Infectii Cu Manifestari Majore La Nivelul Tegumentelor

  • Published on
    14-Jan-2016

  • View
    4

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

123

Transcript

<ul><li><p>Infectii cu manifestari majore la nivelul tegumentelor si mucoaselor</p></li><li><p>Aspecte generaleExantem modificari cutanateEnantem manifestari mucoaseAnaliza clinica sistematizataTip de leziune ( macula ,papula, petesie,vezicula, bula, nodul, placard)Caracteristici elementare (dimensiune, culoare, izolate, buchet, confluenta)Dinamica eruptieiDistributia eruptieiSemne particulare ( adenopatie, Koplik)Senzatii de insotire (prurit, durere,arsura)</p></li><li><p>Clasificare eruptiiCongestiv HemoragicVeziculo-pustulosPatogenie eruptiiMultiplicare ag. patogen la nivel tegument (herpes)Dermotoxine (scarlatina)Imun-alergic (CIC-rujeola)Raspuns inflamator Mecanisme vasculare (ocluzii, necroze)Diseminare microbiana (hematologica sau limfatica)</p></li><li><p>Relatii eruptie-febraRelatie certa cu ag. patogen ( ambele sant provocate de acelasi agent)Relatie intamplatoare (alergie)Coincidenta intamlatoare ( infectie la o boala dermatologica)</p></li><li><p>Distihuri Spital ColentinaEruptie plus catar inseamna pojar</p><p>Eruptie plus angina egal scarlatina</p><p>Eruptie cu vezicule, varicela nenicule</p></li><li><p>ScarlatinaDefinitieBoala infecto-contagioasa ac., endemo-epidemica, cauzata de tipuri tonxigene de streptococ beta hemolitic grup A (SHGA), manifestata clinic prin febra, enantem ( angina si ciclu lingual) si eruptie ( micropapuloasa eritematoasa) urmata de descuamatie, cu posibile complicatii severe</p></li><li><p>Istoric Cofundata mult timp cu alte boli eruptive1676- Syndenham: febris scarlatinaePana in 1939- epidemii cu mortalitate 10-20%Actual mortalitate 0,1%</p></li><li><p>EtiopatogenieSHGA- coc Gram pozitiv, dispus in lanturi, care pe geloza sange produce hemoliza completaSerotipuri toxigene din grupul A (clasificare Lancefield) care sa secrete toxina eritrogena, responsabila de eruptie si sindromul toxic</p><p>Antigene capsulareAntigene de pereteProteina M-tipate cele 70 tipuri, Ag. VirulentaProteina T- ac. LipoteicchoicStratul mijlociu- antigenul C- comun cu cel din valvele cardiace, 19 grupe (A-U)Stratul intern (mucopeptid MP, peptidoglican)</p></li><li><p>Elibereaza substante biologice active2 hemolizine-actiune asupra membranei celulareStreptolizina O stimuleaza producerea Ac.Streptolizina S2 streptokinaze4 ADN-azeToxine eritrogene- SPE, A, B, CInduc activare cel. TSupreseaza productia de AC.Potenteaza socul endotoxinicInduc febraStimuleaza productia de citokine</p></li><li><p>EpidemiologieRaspandita pe intreg globulFrecvent 1-10 aniAnotimpul receSursa de infectieBolnavii cu angine streptococicePurtatorii sanatosiBolnavi scarlatinaCale de transmitereAerogenaReceptivitate Generala ( sugarul si copilul mic-f. rar)Contagiozitatea Cat timp bolnavul este purtatorImunitatea imunitate antitoxica, dar nu de tip</p></li><li><p>PatogenieSindrom toxic- datorita toxinei eritrogeneFebra, eruptie, tulburari cardio-vasculareActiune asupra tegumentului-descuamatie la 2-3 sapt.Sindrom septic -la cateva zileOtita, sinuzita, artrite, septicemiiSindrom imuno-alergic- la 15 -20 