Infarct Miocardic Acut MANIFESTARE

  • Published on
    28-Feb-2018

  • View
    226

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/25/2019 Infarct Miocardic Acut MANIFESTARE

    1/3

    Gaitan gabriel

    Infarct miocardic acut

    Infarctul miocardic acut presupune tromboza completa a coronarei afectate, cu instalarea necrozei inchemice in te

    vasului irigat de aceasta.

    Cele mai frecvente mecanisme sunt:

    - Fisura/ruptura placii de aterom instabile cel mai frecvent mecanism- Agregare trombocitara si formare de tromb alb fibrino-plachetar- Tromboza locala prin antrenarea factorilor coagularii, cu formarea trombului rosu- isectie acuta de perete coronarian !rar"- Colagenoze cu microanvrisme coronariene- #mbolii coronarienedin calcificari aortice- $egetatii endocarditice aortice

    %e produce ischemie severa micardica, cu moarte celulara, care se definitiveaza in & ore de la debutul ocluziei.

    'ecroza poate cuprinde intregul perete !infarct miocardic acut transmural" sau doar o parte a acestuia, constituind

    netransmurala. Cele doua tipuri de infarct difera prin prezenta sau absenta undei ( pe #C).

    *anifestari clinice

    urerea este principalul simptom. #a poate lipsi la bolnavii diabetici. urerea este tipic anginoasa, de repaus, de i

    mult mai mare si cu durata ce depaseste + minute.

    urerea nu cedeaza la nitroglicerina sublingual. acientul este anios, palid, cu vasoconstrictie periferica, tahicard

    hipertensiv, din cauza descarcarii de catecolamine.

    In infarctul miocardic acut in teritoriul inferior, stimularea este adesea vagala, bolnavul prezentandu-se cu bradica

    hipotensiune arteriala. Administrarea de nitroglicerina este contraindicata, putand agrava hipotensiunea.

    iagnostic diferential

    iagnosticul diferential se face cu:- Angina pectorala instabila durata este de obicei sub -0 de minute - neumotora spontan- Trombembolism pulmonar masiv- ericardita acuta- isectia acuta de aorta- urerea din pancreatita acuta, ulcerul complicat perforat, colecistita acuta- urere de perete toracic, sindrom Tietze

    iagnosticul pozitiv

    entru diagnosticul pozitiv al infarctului miocardic acut sunt necesare prezenta a cel putin doua criterii din trei: du

    specifica, modificari #C) directe, modificari enzimatice specifice.

    *odificarile #C) constau in imagini directe in cel putin doua derivatii contigue !care privesc acelasi teritoriu coronainfarctul miocardic acut transmural, ele constau in supradenivelare de segment %T, cu inglobare de unda T !marea

    monofazica", cu conveitate in sus.

    In infarctul miocardic acut non-( apar subdenivelari de segment %T orizontale sau descendente de cel putin mm

    de ,1 secunde. Aceeasi modificare poate aparea si in spasmul coronarian, care este tranzitor si cedeaza la nitrog

    Aparitia undei ( inseamna necroza miocardica. #a trebuie sa aiba o durata de cel putin .2 secunde si o amplitud

    putin din unda 3 de insotire.4neori, infarctu miocardic acut se mainesta prin bloc ma5or de ramura nou instalat.

    http://www.terapiamedicala.ro/en/cardiologie/1364--factori-care-cresc-riscul-de-aterosclerozahttp://www.terapiamedicala.ro/en/cardiologie/1364--factori-care-cresc-riscul-de-ateroscleroza
  • 7/25/2019 Infarct Miocardic Acut MANIFESTARE

    2/3

    Gaitan gabriel

    *odificarile enzimatice si de troponina reprezinta al treilea criteriu de diagnostic al I*A si constau in cresteri se!de cel putin 0-0,+ ori normalul" ale enzimelor de citoliza miocardica: creatinfosfo6inaza !C7", creatinfosfo6inaza

    micardica !C7-*8", aspartat-aminotransferaza !A%AT", lactat-dehidrogenaza !9". *ioglobina creste cel mai repe

    ore de la debut", dar este nespecifica, crescand si in angina instabila.

    Troponinele T si I !TnT, TnI" proteine care intra constitutia celulei miocardice, cu crestere precoce !in primele & au seminificatie prognostica dovedita pentru mortalitatea precoce si tardiva in infarctul miocardic acut.

    Complicatii ale infarctului miocardic acut

    Complicatiilepot fi precoce, aparute in primele 2-21 de ore de la debut, si tardive, aparute la distanta de perioa

    infarctului.

    ot fi complicatii ma5ore, care ameninta viata bolnavului si minore, care sunt trecatoare si nu modifica evolutia.

    Complicatii ma5ore: aritmii,insuficienta cardiaca, ischemie persistenta sau recurenta, accidente tromboembolice, c

    mecanice, vindecare defiicitara, anevrism ventricular.

    Complicatii minore ale infarctului miocardic acut in perioada acuta sunt tranzitorii si nu afecteaza prognosticul cea

    frecventa este pericardita post-infarct.

    Complicatiile tardive ale infarctului miocardi acut sunt: insuficienta cardiaca tardiva, recidiva de inferct, complicati

    tromboembolice, sindromul ressler.

    %indromul ressler este rezultatul unei reactii tardive autimune a organismului la celulele cardiace necrozate elibe

    circulatie. Apare la ;-

  • 7/25/2019 Infarct Miocardic Acut MANIFESTARE

    3/3

    Gaitan gabriel

    8locantii de calciu se administreaza doar in infarctul miocardic acut non-(. 'ifedipina este contraindicata in ischem

    miocardica, pentru ca poate duce la cresterea mortalitatii.

    terapiamedicala.ro

Recommended

View more >