LESÃO NA REGIÃO DE FURCA EM MOLAR REPEO] Numero 15 Artigo 2.pdf · LESÃO NA REGIÃO DE FURCA EM…

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    09-Nov-2018

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<ul><li><p>Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line Ano 9 Numero 15 Janeiro/Junho, 2012ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline</p><p>LESO NA REGIO DE FURCA EM MOLAR INFERIORMaria Gabriela Pereira de Carvalho MSC, PhD. Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Sidney Ricardo Dotto MSC, Phd. Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Gabriela Cipolatto Rocha Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Greice Carvalho Brondani Acadmica do Curso de Biomedicina, Unifra, Santa Maria, Brasil.RESUMO</p><p>Este trabalho ressalta a importncia de estabelecer o diagnstico diferencial dos vrios </p><p>distrbios que afetam o tecido pulpar e periodontal, para atuar de maneira apropriada em cada </p><p>caso.</p><p>O tecido pulpar est intimamente ligado atravs do forame apical, canais laterais, tbulos </p><p>dentinrios, intercondutos e deltas apicais ao periodonto, promovendo troca de agentes entre </p><p>eles. O contato entre a polpa e o ligamento periodontal pode aumentar em casos de </p><p>reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e perfuraes.</p><p>Neste caso clnico confirma-se a presena de uma leso endodntica primria com </p><p>extensa faixa de reabsoro na regio de furca e mobilidade no primeiro molar inferior direito. </p><p>Este tipo de leso pode ocorrer devido permeabilidade dentinria na regio de furca atravs </p><p>de intercondutos e foraminas, sendo de grande importncia o uso de lquidos, na irrigao, que </p><p>limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade para o medicamento local </p><p>agir e ocorrer o sucesso do tratamento.</p><p>Aps a realizao do tratamento endodntico e curativo com hidrxido de clcio, a leso </p><p>regrediu, observando-se neoformao ssea e restabelecimento do periodonto de insero </p><p>interradicular.</p><p>PALAVRAS CHAVE: Diagnstico diferencial, leso endo-periodontal, tratamento </p><p>endodntico, leso de furca.</p><p>ABSTRACT</p></li><li><p>This work emphasize the importance of establishing the differential diagnose of the </p><p>variety of disturbs that affect the pulp and periodontal tissues, acting in a proper manner in </p><p>each case.</p><p>The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the </p><p>dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent </p><p>exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may </p><p>increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and </p><p>perforations.</p><p>In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion with an </p><p>extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior right molar. </p><p>This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region through inter </p><p>conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the irrigation, that </p><p>wash the system of radicular conducts and create permeability for the local medicament act </p><p>and for the treatment to succeed.</p><p>After accomplishing the endodontic treatment and the curative with calcium hydroxide, </p><p>the lesion receded, observing the osseous neoformation and the re-establishment of the </p><p>inter-radicular insertion of the periodontal. This work emphasize the importance of </p><p>establishing the differential diagnose of the variety of disturbs that affect the pulp and </p><p>periodontal tissues, acting in a proper manner in each case.