zileRAAGlomerulonefrita ac.Eritem nodosPetesii, purpura</p></li><li><p>Tablou clinic</p><p>Incubatie : 3-6 zile (1-10 zile)Debut Brusc, febra mare , angina, varsaturi, cefaleePer. de invazie (preeruptiva) 36-48 hEnantem scarlatinosAngina: rosu intens, angina pultacee, false membrane, ulcero-necrotica Henoch, gangrenoasa). Relatie directa cu grav.Limba (ciclul ligual): 1zi incarcata cu depozit cenusiu-albicios, apoi se deepitelizeaza de la virf si margini in 5-6 zile (proemina papilele gustative- limba smeurie). Apoi es reepitelizeaza, culoare rosu-inchis, lucioasa ( limba de pisica)</p></li><li><p>Perioada eruptivaExantemul scarlatinos- dupa 24-36 ore de la debutEritem difuz punctat cu mici papule rosii, usor pruriginos, aspru la palpareCuloare rosu-intensIncepe la gat si torace si se generalizeaza in 24h (respecta fata)La nivelul plicilor de flexie a cotului- linii hemoragice care persista cateva zile dupa disparitia eruptiei ( semnul Pastia-Grozovici)Fata- congestie intensa a obrajilor, paloare circumorala, facies palmuit (facies Filatov)</p></li><li><p>Perioada de descuamatieDupa 7-15 zile de la debutInitial pe gat si subunghial, la pulpa degetelorAspect fainos pe trunchi si in lambouri la extremitatiDurata 2-3 saptDiscreta in formele tratate</p></li><li><p>Descuamare stafilococica</p></li><li><p>Aspecte particulare ale exantemuluiForma veziculoasa (miliaris)Forma hemoragica (forme severe)Scarlatina albastra,cianotica , eruptie pala, (forme hipertoxice)</p></li><li><p>Forme cliniceForme benigne ( fara eruptie, fruste)Gravitate medie-descrisa clasicForma maligna- colaps, eruptie hemoragicaForma septica- angina necrotica,sepsis,peritonitaForma toxico-septicaForma stafilococica</p></li><li><p>ComplicatiiToxiceMiocarditaHepatitaArtralgieSepticeDacriocistitaSinuzita, otitaMeningita, abces cerebralAdenoflegmonSepsisAlergiceRAAGlomerulonefrita ac (tipuri 2,4,12,49,55,60)Eritem nodos</p></li><li><p>Diagnostic pozitivEpidemiologicClinicLaboratorHemograma-leucocitozaCulturi faringiene-SHGA, test rapid latex- aglutinareDiagnostic diferentialRujeola, rubeolaAlergiiDescuamatii </p></li><li><p>Tratament Internare obligatorie 7 zileRepaos la pat 7-10 zile, regim lacto-hidro-zaharatTratament etiologicDe asigurat o penicilinemie eficienta 10 zilePenicilina G 1.6 mil./zi 6 zile apoi Moldamin 0.6-1.2milAlergie-eritromicina,azitromicina,claritromicina-10 zileDispensarizare 3 luni, cu control lunarLupta in focar-bolnav, contacti, dezinfectieProfilaxie triaj epidem. colectivitati, depistare purtatori</p></li><li><p>Rujeola (pojarul)Boala infectioasa acuta, endemo-epidemica,produsa de un virus din familia Paramyxoviridae, caracterizata clinic prin febra, catar oculo-nazal si traheo-bronsic, exantem maculopapulos si enantem caracteristic</p></li><li><p>IstoricMedicul arab Rhazes (860-932)Syndenham- 1670 a separat rujeola de variola si scarlatina1918- introducerea serului de convalescentGammaglobuline1963- vaccinare antirujeoloasaConstitue inca o promlema majora de sanatate publica Mortalitate 12%( Africa)-0,02 (anual 1.5 mil. decese)Comlicatii pulmonare si nervoase in special la copiii cu imundepresie (malnutritie, HIV, neoplazii)</p></li><li><p>Etiologie</p><p>Virusul rujeolic- ARNGen