Infectii nosocomiale

  • Published on
    08-Dec-2015

  • View
    32

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Infectii nosocomiale

Transcript

<ul><li><p>LP 9 Infecia de spital. Prevenirea infeciei de spital </p><p>Infecia nosocomial (IN) este infecia interioar, ncruciat, contractat n cursul actului explorator sau therapeutic din ambientul specific unui spital, serviciu de urgene, ambulator. orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic pentru care exist </p><p>dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent </p><p>dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii. </p><p>Infectiile nosocomiale sunt de obicei polimicrobiene, infectia monomicrobiana fiind foarte </p><p>rara (de obicei infectiile plagilor operatorii cu stafilococ). </p><p>Etiologia infectiilor de spital este: </p><p> Viral: virusul respirator sinciial, v. gripal, paragripal, adenovirusuri, rotavirusuri, enterovirusuri, virusul citomegalic, varicelo-zosterian, herpes simplex, virusul </p><p>Epstein-Barr, rujeolic, rubeolic, virusul urlian, parvovirusul uman B 19, virusul </p><p>imundeficienei umane, virusurile hepatitelor B respectiv C, Bacterian in 2/3 din cazuri: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, stafilococi </p><p>coagulazo-negativi, bacterii din genurile: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, </p><p>Serratia, Moraxella, Enterococcus, Legionella, Acinetobacter, Proteus, Listeria; </p><p>Mycobacterium tuberculosis </p><p> Fungic: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus, Candida spp., Fusarium , Pneumocystis carinii etc. </p><p> Parazitar: Cryptosporidium spp., Giardia intestinalis. </p><p>Infectiile intalnite in timpul nutritiei parenterale in patologia gastro-enterala sau oncologica </p><p>par sa fie dominate de stafilococ si Candida. </p><p> Infectiile induse de perfuziile intranoase in reanimarea medicala sau chirurgicala sunt </p><p>caracterizate printr-un polimorfism bacteriologic (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, </p><p>Pseudomonas) dar dominat de stafilococi. </p><p>Staphylococcus aureus poate supravieui pe suprafeele uscate, ceea ce-i ofer anse sporite de transmitere i are o rezisten instrinsec la penicilin datorit structurii modificate a uneia sau mai multor proteine implicate n sinteza peretelui bacterian (Eng. - PBP, penicillin-binding </p><p>proteins). Recent au fost identificate tulpini de S. aureus rezistente la meticilin (MRSA, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), un derivat de penicilin cu structur modificat i care era n mod obinuit eficient mpotriva stafilococilor rezisteni la penicilin. Aceste tulpini sunt frecvent implicate n infeciile nosocomiale sau intracomunitare. O varietate recent este NT-MRSA (non-typable MRSA). </p><p>Stafilococii coagulazo-negativi produc mai ales infectii asociate cu utilizarea dispozitivelor </p><p>medicale invazive; virulenta lor este mult mai redusa comparativ cu cea a tulpinilor de S. aureus, </p><p>fiind capabili de a produce si elibera diferite substante care favorizeaza aderenta bacteriana si </p><p>persistenta la suprafata materialelor medicale. </p><p>Staphylococcus epidermidis este un agent important responsabil de bacteriemia de cateter </p><p>intravenos sau de infectia materialului protetic chirurgical, ortopedic sau cardiovascular. </p><p>S. saprophyticus este o alt specie coagulazo-negativ care poate cauza infecii ale cilor urinare. n ultimii ani s-a observat implicarea n infecii la oameni i a altor specii de </p><p>Staphylococcus, cum sunt S. lugdunensis, S. schleiferi i S. caprae. </p><p>Enterococii rezisteni la Vancomicin Escherichia coli sau Klebsiella productori de ESBL </p></li><li><p>Colita cu Clostridium difficile (Colita pseudomembranoasa) este o infectie intestinala </p><p>bacteriana care apare la persoanele care au abuzat de antibiotice sau au suportat terapii antibiotice </p><p>prelungite, bacteria fiind un comensal al tubului digestiv care devine patogena in anumite conditii </p><p>favorabile. </p><p>Prevenirea IN </p><p> Supravegherea epidemiologic Igiena mediului de spital Msurile de precauii standard Msuri de precauii adiionale: transmiterea prin contact, prin picturi de </p><p>secreii,aerogen; izolarea strict i izolarea de protecie. </p><p>Inregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infectie nosocomial, de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ingrijiri din unitatea sanitar respectiv. </p><p>Fia cazului de infectie nosocomial </p><p>Supravegherea epidemiologic o frecvena IN o msurarea riscului pentru IN o depistarea precoce a epidemiilor de IN o sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere reprezentat de supravegherea </p><p>circulaiei tulpinilor bacteriene, pentru controlul epidemiilor de IN o supravegherea prescrierii de antibiotice si a rezistenelor dezvoltate </p><p>Igiena mediului de spital </p><p>o dezinfecia zilnic, periodic o asigurarea sterilitii o circuite funcionale o igiena alimentaiei, aer </p><p>Combaterea IN </p><p>o diagnosticarea cazului cu IN </p></li><li><p>o ancheta epidemiologic o msuri combative o izolarea n secie o declararea nominal </p><p>Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea controlului infectiilor; </p><p>- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspandirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ingrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe maini i utilizarea izolarii; - informeaz cu promptitudine medicul de garda in legatura cu apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflai iningrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cand medicul nu este momentan disponibil; </p><p>- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; </p><p>- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ingrijirii pacientului; </p><p>- identifica infectiile nosocomiale; </p><p>- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen mpreun cu medicul curant; - participa la pregtirea personalului; - participa la investigarea epidemiilor; </p><p>- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul. </p><p>Ghid de precauii universale Ordinul Ministerului Sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare (Anexa 5) definete conceptul de precauiunilor universale i stabilete modalitatea de aplicare a acestora. </p><p>Conceptul de precauiuni universale se refer la snge i alte lichide organice (secreii, excreii, drenaje) i la mucoase i tegument ca i cum ar fi infectate cu ageni patogeni. Toate manevrele de ngrijiri ale pacienilor trebuie efectuate ca i cum toi pacienii ar fi potenial infectai cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin. Implementarea precauiunilor universale se refer la: 1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect 2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor. 3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional. 4. Personal infectat cu HIV. </p><p>5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medical n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice. </p></li></ul>