</p><p>The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the </p><p>dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent </p><p>exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may </p><p>increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and </p><p>perforations. In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion </p><p>with an extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior </p><p>right molar. This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region </p><p>through inter conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the </p><p>irrigation, that wash the system of radicular conducts and create permeability for the local </p><p>medicament act and for the treatment to succeed. After accomplishing the endodontic </p><p>treatment and the curative with calcium hydroxide, the lesion receded, observing the osseous </p><p>neoformation and the re-establishment of the inter-radicular insertion of the periodontal. </p><p>KEY WORDS: Differential diagnosis, endo-periodontal lesions, endodontic treatment, </p><p>furcation lesions.</p></li><li><p>INTRODUOO tecido pulpar e o ligamento periodontal esto intimamente ligados atravs do forame </p><p>apical, canais laterais, tbulos dentinrios, intercondutos e deltas apicais, possibilitando a troca </p><p>de agentes entre eles (Coehn e Burns3). O contato entre a polpa e o ligamento periodontal </p><p>pode aumentar em casos de reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e </p><p>perfuraes (Carvalho e colaboradores2).</p><p>A inter-relao entre polpa e o periodonto no restrita ao pice dental, principalmente se </p><p>tratando de regies de furca de dentes multirraduculares, onde a permeabilidade dentinria </p><p>grande devido presena de intercondutos e foraminas. Assim, de grande importncia o uso </p><p>de lquidos, na irrigao, que limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade </p><p>para o medicamento local agir e ocorrer o sucesso do tratamento (Carvalho e colaboradores2).</p><p>As leses que envolvem a polpa e o periodonto em um mesmo dente so chamadas, de </p><p>forma genrica, por leses endo-periodontais, com suas caractersticas clnicas bem variveis </p><p>quanto aos sinais e sintomas. Assim, conhecer a origem de leses nesses tecidos relevante </p><p>sobre o diagnstico, plano de tratamento e determinao do prognstico. As leses endo-</p><p>periodontais so condies patolgicas localizadas, com perda de insero periodontal e </p><p>envolvimento pulpar no mesmo dente, sendo o diagnstico o fator determinante para o </p><p>tratamento e prognstico do caso (Macari e colaboradores6).</p><p>Segundo Lindhe5, as leses endo-periodontais podem ser classificadas conforme sua </p><p>origem em: leses de origem pulpar, periodontal ou verdadeira. J Macari e colaboradores6, em </p><p>2006, descreve que as leses de origem pulpar primria com envolvimento periodontal </p><p>apresentam perda das fibras de insero devido presena de ramificaes dos canais que </p><p>drenam o infiltrado inflamatrio da polpa para o periodonto de insero e regio de furca, </p><p>principalmente nos pacientes mais jovens. Nestes casos, aps o tratamento endodntico, o </p><p>ligamento de insero regenera-se, sem necessidade de interveno periodontal.</p><p>A cronificao do processo anterior desencadeia a leso endodntica com envolvimento </p><p>periodontal secundrio, na qual o potencial regenerativo do ligamento periodontal est alterado, </p><p>necessitando do tratamento endodntico e periodontal (Lindhe5).</p><p>Conforme Carranza e colaboradores1, a doena periodontal, mesmo avanada, raramente </p><p>leva alteraes pulpares. Sugere-se que a presena de cemento radicular protege os canais </p><p>acessrios e tbulos dentinrios da invaso de produtos inflamatrios e bacterianos oriundos </p></li><li><p>da periodontite. A polpa tem uma boa capacidade de defesa enquanto o suprimento vascular </p><p>apical estiver intacto. Porm, se a doena periodontal atingir o forame apical e as bactrias </p><p>entrarem atravs dele, ocorrer a pulpite retrgrada, que rara.