Infectii Acute Ale Cailor Respiratorii Superioare

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    38

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Infectii

Transcript

  • INFECTII ACUTE ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOAREConf.Dr.Eugen Cirdeiu

  • RINOFARINGITA SI FARINGITA ACUTA =este o infectie predominant virala(>90%)Factori favorizanti:-sezonul rece -expunerea necontrolata la frig -aglomeratii,colectivitate -carente nutritionaleSimptome:-febra moderata -coriza seroasa -obstructie nazala -jena la deglutitie(copilul mare) -tulburari de somn(sugar si copilul mic) -inapetenta +/- varsaturiClinic:-hiperemie faringiana difuza cu aspect granulos -hiperemie conjunctivala(uneori) -ggl laterocervicali moderat mariti de volum -pulmonar-normal

  • Evolutia:tendinta la vindecare in 4-5 zile

    Diagn.diferential:rinita alergica si unele boli eruptive la debut.

    Complicatii:otita,laringita, bronsita, pneumonie virala

    Tratament: medicatie simptomatica: -suplimentarea nevoielor lichide in per.febrila -Paracetamol,40-50mg/kg/zi -Ibuprofen,20-30mg/kg/zi -dezobstructie nazala cu SF sau/zi sol.de pseudoefedrina 0,5-1%

    ATENTIE!!-accentuarea sau persistenta febrei dupa 4-5 zile -alterarea progresiva a starii generale -intensificarea sdr.functional respirator(tuse,dispnee)

  • ANGINELE ACUTE(FARINGOAMIGDALITA ACUTA)Etiologia : virala(75-80%) ,restul fiind de cauza bacteriana (streptococ B hemolitic) Principalele deosebiri intre anginele virale si cele bacteriene

  • TratamentNU se folosesc de rutina antibioticele (80% au etiologie virala)!1.Tratament igieno-dietetic si simptomatic: -repaus la pat -regim alimentar predominant lichidian,alimente usor digerabile,mese mici si dese -tratam.antitermic :Paracetamol,40-50mg/kg/zi sau Ibuprofen 20-30mg/kg/zi2.Tratament etiologic antibacterian Penicilina(fenoximetil penicilina p.o. 25-50mg/kg/zi in 4 prize,10zile)Alergie la penicilina:Eritromicina,40mg/kg/zi p.o. 10 zile Claritromicina 10mg/kg/zi 5-7zile Azitromicina 10mg/kg/zi 3-5 zileEvolutie nefavorabila:Cefalosporine gen I sau II (cefaclor,cefalexin 50-100mg/kg/zi)Purtatorii de pioceanic, stafilococ nu necesita tratament antibiotic!

  • Evolutie:favorabila in 4-5 zile

    Complicatii:-abces periamigdalian-otita medie supurata-pneumonie-complicatii reumatismale

    ATENTIE!

    -sa se faca diferentierea clinica intre anginele virale si cele bacteriene-nu se va folosi tratamentul antibiotic de rutina-se va monitoriza riscul complicatiilor poststreptococice(ASLO crescut) timp de 2-4 saptamani

  • ADENOIDITA ACUTA. VEGETATIILE ADENOIDIENE Definitie: inflamatia tesutului limfatic adenoidian situat in spatele piramidei nazale- parte componenta a inelului limfatic Waldeyer.->inflamatia se asociaza cu hipertrofie care poate ajunge pana la 3-4cm diam(vegetatii adenoidiene)=>obstructie a foselor nazale si a tubei lui Eustachio->obstructia locala determina o stagnare a secretiilor=>mediu propice pentru inmultirea germenilor =>aflux de PMN si macrofage=>clinic:-obstructie nazala importanta,rinoree purulenta abundenta,febra.Clinic:-respiratie de tip orala -voce nazonata -tulburari de somn (accentuarea obstructiei nazale in decubit dorsal) -tuse persistenta predominant nocturna -hipoacuzie de transmisie

  • Tratament:1.Tratament simptomatic: -atmosfera umeda usor racoroasa -hidratare suficienta -hidratare suficienta cu sol.de pseudoefedrina 0,5-1% -lavaj nazal cu SF urnat de aspirarea secretiilor -combaterea febrei cu Ibuprofen(20-30mg/kg/zi) sau acetaminofen2.Tratament etiologic: Amoxicilina 50mg/kg/zi Amoxicilina+ac.clavulanic 30-50mg/kg/zi Cefaclor 30-40mg/kg/zi Claritromicina 10mg/kg/zi

