Malformatii ano-rectale.pptx

  • Published on
    26-Dec-2015

  • View
    15

  • Download
    7

Transcript

Malformatii ano-rectale

Malformatii ano-rectaleTeodora Turcu, Rares Ranetti, Voiculescu Adrian, Cristian Sima

Rectul se formeaz din intestinul posterior, alturi de treimea stng a colonului transvers, colonul descendent i colonul sigmoid, structuri care ncep s se schieze nc din sptamna a patra de via intrauterin. Intestinul posterior este situat iniial n planul mediu sagital ns, datorit creterii mari in lungime i formrii anselor jejuno-ileale unele poriuni ale sale sunt mpinse spre stnga i ctre peretele posterior al abdomenului i silite s formeze coalescena, stabilind astfel poziia cadrului colic definitiv. Dintre aceste structuri doar rectul rmne n planul medio-sagital..Malformaiile ano-rectale ocup ca frecven primul loc n cadrul malformaiilor tubului digestiv. Se ntlnesc cu o frecven mai mare la sexul masculin. Majoritatea anomaliilor ano-rectale rezult prin partiionarea anormal a cloacei de ctre septul urorectal, n rect i canal anal, posterior i n vezic urinar i uretr, anterior. .

TERMINOLOGIE si CLASIFICARE1. Forme inalte: a. atrezie rectala:-2 funduri de sac -canal anal format -aparat sfincterian normal b. agenezie anorectala cu/fara fistula:-sfincterul intern absent -sfincterul extern exista -perineu cu/fara amprenta -rectul se termina la aproximativ 2 cm de tegumente -exista malformatie de sacru-la sexul masculin:fistula rectovezicala(rectul se deschide in colul vezical) sau fistula rectouretrala(in uretra prostatica)-la sexul feminin-fistula rectovaginala sau rectocloacala.2. Forme intermediare:-agenezie anala cu/fara fistula: -sfincter intern absent -sfincter extern prezent -absenta orificiului anal-la sexul masculin cu fistula rectouretrala.-la sexul feminin cu fistula rectovestibulara sau rectovaginala.3.Forme joase:-anus valvular sau perirenal: anus normal dar cu pozitie anormala.-stenoza anala-imperforatie anala: anus acoperit complet-imperforatie anala cu fistula anocutanata(perineu,scrot) sau anovestibulara(la sexul feminin).-la sexul feminin-persistenta cloacei: defect in cae rectul,vaginul,meatul urinar formeaza un singur canal cu orificiu perineal unic.

SimptomatologieTablou de ocluzie joasa:-varsaturi,distensie abdominala,absenta eliminarii de meconiu -anus aspect normal-atrezie rectala2. Anus absent sau anormal:La sexul masculin: -existenta unui orificiu perineal -anus perineal -imperforatie anala cu fistula anocutanata -prezenta meconiului in urina-fistula rectovezicala sau rectouretrala -absenta meconiului in urina -agenezie anorectala sau agenezie anala -imperforatie analab. La sexul feminin: -existenta unui singur orificiu valvular prin care se elimina meconiu in urina -agenezia anorectala cu fistula rectocloacala. -existenta unui orificiu uretral si a unui orificiu vaginal prin care se elimina meconiu-malformatie anorectala cu fistula rectovaginala -existenta a trei orificii:uretral,vaginal si al treilea prin care se elimina meconiu: -anus valvular,perineal -fistula anovalvulara,anovestibulara -fistula rectovestibulara

TRATAMENTForme inalte:- principiu de tratament: -prezervarea vascularizatiei rectale si a inervatiei perineale,rectale si a structurilor musculare. -construirea unui canal anal sensibil la prezenta gazelor si a materiilor fecale.-tehnici chirurgicale: -coborarea rectului pe cale abdominoperinealacu abord perineal si rectal -anorectoplastia sagitala posterioara Pena. -uneori daca starea generala e grava -colostomie2. Forme intermediare si joase:principii tratament: -cale de abord perineala -deschiderea fundului de sac cu obinerea unui calibru suficient,fara a leza aparatul sfincterian. -corectia de face in perioada neonatala-tehnici chirurgicale: -malformatii cu fistula: -plastie in Y-V Pellerin, Dennis Brown modificat -transpozitie anala -anorectoplastie sagitala posterioara Pena -la toate se adauga disectia si rezectia traiectului fistulos-malformatiile fara fistula: -proctoplastie Dens-Brown -anoplastie Pena