jurnal.docx

  • Published on
    08-Dec-2015

  • View
    7

  • Download
    4

Transcript

<p>JOURNAL READING Evaluation and management of small-bowel obstruction: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guidelinePembimbing : dr. Iswadi, Sp.B-(K)BD.</p> <p>Disusun oleh:Anugrah Adi Santoso, S. KedJ 500 08 0043</p> <p>KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTARUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKOHARJO2013Evaluasi dan manajemen Obstruksi usus kecil : Asosiasi Bedah Timur untuk Bedah pada Pedoman Manajemen Praktek Trauma</p> <p>Adrian A. Maung, MD, Dirk C. Johnson, MD, Greta L. Piper, MD, Ronald R. Barbosa, MD, Susan E. Rowell, MD, Faran Bokhari, MD, Jay N. Collins, MD, Joseph R. Gordon, MD, Jin H. Ra, MD, and Andrew J. Kerwin, MD</p> <p>a.Latar BelakangObstruksi usus kecil (SBO) mewakili sebanyak 16% dari penerimaan bedah dan lebih dari 300.000 operasi setiap tahun di Amerika Serikat. Strategi-strategi yang optimal untuk diagnosis dan manajemen dari SBO terus berkembang sekunder untuk kemajuan dalam pencitraan teknik, teknik perawatan kritis, dan bedah. Ini diperbarui tinjauan literatur sistematis dikembangkan oleh Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma untuk memberikan up-to-date rekomendasi berbasis bukti untuk SBO.</p> <p>b. MetodeSebuah pencarian dari National Library of Medicine MEDLINE database yang dilakukan dengan menggunakan antarmuka PubMed untuk artikel yang dipublikasikan dari 2007-2011.</p> <p>c. HasilPencarian mengidentifikasi 53 artikel baru yang kemudian dikombinasikan dengan 131 studi sebelumnya ditinjau oleh pedoman pada tahun 2007. Pedoman itu diperbarui kemudian dipresentasikan pada pertemuan tahunan assosiasi TIMUR 2012.</p> <p>d. KesimpulanBukti utama sekarang ada untuk merekomendasikan penggunaan computed tomografi pemindaian/CT scan , terutama multidetector computed tomography dengan rekonstruksi multiplanar , dalam evaluasi pasien dengan SBO karena dapat memberikan informasi yang relevan secara klinis tambahan atas film yang dapat menyebabkan perubahan dalam manajemen . Pasien dengan bukti peritonitis umum , bukti lain pemburukan klinis , seperti demam , leukositosis , takikardia , asidosis metabolik , dan rasa sakit terus-menerus, atau pasien dengan bukti iskemia pada pencitraan harus menjalani eksplorasi tepat waktu . Sisa pasien dapat dengan aman menjalani manajemen nonoperative awal untuk SBO baik parsial dan lengkap . Studi kontras larut air harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak secara klinis menyelesaikan setelah 48 sampai 72 jam untuk tujuan terapeutik baik diagnostik dan potensial. Pengobatan laparoskopi SBO telah dibuktikan menjadi alternatif untuk laparotomi pada kasus yang dipilih. </p> <p>e. Kata KunciObstruksi usus kecil, pedoman praktek manajemen, laparoskopi, operasi, diagnosis.</p> <p>PERNYATAAN MASALAHMeskipun Obstruksi usus kecil (SBO) telah diakui sejak zaman Hippocrates, terapi bedah untuk SBO belum diterima menjadi umum sampai munculnya anestesi , antisepsis , dan teknik bedah yang lebih aman di akhir 1800. Pada saat yang sama , peningkatan prevalensi perut dan operasi panggul menciptakan sumber baru SBOV perlengketan pasca operasi. Adhesi saat terkemuka penyebab SBO di negara-negara industri ( 70 % ) , diikuti oleh keganasan , penyakit radang usus , dan hernia. SBO menyumbang sebanyak 12 % sampai 16 % dari total bedah dan lebih dari 300.000 operasi setiap tahun di Amerika Serikat. Ini mewakili lebih dari 2,3 miliar dolar dalam kesehatan perawatan. Selama berabad-abad , manajemen SBO telah berkembang . Perawatan awal termasuk darah dan konsumsi logam berat . Kemajuan membawa tabung dekompresi usus dan intervensi operatif . Pada tahun 2007 , Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma ( EAST ) mengembangkan panduan