Manual de Normas Minimas Vigilancia de La Salud y Factores de Riesgo Musculoesqueletico

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    30-Dec-2015

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  • MANUAL DE NORMAS MNIMAS

    VIGILANCIA DE LA SALUD Y FACTORES DE RIESGO

    MUSCULOESQUELTICO

    EXTREMIDADES SUPERIORES (EESS)

    DIVISION DE POLITICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN

    DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

    Santiago-Chile 2010

  • 2

    COORDINADOR: - Leonidas Galo Cerda Daz. Ergnomo. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin,

    Ministerio de Salud.

    AUTORES: - Ida Morales. Departamento de Salud Pblica. SEREMI Valparaso.

    - Nilsa Pizarro. Presidenta de la Comisin Mdica de Reclamos. RM. - Carlos Ibarra. Departamento Salud Ocupacional. SEREMI Atacama.

    - Norberto Vergara. Comisin Mdica Pensiones de Invalidez. COMPIN Valparaso. - Marcela Coyan. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI. Los Lagos

    - Luis Caroca. Instituto de Salud Pblica de Chile. - Ximena Venegas Landaida. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin

    de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Leonidas Cerda Daz. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.

    COLABORADORES:

    - Luca Molina, Instituto de Salud Pblica de Chile.

    - Nella Marchetti. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.

    - Patricia Grau. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Gabriela Valdivia. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Bo

    Bo. - Juan Mendoza. Mdico CODELCO- Ventanas.

    - Luis Vera. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud San Antonio. - Carolina Bustamante. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud Valparaso.

    - Jaime Daz. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud of. Territorial Via del Mar.

    - Gedeon Amstica. Hospital Gustavo Fricke

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    INDICE

    1.- INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4 2.- ANTECEDENTES .............................................................................................................................................. 5

    2.1.- Alcance Tcnico del Documento ................................................................................................................ 5 2.2.- Poblacin Objetivo ..................................................................................................................................... 5 2.3.- Usuarios ..................................................................................................................................................... 6 2.4.- Marco Legal ............................................................................................................................................... 7

    2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: ................................................................................................... 7 2.4.1.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 7 2.4.1.2.- D.S. 109: ......................................................................................................................................... 7 2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: ............................................................................... 8 2.4.2.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 8 2.4.2.2.- D.S. 101: ......................................................................................................................................... 8 2.4.2.3.- D. S. 40: ......................................................................................................................................... 8 2.4.3.- Al Empleador corresponde: ............................................................................................................... 9 2.4.3.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 9 2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde: .............................................................................................. 10 2.2.4.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.4.5.- A los Trabajador corresponde:.......................................................................................................... 10 2.2.5.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10

    2.5.- Epidemiologa del Problema ..................................................................................................................... 11 3.- DIFUSIN ....................................................................................................................................................... 12 4.- DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 12 5.- PROPOSITO DEL MANUAL ............................................................................................................................ 14

    5.1.- Objetivo general del manual ..................................................................................................................... 14 6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). ..................... 15

    6.1.- Objetivo .................................................................................................................................................... 15 6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior

    Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles. ....................................................................... 15 6.3.- Periodicidad de la evaluacin ................................................................................................................... 15 6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS .................................................. 16 6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERT-

    EESS ....................................................................................................................................................................... 17 6.6.- Funciones y responsabilidades especficas .............................................................................................. 17

    7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. .................................................................................................................................................................. 18

    7.1.- Objetivo general ....................................................................................................................................... 18 7.2.- Objetivo especfico ................................................................................................................................... 18 7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: ...................................................................... 18

    7.3.1- Consideraciones generales ............................................................................................................... 18 7.4- Evaluacin de la salud: .................................................................................................................................. 19

    7.4.1.- Cuestionario de salud: ........................................................................................................................... 19 7.4.2- Evaluacin mdica: ................................................................................................................................ 19 7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto) ..................................................... 20 7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico: ............................................................................... 20 7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico: ............................................................................. 20 7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de

    trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo: ............................................................................................... 21 7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial: .................................................................................................. 21

    7.5.- Evaluacin Peridica: ............................................................................................................................... 22 7.6.- Evaluacin Espordica: ............................................................................................................................ 22 7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin ....................................................................................................... 22 7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo) ............................................................................................................ 23 7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo ....................................... 23

