Infectii Ale Tractului Urinar.word

  • Published on
    29-Sep-2015

  • View
    87

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infectii ale tractului urinar - lucrare

Transcript

UNIVERSITATEA FACULTATEA DE MEDICINA SI MEDICINA DENTARASPECIALIZAREA ASISTENTA MEDICALA GENERALA

Rolul asistentului medical

in procesul de nursing al infectiilor tractului urinar

Coordonator:

Absolvent:

Cuprins4INTRODUCERE

5NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA

5APARATULUI RENAL

51.Anatomia aparatului urinar

5RINICHIUL

6STRUCTURA RINICHIULUI

112.Fiziologia aparatului urinar

13I. DATE GENERALE DESPRE INFECTIA URINARA

13I. 1. Definitie (1)

13I. 2. Clasificare (1)

15II. ETIOLOGIE

15II.1. Germeni aerobi (coci si bacili):

16II.2. Germeni anaerobi :

16II.3. Alti germeni :

17III. MECANISME FIZIOPATOLOGICE

18IV. FACTORI CE INFLUENTEAZA PATOGENEZA

18IV.A. Factori bacterieni ai patogenitatii

19IV. B. Factori naturali de protectie

21IV. C. Factori favorizanti ai producerii infectiei urinare

24V. MANIFESTARILE CLINICE, EVOLUTIA SI COMPLICATIILE INFECTIILOR URINARE

26VI. EXAMENE PARACLINICE

29VII. DIAGNOSTICUL

30VIII. PRINCIPALELE FORME CLINICE ALE INFECTIEI URINARE

30VIII. 1. Cistita

37VIII. 2. Pielocistita

37VIII. 3. Pielonefrita

46VIII. 4. Bacteriuria asimptomatica

46VIII. 5. Infectiile urinare nozocomiale

51IX. TRATAMENT

51IX. 1. Tratament igieno-dietetic

51IX. 2. Tratament simptomatic:

52IX. 3. Tratament antimicrobian:

54IX. 4. Tratament chirurgical

55X. PROFILAXIA

56NURSING

56ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA BOLNAVILOR

57TEHNICI DE RECOLTARE AL PRODUSELOR BIOLOGICE

58RECOLTREA SANGELUI VENOS CU TRUSA VACUTAINER

58ETAPELE PRELEVARII:

59PREGATIREA MATERIALELOR

61RECOLTAREA PENTRU EXAMENE URINII BIOCHMICE

62RECOLTAREA URINII PENTRU EXAMEN SUMAR

62UROCULTURA

63EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL LA FEMEI :

64EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL LA BARBAT

68PARTEA SPECIALA

68Obiectiv nr. 1

68Obiectivul nr.2

71ANALIZA SI INTERPRETAREA REZULTATELOR

711. Analiza lotului de pacienti cu uroculturi pozitive in functie de sex

722. ANALIZA LOTULUI IN FUNCTIE DE GRUPE DE VARSTA

743. ANALIZA COMPARATA A LOTULUI CU UROCULTURI POZITIVE

774 ANALIZA COMPARATIVA A UROCULTURILOR POZITIVE ANALIZATE PE GRUPE DE VARSTA SI SEX

78Repartitia cazurilor de IU cu uroculturi pozitive in functie de principalii agenti etiologicipe grupe de varsta

80Analizarea procentuala a cazurilor de IU cu uroculturi pozitive in functie de numarul agentilor etiologici implicati

81. Repartitia pe grupe de varsta a cazurilor de infectie urinara cu mai multi germeni

81Analizarea grafica pe grupe de varsta a cazurilor de infectie urinara cu mai multi germeni .

82Repartitia cazurilor in functie de adresabilitate

83ANALIZAREA CAZURILOR IN FUNCTIE DE ANTECEDENTELE PERSONALE UROLOGICE

83Repartitia cazurilor in functie de manifestarile clinice

84ANALIZA CAZURILOR IN FUNCTIE DE MANIFESTARILE CLINICE IN INFECTIA URINARA JOASA

85. Analiza cazurilor in functie de alte manifestarile clinice in infectia urinara joasa

86Analizarea cazurilor in functie de manifestarile clinice si localizarea infectiei in infectia urinara inalta

87Rezistenta la agenti antimicrobieni a tulpinilor de Escherichia coli

88Rezistenta tulpinilor de Klebsiella pneumoniae la lactamine si aminoglicozide

89Rezistenta tulpinilor de Enterococcus la agenti antimicrobieni

90Rezistenta tulpinilor de Staphylococcus aureus la agenti antimicrobieni

91Rezistenta tulpinilor de Acinetobacter la agenti antimicrobieni

91Rezistenta tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa la agenti antimicrobieni

92Rezistenta la agenti antimicrobieni a tulpinilor de Enterobacter.