yang modern untuk pengelolaan SBO yang kemudian diterbitkan dalam Journal of Trauma di 2008. Pedoman menawarkan 12 rekomendasi berbasis bukti untuk diagnosis dan pengelolaan SBO berdasarkan tinjauan sistematis dari sastra Inggris yang diterbitkan antara 1991 dan 2006 . Namun, strategi yang optimal dalam fluks konstan sekunder untuk kemajuan dalam teknik pencitraan , perawatan kritis , dan teknik bedah. Sebagai contoh, dalam periode interim 5 tahun , beberapa penelitian telah dievaluasi lebih lanjut tentang peran (CT) scan dalam diagnosis dan pengelolaan SBO, serta sebagai meningkatnya penggunaan dan peran laparoskopi dalam pengobatan dari SBO. Pembaruan ini untuk pedoman praktik manajemen Oleh karena itu dikembangkan, disajikan, dan dibahas pada 2012 assosiasi TIMUR Pertemuan Tahunan.</p> <p>PROSESPencarian utama dapat diidentifikasi 259 kritria dari artikel yang kami temukan. Setelah pengecualian review dan pediatrik dan inflamasi artikel penyakit usus , 53 artikel baru diidentifikasi . Artikel ini dengan rinci baik prospektif dan retrospektif studi memeriksa pasien dewasa dengan dicurigai atau terbukti SBO . Artikel ini ditambahkan ke 131 studi sebelumnya terakhir dalam pedoman praktek manajemen 2007. Sekelompok 10 ahli bedah perawatan akut berkolaborasi untuk menghasilkan praktek manajemen pedoman pembaruan ini. masing-masing artikel ditinjau dan dinilai sesuai dengan tingkat bukti ( Tabel 1 ) oleh setidaknya dua ahli bedah . Korelasi antara bukti dan tingkat sebagai rekomendasi didefinisikan oleh Assosiasi TIMUR adalah sebagai berikut :</p> <p>Level 1: Rekomendasi ini meyakinkan dibenarkan berbasis informasi ilmiah yang tersedia saja. Hal ini biasanya berdasarkan data Kelas I, namun, II bukti Kelas kuat dapat membentuk dasar untuk Level 1 rekomendasi terutama jika masalah tidak meminjamkan dirinya untuk pengujian acak Format. Sebaliknya, lemah atau bertentangan Kelas I data mungkin tidak dapat mendukung Level 1 rekomendasi.</p> <p>Level 2: Rekomendasi ini cukup dibenarkan oleh bukti ilmiah yang tersedia dan sangat didukung oleh pendapat ahli perawatan kritis. Hal ini biasanya didukung oleh Kelas Data II atau III dominan bukti Class.</p> <p>Level 3: Rekomendasi ini didukung oleh data yang tersedia, tapi bukti ilmiah yang memadai kurang. Hal ini umumnya didukung oleh data Kelas III. Jenis Rekomendasi berguna untuk tujuan pendidikan dan masa depan dalam membimbing studi.</p> <p>TABEL 1. Grade Bukti Ilmiah Berdasarkan Kriteria EASTKelas I Prospektif, acak, percobaan dikontrolKelas II Studi klinis di mana data dikumpulkan secara prospektif dan analisis retrospektif yang didasarkan pada data jelas dan handal. Jenis penelitian diklasifikasikan termasuk observasional penelitian, studi kohort, studi prevalensi, dan studi kasus-kontrol.Kelas III berdasarkan data retrospektif dikumpulkan. Bukti digunakan di kelas ini termasuk seri klinis, database atau registry review, seri besar ulasan kasus, dan pendapat ahli.</p> <p>REKOMENDASIDiagnosa1. CT scan perut dan panggul harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan SBO karena dapat memberikan informasi tambahan atas film polos dalam membedakan kelas, tingkat keparahan, dan etiologi SBO yang dapat menyebabkan perubahan dalam manajemen. Level 1.2. Studi kontras yang larut dalam air harus dipertimbangkan dalam pasien yang tidak membaik setelah 48 jam nonoperative manajemen karena studi kontras normal dapat menyingkirkan operasi SBO. Level 2.3. Jika tersedia, multidetector CT scanner dan rekonstruksi multiplanar harus digunakan karena mereka membantu dalam diagnosis dan lokalisasi SBO. Level 3.4. Magnetic resonance imaging (MRI) dan USG sebagai pilihan alternatif untuk computed tomography tetapi mungkin memiliki beberapa keterbatasan logistik. Level 3.5. CT scan harus dipertimbangkan untuk membantu dalam diagnosis volvulus usus kecil. Temuan termasuk beberapa transisi poin, lokasi posterior, dan tanda pusaran. Level 3.