    8.- Historia Laboral: ............................................................................................................................................... 24 8.1.- Historia laboral actual: .............................................................................................................................. 24 8.2.- Historia laboral reciente: ........................................................................................................................... 24

    9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO: .................................................................................................... 25 9.1.- Asociadas a factores de riesgo:................................................................................................................ 25

    10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........... 25 10.1.- Para trabajadores expuestos: ................................................................................................................. 25

    11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. (PARTE COMUN) ................. 26 12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y

    CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. .............................................................................................. 27 13.- REFERENCIAS ............................................................................................................................................. 28 14. ANEXOS DEL PROTOCOLO .......................................................................................................................... 29

  • 4

    1.- INTRODUCCION

    Los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo (TMERT)

    son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun as prevenibles.

    Sus manifestaciones son variadas y especficas incluyendo enfermedades de

    los msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos

    nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Estos a su vez,

    constituyen uno de los problemas ms comunes relacionados con las

    enfermedades en el trabajo, y afectan a millones de trabajadores de todos

    los sectores productivos con un costo importante en la economa de muchos

    pases.

    La incidencia de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a ser de

    3 a 4 veces ms alta en sectores productivos como la industria

    manufacturera, la industria de procesamiento de alimentos, la minera, la

    construccin, los servicios de limpieza, la pesca y la agricultura, si se toma

    como referencia la poblacin general.

    Los costos directos asociados a los trastornos musculoesquelticos son

    ms fciles de estimar que los costos indirectos derivados de la atencin en

    salud del trabajador afectado, la substitucin o reemplazo del trabajador

    enfermo, formacin de reemplazantes, interrupcin de los procesos

    productivos, o la disminucin de la calidad de los productos y las

    condiciones laborales exigidas en el mbito internacional.

    Datos aislados, falta de instrumentos de identificacin y valoracin de

    riesgo, de protocolos de vigilancia especficos para los trastornos

    musculoesquelticos, hacen que la informacin no permita diagnosticar

    adecuadamente el estado real del comportamiento de las enfermedades

    musculoesquelticas relacionadas con el trabajo. Cada organismo

    administrador recoge y valora con sus propias metodologas y sistemas de

    vigilancia, lo que arroja informacin dispersa difcil de analizar y que

    consecuentemente hace engorrosa la vigilancia a nivel central para la

    generacin de polticas y programas enfocados a prevenir las causas de los

    TMERT.

    Existe actualmente la necesidad de establecer las bases para generar

    una constante vigilancia de los factores de riesgo asociados a enfermedad

    musculoesqueltica, en especial de extremidades superiores, para as poder

    controlar la exposicin y, consecuentemente, disminuir la incidencia y la

    prevalencia de estas.

    La ley 16.744, establece las funciones tanto de la Autoridad Sanitaria,

    los Organismos Administradores y el empleador, que busca organizar los

    sistemas de salud ocupacional con miras a prevenir accidentes y

    enfermedades relacionadas con el ejercicio del trabajo, cualquiera sea su

    naturaleza, por lo que es imprescindible establecer un leguaje comn en su

    ejecucin.

    En este manual se encuentran los criterios para el desarrollo de los

    programas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de vigilancia del

    ambiente, lo que permitir obtener informacin tanto de la patologa

  • 5

    musculoesqueltica de extremidad superior y de los factores de riesgo

    encontrados en los puestos de trabajo donde el trabajador se desempea.

    2.- ANTECEDENTES

    2.1.- Alcance Tcnico del Documento

    Este manual busca ser una herramienta reglamentaria y unificadora de

    criterios en el proceso pesquisa de factores de riesgo de trastornos

    musculoesquelticos de extremidades superiores en los lugares de trabajo y

    en la evaluacin, seguimiento y control de los mismos.

    Ser fuente importante de informacin para el estudio epidemiolgico de

    los Trastornos Musculoesquelticos de Extremidades Superiores

    relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS), permitiendo tener orden en la

    informacin con criterio estndar.

    Tambin dar cabida a la vigilancia de los trabajadores expuesto a los

    factores de riesgo que no presentan an sintomatologa relacionada con

    patologa de extremidad superior, permitiendo aclarar los periodos de

    latencia entre el inicio de la exposicin y la presencia de sintomatologa de

    patologa.

