Kuliah STIKES 2

  • Published on
    05-Nov-2015

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kesehatan

Transcript

<ul><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROMEPEMPHIGUSIMPETIGOOleh : Jeanne d'Arc Maria Tjiam Sian Lie, dr. SpKKKuliah STIKES 17 November 2011</p></li><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROME</p><p>DEFINISI :</p><p> Reaksi mukokutan yang ditandai oleh eritema kulit &amp; mukosa yang terasa nyeri, disertai pelepasan &amp; nekrosis kulit dan mukosa secara luas.</p><p> Mengenai multisystem organ mengancam jiwa </p></li><li><p>Epidermal detachmentStevens-Johnson Syndrome (SJS)Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)SJS 30%</p></li><li><p>EPIDEMIOLOGI SJSSemua usia, p.u &gt;40 thnPria ~ wanitaTEN 0,4-1,2/ juta/thnSJS 1.2 -6/juta/thn</p></li><li><p>FAKTOR RISIKO SJS/TENSystemic lupus erytematousHIV/AIDSHLA-B12</p></li><li><p>ETIOLOGIObat (80%)KimiaMycoplasma pneumoniaViral infectionImunisasiIdiopatik</p></li><li><p>PATOGENESIS Cytotoxic Immune reaction</p><p> Destruksi keratinosit akibat foreign Ag (drug-related)</p></li><li><p>ANAMNESIS Drug exposure 1-3 minggu Prodromal : demam, influenza-like symptoms 1- 3 hari Kemerahan &amp; nyeri pada kulit &amp; mukosa Rasa terbakar/gatal pada konjungtiva Lesi &amp; nyeri pada mulut Nyeri b.a.k Kecemasan/gelisah</p></li><li><p>PHYSICAL EXAMINATIONLESI KULIT</p><p> Morbiliform Bula Epidermis lepas Merah &amp; basah ~ luka bakar Distribusi : wajah, ekstermitas, meluas ke seluruh tubuh</p></li><li><p>PHYSICAL EXAMINATIONMEMBRAN MUKOSA</p><p> Erosi nyeri, merah pada bibir, bukal, konjungtiva, genital, anus Mata : hiperemi, pseudomembran, erosi kornea, radang kornea, synechia Rambut &amp; kuku : bulu mata &amp; kuku lepas</p></li><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROME</p></li><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROME</p></li><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROME</p></li><li><p>STEVENS-JOHNSON SYNDROME</p></li><li><p>GENERAL FINDINGS Demam &gt; 38C Gelisah Nyeri hebat Ggn saluran nafas, saluran kemih, saluran cerna</p></li><li><p>DRUGS ASSOCIATED WITH SJS &amp; TEN Sulfa Co-trimoksasol Hidantoin Karbamazepin Barbiturat Fenilbutazon Piroxicam Alopurinol Penisilin</p></li><li><p>DRUGS ASSOCIATED WITH SJS &amp; TEN Sefalosporin Fluoroquinolon Vancomycin Rifampisin Etambutol Diclofenac Tiabendazol</p></li><li><p>PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH : anemia, limfopenia, eosinofilia, neutropenia</p><p> PA : vakuolisasi, nekrosis keratinosit basal, subepidermal split, inflammatory infiltrate</p></li><li><p>PENATALAKSANAAN Important : DIAGNOSIS DINI STOP OBAT PENYEBAB Rawat di Intermediate/ ICU Manage replacement : IV fluids &amp; elektrolit Kortikosteroid sistemik Imunoglobulin IV Cegah aspirasi pneumonia (suction) Debridement kulit nekrosis Terapi infeksi Konsul : dokter mata, THT, IPD/Anak dll</p></li><li><p>SEQUELAE KULIT : jaringan parut, pigmentasi, ggn pertumbuhan kuku MATA : Sjogren-like sicca syndrome, entropion, trikiasis, metaplasia, keratitis permanen, scarring cornea, ggn visus, kebutaan ANOGENITAL : phymosis, vaginal synechia</p></li><li><p>PENCEGAHANPatient awareness </p><p>Medical Alert Bracelet</p></li><li><p>PROGNOSIS Tergantung : luas kerusakan kulit, ggn cairan &amp; elektrolit, infeksi Kematian : 5% - 30% akibat sepsis, GI hemorrhage, fluid &amp; electrolyte imbalance Reexposure : lebih berat</p></li><li><p>PEMPHIGUSKLASIFIKASI</p><p>Pemphigus vulgarisPemphigus vegetans : localizedDrug inducedPemphigus foliaceusPemphigus