Liv Mellesdal

  • Published on
    05-Feb-2016

  • View
    32

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Erfaringer, utfordringer og lsninger ved oppstart av datasamling ved Psykiatrisk akuttmottak (PAM) i Bergen. Liv Mellesdal. Psykiatrisk akuttmottak PAM. Alle h- innleggelser i Helse Bergen Opptaksomrde ca. 350000 innbyggere To poster, til sammen 19 sengeplasser - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

  • Erfaringer, utfordringer og lsninger ved oppstart av datasamling ved Psykiatrisk akuttmottak (PAM) i BergenLiv Mellesdal

    Liv Mellesdal

  • Psykiatrisk akuttmottak PAMAlle h- innleggelser i Helse BergenOpptaksomrde ca. 350000 innbyggere To poster, til sammen 19 sengeplasserTil sammen rundt 60 stillingshjemler (ca. 50 sykepleiere p.t.)

    Ca. 1850 innleggelser pr. rCa. 155 innleggelser Ca. 118 personer pr. mnd.5-6 innleggelser pr. dgn (gj.snitt) Gj. snittlig 4.3 liggedgn (Tall fra Ingvild Helle, sykepleier i Mottak)

    Liv Mellesdal

  • To lokale prosjekter knyttet til AkuttnettverksstudienBegge prosjekter skal bruke (noen) data fra SINTEF-skjemaet.

    Tvangsprosjektet: Samarbeid med Stavanger og Kristiansand (overlege Rune Kroken)

    SIPEA-prosjektet: Pasienter som innlegges i PAM p grunn av mulig selvmordsrisiko (Liv Mellesdal)

    Psykiatrisk divisjon fr bred beskrivelse av pasientpopulasjon, aktivitet i PAM etc.

    Liv Mellesdal

  • Viktige forutsetningerDivisjonsdirektr Hans Olav Instefjord er initiativtakerAvdelingssjef Kristin Bovim sentral i valg av tema for de lokale prosjekteneOverlege Rune Kroken er lokal prosjektleder for tvangsprosjektetForskningssjef i Psykiatrisk divisjon prof. Hugo Jrgensen og prof. ved SSFF (UiO), Lars Mehlum, er veiledere for SIPEA.Sykepleier i Mottak, Ingvild Helle, er aktiv prosjektmedarbeider Ass. enhetsleder i hver post, Brede Aasen og Fredrik Hiis Bergh, er aktive prosjektmedarbeidereNB! Ikke satt av ekstra tid til prosjektarbeid for medhjelperne

    Liv Mellesdal

  • PAMPAM 1PAM 2Mottak

    HK 4

    SK 4SK 5

    Avd. for psykoseAvd. for stemningslidelserSK 2SK 6

    HK 1HK 3

    Avd. for psykosomatisk medisinHK 5HK 6

    Avd. for langtidB 1B 2

    M1M 2M 3

    HL 2Avd. forsikkerhetR SL SDPSFjell/ rstadBjrgvinAskviknes VPSSolli Nerves.Betanien psyk. senterBjrkeli Voss p.s.

    Liv Mellesdal

  • Tvangsprosjektet og SIPEA-prosjektetOmfatter til sammen de aller fleste som innleggesSINTEF- skjemaet bygget inn som standard registrering ved alle inn- og utskrivninger i PAMErstatter gamle skjemaer MBDS ved innkomst: Lagt inn p frste side i SINTEF-skjemaetMBDS ved utskrivning: Lagt inn p siste side i SINTEF-skjemaet

    Liv Mellesdal

  • SINTEF-skjemaetNR? HVEM skrer?Ved mottak Gjennom hele oppholdet Ved utskrivning

    Alle faggrupper, inkludert merkantil staben, involveres!

    Liv Mellesdal

  • HoNOS skring ved mottakAlltid lege og sykepleier ved mottakssamtalerVi drftet om HoNOS skulle vrelegeansvar?sykepleieransvar?felles ansvar?

    Landet p felles ansvar og opplring av alle leger som gikk mottaksvakter og alle sykepleiere

    Liv Mellesdal

  • HoNOS-opplring Hsten -04Medio september: Tone Bergerud holdt HoNOS-kurs i PAMDeltakere:Avdelingssjef Kristin BovimOverlege Rune KrokenAlle assistentleger som hadde mottaksvakter Assisterende enhetsleder fra begge posterTre spesialsykepleiere fra hver postIngvild i Mottak og Liv M.

