Katarak Juvenile

  • Published on
    18-Jul-2015

  • View
    297

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Alamat : Tn. Abdul Rozi : 24 tahun : Laki-laki : Gedong Air, TanjungKarang Pusat

Masuk RSUAM : 10 desember 2003, pukul 08.00 WIB

ANAMNESA (Alloanamnesa) Keluhan utama :

Penglihatan kabur pada kedua mata

Keluhan tambahan: Sakit kepala Mata berair

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata.Awalnya penglihatan kabur pada mata kanan sejak 2,5 tahun lalu.Keluhan mula-mula berupa mata pasien menjadi kurang jelas,lama kelamaan menjadi lebih buram sampai pasien hanya bisa melihat pada jarak lebih kurang 0,5 meter.Kemudian mata kiri pasien juga mengalami hal yang sama sejak 1 bulan yang lalu.Selama keluhan ini pasien tidak pernah berobat kedokter atau mantri sampai aktifitas sehari-harinya menjadi sangat terganggu.Selain itu pasien juga mengeluh mata berair dan sakit kepala terutama sekitar matanya.Dalam keluarga pasien juga ada yang mengalami penglihatan kabur,yaitu ayah dan adiknya.Karena penglihatan pasien semakin buram dan

berkabut dari hari ke hari ,maka pasien datang kerumah sakit Abdul Moeloek untuk mendapatkan penanganan medik. Riwayat penyakit dahulu: Pasien pernah menderita sakit kuning beberapa tahun lalu

Riwayat penyakit keluarga: Dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini,yaitu ayah dan adik.

1

PEMERIKSAAN FISIK( 11-12-2003,pkl.08.00) Status present Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : Tampak sakit sedang : Compos mentis : 130/100 mmHg : 80 x/menit : 22 x/menit : 36,50 C

Status generalis Kepala Bentuk Mata Hidung Telinga Mulut : Simetris : Lihat status oftalmologis : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Toraks Jantung Paru : Dalam batas normal : Dalam batas normal

Abdomen Hepar Lien : Tidak teraba : Tidak teraba

Ekstremitas Tidak ada kelainan

2

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah lengkap Hb Leukosit Hitung jenis LED Masa perdarahan Masa pembekuan Urea Creatinin GDS Bilirubin SGOT SGPT Fosfatase Alkali Gamma GT : 13,8 gr % : 9800/ul : 0 / 0 / 0 / 70 / 30 / 0 : 5 mm/jam : 130 : 8 : 30 mg/dl : 0,9 mg/dl : 104 mg/dl : 0,6 mg/dl : 18 U/L : 32 U/L : 120 U/L : 12 U/L

-

Konsul spesialis radiologi : Hasil konsul : Foto toraks : Cor dan pulmo dalam batas normal

-

Konsul spesialis jantung : Hasil Konsul : Klinis baik, tidak ada kelainan

-

Konsul spesialis anestesi : Hasil konsul : Setuju untuk eksenterasi ODS dengan narkose umum

-

Konsul spesialis penyakit dalam : o Klinis baik, tidak ada kelainan

3

DIAGNOSIS KERJA ODS Katarak Juvenile Matur

PENATALAKSANAAN Rencana Operasi EKEK ODS tanggal 15 desember 2003 1. Umum -

Tirah baring Diet nasi biasa Mata ditutup kasa steril

2. Medikamentosa Tab Diamox 250 mg; 1 dd I Tab Diazepam 5mg; 1 dd 1 Gentamisin 0,3% ED, ODS

3. Operatif Rencana operasi Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular dengan Narkose Umum

4

RESUME Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri berpenglihatan kabur sejak 2,5 tahun lalu dan semakin hari keluhan tidak ada perubahan sampai mengganggu

aktifitasnya,selain itu pasien juga mengeluh sakit kepala dan mata berair.

Dari pemeriksaan fisik ditemukan: Status present Status generalis : Dalam batas normal : Dalam batas normal

Status oftalmologi : OD: Visus: 1/300; Bulbus oculi: normal; Palpebra superior, Palpebra inferior : edema (-), Conjunctiva palpebra, Conjunctiva fornices, Conjunctiva bulbi:tenang,

Sklera: Anicteric; Kornea:jernih; C.O.A:sedang; Iris:gambaran kripta baik; Pupil:bulat sentral RC(+) Lensa :keruh,Shadow test (-).

OS : Visus: 0,5/60; Bulbus oculi: normal; Palpebra superior, Palpebra inferior : edema (-), Conjunctiva palpebra, Conjunctiva fornices, Conjunctiva bulbi:tenang, Sklera: Anicteric; Kornea:jernih; C.O.A:sedang; Iris:gambaran kripta baik; Pupil:bulat sentral RC(+) Lensa :keruh,Shadow test (-).