MorbilivirusFam. Paramyxoviridae (v. jigodiei canine, v. pestei bovine, v. pestei rumegatoarelor mici)Potential de dezvoltare boli SNC (PESS)-slow virusesInvelis extern lipoproteicNucleocapsida internaProteine structuraleProteina M (matriceala)-rol in maturizarea virusuluiProteina H (hemaglutinina), nu are neuraminidazaInactivat la caldura (56 gr.C in 30 min., UV, solventi lipidici, pH extreme (10) conservare la -70 gr.C ani de zile)</p></li><li><p>PatogeniePoarta de intrareNazofaringe si conjuctivaMultiplicareTesuturi limfoide (in perioada de incubatie)Invadarea organelor si a sangeluiApar primele semne de boalaIn sange este localizat indeosebi in leucocite =&gt;leucopenie , modificari cromozomialeModificari imunologiceImunosupresie in formele severe cu stingerea cutireactiei + la tuberculina, scaderea rezistentei la infectii bacterieneIncetarea viremieiAparitia anticorpilor neutralizantiCrestere progresiva a titrului (max la 7-10 zile)Imunitate antirujeolica pe toata durata vietii</p></li><li><p>Tablou clinicIncubatiaIn medie 10 zile (8-11)Per. de invazie3-4 zileFebra, cefalee, fenomene cataraleCatar conjunctival- conjuctive rosii, pleoape umflateCatar cai respiratorii-rinoree, laringita, tuseCavitate bucala Pete congestive, hemoragice (picheteuri hemoragice)Semnul KoplikMicropapule albe pe mucoasa jugala la ultimii molari, exceptional caruncula lacrimala, mucoasa nazala, gingii, palat apare in a 2-a zi de invazie si persista 2-3 zile dupa eruptie</p></li><li><p>Perioada eruptivaEruptia apare in cursul noptiiInapoia urechilor si pe ceafa, frunte si obrajiA 2-a zi torace si radacina membrelorA 3-a zi trunchiul si extremitatileEruptiaMaculecongestive ,micro sau macro (1mm-3cm)Usor reliefate si catifelate, conflueaza, mai putin regiunea fesiera unde lasa portiuni neconfluateDispar in 2-3 zile in ordinea in care au aparut, lasand in locul lor pete galbui-cafenii</p></li><li><p>Variatii ale eruptieiMorbili elevati (reliefata)Morbili vesiculosi (vezicule miliare)Morbili bulosiHemoragicaCianoticaMitigataMorbili sine morbili (eruptie absenta)</p></li><li>Forme clinieDupa aspectul eruptiei ( vezi anterior)Dupa intensitatea simptomatologieiRujeola atipicaInvazie mai lunga, Koplik tardivRujeola atipica la imunizati cu vaccin inactivatRujeola severa, atipicaRujeola la malnutritiSevera, cu mortalitate &gt;50%, complicatii bacterieneRujeola la imundepresatiEruptie atipica, evolutie severa, complicatii nervoaseEncefalita subacuta mioclonica rujeoloasa (DD)Rujeola hipertoxicaCopiii </li><li><p>Complicatii Aparat respiratorPneumonia interstitiala rujeolica, grava la copii exitusCrupul rujeolic</p></li><li><p>Sistem nervosConvulsii la copii miciReactii meningiene, fara semne clinice, cu modificari LCRAfectare tranzitorie a encefalului cu modificari pe EEG la 1%, secheleEncefalita rujeolicaCea mai grava complicatie, sechele neuropsihice 30%Rara 1/1000, mortalitate 15-30% special la sugari si copii miciApare la sfarsitul perioadei eruptive sau la inceputul convalescenteiDebut brusc: delir, inconstienta , coma, convulsii, paralizii, afaziePatogenicEncefalita acuta cu incluzii-imunodepresati, cu virus rujeolic in encefalEncefalita acuta alergica- fara virus rujeolic in encefalPESS cu virus, dupa 7-14 ani , 5-10 cazuri dupa 1 mil. Cazuri rujeolaScleroza multipla (SM)?