</p><p>A leso endo-periodontal verdadeira a ocorrncia de uma alterao endodntica e </p><p>periodontal simultneas e independentes, em um mesmo dente, que se encontram em </p><p>determinado momento do desenvolvimento (Simon7). Clnica e radiograficamente aparecem </p><p>como uma leso nica, possuindo um prognstico mais difcil (Lindhe5). Os testes pulpares </p><p>indicam necrose e a sondagem periodontal revela bolsas profundas. Esta leso requer o </p><p>tratamento periodontal e a terapia endodntica, pois produzida por entidades independentes </p><p>(Coehn e Burns3).</p><p>De Deus4 descreveu critrios para definir as leses endo-periodontais verdadeiras: 1) O </p><p>dente envolvido deve apresentar alterao irreversvel da polpa ou estar despolpado. 2) O </p><p>ligamento periodontal de insero deve estar destrudo a partir do sulco gengival, em uma </p><p>profundidade varivel, podendo chegar ao pice radicular. 3) Para solucionar o caso </p><p>necessrio tanto o tratamento endodntico como o periodontal.</p><p>Conforme Carvalho e colaboradores2, para obtermos o diagnstico correto de uma </p><p>alterao periodontal e/ou endodntica necessitamos de testes semiotcnicos, tais como: </p><p>histria mdica e dental do paciente, exame clnico, exame radiogrfico, teste de sensibilidade </p><p>e sondagem periodontal. O exame clnico verifica a presena de doena periodontal </p><p>generalizada. O exame radiogrfico observa a perda ssea vertical e horizontal, o </p><p>comprometimento periodontal e leses interradiculares e periapicais. O teste de sensibilidade </p><p>verifica a necrose do tecido pulpar. A sondagem periodontal observa a profundidade dos </p><p>sulcos.</p><p>Estima-se que 76% dos molares inferiores possuam comunicao nas regies de furca. </p><p>Estudos de perfuso demonstram a comunicao vascular que existe entre os intercondutos </p><p>nesta regio, pois representam uma analise embriolgica das comunicaes existentes entre a </p><p>papila e o periodonto ocorridas durante o desenvolvimento do dente (Stallard10).</p><p>A literatura indica como tratamento o preparo dos condutos radiculares e curativo com </p><p>hidrxido de clcio, que dever ser trocado de tempo em tempo, dependendo de fatores como </p><p>sintomatologia, presena de exudato e controle radiogrfico (Carvalho e colaboradores2). O </p><p>hidrxido de clcio o material de eleio para o curativo intracanal, porque deixa o meio </p><p>alcalino (pH 12,4) que imprprio para a proliferao bacteriana, destri a membrana celular </p></li><li><p>das bactrias e a poro lipdica do lipopolissacardeo bacteriano (LPS) presente na membrana </p><p>dos gram-negativos, que atuam na reabsoro ssea (Sjogren e colaboradores9).</p><p>O tratamento pode ser concludo em poucas semanas ou estender-se por mais tempo, </p><p>dependendo de cada caso.</p><p>RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 21 anos de idade, apresentou-se clnica de endodontia da </p><p>Universidade Federal de Santa Maria, queixando-se de mobilidade acentuada e desconforto no </p><p>primeiro molar inferior direito. No exame de sondagem verificamos que todas as faces do dente </p><p>46 apresentavam de 0,2 a 0,3 mm de profundidade (figura 1). Os testes trmicos, de palpao </p><p>e percusso foram negativos. No exame radiogrfico observamos perda ssea na regio </p><p>interrradicular do dente 46 (figura 2). Sua histria mdica no apresentava nenhuma alterao </p><p>e ela no estava tomando nenhum tipo de medicamento.</p><p>Foi diagnosticada necrose pulpar com perda ssea na regio de furca do dente 46. Sendo </p><p>classificada como leso de origem endodntica.</p><p>Aps estabelecido o plano de tratamento, foi realizada na primeira sesso a abertura, a </p><p>neutralizao e o preparo dos canais radiculares (figura 3). Na segunda sesso foi feito o </p><p>curativo com hidrxido de clcio (figura 4).</p><p>Aps trs meses, verificamos a ausncia da mobilidade inicial, neoformao ssea e </p><p>reinsero do ligamento periodontal (figura 5). Sendo assim, foi realizada a obturao dos </p><p>quatro condutos radiculares (figura 6).