Manual de Chagas[1]

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    15-Sep-2015

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medicina tropical

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Manual de Normas y Procedimiento para el Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas

COMIT DE REVISIN Y ACTUALIZACION DE NORMAS.

Dr. Marcelo Aguilar Velasco

Dr. Gustavo BretasDosantos

Dra. Rosario Cantos Arvalo

Dr. Bolvar Crdenas Vsquez

Dr. Julio PalomequeMatovelleDra. Carmina Pinagorte Quiroz

Dr. Jos Prado Garcs

Dr. Jhony Real Cotto

Dr. Ral Veloz PrezDr. Leonardo Quinde Caldern

Dr. Lenin Vlez Nieto

Dr. Gonzalo Rivadeneira

Dr. Vctor Gonzales

Dra. Sandra Figueroa

Dra. Soraya Reyes

Dr. EfrainBeltran

Dra. Mercy Silva

Lcda. Tania Ordoez

Dr. lvaro Calle

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

1.1 ANTECEDENTES.

La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es transmitida en su mayor porcentaje (80%) por insectos hematfagos obligatorios de la subfamilia triatominae, conocidos comnmente en el Ecuador como chinchorros.

Esta patologa representa un grave problema de salud pblica y, de acuerdo a investigaciones efectuadas se estima que la prevalencia de la enfermedad probablemente es del 1,38% de la poblacin general(0,65% en la Sierra, 1,99% en la Costa y 1,75% en la Amazona). Por lo tanto, se considera que en nuestro pas existiran aproximadamente 190.000 Chagsicos.

Aproximadamente 8.5 millones de personas habitan en zonas de riesgo, donde la transmisin vectorial existe con certeza o es probable que exista; estas zonas de riesgo incluyen cantones de 22 provincias. Alrededor de 3 a 5 millones de personas son consideradas especialmente vulnerables debido a la ecologa, las caractersticas de sus viviendas o a su situacin econmica.

Las provincias histricamente ms afectadas por esta patologa son Loja, El Oro, Manab y Guayas; en los aos 2008 y 2009 el 80% de los casos nuevos de Chagas registrados a nivel nacional corresponden a las Provincias de Orellana y Sucumbos.

La incidencia de la Enfermedad de Chagas, en ausencia de medidas de control, fue estimada en aproximadamente 36 por 100.000 habitantes, es decir 4400 nuevas infecciones/ao y una mortalidad anual de 1300 personas. El nmero absoluto de pacientes con formas crnicas sintomticas probablemente se acerca a los 35.000 casos; de ellos, ms de 30.000 casos sufren cardiopatas y unos 1700 casos de enfermedad digestiva. La carga social de la enfermedad se cuantific en trminos de prdidas econmicas de aproximadamente 23 millones de dlares/ao y de prdidas de aos de vida ajustados por discapacidad (AVADs) de aproximadamente 35.000 AVADs/ao. 1 Segn la informacin del rea de epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica (MSP) las tasas de prevalencia conocidas en todo el pas durante el perodo de 1990 al 2010 oscilan en un rango de 0,17 a 1,16 por 100.000 habitantes, con una tendencia al incremento en los ltimos 3 aos, lo que obedece a bsqueda activa de casos.

1.2 CICLO EVOLUTIVO:

CONSULTAR LA DEFINICION DEL CDC Y COLOCAR1.2.1 Periodo de incubacin.

Los perodos de incubacin son variables, dependiendo de la puerta de entrada, de las formas infectantes del parsito, de la cepa, del inculo y de la condicin inmune del paciente, por lo que se acepta un perodo de 4 a 15 das, y pueden producirse de la siguiente manera:

Por va oral: 3 a 22 das

Por va vectorial: 4 a 15 das.

Por va transfusional sangunea: 30 a 40 das o ms.

Por va accidental: aproximadamente 20 das.

Por va vertical: Puede ser transmitida en cualquier periodo de la gestacin o durante el parto Referencia 2.

1.2.2 Agente

El agente causal es el protozoo polimrfico parsito Trypanosoma cruzi, el cual debido a su diversidad gentica, ha sido clasificado en dos grandes grupos: T cruzi I y T. cruzi II. El T. cruzi es un parsito de mamferos que tiene como hospedero invertebrado (vector) a varias especies de la familia Reduviidae, hempteros hematfagos

1.2.3 Reservorio.

Mamiferos de sangre caliente, animales del domicilio y peridomicilio (ratas, perro, gato, cuy) y silvestres (zorros, armadillos, zarigeyas etc).

1.2.4 Modo de transmisin.

Indirecto, aunque se acepta la transmisin oral y vertical en menor proporcin como trasmisin directa.

1.2.5 Fuente de infeccin:

Heces de triatominos, 1.2.6 Hospedero.

Las personas susceptibles y expuestas.

1.3 VIAS DE TRANSMISION.-

1.3.1 Transmisin por el insecto vector: La transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas es la va de contagio ms comn, (90%). El Trypanosoma cruzi, cumple dos ciclos evolutivos, uno en el chinchorro y otro en el hombre.