erythematosus : localizedFogo selvagen : endemicDrug-inducedParaneoplastic pemphigus</p></li><li><p>PEMPHIGUS VULGARIS (PV) DEFINISI Penyakit autoimun yang bersifat akut/kronis, pada kulit &amp; membran mukosa yang sering menimbulkan kematian</p></li><li><p>EPIDEMILOGI PV &gt;&gt; Yunani &amp; Mediteranean Jerusalem : 1.6/100.000 penduduk France : 1.3/1.000 penduduk Usia : 40-60 tahun Pria ~ Wanita</p></li><li><p>ETIOLOGI - PATOGENESIS Kelainan autoimun Antibodi IgG bersirkulasi yg terikat dgn glikoprotein permukaan (Pemphigus Ag) Loss of the normal cell-to-cell adhesion in the epidermis (acantholysis)</p></li><li><p>ANAMNESIS Awal : lesi mukosa oral Bbrp bulan : lesi kulit lokal, meluas menjadi bula generalisata Rasa nyeri/terbakar pada kulit/mukosa Epistaksis, disfagia, lemah, BB turun</p></li><li><p>PHYSICAL EXAMINATIONLESI KULIT vesikel/bula mudah pecah localized (mulut/kulit) / generalized mudah berdarah, erosi, krusta Nikolsky sign : kulit lepas dengan sedikit tekanan lokasi : wajah, dada, ketiak, lipat paha, umbilikus, punggung</p><p>MEMBRAN MUKOSA Erosi : mulut, hidung, pharynx, larynx, vagina </p></li><li><p>PEMPHIGUS VULGARIS</p></li><li><p>PEMPHIGUS VULGARIS</p></li><li><p>NIKOLSKY SIGN</p></li><li><p>PEMPHIGUS VULGARIS</p></li><li><p>LABORATORY EXAMINATIONDERMATOPATHOLOGY Celah antar keratinosit, suprabasal Acantholytic keratinocytes</p><p>IMMUNOPATHOLOGY Direct immunofluorescence : deposit IgG, C3 interseluler epidermis</p><p>SERUM Auotoantibodi IgG by indirect IF or ELISA Titer berkorelasi dgn aktivitas penyakit</p></li><li><p>PENATALAKSANAANKortikosteroid2-3 mg/kg BB prednison --&gt; tape offImunosupressive therapyAzathioprine : 2-3 mg/kg BBMethotrexateCyclophosphamidePlasmapheresisHIVIg</p></li><li><p>PENATALAKSANAAN Cleansing baths Wet dressing Topical/intralesional KS Antibiotics Koreksi cairan - elektrolit</p></li><li><p>MONITORINGKLINIS : perbaikan kulit, ES/ obat</p><p>LAB : titer Antibodi PV, SE/ hematologik &amp; metabolik KS/Imunosupresive</p></li><li><p>PROGNOSIS Progresive --&gt; Kematian</p></li><li><p>IMPETIGO DEFINISI :</p><p> Infeksi superfisial pada epidermis akibat Staphylococcus aureus &amp; Streptococcus pyogenes (group A -hemolytic streptococcus / GAS) --&gt; meluas ke dermis</p><p>Primary infection in minor superficial breaks in the skin / secondary infection of preexisting dermatoses (impetiginisasi)</p></li><li><p>EPIDEMIOLOGI Inf primer : anak-anak Inf sekunder : anak, dewasa muda</p></li><li><p>KLASIFIKASI IMPETIGOIMPETIGO KRUSTOSA</p><p>IMPETIGO BULOSA</p></li><li><p>FAKTOR PREDISPOSISIDMUsia lanjutAlkoholicDermatitis, Cutaneus Lupus ErythematosusPemphigus vulgarisUlcers : stasis, pressureChronis lymphedemaHerpes, DermatophytosisTrauma/woundsInsect bites, burns</p></li><li><p>PHYSICAL EXAMINATIONIMPETIGO KRUSTOSA Vesikel/pustul ruptur erosi krusta Distribusi : hidung, mulut, bibir, dagu</p><p>IMPETIGO BULOSAVesikel/bula berisi cairan bening/kuningDistribusi : intertriginous sites</p></li><li><p>IMPETIGO KRUSTOSA</p></li><li><p>IMPETIGO BULOSA</p></li><li><p>PEMERIKSAAN LABORATORIUM GRAM STAIN : coccus gram positif spt rantai/berkelompok, neutrofil</p><p>KULTUR : S. aureus, GAS, MRSA</p></li><li><p>PENATALAKSANAAN Topical : mupirocin 7-10 hari</p><p> Sistemik : antibiotik sesuai sensitivity test (penisilin, dicloxacillin, vancomycin, gentamisin, ampisilin)</p></li><li><p>PROGNOSIS Neglected progress to ecthyma, lymphangitis, cellulitis, erysipelas, septicemia, glomerulonephritis</p><p>Recurrence cari kolonisasi kuman di hidung pada keluarga</p></li><li><p>THANK YOU</p></li></ul>