Lapsus PEB

  • Published on
    26-Nov-2015

  • View
    28

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aaaaaaa

Transcript

  • Laporan kasus PEBPutu Andree Krisna P07700273

  • Definisi Pre Eklampsia BeratPre Eklampsia adalah penyakit dengan tanda tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan.Pre Eklampsi dan eklampsi adalah bagian dari gangguan yang sama, dan Eklampsi merupakan bentuk berat dari penyakit tertentu. Pre eklampsi hampir selalu mendahului Eklampsi. Tidak semua kasus menjadi progresif dari penyakit ringan ke berat, dan beberapa penderita mengalami Pre eklampsi berat akan eklampsi secara mendadak.

  • Etiologi Apa yang menjadi penyebab pre eklampsi sampai sekarang belum diketahui. Telah terdapat banyak teori yang mencoba menerangkan sebab sebab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang dapat memberikan jawaban yang memuaskan. Teori tersebut antara lain:Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa.Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan.Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterusSebab jarang terjadinya eklampsi pada kehamilan berikutnyaSebab timbulnya hipertensi, proteinuria, edema, kejang, dan koma.

  • Gejala & tanda Preeklampsia BeratTekanan darah sistolik 160 mmHgTekanan darah diastolic 110 mmHgPeningkatan kadar enzim hati atau / dan ikterusTrombosit < 100.000/mm3Oligouria < 400 ml/ 24 jamProteinuria > 3 g / literNyeri epigastriumSkotoma dan gangguan visusNyeri frontal yang beratPerdarahan retinaEdema pulmonumKoma

  • Penanganan Penanganan preeklampsia berat dan eklampsia sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsi. Semua kasus preeklampsi berat harus ditangani secara aktif. Penanganan konservatif tidak dianjurkan karena gejala dan tanda eklampsia seperti hiperrefleksia dan gangguan penglihatan sering tidak sahih.

  • Penanganan KejangBeri obat antikonvulsanPerlengkapan untuk penanganan kejang ( jalan napas, sedotan, masker dan balon, oksigen )Beri oksigen 4 6 liter per menitLindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras.Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiki aspirasi.Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu

  • Penanganan UmumJika tekanan diastolic tetap lebih dari 110 mmHg, berikan obat antihipertensi, sampai tekanan diastolic di antara 90 110 mmHgPasang infus dengan jarum besar ( 16 gauge )Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload cairan.Kateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria.Jika jumlah urin kurang dari 30 ml per jamHentikan MgSO4 dan berikan cairan I. V ( NaCl 0,9 % atau Ringer Laktat) pada kecepatan 1 liter per 8 jamPantau kemungkinan edema paru

  • Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai muntah dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin.Observasi tanda tanda vital, refleks, dan denyut jantung janin setiap jamAuskultasi paru untuk mencari tanda tanda edema paruHentikan pemberian cairan I. Vdan berikan diuretic misalnya furoemid 40 mg I.V sekali saja jika ada edema paru.Nilai pemnekuan darah dengan uji pembekuan sederhana. Jika pembekuan tidak terjadi sesudah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati.

  • Pencegahan Untuk mencegah kejadian Preeklampsi dapat dilakukan nasehat tentang :Diet makananMakanan tinggi protein, karbohidrat, cukup vitamin, dan rendah lemak. Kurangi garam apabila berat badan bertambah atau oedema.Cukup IstirahatPengawasan antenatal ( Tekanan darah, TFU, Kenaikan berat badan, oedema, proteinuria, gerakan janin, denyut jantung janin, dan air ketuban )

  • Identitas Pasien Nama: Ny. Andria Ita KurniatiUmur: 42 thnAlamat: Rampal Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaMRS: 26 September 2012 Tgl pemeriksaan: 26 September 2012

  • AnamnesaKeluhan Utama :kedua kaki bengkak & tekanan darah tinggi

  • RPSPasien merupakan rujukan dari bidan rampal dengan tekanan darah tinggi dan kedua kaki bengkak. Pasien merasakan kedua kaki bengkak sejak 1bln yang lalu, terasa kaku dan kemeng tetapi masih bisa dipakai beraktifitas. 1bln ini kontrol di bidan, tekanan darah selalu tinggi, pernah tensi nya sampai 160/100.Pasien juga mengeluh pandangan terkadang menjadi kabur disertai kepala pusing.

  • RPD :Hipertensi disangkalDiabetes disangkalAsma disangkalRiwayat alergi disangkal

  • Pemeriksaan UmumTensi: 210/120 mmHgNadi: Iregular, Kuat, 92/menitSuhu: 36,50CRR: 26 /menitBB: 92 kgTB: 161 cm

  • Kepala : a/i/c/d: -/-/-/-Thorax: - Cor: S1S2 Tunggal Regular - Pulmo: Rh/Wh: -/-Abdomen : BU: + N

    Ekstremitas : Akral Hangat+ ++ + Oedema + + + +

  • Status Obstetry dan GynecologyHaid 1. Menarche : 14 tahun (SMP)2. Siklus teratur, 28 hari, lamanya 5 hari3. Banyaknya 2 ganti pembalut per hari4. Tidak ada nyeri yang menggangu 5. HPHT : 4th yanng lalu (pasien tidak pernah menstruasi sejak memakai kontrasepsi pil)

  • Riw. Obstetry terdahulu : Kehamilan I : partus spontan, jenis kelamin laki-laki BB 3400gr, lahir di bidan rampal. Sekarang usia 22thKehamilan II : partus spontan, jenis kelamin perempuan, BB 3400gr, lahir di bidan rampal. Sekarang usia 14thG3P2002A000 UK 39-40 minggu (dari USG)

    Riw. Gynecology Post Kb spiral th 1997 (5th), KB suntik & pil (4th). Semenjak memakai Kb pil tidak pernah mengalami haid.