1.3.2 Transmisin por transfusin sangunea: en las ciudades se observa una cifra cada vez mayor de donantes infectados, los cuales han pasado sus primeros aos de vida en las zonas endmicas. Esta forma de transmisin tiene un perodo de incubacin ms prolongado, alrededor de 40 das.1.3.3 Transmisin congnita: Los microorganismos pueden atravesar la placenta y producir infeccin congnita (en 2% a 8% de los embarazos en mujeres infectadas). La deteccin del Chagas congnito debe efectuarse en los servicios de Ginecologia, Obstetricia, Neonatologia y Pediatra.

1.3.4 Infeccin accidental en el laboratorio: es infrecuente, representa sin duda un riesgo muy real de contraer la enfermedad de Chagas. Los accidentes de laboratorio generalmente se deben a punciones con agujas infectadas, contacto con materiales contaminados, aspiracin de cultivos de T. cruzi al trabajar con pipetas y salpicaduras de suspensiones de T. cruzi en las conjuntivas.

1.3.5 Transmisin oral: mediante investigaciones epidemiolgicas de dos brotes independientes de enfermedad de Chagas aguda en Colombia se han obtenido pruebas sumamente convincentes de la transmisin oral a travs de la ingestin de alimentos contaminados.

1.3.6 Transmisin por trasplante de rganos: El trasplante de rganos de donantes infectados es una nueva forma de transmisin de Trypanosoma cruzi,que ha sido objeto de escasa atencin. Los pacientes que han recibido rganos de donantes con enfermedad de Chagas crnica han sufrido episodios agudos de la enfermedad y el parsito ha sido aislado de la sangre perifrica. Se han registrado algunos casos fatales, en los cuales se han aislado parsitos en varios rganos. Adems, como los receptores de los rganos estn sometidos a terapia inmunosupresiva, aumenta enormemente su susceptibilidad a la infeccin con los parsitos del donante. De igual manera, si los receptores son Chagsicos crnicos, pueden sufrir un agravamiento de la infeccin como resultado del tratamiento inmunosupresivo.

Otra forma de clasificacin internacional mente aceptada es la siguiente:

a. Transmisin vectorial:

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiosis Americana se produce por la infeccin con Trypanosoma cruzi, parsito unicelular que se transmite a travs de un insecto hematfago (que se alimenta de sangre). Este insecto, llamado popularmente chinchorro, puede compartir la vivienda con el hombre, y la especie ms importante es el Triatoma dimidiata y Rhodniusecuadoriensis.

b. Transmisin no vectoriales:

No participa el insecto, son:a) Por transfusin de sangre,

b) Congnita: transmisin de la madre infectada a su hijo, durante el embarazo y/o parto.

c) Por transplantes de rganos,

d) Accidentes de laboratorio.

e) Otros: oral, lactancia.

Cuanto ms alto sea el nmero de personas con Trypanosoma cruzi circulante, mayor ser la posibilidad de transmisin y riesgo de infeccin. Referencia 3

OBJETIVOS.

a) Captar precozmente los casos con el fin de evitar complicaciones y reducir la morbimortalidad.

b) Investigar los casos agudos de transmisin para adoptar medidas de prevencin y control.

1.4 DEFINICIONES OPERATIVAS.

1.4.1 Definiciones de caso para Chagas agudo.

Caso Probable: paciente con antecedente de exposicin en un rea endmica de la enfermedad de Chagas con antecedente de transfusin reciente (< a 120 das) o trasplante reciente < de 6 meses y que presente:

Fiebre (continua o intermitente, prolongada >7 das) acompaado o no de alguno de los siguientes sntomas:

Inflamacin y enrojecimiento en el lugar de una picadura previa por un insecto.

Agrandamiento de los ganglios linfticos.

Inflamacin bipalpebral unilateral indolora.

Edema facial.

Sntomas y signos de falla cardiaca (edemas de miembros inferiores, disnea de esfuerzo) y/o de cardiopata aguda.

Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Sntomas y signos gastrointestinales (como vmitos, diarreas, hemorragias de vas digestivas) con o sin ictericia.

Encefalitis.

todo contacto en la misma zona con un caso confirmado de Chagas agudo, sintomtico o no.

Caso confirmado:

Caso probable que presente examen parasitolgico directo indirecto positivo para infeccin por T.cruzi.

O serologa positiva para anticuerpos IgM anti T. cruzi, con evidencias clnicas y/o epidemiolgicas indicativas de enfermedad de Chagas aguda.

O Serologa positiva para anticuerpos IgG contra T cruzi por IFI, con alteracin en la cuantificacin de por lo menos 2 ttulos o seroconversin, con un intervalo mnimo de 21 das en muestras pareadas.

O serologa positiva para anticuerpos IgG contra T cruzi por dos pruebas con metodologas diferentes, con evidencias clnicas y/o epidemiolgicas indicativas de enfermedad de Chagas aguda.

O un examen PCR positivo.

1.4.2 Definiciones de caso para Chagas crnico.

Caso Probable: paciente con antecedente de exposicin en una zona endmica de la enfermedad, quien presente cualquiera de los siguientes sntomas o signos como:

Disnea de esfuerzos cualquier signo de falla cardiaca.

Palpitaciones o arritmias

Antecedente de implantacin de m