Les Transmissions Ciblées Inform@tisées

  • Published on
    05-Jan-2017

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • Institut de Formation en Soins Infirmiers Saint-VincentGroupe Hospitalier Saint-Vincent

    Strasbourg

    Travail de fin d'tude prsent en vue de l'obtention du Diplme d'tat d'Infirmier

    Session Avril 2010

    Les Transmissions Cibles Inform@tises

    Serra FrankPromotion 2007-2010

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

  • Institut de Formation en Soins Infirmiers Saint-VincentGroupe Hospitalier Saint-Vincent

    Strasbourg

    Travail de fin d'tude prsent en vue de l'obtention du Diplme d'tat d'Infirmier

    Session Avril 2010

    Les Transmissions Cibles Inform@tises

    Serra FrankPromotion 2007-2010

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

  • Note aux lecteurs : Il sagit dun travail personnel effectu dans le cadre dune scolarit lIFSI Saint-Vincent, et ne peut faire lobjet dune publication en tout ou partie sans laccord de son auteur et de l'Institut de Formation en Soins Infirmiers

  • Remerciements Merci aux professionnels de mavoir accord du temps pour mes entretiens.

    Merci Mme. Agns SIMON, faisant fonction de cadre en Ranimation Mdicale 2 au NHC, et Me. Thibault COLLIN, I.D.E. en Ranimation Mdicale Hautepierre pour avoir bien voulu rpondre mes demandes entretiens.

    Merci l'quipe de Ranimation Cardiologique Chirurgicale au NHC o j'ai pass un mois de stage pour m'avoir aid dans mes recherches et les interrogations.

    Merci aux I.D.E. des ranimations mdicales et chirurgicales pour avoir rpondu mes questionnaires

    Merci ma famille et mes amis pour avoir russi me supporter durant ces derniers mois.

    5

    10

  • Le systme d'information hospitalier est insr dans l'organisation "hpital" en perptuelle volution; il est capable, selon des rgles et modes opratoires prdfinis, d'acqurir des donnes, de les valuer, de les traiter par des outils informatiques ou organisationnels, de distribuer des informations contenant une forte valeur ajoute tous les partenaires internes ou externes de l'tablissement, collaborant une uvre commune oriente vers un but spcifique, savoir la prise en charge d'un patient et le rtablissement de celui-ci

    PONON Grard, Le management du systme d'information hospitalier : la fin de la dictature technologique., Paris, ditions de l'cole Nationale de la Sant Publique, 2000, p.25

    5

    10

  • Sommaire1 - Introduction...................................................................................................................12 - Problmatique...............................................................................................................23 - Hypothses...................................................................................................................34 - Cadre Conceptuel.........................................................................................................4

    4.1) Les transmissions cibles...........................................................................................44.1.1. Dfinition.............................................................................................................44.1.2. Structuration des donnes...................................................................................44.1.3. Le cadre rglementaire........................................................................................5

    4.2) L'informatique en milieu hospitalier.............................................................................64.2.1. Histoire................................................................................................................64.2.2. Lgislation autour de l'informatique en milieu hospitalier....................................7

    4.3) La qualit des soins.....................................................................................................84.3.1. Dfinitions............................................................................................................84.3.2. Qualit des soins infirmiers.................................................................................84.3.3. Prise en charge et qualit des soins, questionnement personnel........................9

    5 - Recueil et Analyse des Donnes................................................................................115.1) Le recueil des donnes.............................................................................................115.2) Prsentation du programme......................................................................................115.3) L'analyse................................................................................................................... 11

    5.3.1. tude de l'chantillonnage.................................................................................125.3.2. Dfinition des transmissions cibles pour les soignants....................................145.3.3. Vcu par rapport l'outil informatis en service................................................155.3.4. Impact peru sur la prise en charge des patients..............................................19

    5.3.4.1Avantages gnraux et bnfices pour le patient......................................................195.3.4.2Inconvnients gnraux et risques pour le patient.....................................................20

    5.3.5. Conclusion.........................................................................................................236 - Positionnement professionnel....................................................................................24Bibliographie....................................................................................................................25Annexe I: Index des illustrations......................................................................................27Annexe II : Questionnaire................................................................................................28

