entran posteriormente).

    Fibras del msculo buccinador (entran

    por vestibular).

    Fibras del msculo constrictor superior

    de la faringe (del lado lingual).

    La presencia de estas estructuras impone una limitacin de la extensin protsica sobre el tringulo retromolar, cubierto

    slo en un 50% por este motivo.

  • Siguiendo el anlisis del lado lingual, inferiormente al tringulo retromolar, se encuentra la cresta retromilohioidea, por debajo de la cual se encuentra la fosa del mismo nombre: la prtesis no se debe extender por ms de 2 mm de

    la cresta, en la fosa retromilohioidea.

    El cuerpo protsico pasa paralelamente al piso de la boca, marcado por el msculo milohioideo, hasta el rea del primer premolar, zona en la cual, en muchos pacientes, hay una incisin (de Passamonti), indicando que aqu el msculo milohioideo se inserta ms profundo y el cuerpo protsico puede

    extenderse mesial a la incisin, en sentido vertical.

    En la parte anterior lingual, sobre la lnea media, se

    encuentra el frenillo lingual que debe encontrar un alojamiento

    idneo para permitir el movimiento de la lengua sin

    dislocar la prtesis.

  • Impresiones Primarias

    Materiales de impresin

    La impresin primaria o anatmica nos dar una visin global y amplia de estos tejidos, sus estructuras anatmicas las cuales tendr un inters

    protsico

    Para la toma de las impresiones primarias se requiere un material de fcil uso, preciso y suficientemente elstico para poder superar los socavados

    eventualmente presentes, sin desgarrarse; estas caractersticas son propias de los hidrocoloides irreversibles.

    Los materiales para impresin son productos que se utilizan para reproducir en negativo los tejidos duros y blandos de la cavidad oral

  • Requisitos de los materiales de impresin

    Tiempo de trabajo

    Compatibilidad con materiales para modelos

    Consistencia y textura

    Facilidad de manipulacin

    Biocompatible Olor y color

    Resistencia al desgarre

    Econmico Seguridad en el

    uso clnico

    Vida til adecuada

  • Alginato

    El alginato, o hidrocoloide irreversible, pertenece a la categora de los materiales de impresin elstica y es seguramente el producto para impresin

    mayormente utilizado en el campo odontolgico.

    Se presenta en forma de polvo que contiene principalmente una o ms sales del cido algnico, ms aditivos (sulfato de calcio y fosfato trisdico) que, en

    presencia de agua, promueven la formacin de un gel insoluble e irreversible, que es el alginat