  • Pemeriksaan obstetry gynecologyPalpasi Leopold 1: TFU 1 jari dibawah procesus sypoideusLeopold 2: punggung kiriLeopold 3: letak kepalaLeopold 4: kepala belum masuk PAP UAuskultasi DJJ 170x/mnt

  • Usulan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Lab Hematologi (darah lengkap) Urinanalisa (Protein)Faal Ginjal (Ureum, Kreatinin)Faal Hati (SGOT/SGPT) USG

  • Diagnosa G3P2002A000; UK= 39-40 minggu, dengan Pre-Eklamsi Berat

  • Diagnosa BandingHipertensi kronisKehamilan dengan sindrom nefrotik

  • TerapiMedika mentosa :1. Intra muscular 10gr MGSO42. infus NaCl 1000ml/24jam3. infus RD 1000ml/24jam3. cintocinon drip/flash 12jam4. cefotaxim 3x15. Alinamin F 3x16. vitamin C 1x1007. antrain 3x1

    Tindakan : sectio sesaria

    Non medika mentosa : KIE (menjelaskan keadaan pasien tentang keadaannya saat ini, menganjurkan pasien untuk bed rest, komplikasi yang mungkin timbul kejang) Observasi TTV

  • Hasil pemeriksaan LABDarah lengkaphemoglobin : 11,2 (12-17)Leukosit : 12.000 (4-10 ribu)Trombosit : 207.000 (150-450)PCV : 37,0 (40-50)Waktu perdarahan : 230 (1-3)Waktu pembekuan : 430 (3-5)Diabetes Gula darah sesaat/reduksi : 107/NEG (
  • Follow Up

    Tanggal Jam TNSRRKeterangan 27-09-1213.00200/110843624Regulasi TD dengan perdipin 1 amp(50cc)-syringe pump13.10150/10080362013.35Masuk OK untuk acara SC+MOW14.20Selesai operasi, cytotec 3 tab per vag, keluar OK, kembali ke ICU14.45160/10084362015.00190/120843620Cintocinon drip/flash 12 jam15.15180/12076362015.30180/130763620

  • TanggalJamTNSRRKeterangan 15.45150/12080362016.30210/150763620Masuk perdipin 13,5cc ,observasi TD sampai 160/10016.45120/8085362017.00140/80893620Perdipin stop17.15155/10084362817.30155/10092362817.45155/11092363218.15160/11092363218.45180/110883632

  • TanggalJam TNSRRKeterangan 19.00160/12080363220.00150/12080363621.00140/11084362822.00180/1201003624Konsul IPD, ondansentron 8mg, SL captopril 25mg22.30160/10080362823.00140/10080362800.00145/11080362828-09-201201.00140/11088362802.00130/100863628Infus Nacl

  • TanggaljamTNSRrKeterangan 03.00160/110108362604.00150/110100362605.00130/100100362806.00150/13088362807.00160/100100362608.00170/12098372809.00180/120100373210.00180/1209436,93411.00180/1209436,930

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 12.00190/1208436,93014.00190/1208636,932Infus RD515.00190/1108436,83216.00180/1107636,530Drip cintocinon 1 amp17.00190/1108036,521918.00190/1108036,53019.00180/1008036,42820.00190/1108536,628RD5 500cc + drip cintocinon 1 amp21.00190/1107836,328

  • TanggalJamTNSRrketerangan22.00180/1107835,52823.00190/1108436,32529-09-1200.00190/1208036,126RD5, drip cintocinon 1 amp.

    01.00190/1207636,52202.00190/1208836,52303.00190/11074362604.00190/1208636,224Inj. Antrain, alinamin06.00180/1108436,42707.00180/1108436,529

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 08.00170/1008436,52909.00170/1108036,42910.00180/1208036,22611.00180/12084362912.00180/1108036,42613.00170/1108036,22914.00190/1209236,424Rencana pindah ke ruangan15.00190/12080362430-9-1210.00190/120803626

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 1-10-1215.00180/1009737,52016.00190/1009637,52417.00190/1109437,52718.00180/100100372819.00190/120108372620.00190/11095372221.00180/110102372422.00190/110100372423.00190/1101003726

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 2-10-1200.00200/1109937,22101.00190/1209837,22002.00190/1109037,32203.00190/12010036,82304.00180/1009737,42005.00200/1008437,32406.00190/100105372807.00190/110103372408.00160/10011037,220

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 09.00160/100102372210.00190/10010437,72811.00190/100107382812.00190/10010837,92413.00160/10011037,92414.00180/10011237,92817.00200/10011638,82419.00220/10012038,92420.00200/9012438,926

  • TanggalJamTNSRrKeterangan 22.00190/9012038263-10-1208.30170/1108736,42809.30170/1008037,73210.30170/1009237,72811.30170/1009436,92212.30180/11092382814.00170/1009437,72415.00170/1009437,82416.00160/1001003824

  • TanggalJamTNSRrketerangan17.00150/1009237,42418.00150/9092372419.00140/908837,62023.00130/909037,1204-10-1205.00160/1108836,32406.00160/1009236,32407.00140/908436,12409.00120/907436,92211.00120/708436,922