    Liv Mellesdal

  • HoNOS-opplring - sykepleierstabenI overkant av 50 sykepleiere.Hvordan motivere og lre opp s mange??Turnus og delte stillinger (noen arbeider kun ettermiddager, helger og netter)..Brede, Fredrik og Ingvild bidrog p ulike visNoen synes det er motiverende jobbe systematiskNoen er stolte av vre ansatt ved universitetssykehus

    Liv Mellesdal

  • P POSITIVA AKTIVM MLRETTET

    Spiceboys (HoNOS-lrere)

    Brede Aasen 06.10.2004

  • HoNOS-opplring -sykepleierstabenStartet med internundervisningBrede og Fredrik underviste 30 spl. i tillegg til de som deltok p internundervisningTo samlinger p dagtid Kveldsundervisning for nattevakterTrening og drftingSlutten av oktober-04: Startet prveperiode med HoNOS-skring ved inn- og utskrivning Fortsatte med HoNOS skring etter prveperioden

    Liv Mellesdal

  • HoNOS-innfring- noe gikk bra, noe mindre bra

    Lyktes bra med f leger og sykepleiere til samarbeide om skring ved mottak

    Legene tok ansvar hvis sykepleier ikke hadde ftt opplring eller mtte ta med seg pasienten til posten fr de fikk drftet skring

    Har ikke oppndd f personalet til ta HoNOS i bruk som klinisk instrument

    Ble lagt i mappen. Sjelden tatt frem og drftet p rapporter og behandlingsmter etc.

    Liv Mellesdal

  • HoNOS - utfordringer og problemer Skring ved utskrivning: Vanskelig gjennomfre Ca. kl. 10.45: Melding om hvilke pasienter som skal overfres til andre poster Kl. 13.00: Transport til Psyk. klinikk, Haukeland Sykepleier som har ansvar ved overfring/ utskrivning kjenner ikke alltid pasienten. Mye skal ordnes p kort tid

    Liv Mellesdal

  • HoNOS- problemer- etterpklokskapLansert som instrument som skulle brukes i forbindelse med prosjektene som skulle kommeProsjektstart stadig utsatt. HoNOS-motivasjonen sank, fordi skringen ikke opplevdes som gjeldende U.t. formidlet ikke tydelig at jeg s p skringen som gjeldende: Jo bedre integrert fr prosjektstart, jo bedre kvalitet

    Planla, men gjennomfrte ikke reliabilitetstester;redd for belaste personalet for mye (ekstremuke hver uke etter innfring) Uheldig!

    Liv Mellesdal

  • HoNOS- problemer- etterpklokskapMange skrere ikke mulig sikre god interrater reliabilitetTvangsprosjektet skal dessuten bruke skrere fra bde Kristiansand, Stavanger og Bergen.Ikke godt nok system for gi opplring til nye medarbeidere og medarbeidere som har hatt permisjon (bde leger og sykepleiere)

    Besluttet at legene skal skre HoNOS ved mottak (gjennomfre reliabilitetstest).

    Liv Mellesdal

  • DET ROSA SKJEMA

    Den 11. april-05

    INNFRING AV HELE SINTEF-SKJEMAET

    Liv Mellesdal

  • SINTEF-skjemaet- Utfordring skaffe informasjonenFra henvisningsskriv og andre opplysninger fra innleggende instansSprre pasient og evt. prrendeObservasjon, underskelse og vurdering av pasientenInformasjon fra samarbeidsinstanserRegisterdata (tidligere innleggelser/behandling)Registrering av tiltak og behandling som blir gjort under oppholdet

    Liv Mellesdal

  • Forberedelse 1Skjemainnhold og - rutinerNytt skjema br erstatte gamleTok bort tre gamle skjemaerNrt samarbeid med merkantilstabenMBDS- DIPS-skjemaerGAF p forsiden og siste siden

    Kopi av frstesiden for at legeeksp. (merkantil) skulle f registrert pasienten innKomplisert endre skjemarutiner!!!!