92Rezistenta la agenti antimicrobieni a tulpinilor de Proteus

94CAZUL 1

100CAZUL NR.2

106CAZUL NR. 3

112CONCLUZII

113REFERINTE/ BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Infecia urinar (IU) are o importan major in practica medical deoarece este una din cele mai frecvente cauze de infecie bacterian afectnd anual un mare numr de persoane ce se adreseaz fie medicului de famile, fie medicului specialist (urolog, nefrolog, ginecolog, pediatru, infecionist, internist). Specialistul care dispune insa de cele mai multe mijloace este urologul.El rezolva nu numai un episod dar si o multime de conditii favorizante ale infectiilor urinare:anomalii obstructive, litiaza , care conditioneaza vindecarea completa a bolnavilor.

In general diagnosticul de certitudine de infecie urinara si determinarea agentului/agentilor etiologic implicat revine medicului microbiolog.

Datorita incidentei crescute in randul populatiei, a multiplelor complicatii datorate lipsei de tratament si a implicatiilor financiare, infectiile urinare reprezinta o problema majora in practica medicala de aceea se impune o colaborare a mai multor specialisti in stabilirea unei profilaxii cat mai eficiente, in diagnosticarea cat mai precoce si in instituirea unui tratament cat mai eficient.

In infectiile acute este de obicei descoperit un singur agent patogen;doi sau mai multi sunt intalniti in infrctiile cronice, in special la pacientii cu vezica neurologica, fistule entero-vezicale sau cu drenaj vezical.

Infectiile renale au cea mai mare importanta datorita obstructiilor parenchimale pe care le pot produce.Identificarea agentului patogen infectant , prin thnici corecte este de o importanta majora in stabilirea diagnosticului si pentru aplicarea tratamentului corect care sa asigure vindecarea infectiei si sa previna recidivele sau cronicizarea.NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA

APARATULUI RENAL

1. Anatomia aparatului urinar

Aparatul urinar este alctuit din doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinii: calice, bazinete, ureter, vezica urinar i uretra.

RINICHIUL

Rinichiul este un organ glandular pereche, care constituie partea esenial a aparatului urinar.

Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3. Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind deplasat mai jos dect cel stng. Locul pe care l ocup poart numele de loj renal.

Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv, fibros, numit fascia renal; ntre fascie i rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal.

La fixarea lor mai contribuie pediculul renal i presa abdominal.

Rinichiul are o form caracteristic de boab de fasole. Lungimea sa este de 1012 cm, grosimea de 34 cm. Are o greutate de 120200 grame i culoare brun rocat.STRUCTURA RINICHIULUI

Rinichiul ste alctuit dintr-o capsul fibroas i din parechimul renal. Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului. Ea este alctuit din dou straturi, unul intern format din fibre elastice i fibre musculare netede i un strat extern, format din fibre colagene i elastice.

Parechimul renal este format din dou zone; una medular i alta corticala. Zona medulara are o culoare roie i este mprit ntr-un numr de 8 15 arii, care corespund unor formaiuni, piramidele renale sau Malpighi.

Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale; acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari i apoi pelvisul renal, continuat cu ureterul.

Vrful piramidei, numit papil, prezint un numr variabil (1520) de orificii prin care urina se scurge n calicele renale mici. Numrul calicelor corespunde numrului piramidelor. Piramidele Malpighi prezint striaii longitudinale fine, canalele renale numite i tubi uriniferi Bellini. Fiecare tub Bellini i are orificiul de scurgere n papil. ntre piramide se gsesc fii de substan renal provenite din zona cortical, numite coloane Bertin.

Zona cortical se afl ctre exterior, este de culoare brunglbuie i are un aspect granular. Stratul de subsatan cortical aflat sub capsula fibroas se numete cortex corticis. Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi se gsesc nite formaiuni mici, triunghiulare, aezate cu vrful ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi, care alctuiesc piramidele Ferrein.

Substana cortical aflat ntre piramidele Ferrein alctuiete labirintul cortical, constituit din vase, corpusculi Malpighi i tubii contori cu direcii variate. Ca i ficatul, rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli. Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi, mpreun cu o piramid Ferrein i labirintele corticale care o flancheaz. Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronula) NEFRONUL

Nefronul este unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului i este alctuit din: glomerul i tubul urinifer.

Glomerulul este format dintr-un ghem de capilare sangvine arteriale, provenite dintr-o arteriol aferent detaat de pe artera interlobar.

Tubul urinifer este alctuit din patru segmente: capsula BOWMAN, tubul contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal.

Capsula Bowman, extremitatea proximal, nchis, dilatat a nefronului, are forma unei cupe cu pereii dublii, mrginind o cavitate ce se continu cu lumenul tubului. n adncitura capsular se afl un ghem de 412 bucle capilare, care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent.

Capsula Bowman i glomerulul alctuiesc mpreun corpusculul Malpighi. Capsula se continu cu un tub sinuos, tubul contort proximal care se continu cu un tub n form de U, ansa Henle. Ea este format dintr-o ramur descendent, foarte subire ce ptrunde n zona medular i dintr-o ramur ascendent mai groas, care ajungnd din nou n zona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal.

Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide n tubul colector Bellini. La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin turtite i cu un aspect granulos. n fiecare rinichi se gsesc aproximativ un milion de nefroni.

b) VASCULARIZAIA RINICHIULUI

Rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, ramur a aortei abdominale care ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interlobare, din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobare, din care provin arterele aferente, care se capilarizeaz la nivelul glomerulului.

Dup ce se regrupeaz n arteriole aferente se capilarizeaz din nou n jurul tubului respectiv, formeaz ansele i se deschid n venele arcuate. Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.

c) INERVAIA RINICHIULUI

Este dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, care ajung la rinichi pe calea nervilor splahnici i a plexului renal i de fibre parasimpatice ale vagului, care vin din plexul celiac. Acestea ajung n rinichi urmrind artera renal.d) CILE EXCRETOARE

Cile excretoare sunt reprezentate prin: calicele renale, pelvisul renal, vezica urinar i uretr.

Calicele renale sunt nite formaiuni membranoase tubulare care se afl la deschiderile papilelor renale. Ele sunt de dou feluri: calicele mici i calicele mari.

Calicele mari sunt formate din unirea mai multor calice mici i sunt 2 3 n fiecare rinichi.

Bazinetul sau pelvisul renal este o cavitate care are o poriune intrarenal sinusul renaln care se deschid calicele mari i o poriune extrarenal, de la hil pn la lobul unde se continu cu ureterul. Ureterul este un tub lung de 2530 cm, cu un calibru inegal, care face legtura ntre bazinet i vezica urinar. La locul de jonciune cu peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i ptrunznd oblic prin perete, pe o distan de 12 cm se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii. Peretele ureterului este alctuit din trei tunici: mucoas, muscular i adventicea.

Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu stratificat i nu are membran bazal. Tunica muscular este format din fibre musculare netede. Adventicea este format din esut conjunctiv elastic.

Vezica urinar este un organ cavitar n care se strnge urina ntre dou miciuni. Este situat n micul bazin i loja vezical. Are form ovoid, cnd este plin i turtit n form de cup, cnd este goal.

Peretele vezicii urinare este contractil i elastic, ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc volumul ntre 200400 ml. Peretele vezicii este format din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular, seroas.

Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu stratificat, un corion de natur conjunctiv elastic i un mic numr de glande.

Tunica submucoas separ tunica mucoas de cea muscular.

Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse astfel: stratul extern i intern, fibre longitudinale i cel mijlociu, fibre circulare.

Tunica seroas este peritoneul, care acoper vezica pe faa posterioar, n rest fiind un strat de esut conjunctiv lax i adipos.

Uretra este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar i ca alctuire, difer n funcie de sex. Uretra brbatului este un canal lung de 1520 cm, care ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin prin orificiul extern la captul penisului. Uretra se mparte n trei poriuni: prostatic, membranoas i penian. Uretra membranoas este nconjurat de sfincterul extern al uretrei care este striat i realizeaz contracii voluntare. Uretra la femeie este un canal foarte scurt, de 45 cm, care ncepe n fundul vezicii i se deschide n vestibulul vaginului, sub clitoris. Ea are ca i la brbat un sfincter intern (vezical) involuntar i un sfincter extern voluntar. Att la brbat, ct i la femeie, uretra are peretele format dintr-o tunic mucoas, o tunic muscular i dintr-o tunic extern conjunctiv.2. Fiziologia aparatului urinar

Rolul principal al aparatului urinar este formarea i eliminarea urinii. Formarea urinii are loc la nivelul rinichiului, iar eliminarea se face prin cile urinare.e) Mecanismul formrii urinii

Sediul formrii urinii este nefronul care extrage din snge substanele duntoare i inutilizabile, eliminndu-le dizolvate ntr-o cantitate variabil de lichid numit urin.

Mecanismul de formare al urinii se desfoar n 3 faze: filtrarea glomerular, reabsorbia tubar i secreia tubular.

Filtrarea glomerular sau ultrafiltrarea se realizeaz prin trecerea componentelor plasmei sangvine n interiorul capsulei Bowman, cu excepia protidelor. Sngele din capilarele glomerulului are o presiune de 78 mmHg.

Aceast presiune este superioar aceleia din cavitatea capsulei i reprezint fora hidrostatic ce determin trecerea plasmei sangvine, fr protide, prin pereii capilarelor i prin peretele capsulei. O alt determinant a filtrrii este presiunea osmotic a proteinelor plasmatice i starea membranei de filtrare. n acest fel, n interiorul capsulei se formeaz urina primar, care are aceeai compoziie ca i plasma sngelui, fr protide care nu pot s strbat pereii capilarelor i ai capsulei.

Reabsorbia tubular este a doua faz a formrii urinii. Urina primar trece din capsul n tubul contort proximal, n ansa Henle i tubul contort distal. Celulele din pereii acestor segmente ale tubului urinifer prezint micriviloziti, prin care se r...