LEUCEMIAS CLINICA

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  • LEUCEMIAS AGUDASCLASIFICACION

  • LEUCEMIA AGUDA

    La Leucemia es un padecimiento neoplsico que se origina en clulas hematopoyticas de la mdula sea

  • LEUCEMIA AGUDADefinicin.-

    Enfermedad neoplsica de la medula sea que afecta una clona de clulas hematopoyticas, que se caracteriza por una proliferacin desordenada de estas clulas en la mdula sea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltracin del resto de los rganos de la economa.

  • LEUCEMIA AGUDA

    CLASIFICACIN

    DE ACUERDO A LA EVOLUCINAGUDASCRNICAS

    DE ACUERDO AL ORIGEN CELULARLINFOCTICAGRANULOCTICA

  • DIAGNSTICO DE LABORATORIOALTERACINSERIE BLANCASERIE ROJASERIE PLAQUETARIA

    DEMOSTRACIN DE BLASTOS EN SANGRE O MDULA SEACLASIFICACIN

  • LEUCEMIAS MIELOBLSTICAS

    PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIN DE RGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

  • LEUCEMIA AGUDAFactores predisponentes.-(1)Etiologa desconocidaDe origen clonalPosiblemente multifactorial:Expresin de oncognesMLL, MYC, ABL, BCL-2, RASFormacin de gnes quimricosBCR/ABL (LAL o LGC)PML/RAR-alfa (LAM-M3)AML1/ETO (LAM)

  • LEUCEMIA AGUDAFactores predisponentes.-(2)Exposicin a derivados del benceno.Exposicin a radiaciones ionizantes.Exposicin a agentes alquilantes.VirusRetrovirus (HTLV-I, HTLV-II)Alteraciones genticasSndrome de DownAnemia de Fanconi

  • LEUCEMIA AGUDAClasificacin.-

    MorfolgicaCitoqumicaInmunolgicaCitogentica

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIN MORFOLGICA(1)Leucemia Aguda Linfoblstica.-

    LAL-L1 Linfoblstica tpicaLAL-L2 Linfoblstica atpicaLAL-L3 Linfoblstica tipo Burkitt

  • LEUCEMIA AGUDA

  • LEUCEMIA AGUDA

  • LEUCEMIA AGUDA

  • LEUCEMIA AGUDA

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIN MORFOLGICA(2)Leucemia Aguda Mieloblstica.-LA-M0 mieloblstica con diferenciacin mnimaLA-M1 mieloblstica inmaduraLA-M2 mieloblstica maduraLA-M3 promieloctica hipergranularLA-M4 mielomonoblsticaLA-M5 monoblstica puraLA-M6 eritroleucemiaLA-M7 megacarioblstica

  • LEUCEMIA AGUDALABORATORIO

    Anemia 90%Leucocitosis 50-60%Trombocitopenia 90%Blastos circulantes

  • LEUCEMIA AGUDAFactores pronsticos.-

    Edad entre 18 meses y 10 aosEstado nutricional normal o adecuadoMenos de 30,000 leucocitos al diagnsticoLeucemias de estirpe BAusencia de traslocacionesAusencia de marcadores mieloidesAusencia de infiltracin al SNCAusencia de infecciones al diagnsticoContenido euploide o hiperdiploide de ADN

  • LEUCEMIA AGUDA

    CUADRO CLINICO(1)

    SINTOMA

    LAL(%)

    LAM(%)

    FATIGA

    92

    22

    FIEBRE

    71

    75

    INFECCION

    17

    31

    HEMORRAGIA

    51

    22

    DOLOR OSEO

    79

    18

  • LEUCEMIA AGUDACUADRO CLINICO(2)

    SIGNO

    LAL(%)

    LAM(%)

    ESPLENOMEGALIA

    83

    61

    HEPATOMEGALIA

    74

    55

    ADENOMEGALIA

    76

    55

    DOLOR OSEO

    69

    65

    HEMORRAGIA

    50

    46

    INFILTRACION SNC

    80

    38

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION CITOQUIMICA

    TINCION

    PRECURSOR

    LAL-B

    LAL-T

    LAM

    MIELOPEROXIDASA

    NEG

    NEG

    POS

    SUDAN NEGRO

    NEG

    NEG

    POS

    ESTEARASA INESP.

