LOMBALGIE – OBESITE et APPAREILLAGE DU ?· Jellema (Spine 2001), Oleske (Spine 2007) en préventif…

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    26-Feb-2019

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<p>LOMBALGIE OBESITEet</p> <p>APPAREILLAGE DU TRONC</p> <p>P.Codine : Clinique La Pinde : Saint EstveF. Marcoul : Ets Marcenac et Ducros : Montpellier</p> <p>LOMBALGIE ET OBESITE</p> <p> Lombalgie chronique : + rle de lobsit dmontr par # tudes (Rodacki Clin. Biomecanics 2005) </p> <p>+ surtout obsit androde (+que BMI) + mcanismes multiples :</p> <p> Pression disco-vertbrale Trouble statique (hyperlordose) Insuffisance musculaire abdominale Rle des adipokines</p> <p> CLE : Berney (Neurochirurgie 1994): 199 CLE : obsit chez 32% des H et 50% des F (influence des troubles statiques et de la lombarthrose)</p> <p> Spondylolisthsis : Sonne-Holme (Eur.Spine J.2007) 4151 sujets,22-93 ans, relation entre obsit et listhsis L5</p> <p> Scoliose lombaire de ladulte : pas de relation avec obsit</p> <p>EFFETS DE LA CONTENTION LOMBAIRE</p> <p> Immobilisation : Diminution de la mobilit globale du </p> <p>rachis lombaire en F/E, IL, trs peu en rotation.</p> <p> Immobilisation : surtout corsets rigides</p> <p> Immobilisation : surtout des 3 premiers segments, la mobilit L4L5S1 augmente</p> <p> Immobilisation L4L5S1 : par corset rigide avec hemi-bermuda</p> <p> Action sur la statique pelvirachidienneThoumie (Clin. Biomechanics1998) : le port dune CSL diminue la lordose lombaire</p> <p>Toda (J.Orthop.Sci.2002) : comparaison de 2 types de contention souple </p> <p>* type a diminue la pente sacre et la lordose </p> <p>* type b augmente la pente sacre, la lordose</p> <p> Augmentation de la P abdominale</p> <p> Modifications de lactivit des muscles du tronc</p> <p> Fayolle-Minon (Progrs en Med.Phys.1998) : - valuation isocintique des muscles du tronc avec-sans CSL : pas de diffrence </p> <p>- pas de modification aprs 3 semaines de port de la CSL</p> <p> Kerkour (Isocintisme et rachis 2001) : le port dune CSL augmente de 20% la force isocintique des extenseurs du tronc</p> <p> Ishida (Electromyogr.Clin. Neurophysiol. 2008)le port dune CSL diminue lactivit des PV en position debout, la marche</p> <p> Action proprioceptive : Rle de rappel postural Newcomer (Arch. Phys. Med. 2001) : Le port dune CSL amliore le sens positionnel des lombalgiques en F/E, IL</p> <p> Action sur la douleur : Jellema (Spine 2001) : en curatif effet &gt; abstention thrapeutique = aux autres TTT (mdicaux-physiques) Jellema (Spine 2001), Oleske (Spine 2007) en prventif : le seul port dune CSL lors du travail ne rduit pas les lombalgies </p> <p>DIFFICULTES de LAPPAREILLAGEdu TRONC CHEZ LE SUJET OBESE</p> <p> Ajustement-Maintien</p> <p> Mise en place</p> <p> Perte defficacit</p> <p> Consquences Cutanes, respiratoires</p> <p>Difficults dajustement et de maintien</p> <p> Prominence abdominale Ptose abdominale Absence de taille Epaisseur des tissus</p> <p>CSL mal adaptes</p> <p>Lombostat en coutil</p> <p>balein sur mesures</p> <p>ou Corset Mixte</p> <p>Pour corset rigide</p> <p> Moulage ou prise de mesures trs prcis</p> <p> valuation de la rpartition des massesadipeuses sous le corset</p> <p> recherche de zones dappui efficaces etbien tolres, en librantdautres zones pour loger le tissu graisseux</p> <p> Suivi adaptations rgulires </p> <p>Difficults de mise en place</p> <p>Les sujets obses ont souvent des difficults la mobilisation (accentues par la pathologie lombaire)</p> <p> En labsence de tiers aidant : favoriser corset mono-valve ou corset mixte (coque postrieure, sangle lastique antrieure)</p> <p> Si contention rigide trs stable ncessaire corset bivalve mis en place par un tiers en position couche</p> <p>Perte defficacit</p> <p>Les difficults au maintien efficace, lamortissement des contraintes transmises au rachis entranent une perte defficacit. ONeil (J.B.J.S. 2005) : 276 enfants ayant une scoliose, traits par corset31 obses, 245 non obsesProgression de lAngle de Cobb plus importante chez les obses (p</p> <p> Rodacki (Clin. Biomechanics 2005) :tude des modifications de taille en position debout sans et avec charge (10% Pdc), puis du retour la taille normale chez 20 sujets,10 non obses et 10 obses</p> <p>-12</p> <p>-10</p> <p>-8</p> <p>-6</p> <p>-4</p> <p>-2</p> <p>0</p> <p>0 6 18 30</p> <p>temps (mn)</p> <p>perte</p> <p> de </p> <p>cm</p> <p>NOSC NOAC OSC OAC</p> <p>Aprs 30 mn de repos en position debout :- non obses : retour la taille initiale- obses : pas de retour la taille initiale</p> <p>Ralisation du corset en position couche ou debout aprs une priode de dcubitus </p> <p>-1</p> <p>0</p> <p>1</p> <p>2</p> <p>3</p> <p>4</p> <p>0 6 18 30</p> <p>Temps (mn)</p> <p>Rc</p> <p>upr</p> <p>atio</p> <p>n de</p> <p> la ta</p> <p>ille(</p> <p>cm)</p> <p>NOSC NOAC OSC OAC</p> <p>Consquences respiratoires</p> <p>Obsit</p> <p>+Corset</p> <p>Syndrome</p> <p>Restrictif</p> <p>Complications cutanes</p> <p> Lsions dhyper-appui</p> <p>Surveillance</p> <p>Hygine rigoureuse</p> <p> Intertrigo</p> <p>Indications raisonnes </p> <p>Moulage en position couche</p> <p>Retouches aprs examenen positions assise-debout</p> <p> Listhsis</p> <p> Scoliose Apprentissage de la mise CLE opr en place (sujet ou tiers) Arthrodse</p> <p>Surveillance ++</p> <p>ContentionRigide</p> <p>Indications raisonnes </p> <p>CSL peu efficaces</p> <p>Corset mixte</p> <p> Lombalgie coque post. Rigide</p> <p> CLE non opr ceinture ant.lastique Scoliose peu volutive Lombostat coutil</p> <p>balein sur mesures</p> <p>Contention non rigide</p>

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