</p> <p>Pengelolaan1 . Pasien dengan SBO dan peritonitis umum pada fisik pemeriksaan atau dengan bukti lain pemburukan klinis seperti demam , leukositosis , takikardia , metabolik asidosis , dan nyeri terus menerus harus menjalani eksplorasi bedah tepat waktu. Level 1.2 . Pasien tanpa gambaran klinis yang disebutkan sebelumnya dapat dengan aman menjalani manajemen nonoperative awal untuk baik parsial dan lengkap SBO , meskipun obstruksi lengkap memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi. Level 1.3 . Temuan CT konsisten dengan iskemia usus harus menyarankan ambang yang rendah untuk intervensi operatif. Level 2.4 . Pengobatan laparoskopi SBO adalah alternatif untuk laparotomi pada kasus tertentu . Jika berhasil , mungkin terkait dengan menurunnya morbiditas dan memendekkan masa tunggu. Level 2.5 . Kontras yang larut dalam air harus dipertimbangkan dalam pemilihan untuk SBO parsial yang belum diselesaikan dalam 48 jam karena dapat meningkatkan fungsi usus, penurunan masa tunggu , dan kedua terapi dan diagnostik. Level 2.6 . Pasien tanpa resolusi SBO pada 3 sampai 5 hari dari manajemen nonoperative harus menjalani studi kontras larut dalam air atau operasi. Level 3.7 . Pasien dengan SBO umumnya harus dirawat di layanan bedah karena hal ini telah terbukti berhubungan dengan pemendekan masa tunggu, biaya rumah sakit berkurang, dan angka kematian lebih rendah dibandingkan dengan masuk ke layanan medis. Level 3.</p> <p>DASAR ILMIAHEvaluasi pasien dengan dugaan SBO tidak hanya untuk menegakkan diagnosis tetapi juga untuk menentukan kebutuhan dan waktu operasi. Pemeriksaan harus dapat membedakan obstruksi mekanik dari ileus, menentukan menyebabkan obstruksi, dan membedakan lokasinya dari obstruksi total. Selain itu, pasien harus dinilai untuk tanda-tanda iskemia usus. Sebuah catatan yang tepat dan pemeriksaan fisik yang harus dilakukan. Unsur tertentu yang harus dilihat termasuk operasi perut sebelumnya, radiasi, dan gangguan perut lainnya (penyakit radang usus, neoplasma, dll) yang dapat menyebabkan SBO. Pemeriksaan fisik harus mencakup evaluasi untuk tanda-tanda toksisitas sistemik, pemeriksaan abdomen menyeluruh, dan evaluasi potensi hernia eksternal. Studi laboratorium harus dilakukan untuk mengevaluasi adanya gangguan metabolik, asidosis, atau leukositosis. Ini mungkin menunjukkan bahwa terdapat iskemia usus, meskipun dg spesifisitas rendah.</p> <p>Radiografi SederhanaEvaluasi radiologis secara sederhana dimulai dengan tiga seri -view radiografi perut (rontgen dada tegak, radiografi abdomen tegak lurus dan terlentang) untuk mengkonfirmasi diagnosis SBO. Meskipun ada bukti untuk Kelas III menunjukkan bahwa foto polos dan CT scan memiliki kepekaan yang sama untuk mendeteksi obstruksi bermutu tinggi ( 86 vs 82 % ) , ada juga data yang menunjukkan bahwa film polos kurang sensitif dalam keadaan usus parsial obstruction. Sensitivitas keseluruhan radiografi perut untuk mendeteksi SBO berkisar dari 59 % sampai 93 % tapi tergantung pada pengalaman ahli radiologi. Illeus usus kecil dan obstruksi usus besar mungkin juga temuan SBO meniru dalam radiografi planar tradisional. Selain itu, radiografi polos nondiagnostic atau spesifik dalam banyak kasus. Foto polos, bagaimanapun, saat ini tetap menjadi bagian dari evaluasi diagnostik awal karena luas ketersediaannya, biaya rendah, dan kemampuan untuk mengikuti perkembangan macam-macam penyakit.