    La Vigilancia permitir controlar los trabajadores sintomticos con

    sospecha de TMERT- EESS, y su relacin con factores de riesgo en la

    actividad que realiza o que realiz.

    La relacin causa- efecto entre factor de riesgo y patologa de

    extremidad superior, que definir si es o no laboral, podr ser definida

    analizando la informacin derivada de la aplicacin de los protocolos aqu

    referidos.

    2.2.- Poblacin Objetivo

    Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgo de

    TMERT- EESS

    La deteccin de los trabajadores expuestos a estos factores tiene tres

    vas principales:

    2.2.1.- Patologa Centinela: Las patologas consideradas relacionadas con el

    trabajo son las descritas en este manual. Esta patologa puede ser

    pesquisada en nivel primario de atencin en salud, durante la consulta de

    trabajador a mdico del Organismo Administrador del Seguro ley 16.744,

    por licencia mdica presente en el sistema informativo de FONASA o, por la

    sospecha de la relacin con el trabajo que se pueda detectar por el equipo

    de salud en cualquier nivel.

    La relacin con el trabajo ser confirmada con la presencia de una

    evaluacin de factores de riesgo en el puesto de trabajo que ocupa la

    persona que presenta la patologa.

  • 6

    2.2.2.- Programa de Vigilancia del Organismo Administrador: Actividad

    realizada por los Organismos Administradores de la ley 16.744 referentes a

    la permanente prevencin de riesgos laborales que establece la ley. Los

    resultados y estadsticas sobre los trabajadores expuestos a factores de

    riesgo de TMERT- EESS deber ser remitida al Sistema de Informacin de

    Salud Ocupacional (SINAISO).

    2.2.3.- Fiscalizacin de los lugares de trabajo: Actividad que corresponde a

    las autoridades sanitarias y/o entidad del Estado que establezca la Ley. La

    pesquisa de los factores de riesgo deber realizarse usando la metodologa

    referida en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, y su lista de chequeo

    de factores de riesgo de TME EESS. Esta Norma es referida de la misma

    manera en la propuesta de modificacin del Decreto Supremo 594 para la

    inclusin de los factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de

    extremidades superiores.

    2.3.- Usuarios

    2.3.1.- La vigilancia de la salud:

    Debe ser realizada por profesionales de la salud con formacin especfica en

    Salud Ocupacional o disciplinas afines. Se realizar desde los Organismos

    Administradores y Organismos de Administracin delegada, como tambin

    desde las SEREMI de Salud y desde el nivel central en el Departamento de

    Salud Ocupacional del Ministerio de Salud.

    2.3.2.- La vigilancia de los lugares de trabajo (PPTT): Debe ser aplicada por

    profesionales relacionados a la prevencin de riesgos laborales, ergonoma

    y Salud Ocupacional con competencias en evaluacin de puestos de trabajo

    y su relacin con la patologa laboral.

    Debe existir comunicacin y traspaso de informacin fluida entre los

    diferentes actores en la vigilancia, quiere decir, la vigilancia de la salud y la

    vigilancia de los puestos de trabajo deben complementar datos para el

    anlisis y determinacin sobre la relacin causa- efecto entre patologa y

    factor de riesgo.

    La informacin para la vigilancia de los lugares de trabajo deber ser

    ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional

    (SINAISO).

  • 7

    2.4.- Marco Legal

    En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la ley y

    decretos respecto de las acciones de prevencin y cuidado de la salud, cuyo

    cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones y que tienen

    directa relacin con la aplicacin de la normativa para el cuidado de la salud

    de los y las trabajadoras.

    2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde:

    2.4.1.1.- Ley 16.744:

    Artculo 65.-

    Inciso 1.- Corresponder al servicio nacional de salud la competencia

    general en materias de supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin,

    higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las

    actividades que en ellos se realicen.

    Artculo 65.-

    Inciso 3.- Corresponder, tambin al Servicio Nacional de Salud la

    fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los dems organismos

    administradores, de la forma y condicin como tales organismos otorguen

    las prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin

    que realicen.

    Artculo 74:

    Los servicios de las entidades con administracin delegada sern

    supervigilados por el Servicio Nacional de Salud y por la Superintendencia

    de Seguridad Social, cada cual en sus respectivas competencias.

