Kuesioner Penelitian Diare Diaz

  • Published on
    27-Oct-2015

  • View
    505

  • Download
    38

Transcript

KUESIONER PENELITIANKUESIONER PENELITIANHUBUNGAN ANTARA PERILAKU IBU MENCUCI TANGANTERHADAP KEJADIAN DIARE BALITA DI PUSKESMAS MAKRAYU PALEMBANGTAHUN 2012 Assalamualaikum wr.wb.Yth ibu-ibu sekalian terima kasih atas kehadirannya di Puskesmas Makrayu ini. Sehubungan dengan akan diadakan penelitian mengenai hubungan antara perilaku ibu mencuci tangan terhadap kejadian diare balita di Puskesmas Makrayu Palembang tahun2012, kami sangat mengharapkan partisipasi ibu-ibu guna kelancaran proses penelitian dengan menjawab beberapa pertanyaan dibawah iniNomor urut kuesioner: Nama pewawancara: Tanggal wawancara 1. Data responden Nama ibu : . Umur : tahun Pendidikan ibu : 1. Tidak Tamat SD. 2. SD. 3. SLTP 4. SMU 5. PT Pekerjaan ibu : Status pernikahan : Nama suami : Alamat: 2. KUESIONER2.1. Diare Balita Apakah anak ibu pernah menderita diare pada tahun 2012 ini :a. Ya, sudah berapa lama ............... harib. Tidak, sebutkan penyakit lain ............................. Berilah () pada kolom dibawah ini bila responden jawab aNoPertanyaanyatidak1.Apakah balita ibu buang air besar lebih dari 3x/hari2.Apakah diare nya disertai dengan muntah dan mual3Apakah juga disertai darah dan lendir4.Apakah diarenya disertai dengan demam5.Apakah mata anak ibu tampak cekung 6.Apakah anak ibu tampak haus7.Apakah anak ibu tidak mau makan dan minum8.Apakah anak ibu tampak rewel, gelisah,menangis9.Apakah anak ibu kulitnya tampak keriput atau lesu10Apakah anak ibu saat diare perutnya sakit2.2. Perilaku Ibu Mencuci Tangan Lingkarilah jawaban dari pertanyaan berikut ini ibu anggap benar 1. Apakah ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah makan atau menyuapi balitannya ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah2. Apakah ibu mencuci tangan sebelum memegang makanan ?a. Ya, b. Kadang-kadang b. Tidak pernah3. Apakah ibu mencuci tangan setelah buang air besar dan buang air kecil ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah4. Apakah ibu mencuci tangan setelah menyentuh unggas atau binatang lain ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah5. Apakah ibu mencuci tangan sebelum mengobati luka ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah6. Apakah ibu mencuci tangan setelah bersin, batuk, atau pilek ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah7. Apakah ibu mencuci tangan setelah membuang sampah ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah8. Apakah ibu mencuci tangan setelah memegang uang ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah9. Apakah ibu mencuci tangan setelah memegang gedung, rumah, atau perabot ? a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernah10. Apakah ibu mencuci tangan menggunakan sabun dan air yang bersih ?a. Ya, b. Kadang-kadang c. Tidak pernahPAGE 1