Malformatiile SNC

  • Published on
    31-Dec-2015

  • View
    35

  • Download
    0

DESCRIPTION

snc

Transcript

  • Malformatiile SNC

    Ioana Minciu

  • Definitie

    Anomaliile morfologice ale SNC legate de oprirea sau deviatia in dezvoltare, care s-au constituit inainte de nastere.

  • Date privind formarea diferitelor structuri nervoase si a malformatiilor acestora

    Perioada gestatiei Stuctura formata defect malformatie

    S 3-4 Tub neural Defect de

    inchidere

    disrafii

    S 4-6 Vezicule

    cerebrale

    Defect de

    segmentare

    holoprosencefalie

    S 10-14 Structuri

    mediane

    Agenezie corp

    calos

    L 4-5 cortex Defect de

    migrare

    neuronala

    lisencefalie

    dupa L5 Distructii

    parenchim

    porencefalie

  • TULBURARI ALE NEURULATIEI SI FORMARII TUBULUI NEURAL

    DISRAFII: tulburari de inchidere a tubului neural Tipuri: Craniene

    anencefalia cefalocelul

    Spinale spina bifida chistica

    meningocelul mielomeningocelul

    spina bifida oculta lipom spinal sinus dermal diplomielia diastematomielia filum terminal scurt

  • Cranium bifidum (encefalocelul)

    Encefalocelul este hernierea de tesut cerebral, cu sau fara invelisurile sale, in afara cutiei craniene printr-un orificiu al acesteia, preexistent, congenital.

    Tipuri: meningocelele cefalice (hernierea de meninge si LCR) encefalomeningocelele (herniere de tesut cerebral si meninge) encefalocelele (herniere doar de tesut cerebral).

    85% sunt dorsale localizate occipital Investigatii paraclinice:

    radiografia transiluminarea CT, RMN.

    Manifestari clinice sunt functie de cantitatea de tesut cerebral herniat, de gradul de hidrocefalie si localizare.

  • Encefalocel posterior

  • Encefalocel anterior naso-orbitar

  • Anencefalia

    Definitie malformatie letala caracterizata prin absenta ambelor emisfere cerebrale si a boltii craniene.

    Patogenie se produce prin absenta inchiderii anterioare a tubului neural in ziua 21-26 de gestatie

    Clinic nou-nascutul nu are craniu, ochii si fata sunt prezente. supravietuiesc cateva zile pana la doua saptamani prezinta miscari stereotipe, spontane sau ca reactie la durere sau stimuli

    auditivi, posturi de decerebrare, convulsii prezinta reflexe arhaice reflexul de supt, reflexul Moro

    Diagnostic prenatal dozare de AFP (alfafetoproteina) in lichidul amniotic si serul matern ultrasonografie

    Profilaxie

  • Disrafiile spinale

    Fuzionarea imperfecta a structurilor liniei mediane mezenchimatoase, osoase si nervoase.

    Forme anatomice: 1- Spina bifida chistica se insoteste de hernia meningelor si tesutului

    nervos intraspinal. Meningocelul: este hernia de meninge fara tesut nervos. Mielomeningocelul: herniere de meninge si tesut nervos

    Manifestarile neurologice: paraplegie flasca, areflexie osteotendinoasa sau parapareza; atrofii musculare; tulburari sfincteriene; tulburari de sensibilitate corespunzatoare dermatoamelor interesate; tulburari trofice;

    Tratament chirurgical (0-3 luni)

  • Meningomielocel

  • Disrafiile spinale 2. Spina bifida oculta defectul mezenhimal nu se insoteste de hernierea

    meningelor sau tesutului neural. Diagnosticul malformatiei este neuroimagistic: CT sau RMN Tipuri:

    Filum terminal scurt Spina lipom (lipom intrarahidian) (tumori lipomatoase intrarahidiene

    mediane) Sinus (fistula) dermic (comunicare intre piele si nevrax) Diplomielia Diastematomielia Anomalii asociate disrafiilor Siringomielie, siringobulbie Hidromielie

    Clinic: simptomele progresive/muta clinic stigmate cutanate tulburari ortopedice tulburari neurologice

    Tratament: chirurgical

  • Diastematomielie

  • TULBURARI ALE INDUCTIEI VENTRALE HOLOPROZENCEFALIA (Arinencefalia)

    anomalii de clivaj al prozencefalului (s 5-6) in telencefal (din care se vor forma emisferele cerebrale) si diencefal

    absenta proceselor olfactive = arhinencefalie tipuri:

    holoprozencefalia alobara holoprozencefalia semilobara holoprozencefalia lobara

    anomalii cromozomiale, (trisomie 13, 18, monosomie 13q-, 18p-, cr 18 in inel) autosomal dominanta/recesiva, rar cariotip normal

    diagnostic imagistic manifestari clinice:

    sindrom dismorfic (anomalii de linie mediana) sindrom neurologic sindrom endocrin, visceral si general

    tratamentul este pur simptomatic profilaxie: depistare antenatala prin ecografie fetala si studiul cariotipului

    fetal

  • Holoprozencefalie

  • TULBURARI ALE DIFERENTIERII STRUCTURII LINIEI MEDIANE

    AGENEZIA DE CORP CALOS - defect de diferentiere a placii comisurale (S 11-12 gestatie) Poate fi:

    totala partiala

    Diagnosticul eco-transfontanelara, CT, RMN Manifestari clinice

    tulburari neurologice anomalii cranio-faciale si oculare anomalii cardiace, urinare afectare hipotalamica