  • 1 - Introduction

    Cela fait maintenant trois ans que je travaille, que ce soit en cours, ou en stage, en vue de devenir Infirmier Diplm d'tat (I.D.E.). Trois annes o se sont succds les rencontres, les surprises, les interrogations, les doutes... Trois annes qui m'ont confort dans mon choix professionnel. Et maintenant est arriv le moment fatidique du Travail de Fin d'tude. Il est toujours difficile de trouver la fois un thme qui soit pertinent et intressant, aussi bien pour soi que pour les autres. Et c'est par l'actualit que je l'ai trouv. En 2009 parut la loi portant rforme de lhpital1. Un des points de cette loi concerne le Dossier Patient Informatis. Or, tant passionn d'informatique et de technologies, je me suis immdiatement intress au sujet. Mes stages m'ont surtout montr une utilisation minime de l'outil informatique, souvent cantonne aux donnes administratives. Mais par cette loi, un souffle de changement se faisait sentir au sein des services. De plus en plus d'infirmiers parlaient de services-pilote entirement informatiss, et se questionnaient sur les consquences de cette migration dans leur unit. En discutant avec eux, j'ai d'ailleurs eu l'impression que, tandis que les plus anciennes infirmires taient rcalcitrantes l'ide d'utiliser un clavier, les plus jeunes quant elles semblaient plutt avoir hte de jouer avec ce nouvel outil.

    Confort dans mon thme, je dcidais de visiter certains de ces services-pilote, et parler avec les I.D.E. y travaillant. Cela me permis de m'orienter vers l'informatisation des transmissions cibles, qui restaient le parent pauvre du dossier patient. En effet, bien peu de lieux utilisent l'ordinateur pour les transcrire.

    Et c'est par mes entretiens exploratoires avec diffrents professionnels que je dcidais de m'orienter plus spcifiquement sur l'impact des transmissions cibles informatises sur la prise en charge d'un patient en service de ranimation.

    1 Loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux territoires

    -1-

    5

    10

    15

    20

    25

  • 2 - Problmatique

    Dans notre monde moderne, l'ordinateur est devenu un outil omniprsent, que ce soit dans le monde professionnel, personnel ou les loisirs. Il s'agit d'un moyen de premier plan dans la gestion des donnes. Au sein des administrations ou des entreprises, aucune structure ne pourrait se passer de cet outil pour centraliser et redistribuer le flux d'informations. Aucune structure ne pourrait revenir une gestion entirement papier des donnes et aucuns salaris ne voudraient avoir les travailler au stylo.

    Cette ralit se voit aussi bien dans le monde de l'entreprise, que dans les milieux hospitaliers. Nanmoins, dans ce dernier, l'utilisation de l'informatique se cantonne gnralement des systmes administratifs (donnes civils du patient, gestion des lits et des transferts), comptables (facturation des frais de sjour), ou logistiques (fournitures, restauration, pharmacie). Les structures hospitalires utilisent de plus en plus des systmes informatiss pour le dossier patient, mais peu sont celles proposant des outils informatiques spcifiques aux soins infirmiers, prfrant ainsi la plume au clavier.

    Pourtant, la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires place comme priorit la mise en uvre du Dossier Patient Informatis (D.P.I.) et des Systmes dinformation hospitaliers (SIH) , correspondant une informatisation du processus de soins.

    tant personnellement trs intress par l'informatique, je me suis souvent interrog quant l'usage que les soignants en faisaient en service. En effet, j'ai eu l'occasion de constater que seul les services de type ranimation l'utilisaient pleinement, non seulement pour la gestion du service, mais aussi des donnes mdicales et infirmires relatives aux patients. Je me suis donc naturellement intress l'utilisation de cet outil dans le cadre de la prise en charge du patient.

    Au fur et mesure de mes stages et de mes recherches, je me suis interrog sur les transmissions cibles, centre nvralgique d'informations, et indispensables au travail infirmier et la prise en charge du patient, et leur volution face au Dossier Patient Informatis.

    Je suis donc venu me demander :

    Comment les transmissions cibles informatises ralises par l'I.D.E. peuvent-elles amliorer la prise en charge d'un patient en service de ranimation ?

    Sont-elles un avantage, ou au contraire une gne quant l'amlioration de la qualit des soins ? Ont-elles un impact sur l'organisation et la planification des soins ? Apportent-elles une meilleure vision du patient ?