  • SINUZITA ACUTADefinitie:inflamatia mucoasei sinusurilor maxilare,celulelor frontale etmoidale si sfenoidale care poate fi de tip exudativ ce evolueaza paralel cu infectia nazala sau purulent ca urmare a suprainfectiei bacteriene ulterioare.-la sugar si copilul mic-etmoidita si sinuzita maxilara-dupa 5-10 ani-sinuzita frontala si sfenoidalaETMOIDITA PURULENTA:-cea mai frecventa sinuzita a copilului,de etiologie bacteriana(pneumococ, stafilococ,H.influentze) -asociaza febra mare si sdr.toxicosepticClinic:-febra,tuse nocturna persistenta -obstructie nazala importanta -rinoree purulenta abundenta -cefalee-la copilul mare -edem al radacinii nasuluiConfirmarea diagn-rinoscopie ant.,post.si endoscopie sinusala.

  • Tratament:1.Tratament local:-aspiratia secretiilor -decongestive nazale2.Tratament general: -antiinflamator(antitermice:Ibuprofen) -antihistaminice(cand exista markeri de rinita alergici!!) -antibiotice cu adm.orala sau parenterala (oxacilina,gentamicina.cefalosporine gen a II-a)Sfaturi: -ingrijire adecvata cu dezobstructia corecta a narinelor copilului -tratarea corecta a episoadelor de rinofaringita si adenoidita -folosirea terapiei cu AB orale si numai cand exista markeri de infectie bacteriana(rinoree purulenta)

  • OTITA MEDIE ACUTA Definitie-inflamatia acuta virala sau bacteriana a urechii medii care evolueaza cu otalgie si congestie a timpanului(in infectia virala) sau spre colectie purulenta, perforarea timpanului si supuratie otica (otita bacteriana).-este o complicatie a rinofaringitei si a adenoiditei la sugar si copilul mic-etiologia bacteriana: pneumococ,H.influentze, streptococ b-hemoliticClinic:-febra -agitatie psihomotorie marcata datorata otalgiei(sugar) -otalgie si diminuarea auzului(copilul mare) -otoree purulenta -refuzul alimentatiei -scaune diareice si varsaturiConfirmarea diagnosticului: ex ORL-hiperemie, opacifiere a membranei timpanului; bombare,perforare a timpanului, otoree purulenta

  • Tratament:1.Tratament local:-drenarea puroiului -dezobstructie nazala-caldura locala2.Tratament general: Antibiotice,7-10zile (Cefaclor, Amoxixilina) 3.Tratament simptomatic: ibuprofen,paracetamol

  • LARINGITA ACUTADefinitie:produsa de inflamatia acuta ce afecteaza laringeleEtiologie:predominant virala,intalnita frecvent la sugar si copilul mic(390C -stare toxica -agravarea stridorului -cianoza,agitatie hipoxica

  • CORPII STRAINI IN ARBORELE RESPIRATOR -apare la copilul intre 6luni si 4 ani care prezinta din senin accese de sufocare,tuse,cianoza,exoftalmie,anxietateSimptomatologia-depinde de natura corpului strain,localizarea si gradul obstructiei.1.Obstructie laringiana:-dispnee inspiratorie -raguseala -cianoza2.Obstructie traheala: -dispnee intermitenta declansata de schimbarea pozitiei -tuse,raguseala -wheezing,cianoza -clacment audibil in timpul expirului3.Obstructie bronsica: -sdr.de penetrare urmat de wheezing unilateral -diminuarea asimetrica a murmurului vezicular

  • Tratament:->la copilulla copilul>1 an-manevra Heimlich(compresie bronsica abdominala care antreneaza un expir fortat urmat de eliminarea corpului strain)

  • BRONSIOLITA ACUTADefinitie: boala inflamatorie difuza a cailor respiratorii de calibru mic, de etiologie frecvent virala, ce asociaza obstructia bronsica caracteristica copilului intre 6 luni si 2 ani.Etiologie:virusul sincitial respirator(50-90% din cazuri), adenovirusuri, virusurile paragripaleClinic:-prodrom de IACRS cu 1-2 zile anterior -sdr.bronhoobstructiv asemanator astmului bronsic -febra moderata -tuse iritativa, emetizanta -dispnee expiratorie,tiraj,raluri difuzeDiagnostic diferential: bronhopneumonie bacteriana, aspiratie de corp strain,astm bronsic, tuse convulsiva, reflux gastro-esofagian, fibroza chistica, insuficienta cardiaca congestiva

  • Tratament: -hidratare adecvata -combaterea febrei,tusei -decongestive nazale (salbutamol, ventolin 0,5mg/kg/doza, la 4-6 ore ) -adrenalina 10/00 in doza de 0,3-0,5ml/kg/doza diluata 1% in 3-5 ml ser fiziologic, in nebulizari pe masca la 4-6 ore.Indicatii pentru internare:-copii cu risc (prematuri, distrofici, imunodeprimati)-varsta foarte mica
  • PNEUMONIILEDefinitie:reprezinta un ansamblu de leziuni care intereseaza parenchimul pulmonar(alveolita) si interstitiul pulmonar datorat unor factori infectiosi (virusuri, bacterii, fungi,protozoare).