Diagnosis akhir ODS Katarak Juvenile Matur

5

Terapi 1. Operatif EKEK ODS

2. Medikamentosa PRE OP EKEK Tab Diamox 250 mg, 1 dd 1 Tab Diazepam 5mg, 1 dd 1 Zalf Gentamycin 0,4 %tiap 2 jam

POST OP EKEK ISOTIC NEOLYSON ED tiap 2 jam Tab Amoxicillin 500 mg, 3 dd 1 Tab Natrium Diklofenak 50 mg, 2 dd 1

PROGNOSIS Qou ad vitam Qou ad fungsionam Qou ad sanationam : ad bonam : ad bonam : ad bonam

6

FOLLOW UP

Tanggal

11 Desember 2003 OD

11Desember 2003 OS 0,5/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test (-)

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/300 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test(-)

Terapi

Tab Diamox 250mg 1dd1 Tab Diazepam 5 mg 1dd1 Gentamycin 0,3% ED ODS tiap 2jam

7

Tanggal

12 Desember 2003 OD

12Desember 2003 OS 0,5/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test (-)

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/300 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test(-)

Terapi

Tab Diamox 250mg 1dd1 Tab Diazepam 5 mg 1dd1 Gentamycin 0,3% ED ODS tiap 2jam

8

Tanggal

13 Desember 2003 OD

13Desember 2003 OS 0,5/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test (-)

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/300 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test(-)

Terapi

Tab Diamox 250mg 1dd1 Tab Diazepam 5 mg 1dd1 Gentamycin 0,3% ED ODS tiap 2jam

9

Tanggal

14 Desember 2003 OD

14Desember 2003 OS 0,5/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test (-)

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/300 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test(-)

Terapi

Tab Diamox 250mg 1dd1 Tab Diazepam 5 mg 1dd1 Gentamycin 0,3% ED ODS tiap 2jam

10

Tanggal

15 Desember 2003 OD

15Desember 2003 OS 0,5/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test (-)

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/300 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Keruh,Shadow test(-)

Terapi

Tab Diamox 250mg 1dd1 Tab Diazepam 5 mg 1dd1 Gentamycin 0,3% ED ODS tiap 2jam OP EKEK DENGAN NARKOSE UMUM

11

Tanggal

16 Desember 2003 OD

16Desember 2003 OS 1/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Jernih

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Jernih

Terapi

-ISOTIC NEOLYSON ED tiap 2 jam -Tab Amoxicillin 500 mg 3dd1 -Tab Na Diklofenak 50mg 2dd1

12

Tanggal

17 Desember 2003 OD

17Desember 2003 OS 1/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) Jernih

Visus Bulbus okuli Palpebra superior Palpebra inferior Konjungtiva palpebra Konjungtiva forniks Konjungtiva bulbi Sklera Kornea COA Iris Pupil Lensa

1/60 NORMAL Oedema (-) Oedema (-) Tenang Tenang Tenang Anicteric Jernih sedang gambaran kripta baik Bulat,sentral,RC (+) jernih

Terapi POST OP EKEK

- ISOTIC NEOLYSON ED tiap 2 jam -Tab Amoxicilin 500 mg 3dd1 -Tab NaDiklofenak 50 mg 2dd1

13

LAPORAN OPERASI

Tanggal : 15 desember 2003 Operator : Dr.Paulus Dwi Mahdi,SpM

1. Pasien dalam posisi tidur telentang dikursi operasi,kemudian dilakukan prosedur anestesi umum oleh tim anestesi. 2. Dilakukan aseptik dan antiseptik dengan memakai betadine pada daerah mata kanan dan kiri. 3. Diberikan duk bolong dan duk steril pada kedua mata. 4. Dilakukan pemasangan Spider. 5. Dibuat jahitan kendali pada musculus rectus superior dengan silk 4.0 6. Dilakukan pembuangan flap konjungtiva dengan gunting,lalu buat alur groving kornea sampai sklera seluas jahitan. 7. Limbus ditembus dengan Diamond knife,COA ditembus dengan jarum 1 cc yang dibengkokkan lalu dilakukan kapsulektomi anterior,kornea dilebarkan dengan gunting kekiri dan kekanan lebih kurang 170 derajat,lalu lensa dikeluarkan lebih kurang 1500

,pendarahan diatasi dengan

dengan menggunakan sendok Daver dan muscle hook,lalu limbus dijahit dengan etilon sarpoine 10.0 8.