    Etiopatogenie: caracter familial anomalii cromozomiale rareori secundara distructiei totale a unui corp calos

    Forme sindromice: sindrom oro-facio-digital (Papillon-Leage-Psaume) lipomul corpului calos sindromul Shapiro sindrom Anderman sindrom Aicardi

  • Agenezie de corp calos

  • Agenezia de sept pelucid

    Izolata = asimptomatica (in general)

    Sindromica = Sindromul De Morsier (asociata cu hipoplazia de tract optic anterior si anomalii de structura mediana)

    Diagnostic:

    eco si RMN (ventricul unic)

    fund de ochi (la sd. De Morsier)

    Chistul de sept pelucid este de obicei asimptomatic, fiind o descoperire radiologica intamplatoare. Foarte rar da hidrocefalie.

  • Malformatia Arnold-Chiari Anomalie de pozitie a jonctiunii bulbomedulare si a cerebelului in raport

    cu foramen magnum si canalul cervical superior. Tipul I - deplasarea caudala a polilor inferiori ai emisferelor cerebeloase in

    canalul spinal cervical pana la C3 Manifestari clinice tardiv: cefalee, dureri cervicale, tulburari de deglutitie si

    fonatie, anestezie termoalgica, sindrom piramidal sau paralizii de instalare acuta la hiperflexia capului, ataxie.

    Tipul II - deplasarea caudala in canalul rahidian a bulbului si partii inferioare a puntii cu alungirea cranio-caudala si ingustarea transversala a ventricolului IV, hernierea amigdalei cerebeloase si partii inferioare a cerebelului prin gaura occipitala in canalul rahidian inapoia trunchiului cerebral, cu sau fara deplasarea maduvei, formand cudura caracteristica la jonctiunea medulo-bulbara. Se insoteste de meningomielocel si hidrocefalie. Manifestari clinice precoce de la sugar

    Tipul III tipului I sau II la care se adauga hernia cerebelului intr-un encefalocel occipital

    Tipul IV RMN este examenul de electie

  • TULBURARI DE MIGRARE LISENCEFALIA (AGIRIA) (creier neted)

    Tipul 1 (tipul clasic) (agirie- pahigirie): un cortex gros format din 4 straturi asociat cu heterotopii in banda intinse subcorticale. Diagnostic de certitudine CT si RMN cerebral.

    monosomie 17 p 13.3 (- gena LIS1-sd. Miller-Dieker). Clinic: retard mintal profund, hipotonie marcata, convulsii, microcefalie sindrom dismorfic caracteristic. (forma severa sau pattern post>ant. )

    Lisencefalia izolata cu facies normal sau us dismorfic,- mutatii sau deletii la nivelul genei DCX (pattern sever sau A>P), sau LIS 1-( P>A).

    Lisencefalie cu hipoplazie cerebeloasa (F) Xlincat, baieti, (gena ARX)(P>A), hipoplazie genitala,

    hipotermie, RM

  • Lisencefalia tip 2

    Tipul 2 Cortex lis, dezorganizat, lipsa aproape

    completa a stratificarii corticale,meninge ingrosat, substanta alba anormala,neuroni heterotopici, hidrocefalie asociata.

    3 sd autosomal recesive: in ordinea crescatoare a severitatii lisencefaliei : Distrofia musculara congenitala Fukuiama (gena FCMD), Boala muschi-ochi- creier , sd Walker-Warburg

  • Diagnosticul lisencefaliei

    Imagistic- IRM

    Ecografia fetala 32-36 saptamani

    Analiza genetica, determinarea mutatiei

  • TULBURARI ALE DEZVOLTARII CORTEXULUI TULBURARI DE PROLIFERARE NEURONALA

    Microcefalia - o scadere in volumul si greutatea creierului

    tradusa printr-un perimetru cranian mai mic cu doua ( trei)deviatii standard decat media corespunzatoare varstei, sexului, rasei.

    primara Secundara

    Diagnosticul diferential se face cu craniostenoza si

    microcefalia familiala

  • Microcefalia primara etiologie: 1. Factori genetici:

    Transmitere autosomal recesiva - sindroame polimalformative - malformatii cerebrale:holoprosencefalie, lisencefalie tip I - cu retard mintal izolat: microcefalia vera - cu anomalii asociate: oculare, sindrom nefrotic. Transmitere x lincata, dominanta (incontinentia pigmenti) sau recesiva Transmitere autosomal dominanta

