Infectii nosocomiale

  • Published on
    08-Dec-2015

  • View
    32

  • Download
    0

DESCRIPTION

Infectii nosocomiale

Transcript

  • LP 9 Infecia de spital. Prevenirea infeciei de spital

    Infecia nosocomial (IN) este infecia interioar, ncruciat, contractat n cursul actului explorator sau therapeutic din ambientul specific unui spital, serviciu de urgene, ambulator. orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic pentru care exist

    dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent

    dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

    Infectiile nosocomiale sunt de obicei polimicrobiene, infectia monomicrobiana fiind foarte

    rara (de obicei infectiile plagilor operatorii cu stafilococ).

    Etiologia infectiilor de spital este:

    Viral: virusul respirator sinciial, v. gripal, paragripal, adenovirusuri, rotavirusuri, enterovirusuri, virusul citomegalic, varicelo-zosterian, herpes simplex, virusul

    Epstein-Barr, rujeolic, rubeolic, virusul urlian, parvovirusul uman B 19, virusul

    imundeficienei umane, virusurile hepatitelor B respectiv C, Bacterian in 2/3 din cazuri: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, stafilococi

    coagulazo-negativi, bacterii din genurile: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,

    Serratia, Moraxella, Enterococcus, Legionella, Acinetobacter, Proteus, Listeria;

    Mycobacterium tuberculosis

    Fungic: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus, Candida spp., Fusarium , Pneumocystis carinii etc.

    Parazitar: Cryptosporidium spp., Giardia intestinalis.

    Infectiile intalnite in timpul nutritiei parenterale in patologia gastro-enterala sau oncologica

    par sa fie dominate de stafilococ si Candida.

    Infectiile induse de perfuziile intranoase in reanimarea medicala sau chirurgicala sunt

    caracterizate printr-un polimorfism bacteriologic (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter,

    Pseudomonas) dar dominat de stafilococi.

    Staphylococcus aureus poate supravieui pe suprafeele uscate, ceea ce-i ofer anse sporite de transmitere i are o rezisten instrinsec la penicilin datorit structurii modificate a uneia sau mai multor proteine implicate n sinteza peretelui bacterian (Eng. - PBP, penicillin-binding

    proteins). Recent au fost identificate tulpini de S. aureus rezistente la meticilin (MRSA, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), un derivat de penicilin cu structur modificat i care era n mod obinuit eficient mpotriva stafilococilor rezisteni la penicilin. Aceste tulpini sunt frecvent implicate n infeciile nosocomiale sau intracomunitare. O varietate recent este NT-MRSA (non-typable MRSA).

    Stafilococii coagulazo-negativi produc mai ales infectii asociate cu utilizarea dispozitivelor

    medicale invazive; virulenta lor este mult mai redusa comparativ cu cea a tulpinilor de S. aureus,

    fiind capabili de a produce si elibera diferite substante care favorizeaza aderenta bacteriana si

    persistenta la suprafata materialelor medicale.

    Staphylococcus epidermidis este un agent important responsabil de bacteriemia de cateter

    intravenos sau de infectia materialului protetic chirurgical, ortopedic sau cardiovascular.

    S. saprophyticus este o alt specie coagulazo-negativ care poate cauza infecii ale cilor urinare. n ultimii ani s-a observat implicarea n infecii la oameni i a altor specii de

    Staphylococcus, cum sunt S. lugdunensis, S. schleiferi i S. caprae.

    Enterococii rezisteni la Vancomicin Escherichia coli sau Klebsiella productori de ESBL

  • Colita cu Clostridium difficile (Colita pseudomembranoasa) este o infectie intestinala

    bacteriana care apare la persoanele care au abuzat de antibiotice sau au suportat terapii antibiotice

    prelungite, bacteria fiind un comensal al tubului digestiv care devine patogena in anumite conditii

    favorabile.

    Prevenirea IN

    Supravegherea epidemiologic Igiena mediului de spital Msurile de precauii standard Msuri de precauii adiionale: transmiterea prin contact, prin picturi de

    secreii,aerogen; izolarea strict i izolarea de protecie.

    Inregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infectie nosocomial, de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ingrijiri din unitatea sanitar respectiv.

    Fia cazului de infectie nosocomial

    Supravegherea epidemiologic o frecvena IN o msurarea riscului pentru IN o depistarea precoce a epidemiilor de IN o sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere reprezentat de supravegherea

    circulaiei tulpinilor bacteriene, pentru controlul epidemiilor de IN o supravegherea prescrierii de antibiotice si a rezistenelor dezvoltate

    Igiena mediului de spital

    o dezinfecia zilnic, periodic o asigurarea sterilitii o circuite funcionale o igiena alimentaiei, aer

    Combaterea IN

    o diagnosticarea cazului cu IN

  • o ancheta epidemiologic o msuri combative o izolarea n secie o declararea nominal

    Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea controlului infectiilor;

    - se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspandirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ingrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe maini i utilizarea izolarii; - informeaz cu promptitudine medicul de garda in legatura cu apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflai iningrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cand medicul nu este momentan disponibil;

    - limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;

    - menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ingrijirii pacientului;

    - identifica infectiile nosocomiale;

    - investigheaza tipul de infectie i agentul patogen mpreun cu medicul curant; - participa la pregtirea personalului; - participa la investigarea epidemiilor;

    - asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.

    Ghid de precauii universale Ordinul Ministerului Sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare (Anexa 5) definete conceptul de precauiunilor universale i stabilete modalitatea de aplicare a acestora.

    Conceptul de precauiuni universale se refer la snge i alte lichide organice (secreii, excreii, drenaje) i la mucoase i tegument ca i cum ar fi infectate cu ageni patogeni. Toate manevrele de ngrijiri ale pacienilor trebuie efectuate ca i cum toi pacienii ar fi potenial infectai cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin. Implementarea precauiunilor universale se refer la: 1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect 2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor. 3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional. 4. Personal infectat cu HIV.

    5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medical n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.

Recommended

View more >