</p></li><li><p>Alte complicatiiOculare- conjunctivite, iridocicliteOtita medie supuratMiocarditaTuberculozaMalformatii congenitale (50% in prima luna de sarcina)</p></li><li><p>DiagnosticAnticorpi serici Ig MPCR celule epiteliale bucale</p><p>ClinicEpidemiologicLaborator </p></li><li><p>TratamentSimptomaticeAntibiotice pentru complicatii bacteriene (nu profilactic)IG ?Cortizon- forme specialeProfilaxie vaccinare cu virus viu atenuat ( tulpina Edmonston sau Schwartz)12 luni7 ani</p></li><li><p>Catar si eruptie faciala</p></li><li><p>Eruptie la nivel toracic si abdominal</p></li><li><p>Rubeola Boala infectioasa, cu mare contagiozitate, provocata de virusul rubeolic, caracterizata clinic prin catar respirator usor, adenopatii, eruptie micromaculoasa si evolutie benigna.</p><p>Importanta actuala: rubeola materna- rol teratogen</p></li><li><p>Istoric 1881- recunoscuta ca entitate nosologica separata: German Measles, Rubella1941- Gregg a descris malformatiile congenitala dupa rubeola</p></li><li><p>EtiologieFamilia TogaviridaeGenul RubivirusARNSe cultiva pe culturi de celule umane si simiene unde produce fenomenul de interferenta (nu permite multiplicarea unor enterovirusuri in cultura respectiva)Sensibil la caldura, solventi organiciRezistent la frig</p></li><li><p>PatogeniePoarta de intrare nazofaringeInvadeaza epiteliul respirator de unde disemineaza in gg. limfatici regionali (viremie primara) de unde virusul este preluat de limfocite si monocite (a doua viremie). In gg. Marire de volum, sinteza plasmociteIntre zilele 8-14 de la expunere, virusul se replica activ in tot organismul ( ap. Respirator, gg., urina, LCR, lapte matern)Anticorpi neutralizanti, inhibitori ai Hemaglutinarii si fixatori de complement Imunitate pe viata</p></li><li><p>EpidemiologieSursa de infectie- numai omul la sfarsitul perioadei de incubatie si 4-6 zile dupaTransmitere- aerogen, (rar indirect prin obiecte) si tranplacentarReceptivitate universala, in special copiii si adolescentiiImunitatea- solida si durabila</p></li><li><p>Tablou clinicIncubatia -17-18 zile (14-21 zile)Perioada prodromala 2-4 zileDebut insiduos, febraAdenopatia- cu 4-10 zile inaintea eruptiei si dispare dupa 2-6 saptamani (primul si ultimul semn al bolii)Ganglionii- occipitali,mastoidieni, laterocevicali, submaxilariGg. usor sensibili, nu supureaza niciodataFaringe- hiperemic, picheteuri hemoragice</p></li><li><p>Perioada de stareExantemul micro macule , palide, nu conflueazaApare pe frunte si retroauricularVine si pleaca in 2-3 zileLa adult (in special la femei)- artralgiiExista si rubeola fara exantem (rubeola sine exanthemate)</p></li><li><p>Rubeola</p></li><li><p>Rubeola - adenopatie</p></li><li><p>Evolutie In general o boala usoaraForme cliniceLa copii- forme usoare, absenta eruptieiLa adulti- eruptia mult mai frecventa, prodrom suparator, artralgiiComplicatiiArtritaPurpura trombocitopenicaEncefalita f. rarPanencefalita rubeolica progresiva-f. rar</p></li><li><p>DiagnosticClinic, epidemiologicLaboratorLeucopeniePlasmocite si limfocite atipice in frotiul perifericAc. IgM prin ELISAIzolare virus din secretii