    2 . Anomalii cromozomiale: I. autosomale: trisomie 13, 18, trisomii partiale 4p+, 10q+, deletii 4p-, 5p-,

    13q-, 18p-, 18q- gonozomale: 48 xxxy, 49 xxxxy Infectii in utero: virale: (T)ORCH, HIV parazitare: toxoplasmoza

    4. Factori neinfectiosi: metabolici: fenilcetonuria, alcoolismul, malnutritia materna fizici: iradierea, hipertermia chimici: intoxicatia CO, Fenitoin, metil-mercur, organomercuriale,

    hipervitaminoza A

  • Curbele perimetrelor craniene

  • 2 MACROENCEFALIA (Megalencefalia)

    Cresterea greutatii si volumului creierului, tradusa

    prin cresterea perimetrului cranian cu mai mult de doua deviatii standard fata de media pentru varsta, sex, rasa, in absenta hidrocefaliei, a colectiilor , tumorilor intracraniene sau a ingrosarii calotei craniene.

    Cauze de macroencefalie: macroencefalia anatomica

    sindrom Sotos, sindroame neurocutanate, sindrom Klinefelter

    macroencefalie metabolica boli lizozomale, aminoacidurii, boala Alexander

    macroencefalie hemodinamica macroencefalie cu hidrocefalie

    Hemimegalencefalia

  • Macrocrania este cresterea perimetrului

    cranian cu mai mult de doua deviatii

    standard fata de valorile medii

    normale.

    Cauze de macrocranie:

    1. hidrocefalia

    2. macroencefalia

    3. colectie subdurala

    4. edem cerebral

    5. craniu ingrosat

  • SINDROM KLIPPEL-FEIL

    Se caracterizeaza prin fuziunea partiala/totala a vertebrelor cervicale.

    Caracteristici clinice: gat scurt, par jos implantat pe ceafa, limitare nedureroasa a miscarilor gatului. Semne neurologice de compresiune medulara.

    Diagnosticul este radiologic. CHISTURILE INTRACRANIENE Sunt procese expansive cu continut lichidian

    netumoral si neinfectios. Se dezvolta intre creier si baza craniului sau

    convexitate. Situare intre arahnoida si pia mater. Asimptomatice sau semne de HIC.

  • Tulburari de migrare

    POLIMICROGIRIA

    Rezulta in urma unei injurii suferita de sistemul nervos inaintea lunii a 5-a de gestatie. Creierul are aspectul miezului de castana si se caracterizeaza prin giratii prea mici si prea numeroase. Se asociaza heterotopii de substanta cenusie, anomalii de stratificare corticala. Anomaliile de arhitectonica cerebrala o diferentiaza de microgirie care este consecinta leziunilor distructive perinatale. Diagnosticul este RMN. Localizare: zona operculara si insulara, lobii parietal si temporal superior.

    Heterotopiile neuronale rezulta dintr-o tulburare de migrare neuronala inainte de luna 5 de gestatie, si constau in neuroni care raman suspendati in coridorul lor migrator intr-un loc neadecvat.Sunt evidentiabile prin RMN cerebral

  • Heterotopii neuronale

  • Displazie focala

  • Schizencefalia

    SCHIZENCEFALIA tulburare de organizare corticala ,ce survine inainte de L5 de sarcina se caracterizeaza prin prezenta de despicaturi in emisferele cerebrale de la cortex la cavitatea ventriculara, de obicei simetrice situate in zona fisurilor silviene. Cortexul cerebral care inconjoara defectul este anormal prezentand arii de micropoligirie.

    Clinic schizencefalia si polimicrogiria: spasticitate, epilepsie, retard mintal

  • MALFORMATII TARDIVE

    Porencefalia - prezenta unei cavitati chistice rezultata din distructia cerebrala focala ce evolueaza spre resorbtie tisulara. De obicei este localizata in teritoriul silvian. Porencefalia suflanta (expansiva)

    Hidranencefalia este forma extrema de porencefalie, distructie cvasi-totala a emisferelor, cortexul este inlocuit cu membrana gliala.

  • Diagnostic:

    -Clinic - dismorfie craniofaciala cu anomalii de forma a craniului, prezenta crestelor

    proeminente la nivelul suturilor, inchiderea prematura a fontanelelor. semne oculare: exoftalmie, hipertelorism,strabism, nistagmus, scaderea

    acuitatii vizuale, edem papilar sau atrofie optica . semne neuropsihice:cefalee localizata sau difuza, varsaturi, instabilitate, deficit

    intelectual. Semne endocrine: retard staturo ponderal, sindrom adiposogenital, diabet

    insipid, mixedem, acromegalie.

    - radiologic: sinostoza cu hiperostoza, impresiuni digitate ca semne hipertensiune intracraniana.

    Diagnostic diferential: cu alte dismorfii craniofaciale fara craniostenoza, cu

    microcefalia ( antecedente de nastere distocica, tulburari de reflexe si tonus, craniu mic dar armonios, masiv facial mare, absenta semnelor de hipertensiune intracraniana).