    NEG

    NEG

    POS

    (M4,M5)

    PAS

    POS

    (GRUESO)

    NEG

    POS FINO

    (EXCEPTO M6)

    FOSFATASA ACIDA

    NEG

    POS

    NEG

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)

    TIPO DE LAL

    CD19

    CD10

    CD2

    CIg

    SIg

    B TEMPRANA

    POS

    NEG

    NEG

    NEG

    NEG

    COMUN

    POS

    POS

    NEG

    NEG

    NEG

    PRE B

    POS

    POS

    NEG

    POS

    NEG

    B

    POS

    POS

    NEG

    POS

    DEBIL

    POS

    T

    NEG

    POS

    DEBIL

    POS

    NEG

    NEG

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)

    TIPO DE LAM

    CD33

    CD13

    CD14

    GLUCOFORINA

    CD41

    M0

    POS

    NEG

    NEG

    NEG

    NEG

    M1/2/2

    POS

    POS

    NEG

    NEG

    NEG

    M4/5

    POS

    POS

    POS

    NEG

    NEG

    M6

    NEG

    NEG

    NEG

    POS

    NEG

    M7

    NEG

    NEG

    NEG

    NEG

    POS

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIN CITOGENTICA(1)Relativamente Especificos

    M2 t(8;21) (q22;q22)M3 t(15;17) (q22;q21)M4 inv(16) (q13;q22) o del((16) (q22)M4 (M5) t(8;16) (p11;p13)M5 t(9;11) (p21;p23)

    Otros

    t(9;22) (q34;q11)t(6;9) (p23;q34)t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26)+8+215q-/-57q-/-7t o del 12p11-p13Leucemia aguda mieloblstica.-

  • LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIN CITOGENTICA(2)PRECURSOR LAL-Bt(9;22) (q34;q11)t(4;11) (q21;q23)t(1;19) (q23;p13)del(6q)t(11;14) (q13;q32)t o del 12p129p-+21

    LAL-Bt(8;14) (q24;q32)t(8;22) (q24;q11)t(2;8) (p11-13;q24)

    LAL-Tt o del 14q11t(11:14) (p13;q11)t(10;14) (q24:q11)t(1;14) (p34;q11)

    Leucemia aguda linfoblstica.-

  • LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(1)Tratamiento.-(1)

    Induccin a la remisinConsolidacinProfilaxis al SNCIntensificacinMantenimiento? Transplante de mdula sea

  • LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(2)LAMInduccin

    e.g. daunorrubicina(o idamicina)arabinsido de citocinathioguanina oetoposidoConsolidacin(1)

    e.g. daunorrubicinaarabinsido de citosinathioguanina oetoposido

    Consolidacin(2)

    e.g. M-AMSAetoposidoarabinsido de citosinaConsolidacin(3)

    e.g. mitoxantronaarabinsido de citosinaa dosis altas ointermedias

    Posibletransplante demdula seaalognico o autlogo

  • LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(3) LAL

    Induccin

    e.g. vincristinaprednisonaasparaginasadexametasonaConsolidacin(1)(post-remisin)e.g. daunorrubicinaarabinsido de citosinamethotrexateProfilaxis al SNC

    methotrexatearabinsido de citosinadexametasonaIntensificacintarda

    methotrexateetopsidomitoxantronaMantenimiento

    6-mercaptopurinamethotrexateciclofosfamidaMantenimiento

    6- mercaptopurinamethotrexateciclofosfamida

  • LEUCEMIA AGUDAPronstico.-

    Remisin completaLAL: 90%LAM: 60% a 70%

    Sobrevida libre de enfermedad a 5 aosLAL: 60%LAM: 20%

  • LEUCEMIA AGUDAEn la actualidad existen tratamientos inteligentes dirigidos a la alteracin molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granuloctica crnica y en la leucemia aguda promieloctica

  • LEUCEMIA AGUDAEl cido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciacin en la leucemia aguda promieloctica.Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronstico.

  • LEUCEMIA AGUDAEl imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metablica de las clulas en la leucemia granuloctica crnica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.

  • LEUCEMIA AGUDAEl transplante de clulas hematopoyticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicacin cada vez con mayor frecuencia.

  • LEUCEMIA AGUDASi bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los nios y hasta el 50% de los adultos.El diagnstico temprano y la utilizacin de la tecnologa adecuada son cruciales.