    2.4.1.2.- D.S. 109:

    Artculo 21:

    El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de

    acuerdo a lo establecido en el artculo 14C del DL N 2.763, de 1979, para

    facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que procedan,

    impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos

    administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de

    vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las que debern revisarse,

    a lo menos cada 3 aos. Para tal efecto, debern remitirse las propuestas a

    la Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo

    anterior, dicha Superintendencia podr formular las propuestas que estime

    necesarias en relacin a lo establecido en el inciso anterior.

  • 8

    2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde:

    2.4.2.1.- Ley 16.744:

    Artculo 76:

    Inciso 3.- Los Organismos Administradores debern informar al

    Servicio Nacional de Salud los accidentes o enfermedades profesionales que

    les hubieren sido denunciados y que hubieren ocasionado incapacidad para

    el trabajador o la muerte de la vctima, en la forma y con la periodicidad

    que seale el Reglamento.

    2.4.2.2.- D.S. 101:

    Artculo 72:

    Referente al procedimiento en caso de enfermedad profesional:

    En su letra a), Los organismos administradores estn obligados a efectuar ,

    de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades

    empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual

    existencia de una enfermedad profesional, slo en cuanto existan o hayan

    existido en los lugares de trabajo, agentes o factores de riesgo que puedan

    asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los

    trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora

    respectiva los datos a que puedan tener acceso en conformidad a las

    disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados

    por una enfermedad profesional se deber indicar que sean trasladado a

    otras faenas donde no estn expuestos al agente causal de la enfermedad.

    El Organismo Administrador no podr negarse a efectuar los respectivos

    exmenes si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo,

    dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la

    historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.

    2.4.2.3.- D. S. 40:

    Ttulo II, Artculo 3:

    Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades

    permanentes de prevencin de riesgos de accidentes y enfermedades

    profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin estable

    que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de

    prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de

    registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos,

    acciones desarrolladas y resultados obtenidos.

    Del Artculo 4 del mismo ttulo:

    El personal a cargo de estas actividades deber ser especializado en

    prevencin de riesgos profesionales y de accidentes del trabajo y su

    idoneidad ser calificada previamente por el Servicio Nacional de Salud,

    pero en todo caso la direccin inmediata y los cargos que se consideren

    claves, como jefaturas generales y locales slo podrn ser ejercidas por

  • 9

    expertos en prevencin de riesgos, definidos segn lo dispuesto en el

    artculo 9, del mismo Decreto Supremo.

    Las mutualidades debern disponer de suficiente personal

    especializado, contratado a tiempo completo, para asegurar que efecten

    una prevencin satisfactoria en todas las empresas asociadas. Se entender

    cumplida esta condicin cuando a dicho personal le corresponda una

    proporcin promedia individual no superior a 80 empresas. Para completar

    el nmero que resulte de aplicar la norma anterior, las Mutualidades no

    podrn considerar al personal tcnico que las empresas asociadas dediquen

    a la prevencin de riesgos.

    El Servicio Nacional de Salud podr verificar, cuando lo estime

    conveniente, la eficiencia de las actividades de prevencin que desarrollen

    las Mutualidades; las que, para este efecto, estarn obligadas a

    proporcionar toda aquella informacin que les sea requerida y a llevar a la

    prctica las indicaciones que aqul le formule.

    2.4.3.- Al Empleador corresponde:

    2.4.3.1.- Ley 16.744:

    Artculo 66 bis:

    Los empleadores que contraten o subcontraten con otros la realizacin

    de una obra, faena o servicios propios de su giro, debern vigilar el

    cumplimiento por parte de dichos contratistas o subcontratistas de la

    normativa relativa a higiene y seguridad, debiendo para ello implementar

    un sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo para todos los

    trabajadores involucrados, cualquiera sea su dependencia, cuando en su

    conjunto agrupen a ms de 50 trabajadores.

    Artculo 68:

    Las empresas o entidades debern implementar todas las medidas de

    higiene y seguridad en el trabajo que le prescriba directamente el Servicio

    Nacional de salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a

    que se encuentre afecta, el que deber indicarlas de acuerdo con las

    normas y reglamentaciones vigentes.

    El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio

    Nacional de Salud de acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones

    previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales, sin

    perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un

    recargo en la cotizacin adicional, en conformidad a lo dispuesto en la

    presente ley.