  • Clinic:-sdr.general infectios (febra, agitatie/somnolenta, inapetenta)-sdr.functional respirator (tuse, dispnee, geamat expirator,polipnee, tiraj,cianoza)-sdr.fizic pulmonar (submatitate/matitate, respiratie suflanta/suflu tubar, raluri subcrepitante/crepitante)-semne cardiovasculare (tahicardie,puls accelerat, insuficienta cardiaca dreapta, soc infectios, insuficienta circulatorie)

  • Diagnosticul diferential

  • TratamentTerapia antibacteriana: cefaclor 40-50mg/kg/zi in 3 prize, 7-10zile; claritromicina 10mg/kg/zi in 2 prize, 5-7zile; ceftibuten 9mg/kg/zi intr-o singura priza ,5-7 zile-in formele medii si severe se recomanda internarea si tratament antibiotic parenteral i.v pe branula: Penicilina G 400.000-600.000 UI i.v la 6 ore , ampicilina 50-100mg/kg/zi i.m sau i.v la 6 ore , gentamicina 5 mg/kg/zi i.v la 12 oreSEMNE DE GRAVITATE -tahipnee(>50resp/min ) -cianoza, geamat expirator -tuse frecventa chinuitoare -hepatomegalie de staza, cardiomegalie, turgescenta jugularelor -somnolenta, obnubilare,convulsii -febra mare de tip sepsis

  • CRITERII DE INTERNARE IN SPITAL-pneumonii care asociaza unul sau mai multe semne de gravitate-pn.la sugarul distrofic sau cu alti factori de risc-pn.la nou-nascuti si la sugarul mic (
  • ASTMUL BRONSIC LA COPILDefinitie:boala inflamatorie a cailor respiratorii care asociaza o hiperreactivitate bronsica preexistenta si se manifesta prin episoade bronho-obstructive(tuse, dispnee expiratorie, wheezing) care, netratata corect, poate conduce la insuficienta respiratorie de tip bronhoobstructiv.Forme clinice

  • Factori de risc-praful de casa-fumatul/fumatul pasiv-particule alergice de la gandaci-polen si mucegai-medicamente-activitati fizice

  • Clinic:-sdr.functional respirator de tip bronhoobstructiv (tuse-frecvent nocturna, dispnee expiratorie,wheezing)-sdr.fizic pulmonar (excursii toracice diminuate cu torace fixat in expir,torace hiperinflat,bombat,MV diminuat difuz,raluri sibilante diseminate)

  • Doze uzuale in criza

  • Recomandari pentru prevenirea AB la copil-optimizarea consumului de catre mama , in timpul sarcinii , de fructe si legume si ulei de peste-administrarea de lactobacili gravidelor cu teren atopic si sugarilor proveniti din aceste mame-prelungirea alimentatiei la san-evitarea expunerii precoce la acarieni-stimularea raspunsului imun cu preparate de tip BCG sau Lysteria monocitogenes-tratament prelungit, in primele 18 luni , cu preparate antihistaminice

    WHEEZINGUL RECURENT LA COPIL -frecvent in copilarie-3 forme clinice:-WRTP-WR tranzitoriu precoce -WRNA-WR nou-atopic -WRA-WR atopic

  • Particularitati clinice

  • Evolutia naturala a astmului-scaderea wheezingului la pubertate de 2,5 ori in raport cu varsta mica-prevalenta astmului la copil cu teren atopic este mai mare decat la adult-riscul pentru astm la nou-nascutul atopic este de 4 ori mai mare decat la cel fara atopie-AB cu debut in copilarie are tendinta la remisiune dupa pubertate in 30-45% dintre cazuriTratamentul exacerbarilor crizei de astm la domiciliu-b2-adrenergic de scurta durata,inhalator,pe Spacer,3-4 doze(1doza=2pufuri) in 60 min-teofilinele cu actiune de scurta durata se utilizeaza numai daca b2-adrenergicul nu este disponibil sau daca pacientul nu poate inhala aerosol.(5mg/kg teofilina i.v)

Recommended

View more >