    En effet, quel meilleur endroit que la ranimation, service classiquement reprsent comme une cristallisation de haute technicit et de savoir-faire, pour apprhender au mieux un systme qui devra se gnraliser tous les services d'ici quelques annes.

    -2-

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

  • 3 - Hypothses

    Partant d'une rflexion purement a priori, j'ai tent de formuler des hypothses pour rpondre ma problmatique. Je me suis ainsi demand quel pouvait tre l'impact des transmissions cibles sur la prise en charge d'un patient en ranimation, au regard de mes expriences passes en service.

    J'ai ainsi pu extraire deux problmatiques :

    Si la lecture et la navigation au sein des transmissions cibles informatises sont facilites, alors la planification des soins qui en dcoulent est simplifie, concourant ainsi une meilleure prise en charge du patient.

    Si les transmissions cibles sont dactylographies, alors les risques d'erreurs ou de mauvaise comprhension des donnes lies une criture peu lisible sont diminues.

    Pour vrifier ces hypothses, je mattacherai dans un premier temps, au travers de mes recherches et entretiens, dfinir les trois principales notions thoriques en jeu, savoir :

    l'informatique en milieu hospitalier.

    les transmissions cibles

    la notion de qualit des soins

    Puis, dans un second temps, je tacherai, via un questionnaire destin aux I.D.E. en service de ranimation, d'analyser l'impact, selon elles, des transmissions cibles informatises sur la prise en charge du patient.

    Et enfin, dans un troisime temps, je prsenterai mon positionnement personnel ce sujet.

    -3-

    5

    10

    15

    20

  • 4 - Cadre Conceptuel

    4.1) Les transmissions cibles

    4.1.1. Dfinition

    Le Dictionnaire Des Soins Infirmiers2 dfinit les transmissions cibles comme le mode d'organisation et d'enregistrement de la partie narrative des informations infirmiers transcrit dans le dossier de soins infirmiers, afin de mettre en vidence les changements dans l'tat de sant du patient, les priorits d'action et les rsultats obtenus .

    Les transmissions cibles sont nes aux tats-Unis, dans les annes 1980, sous l'impulsion de S. LAMPE et A. HITCHCOCK. La finalit de ces transmissions tait d'enrichir les observations infirmires et de faire apparatre le rle propre infirmier dficitaire dans de nombreuses analyses des dossiers de soins amricains 3

    Les transmissions cibles sont par nature crites, et s'opposent en gnral aux transmissions narratives, souvent employes l'oral. Il s'agit en effet d'une mthode organisant et structurant les informations relatives un patient, pour permettre chaque membre de lquipe soignante de dispenser des soins adapts. Pour cela, elles permettent :

    D'identifier les problmes, trouver des actions pour les traiter, et rajuster ces actions si ncessaire en regard aux rsultats observs, en faisant apparatre le processus de soins

    Un complment d'information au diagramme de soins.

    Une communication inter et intra-quipes, et ainsi d'assurer la continuit des soins

    Une utilisation des fins lgales.

    Ce systme doit ainsi permettre une lecture et criture rapide et efficace des donnes, des actions et des rsultats. Pour cela, le recours aux diagnostics infirmiers optimise l'analyse de la situation, le raisonnement diagnostic, la mise en place d'actions, et l'valuation des rsultats. Il s'agit d'un outil d'analyse permettant d'apporter une vision claire de l'tat d'un patient, et une traabilit des soins raliss.

    4.1.2. Structuration des donnes

    On considre deux types de structuration des donnes pour les transmissions crites: la macrocible et la transmission cible.

    Les transmissions cibles permettent de dcrire une situation particulire, souvent problmatique, de prsenter les actions infirmires ou mdicales ralises pour la rsoudre, et les rsultats observs en vu d'une rvaluation. Elles sont crites suivant un schma strict :

    La Cible : elle reprsente le titre de la donne transmise. Il s'agit d'un nonc court et prcis, en rapport avec la personne soigne. Elle sert voquer, sa seule lecture, un vnement au cour d'un pisode de soin, une proccupation, une modification de comportement, un diagnostic infirmier, un changement d'tat de

    2 DCHANOZ Genevive, Dictionnaire Des Soins Infirmiers, Paris, Amis Enseignement Infirmier, 2me dition, 2001

    3 BOISVERT C., PATRIACHE ., TRUCHARD S., BOYER L., Dossier de soins cibl : du raisonnement clinique infi...

Recommended

View more >