infark miokard akut 3.ppt

  • Published on
    20-Feb-2018

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    1/24

    INFARK MIOKARD AKUT

    Prof dr.H.SaharmanLeman,DTM&H,SpPD-KKV

    Subbag.Kardiologi

    Bagian Penyakit Dalam FKUARS M !amil

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    2/24

    INFARK MIOKARD AKUT

    Nekrosis miokard : aliran darah ototant!n"

    Kematian #$$%

    - Distri!si :- !m!r, enis kelamin,"eo"ra' dan faktor resiko P(K

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    3/24

    Remodeling " # daera$ in%uri "& # minggu bulan

    # daera$ non in'ark " # dilata(i

    Morfolo"i

    ). IMA tran(mural "# Nekro(i( dinding miokard

    # Arteri koroner regional # Kon*uen(

    +. IMA Non tran(mural , (ub endokardial - "

    # Dinding dalam entrikel

    # Ber/ak#ber/ak

    # Regional di'u(

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    4/24

    PATO01N1SIS

    Aterosklerosis

    Plaque

    trombus ruptur plaque

    stenosis ringan (50-60%)kerusakan miokard :- endokardium

    - epokardium

    komplit danirreversibel (3-4 am)

    remodeling miokard

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    5/24

    Patogene(i(" Trombo(i( , 234 -

    # 5aktu lama " i(kemia in'ark

    # aliran dara$ koroner akibat "

    a. Penyem6itan" di/etu(kan ole$ "# $i6oten(i7 6erdara$an7 $i6ok(ia

    b. Kebutu$an ok(igen meningkat

    "# takikardi

    # 8.9

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    6/24

    (aran"

    !" Plaque perdara#an

    - #ematoma intramural- spasmearteriosklerotik

    - emboli koroner

    $" Arteri koroner normal

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    7/24

    Arteri koroner "

    Art"koroner kiri : - ventrikel kiri

    - septum

    - atrium kiri Art"koroner kanan : - dia&ragmatik '"ki ( )

    - septum posterior ( )

    - ventrikel kanan - atrium kanan

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    8/24

    odus A : art"koroner kanan * kiri ( sirk")odus A' : +0 % art" koroner kanan

    !0 % art"sirkum&leksa kiri

    Arteri ,ugel : A A'

    okasi .n&ark :

    !" art"koroner kiri : in&ark anterior ( A/) '3'4

    $" art"koroner kanan : in&ark in&erior ( P/A) ..1... a'2

    3" multipel kolateral : lokasi sukar4" ateral ( ) '5 '6 #ig#lat : '5 '61 . a' ()

    5" Anteroekstensi& (A/1 ) . a'1 '! - '6

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    9/24

    Nekropsi :

    $4 - $ am :

    - &ibrosis: edema1 nuklei (-)

    - perdara#an1 bendungan ( tepi in&ark)

    pen7embu#an : 4 - 6 minggu

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    10/24

    PATOFISIO:O0I "

    ." 8emodinamik :

    !" .9A iskemik diskinesis (penonolan sistolik)

    2 akinetik

    '

    vol"ak#ir sistolik diastolik: tek"ak#ir diastolik

    tekanan atrium kiri * $5 mm8g

    transudasi ;airan intestitial paru

    pa7a# antung

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    11/24

    +. Miokard baik "

    kompemsasi rangsang adrenergik

    tidak statis .9A tenang baik

    nekrosis baik < &ibrosis

    aringan baik #ipertro&i meluas

    mekanis : !" ruptur septum$" regurgitasi mitral akut

    3" aneurisma ventrikel

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    12/24

    II.Aritmia

    menit-menit < am pertama

    !" masa re&rakter

    da7a #antar rangsang

    kepekaan rangsang

    $" sistem otonom - in&erior parasimpatis

    - anterior simpatis

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    13/24

    )*(+L+ KL#N#S :

    - 7eri dada * AP lk $0-30 menit

    orang tua dan /9 : n7eri dada (-)

    - mual1 munta#1 sesak na&as1 pusing1 keringatdingin1 debar debar1 sinkope

    - ,linis .9A (=)P>, pertama kali pada

    anamnesa teliti1 berupa AP (=) sebelumn7a

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    14/24

    P1M1RIKSAAN FISIK "

    # Tidak karakteri(tik normal

    # S II (6liting 6arado;al

    # 0allo6# Kre6ita(i 6aru

    # Takikardi keringat dingin

    # 8i6oten(i# Pul(a(i di(kinetik , IMA in'erior -

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    15/24

    *L*KTK+D#)+# /*K)0

    # S6e(i

    = IMA Non 0el. > , Non tran(mural -# de6re(i ST

    # iner(i (imetri( gel. T

    1K0 (ulit bila ada " # ?P?