nazofaringiene</p></li><li><p>Rubeola congenitalaGrupul ToRCHS ( tor-e-) al infectiilor congenitaleToxoplasmozaRubeolaCitomegalovirusHerpesvirusuri (VHS, VVZ)Sifilis30% din copiii proveniti din mame infectate in primul trimestru au malformatii (100% in prima luna)</p></li><li><p>PatogenieVirusul trece placentaAvortNastere prematuraDiseminare fetusInhiba mitozele celulareInhiba dezvoltarea organelorPosibil leziuni cromozomialeEfectul persista si dupa nastere</p></li><li><p>Manifestari clinice1-Prezente la nastere</p><p>OculareCataracta GlaucomMicrooftalmieRetinopatieCardiacePersistenta canal arterialStenoza artera pulmonara, defect septal interventricularAuditivHipoacuzie bilaterala cu evolutie spre surdomutitateNervosMicrocefalieParaliziiRetard mentalHematologicTrombocitopenieAnemie hemoliticaAlteleMalformatii osoase, musculare, digestive, urogenitale, metabolice</p></li><li><p>Manifestari clinice2- infectia persistenta </p><p>Eruptii cutanatePneumonie interstitialaEncefalitaMiocarditaHepatitaHipogamaglobunemieTardivMiopieDiabet zaharat</p></li><li><p>DiagnosticGravidaIgM antirubeolaNou nascut IgM antirubeolaIzolare virusProfilaxieVaccinare antirubeolica la adolescenta sau copilarie (1969)Determinarea statusului imunologic al gravidei</p></li><li><p>Roseola infantum(Exantemul subit)EtiologieHHV6 si HHV7Afecteaza 90% din copiii mici (2-3 ani)Incubatie-5-7 zileClinicFebra in platou 3 zile , catar, convulsii, iratibilitateEruptie dupa scaderea febrei ( maculo-papuloase la nivelul toracelui , abdomenului si membrelor)-3-4 zile</p></li><li><p>Varicela Boala infectioasa, extrem de contagioasa, produsa de virusul varicelo-zosterian (VVZ), caracterizata clinic prin eruptie veziculoasa, care apare in mai multe valuri eruptive.</p></li><li><p>Istoric 1553- descrisa de Ingressiass1767- denumire data de VogelSeparata ca entitate de variola1911,1917- Aragao si respectiv Paschen- au descris corpusculii elementari in lichidul veziculelor sugereaza etiologia virala</p></li><li><p>EtiologieVirusul varicelo-zosterian-produce varicela si herpesul zosterADN, familia herpesviridaePutin rezistent in mediul exteriorSensibil la acyclovir</p></li><li><p>PatogeniePoarta de intrare-nazofaringe, multiplicare in gg. regionali, viremie primara, apoi o viremie secundara prin monocite prin care ajunge la nivel tegumentar unde determina eruptiaRamane cantonat la nivelul in gg. dorsali ai nervilor senzitiviReactivare in conditii de scadere a imunitatii celulare: herpes zoster</p></li><li><p>EpidemiologieSursa de infectieOmul bolnav, cu 1-2 zile inainte de eruptie si 6 zile dupaIndice de contagiozitate= 95%Mecanisme de transmitereSecretii nazofaringieneIndirect sau prin curentii de aer (varsat de vant)Receptivitatea- generalaImunitate- toata viataEpidemii iarna si primavara</p></li><li><p>Tablou clinicIncubatie- 10-20 zile (15 zile)Perioada de invazie- 1-2 zileDebut treptat cu febra,astenie, cefaleePerioada de stare (eruptiva)- 7-10 zileEruptia universala (tegumentul- inclusiv pielea capului- plus mucoasele) . Localizata in special pe torace, abdoben si radacina membrelor (axila)- aspect centripetMacula papula vezicula- evolutie in cateva oreVeziculele cu continut clar, superficiale (picatura de r...</p></li></ul>