La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire à rebondissement…

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    04-Apr-2015

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  • La neurochirurgie du rachis lombaire Une histoire rebondissement
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  • Objectifs Patient de 27 ans ATCD Asthme modr Srtide ASA 2 Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3
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  • La procdure Induction 8h25 Ultiva + Propofol 2 VVP Pas de monitorage invasif Installation en dcubitus ventral Incision 9h32 Fin 13h30 soit 5h Extubation rapide en SSPI
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  • Post op Antalgiques Perop Paractamol et 4mg morphine SSPI Titration 2mg puis PCA consommation 0mg Acupan et tramadol Tout allait bien
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  • Mais Attention 15h30 Redon sous-cutan dclamp aspiratif Cphales brutales en casque Sueurs Bradycardie 45/min Remplissage et atropine Reste CGS 14, somnolent, photophobie Surveillance prolonge
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  • Cest pas fini 18h 2 me pisode de cphales brutales au cours du nursing. CGS 14, somnolent Tata Kata Scanner crbral Petit rappel: le patient a t opr au niveau du rachis lombaire!!!!
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  • La surprise
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  • Conclusion Le chirurgien est prvenu Il est trs tonn ! Nous aussi, quoique on commence tre rods dans les volutions originales Patient stable Chippault
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  • 2 me Conclusion Toujours se mfier dun redon neurochirurgical
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  • Hypotension du LCR Quand ? : anesthsie, radiologie (myloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie, neurochirurgie, oncologie (chimiothrapie intra-thcale), spontane. Clinique : cphale en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales. Nauses, vomissements. Acouphnes. Malaises, lipothymie.
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  • Hypotension du LCR Les complications : -Manifestations cochlo-vestibulaires -Paires crniennes sauf I et IX -Hmatomes sous duraux -Cervicalgies et dorsalgies -Fistule et mningocole
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  • Hypotension du LCR Traitement : -Blood-Patch -Diamox (brche durale) -Gabapentine -Synacthne -Rfut par mta-analyse : hyperhydratation, dcubitus stricte ?, cafine