    # K.8 Ob(t # 8 9 ki

    # 1mboli 6aru

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    16/24

    $ontoh "amar *K) :

    # bbr6.%am #elea(i ST7 gel.> ,@-

    # %am # $ari # gel.T tinggi

    # $ari#minggu

    # minggu#ta$un # > meneta6

    # ta$un # )3 4

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    17/24

    L+1+T#%M :

    n?im spesi&ik: - ,1 .soen?im ,-9@1 BC1 /81 al&a

    8@/81 Croponin C (protein mio&ibril)

    ,

    8@/8

    BC

    !0 #ari

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    18/24

    RADIO:O0I7 1K07 RADIO ISOTOP

    //< :!" Angina pektoris

    $" /iseksi Aorta

    3" ,el" .C 4" ,el"/inding dada

    5" ,el" 7ara& ( )

    6" ,el" intraabdomen

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    19/24

    P*N)1+T+N

    !" DaEat di D (.F) meninggal 4 am .

    $" istira#at mutlak1 Bksigen1 penenang

    3" /iet : saring /> ..1 ...1 .'

    4" Fntuk n7eri :- mor&in1 - pet#idin1

    - nitrogliserin in#alasi atau sub lingual

    5" itrat1 ,alsium Antagonis1 @-blo;ker

    6" laksansia (bisakodil)

    G" Crombolitik (rt-PA1 APA1 streptokinase) = #eparin

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    20/24

    KMPL#K+S# :

    !" Aritmia

    $" agal >antung

    3" 7ok kardiogenik

    4" Crombo-emboli

    5" Perikarditis

    6" Aneurisma ventrikelG" Degurgitasi mitral akut

    " Duptur antung

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    21/24

    P)NS#S :

    A" Potensial aritmia

    @" .skemia lebi# au#

    " angguan #emodinamik

    - D8A@..CA.

    - AP, ,8FF :

    .9A on H I

    .9A ventrikel kanan

    3 - 5 ta#un (meninggal)

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    22/24

    P(K :

    !" Asimptomatis : $" imptomatis:

    a"- iskemia (-) a" AP tabil ( iskemia - )

    - stress test < 8olter (-) b" AP stabil ( iskemia =)

    b" ,1 tress test (=) ;" AP tak stabil 8olter (=) d" AP Print?metal

    3" .9A: a" Cransmural b" on transmural

    ;" on H

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    23/24

    A:0ORITM1 TATA:AKSANA IMA

    N i t r o g l i s e r i n : 0 , 3 m g S L , d i u l a n g i 1 a t a u 2 k a l i

    A s p i r i n : 3 2 5 m g d i k u n y a h / d i t e l a n l a l u 1 6 0 3 2 5 m g / h a r i

    ! e n g h a m " a t # e t a : " i l a t i d a k a d a i n d i k a s i k o n t r a , d i i " e r i k a n i $ 1 a t a u 2 d o s i s l a l u o r a l % %

    S a k i t & a d a k h a s ' ( A ) 6 * a m %

    + l e $ a s i S : - 1 m m p a d a s e k u r a n g k u r a n g n y a 2 s a n d a p a n e k s t r e m i t a s

    a t a u

    - 2 m m p a d a s e k u r a n g k u r a n g n y a 2 s a n d a p a n p r e k o r d i a l

  • 7/24/2019 infark miokard akut 3.ppt

    24/24

    atatan "= Sam6ai )+ %am ma(i$ da6at di6ertimbangkan tromboli(

    a6abila ma(i$ ada (akit dada== Atenolol mg i dalam menit7 )3 menit kemudian mg dalam

    menit.Meto6rolol mg i dengan ke/ )mg menit7 menit kemudian bolu(

    kedua mg i. menit kemudian bolu( ketiga mg i

    ! e r t i m " a n g a n

    a n g i o p l a s t i

    s e g e r a

    . i s i k o

    , i n g g i

    , e n t u k a n S a a t

    p e n e l i t i a n d a n

    t e r a p i i n t e r $ e n a s i o n a l

    , e n t u k a n

    S t r a t i / i k a s i r i s i k o

    , i d a k

    S t r e p t o k i n a s e

    a t a u

    r , ! A

    y a