    Artculo 71:

    Los afiliados afectado por alguna enfermedad profesional debern ser

    trasladados, por la empresa donde presten servicios, a otras faenas donde

    no est expuesto al agente causante de la enfermedad.

  • 10

    Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los

    servicios mdicos de los organismos administradores, debern ser

    autorizados por sus empleadores para su asistencia, y el tiempo que en ello

    utilicen ser considerado como trabajo para todos los efectos legales.

    Artculo 76:

    La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador

    respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad

    profesional que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de

    la vctima. El accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el mdico

    que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit

    Paritario de Seguridad, tendrn, tambin, la obligacin de denunciar el

    hecho en dicho organismo administrador, en caso de que la entidad

    empleadora no hubiere realizado la denuncia.

    2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde:

    2.2.4.1.- Ley 16.744:

    Artculo 66: En toda industria o faena en que trabajen ms de 25

    personas debern funcionar uno o ms Comits Paritarios de Higiene y

    Seguridad, que tendrn las siguientes funciones:

    1.- Asesorar e instruir a los trabajadores para la correcta utilizacin de

    los instrumentos de proteccin.

    2.- Vigilar el cumplimiento, tanto por parte de la empresa como de los

    trabajadores, de las medidas de prevencin, higiene y seguridad.

    3.-Investigar las causas de los accidentes de trabajo y enfermedades

    profesionales, que se produzcan en la empresa.

    4.- Indicar la adopcin de todas las medidas de higiene y seguridad, que

    sirvan para la prevencin de riesgos profesionales.

    5.- Cumplir las dems funciones o misiones que le encomiende el

    organismo administrador respectivo.

    2.4.5.- A los Trabajador corresponde:

    2.2.5.1.- Ley 16.744:

    Ttulo II, Artculo 7:

    Inciso 3.- Con todo, los afiliados podrn acreditar ante el respectivo

    Organismo Administrador el carcter de alguna enfermedad que no

    estuviere en la lista a que se refiere el inciso anterior (define las patologas

    en el reglamento) y que hubieren contrado como consecuencia directa de la

    profesin o del trabajo realizado. La resolucin que al respecto dicte el

    organismo administrador ser consultada ante la Superintendencia de

    Seguridad Social (SUSESO), la que deber decidir dentro del plazo de tres

    meses con informe del Servicio Nacional de Salud.

  • 11

    Artculo 70.-

    Inciso 1.- Si el accidente o enfermedad ocurre debido a negligencia

    inexcusable de un trabajador se le deber aplicar una multa, de acuerdo

    con lo preceptuado en el artculo 68, aun en el caso de que l mismo

    hubiere sido vctima del accidente.

    Artculo 76:

    Inciso 1.- La entidad empleadora deber denunciar al organismo

    administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o

    enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de

    la vctima. El accidentado o enfermo o sus derecho habientes, o el mdico

    que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit

    Paritario de Seguridad, tendrn tambin, la obligacin de denunciar el

    hecho en dicho organismo administrador, en el caso que la entidad

    empleadora no hubiere realizado la denuncia.

    2.5.- Epidemiologa del Problema

    Los TME- EESS cuenta con escasa documentacin especfica a nivel

    nacional que pueda ser considerada relevante para el anlisis del problema.

    Los datos con que se cuenta son facilitados de manera separada por los

    distintos agentes responsables de su administracin, los que muestran

    informacin dispersa en cuanto a los criterios utilizados en el seguimiento

    de las patologas.

    Los trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores han ido

    en aumento en los pases industrializados. En Francia, por ejemplo, el

    nmero de reclamos por trastornos musculoesquelticos aument un 350%

    entre los aos 1993 a 1999.

    En Chile, los datos estadsticos obtenidos de las mutualidades de

    empleadores, refieren que el 71% de las enfermedades profesionales afecta

    al sistema musculoesqueltico, en especial las patologas

    musculotendinosas.