</p></li><li><p>Figura 1 Profundidade clnica de sondagem no dente 46, nas faces mesial, distal, lingual e </p><p>vestibular.</p><p>Figura 2 Aspecto radiogrfico inicial do primeiro molar inferior direito.</p><p>Figura 3 Odontometria.</p></li><li><p>Figura 4 Curativo com hidrxido de clcio.</p><p>Figura 5 Aspecto radiogrfico aps 3 meses, observando neoformao ssea.</p><p>Figura 6 Obturao dos quatro condutos radiculares.</p><p>DISCUSSO E CONCLUSO</p><p>Os tecidos pulpar e periodontal se interrelacionam atravs de vrios caminhos, por meio </p><p>de evidncias anatmicas, histolgicas e microbiolgicas (Siqueira e Lopes8).</p><p>Alm da anamnese deve-se realizar exame clnico, radiogrfico, de sondagem, </p><p>mobilidade do dente e testes de sensibilidade, sendo essencial verificar a presena de fstulas </p><p>e o rastreamento destas com cone de guta percha (Carvalho e colaboradores2 e Siqueira e </p></li><li><p>Lopes8). No caso relatado observamos ausncia de sensibilidade, de fstula e de bolsas </p><p>periodontais, embora apresentasse perda ssea na regio de furca e mobilidade acentuada.</p><p>O diagnstico diferencial entre leses de origem endodntica, periodontal ou combinada </p><p>essencial para estabelecer o tratamento adequado e o prognstico correto (Macari e </p><p>colaboradores6, Carvalho e colaboradores2, Siqueira e Lopes8). Diagnosticamos uma leso de </p><p>origem endodntica com consequente perda da insero do ligamento periodontal </p><p>interrradicular. </p><p>Segundo Carranza e colaboradores1, as alteraes periodontais normalmente possuem </p><p>pequeno desconforto e so de progresso lenta, com exceo de doenas agudas como </p><p>gengivite necrosante aguda e abscessos periodontais. No entanto, as alteraes pulpares </p><p>esto associadas a sinais e sintomas mais severos. Logo, o tratamento da leso pulpar deve </p><p>ser priorizado, eliminando os sintomas agudos relatados pelo paciente.</p><p>Neste caso, realizamos o tratamento endodntico e o preenchimento dos canais </p><p>radiculares com hidrxido de clcio. Acompanhamos radiograficamente o caso, trocando o </p><p>curativo de tempo em tempo at percebermos a neoformao ssea e reinsero do ligamento </p><p>periodontal na regio afetada. Com o sucesso do tratamento, foi confirmado o diagnstico de </p><p>leso endodntica primria.</p><p>Com o presente caso, evidencia-se a importncia do acompanhamento, com trocas </p><p>peridicas do curativo de hidrxido de clcio at a completa formao ssea e reinsero do </p><p>ligamento periodontal, promovendo condies para que ocorra o sucesso do tratamento. Aps </p><p>a obturao dos condutos radiculares definitiva, recomenda-se o controle ps-operatrio por </p><p>longo perodo. </p><p>REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS</p><p>1. CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G.; TAKEI, H. H. Periodontia clnica. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2004. p.750-758.</p><p>2. CARVALHO, M.G.P.; FIGUEIREDO J. A. P.; PAGLIARIN, C. M. L.; GARDIN, R.; MORGENTAL, R.; KAIZER, M. Leses endodntico periodontais: diagnstico </p><p>diferencial. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line v. 1, n. 2, jul/dez, 2005.</p></li><li><p>3. COHEN, S.; BURNS, R. Caminhos da polpa. Ed. Guanabara, 1994. p. 515-531.</p><p>4. DE DEUS, Q.D. Problemas endodnticos e periodnticos de interesse comum. De Deus Q D Endodontia, Rio de Janeiro, 1992. p. 615-627.</p><p>5. LINDHE, J. Tratado de periodontia clnica e implantodontia oral. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1999. </p><p>6. MACARI, V.C.; BOSCO, A. F.; GARCIA, V. G.; NAGATA, M. J. H.; SEGUNDO, A. S.; BONFANTE, S. Leses de Bifurcao em Molares Inferiores Induzidas </p><p>Endodonticamente. RGO, Porto Alegre, v. 54, n. 2, p.169-172, abr/jun, 2006.</p><p>7. SIMON, J. H. S. Tratamento Endo-periodontal. In: COEHN S.: BURNS R. C. Caminhos da Polpa. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982. p.443-68.</p><p>8...</p></li></ul>