</p> <p>Computed TomographyCT scan telah terbukti lebih unggul di penelitian kelas II dan III untuk radiografi film biasa dalam diagnosis secara keseluruhan dari SBO. Mereka juga dapat memberikan informasi tambahan yang mengubah manajemen pasien. CT scan telah terbukti 83% sampai 94% akurat mendiagnosis obstruction. Temuan konsisten dengan SBO pada CT scan meliputi:1. titik transisi dengan dilatasi usus proksimal dandekompresi distal;2. dekompresi usus, dan3. kegagalan kontras intraluminal untuk lolos di luar titik transisi.CT scan tidak hanya dapat menentukan tingkat obstruksi (93%), tetapi juga penyebab (80-91%) di sebagian besar pasien. Juga ada data Kelas II menunjukkan bahwa CT adalah 85% sampai 100% sensitif dalam deteksi temuan ischemia usus. CT scan menemukan iskemia meliputi:1. mengurangi peningkatan dinding usus;2. penebalan dinding;3. kongesti vena mesenterika;4. cairan mesenterika;5. Tentu saja yang tidak biasa dari pembuluh darah mesenterika, dan6. ascites.</p> <p>CT scan juga dapat digunakan untuk mendeteksi volvulus usus kecil, prediktor meliputi beberapa titik transisi, posterior lokasi titik transisi, dan kehadiran pusaran sign.'' Whirl tanda'' mengacu pada'' pusaran karakteristik lemak mesenterika dan jaringan lunak yang berdekatan dengan loop dari usus kecil sekitar pembuluh pada usus. Multidetector heliks CT dan multiplanar memformat dapat membantu dalam diagnosis SBO dengan memungkinkan visualisasi dari loop usus di beberapa tempat.</p> <p>USG dan MRIData kelas II dan III telah menunjukkan bahwa temuan USG dapat mendiagnosa SBO dengan akurasi yang sebanding dengan foto polos. Selain itu, dapat mendeteksi cairan bebas yang mungkin menunjukkan adanya iskemia. Meskipun pengalaman dengan menggunakan temuan USG untuk mendiagnosa SBO saat ini tidak secara luas digunakan, tetapi teknik ini dapat dengan mudah dipelajari. Half- Fourier Akuisisi Satu Shoot Turbo spin- Echo MRI telah ditunjukkan pada penelitian untuk mendiagnosa SBO dengan sensitivitas tinggi dilaporkan ( 95 % ), spesifisitas ( 100 % ) , dan akurasi untuk menentukan tingkat obstruksi ( 73 % ). Namun , MRI tidak mungkin tersedia di semua pusat kesehatan ( terutama pada malam hari ), memiliki waktu pemindaian yang lebih lama, dan mungkin tidak dapat diandalkan dalam mengidentifikasi penyebab obstruksi.</p> <p>Studi Kontras dan enteroclysis Pemeriksaan kontras usus kecil dapat membantu, khususnya dalam mengidentifikasi kasus-kasus ringan atau parsial SBO yang dapat sulit untuk dideteksi pada CT scan. Fluoroscopic, Teknik enteroclysis CT, dan MRI semuanya telah digunakan tetapi belum dibandingkan secara langsung pada diri mereka sendiri untuk menentukan yang lebih baik pada pasien SBO. Kedua nonionik rendah osmolarweight kontras barium dan studi Kontras dapat digunakan bersama dengan CT scan untuk kasus-kasus samar dari SBO dengan meningkatkan sensitivitas dan specifisitasnya. Gabungan Studi kontras larut air secara akurat dapat memprediksi kebutuhan untuk operasi dan mengurangi kebutuhan untuk operasi dan memperpendek masa tunggu di rumah sakit. Meskipun lebih banyak pemeriksa dan lebih intensif daripada CT scanning, studi kontras mungkin menawarkan sensitivitas yang lebih besar dalam deteksi etiologi intraluminal atau mural obstruksi.</p> <p>Manajemen awal : Operative Versus Non operasiManajemen operasi awal harus segera dikerjakan pada pasien dengan dugaan strangulasi usus karena ini terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang meningkat. Indikator Klinis, yang meliputi demam, leukositosis, takikardia, terus menerus nyeri, asidosis metabolik, peritonitis, dan sistemik sindrom respon inflamasi ( SIRS ), benar-benar mengidentifikasi iskemia usus pada sekitar 40 % sampai 50 % dari kasus. Penambahan studi pencitraan akan mengidentifikasi kebanyakan pasien yang membutuhkan intervensi operasi awal ( 70-96 % ).Manajemen awal pasien dengan SBO komplit masih kontroversial . Meskipun SBO komplit terkait dengan kebutuhan yang lebih tinggi untuk reseksi usus kecil ( 31 % ) di beberapa seri, lainnya telah menunjukkan bahwa manajemen tanpa op...</p>

Recommended

View more >