    Liv Mellesdal

  • Forberedelse 2- Gjennomgang av skjemaetMedio mars og utover: Internundervisning for miljpersonalet. Skjemaet l fremme i postene sammen med info om skjemarutiner

    Primo april:Rune Kroken og u.t. hadde gjennomgang av hele skjemaet med behandlerne i PAM og assistentlegene som gr mottaksvakter:PAM: 3 overleger, 1 psykolog, 2 assistentleger (p.t.)Mottaksleger fra andre poster: 7 personer (p.t.)

    En forutsetning for suksess: Rune, overlege og kst. avdelingssjef, deltok p alle samlinger med behandlerne: Presiserte hvilke items de m skre. Pla alle gjre sin del av jobben.

    Liv Mellesdal

  • Fra oppstartDaglig opplringJustering av eksisterende rutineRutine fr 11. april: K. 15.15: Mottakssykepleierne p seinvakt kom til Ingvild i for bli oppdatert vedrrende meldte pasienter etc.

    Fra oppstart til d.d.: Fremskyndet til kl.15.00 for et kvarters skjema-undervisning:Ingvild gr igjennom skjemaet, viser hvilke items spl. har ansvar for, sjekker om spl. kan ske frem info i DIPS, gjennomgr skjemarutiner (Kopi av side 1 til legeekspedisjonen/DIPS)

    Liv Mellesdal

  • VED MOTTAKSINTEF- skjemaet ligger i hver pasientmappe, sammen med sykepleiedok., lab.ark etc.

    Felt A, B og C p skjemaet:Sykepleier som tar imot pasient sammen med lege har ansvar for fylle ut alle items som det finnes info om, gjerne fr mottakssamtalen Bruke henvisningsskriv, DIPS, sprre pasient/flgeLege supplerer utfyllingen dersom pasient/komparent kommer med mer info under samtalen (for eksempel mottatt behandling, tatt/ikke tatt medisin)

    Liv Mellesdal

  • VED MOTTAK Legeansvar C04* Bruk av medisiner fr innleggelseD 01* D07*: HoNOS, Alkohol/stoff, Selvmordsfare*Alle items som skal vurderes av lege er merket*

    Folierte eksemplarer av GAF, HoNOS og Alkohol/stoff-skalaen ligger p skrivebordet i mottaksrommet.

    Liv Mellesdal

  • P POSTHovedsakelig sykepleieransvarSosionomene skrer gjerne selvSpl. sjekker om noen av punktene p de to frste sidene er mangelfullt utfylt, prver innhente informasjonD08 Hovedgrunn for innleggelsen skres p frste behandlingsmte: E og F: Skres etter hvert som tiltak er gjort, vedtak er fattet, samtaler/mter med prrende og samarbeidsinstanser har funnet sted (det meste fanges opp p behandlingsmtene)

    Liv Mellesdal

  • Frste fire uker: Bli kjent med skjemaet-fasen

    Liv Mellesdal

  • Frste fire uker:Bli kjent med skjemaet-fasenOppfordret til bruke skjemaet ved rapportskriving og p behandlingsmter.Skjemaet ble sjelden tatt frem hvis ikke Rune Kroken eller u.t. var tilstede de frste tre ukene.U.t. deltar daglig p behandlingsmtet p posteneFyller ut skjemaer sammen med spl. etter mtet.Hjelp til orientering jungelen. Orientering om skjemarutiner som har blitt hyppig endret de frste ukene. Nb! FLYTSKJEMA (x ?)U.t har gtt p tidlig- og seinvakt for n flest mulig

    Liv Mellesdal

  • 3.-5. dagP sammenbruddets randMange innleggelser, flere pasienter kom samtidig p ettermiddagen, fysisk utagering, tynn bemanning.Skjemaene ble bare delvis (eller ikke) utfyltPersonalet i legeekspedisjonen fikk ikke informasjonen de trengte for skrive inn/ut pasienterPersonale i postene fortvilte og frustrerte U.t. inn i posten for hjelpe der jeg kunne bidra: med pasienter, skjemaer, til butikken for kjpe tobakk

    Liv Mellesdal

  • Ved utskrivning/overfringPrving og feiling p Logistikken Skjemaet skal hel