    Un problema importante es la falta de un sistema comn de informacin

    que contenga los datos sobre enfermedades musculoesquelticas,

    incluyendo su diagnstico, factores de riesgo presentes en los puestos de

    trabajo de procedencia del trabajador, tiempos de exposicin al factor de

    riesgo relacionado con la patologa, actividad econmica donde se presenta

    la exposicin, entre otros. En la actualidad, cada organismo administrador

    del seguro de accidentes y enfermedades profesionales mantiene su sistema

    informtico independiente, lo que lleva a una dispersin de datos por la

    falta de uniformidad de criterios desde la evaluacin del riesgo en los

    lugares de trabajo como en el criterio diagnstico de la patologa laboral.

    La relacin causal entre exposicin al riesgo especfico y patologa

    musculoesqueltica depende estrictamente de los datos fidedignos de una

  • 12

    correcta evaluacin de los puestos de trabajo y su actividad, y una correcta

    y objetiva evaluacin mdica de la persona para diagnosticar su condicin

    patolgica.

    La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los

    trabajadores y de los factores de riesgo en los puestos de trabajo, radica en

    que permite un correcto anlisis de los datos para crear polticas de

    prevencin atingentes y bien focalizadas.

    Si bien la discapacidad temporal que producen los TMERT- EESS son

    importantes de considerar, estos a su vez son prevenibles, hecho en el que

    debiera recaer toda accin. Las intervenciones ergonmicas que inciden

    sobre los factores de riesgo, como la fuerza, repetitividad, posturas

    forzadas y la combinacin de estos, puede reducir la ocurrencia de los

    trastornos musculoesquelticos en aproximadamente un 30 a 40%, es ms

    an, si las ocupacionales intervenidas, que inicialmente estn altamente

    expuestas a los factores antes mencionados, la reduccin de los trastornos

    musculoesquelticos puede llegar a estar entre 50 a 90%.

    3.- DIFUSIN

    Este manual deber ser conocido por los profesionales relacionados con

    la prevencin de riesgos laborales, mdicos, ergnomos, enfermeras y

    todos los profesionales de los organismos administradores como tambin de

    las empresas que estn involucrados en los programas de Vigilancia.

    Adems, tambin debern conocerlo, cuando corresponda, los miembros de

    Comit(s) Paritarios(s), los dirigentes sindicales, los expertos en prevencin

    de riesgo y los empleadores de las empresas en las que existan tareas que,

    por sus caractersticas de ejecucin, presenten factores de riesgo

    musculoesquelticas en el trabajo.

    Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un Acta suscita por el

    organismo administrador o empresa, segn corresponda, y todas las

    personas que tomaron conocimiento de este documento, la que deber ser

    remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la inspeccin del Trabajo

    correspondiente.

    4.- DEFINICIONES

    Para efectos de la aplicacin de este manual se entender:

    4.1.-) Trabajador expuesto a factores de riesgo de TME EES en condicin

    a y b:

    a.) Cuando existe una evaluacin de la exposicin. Todo trabajador

    que se desempee en un ambiente de trabajo, donde se identifique la

    presencia de riesgo, pesquisado e identificado mediante la aplicacin de la

  • 13

    Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de factores de riesgo TME

    EESS, referida en el D.S.594,

    b) Cuando no existe una evaluacin de la exposicin: Todo trabajador

    que se desempee en uno a ms puestos de trabajo con presencia de

    factores de riesgo de TME EESS, segn la Norma Tcnica de identificacin y

    Evaluacin de factores de riesgo de TME EESS.

    4.2.-) Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador est

    realizando su actividad laboral en un da normal, generalmente de 8 horas

    totales o parcializadas en turnos.

    4.3.-) Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de

    Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo

    (TMERT) de Extremidad Superior referida en el D.S.594: Norma

    desarrollada por equipo tcnico creado por el Departamento de Salud

    Ocupacional del Ministerio de Salud y aprobada por decreto de ese mismo

    Ministerio.

    4.4.-) Nivel de riesgo de TME EESS: Segn resultados obtenidos de la

    aplicacin de la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin referida en el

    Decreto Supremo N 594, del los factores de riesgo de TMERT EESS.

    a.) Nivel de riesgo tolerable (verde).

    b.) Nivel de riesgo bajo precaucin (amarillo).

    c.) nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo).

    4.5.-) Extremidades superiores (EESS): Segmento corporal que

    comprende las estructuras anatmicas de hombro, brazo, codo, antebrazo,

    mueca y mano.

    4.6.-) Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de

    tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico.

    Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se

    consideran cuatro grandes grupos de riesgo:

    Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc.

    Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos.

    Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.

    Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los

    puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros.

  • 14

    4.7.-) Trastorno musculoesqueltico extremidades superiores

    relacionado con el trabajo (TMERT- EESS): Alteracin de las unidades

    msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que

    conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su

    origen est directamente relacionada con los factores de riesgos presentes

    en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o

    trabajadora.

    4.8.-) caso sospechoso: trabajador o trabajadora que presente signos y

    sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de

    laboratorio y que la entrevista de salud inicial que se le hace al trabajador

    presente antecedentes de presencia de factores de riesgo en la actividad

    que realiza o puesto de trabajo que ocupa.

    4.9.-) Caso confirmado: trabajador o trabajadora que presente

    diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior

    que tenga relacin con los factores de riesgo presentes en la actividad o

    puesto de trabajo que ocupa actualmente.

    4.10.- Patologa Centinela: Patologa musculoesqueltica que se

    encuentra relacionada con factores de riesgo presentes en los lugares de

    trabajo y su organizacin, las cuales se encuentran descritas en este

    manual.

    5.- PROPOSITO DEL MANUAL

    Establecer indicaciones para generar programas de vigilancia de los organismos administradores de la Ley 16.744, enfocados a la poblacin expuesta a factores de riesgo de TME EESS, para disminuir la incidencia y la

    prevalencia de estos trastornos, entregando directrices para la elaboracin, aplicacin y control de dichos programas, tanto de la salud de los

    trabajadores expuestos, como de los ambientes de trabajo en todos los rubros productivos del pas.

    5.1.- Objetivo general del manual

    Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar

    el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y

    sanitarias que realicen los organismos administradores de la ley n16.744,

    las empresas y los establecimientos de salud en general.

  • 15

    6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD).

    6.1.- Objetivo

    Conocer los niveles de riesgo por factores biomecnicos y

    organizacionales relacionados a TME EESS a los que estn expuestos

    los trabajadores en sus lugares de trabajo, as como la distribucin

    de estos en los distintos sectores de la empresa o faena, con el

    objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin

    segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la

    periodicidad de las evaluaciones a los puestos de trabajo.

    Generar informacin necesaria para establecer programas de control

    de los factores de riesgo TMERT- EESS de manera eficiente y efectiva

    en las empresas.

    Generar informacin necesaria para establecer programas de

    fiscalizacin a las empresas que presenten trabajadores expuestos

    respecto a la verificacin de las acciones preventivas (planes de

    mejoras y gestin del riesgo)

    Controlar los factores de riesgo condicionantes de TME EESS en

    trabajadores expuestos.

    6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles.

    Para este procedimiento se aplicar la Norma Tcnica destinada a la

    Identificacin y Evaluacin de riesgo para Extremidad Superior referida en

    el D.S. n 594. Norma que fue elaborada por el Departamento de Salud

    Ocupacional del Ministerio de Salud y equipo asesor, y aprobada por decreto

    del Ministerio de Salud.

    Este procedimiento tiene como finalidad identificar los factores de riesgo

    a los que pueda estar expuesto la trabajadora o el trabajador en un

    determinado puesto de trabajo o actividad, sin importar las caractersticas

    de la faena. Permite mantener un registro vlido de datos para la vigilancia

    de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, como tambin futuros

    estudios, investigaciones o intervenciones.

    6.3.- Periodicidad de la evaluacin

    La identificacin y Evaluaciones de los factores de riesgo de la actividad

    se realizarn cuando:

    a) exista caso de patologa centinela de extremidades superiores en

    un lugar de trabajo.

    b) por peticin del empleador.

    c) por peticin del trabajador.

    d) por programa de vigilancia aplicado por el organismo

    administrador de la Ley 16.744.

  • 16

    e) por programa de fiscalizacin de los lugares de trabajo que

    corresponde a las autoridades de Salud y/o entidad del Estado que

    determine la Ley, siguiendo los tiempos de reevaluacin o

    verificacin de la existencia de planes de mejora, segn los

    nomogramas definidos y contenidos en este manual.

    f) cada vez que exista un cambio en las formas de realizar las tareas

    en un puesto donde ya se haba evaluado o no el riesgo por

    exposicin a factores asociados a TME EESS.

    g) En caso que exista nivel tolerables de riesgo (nivel verde segn

    lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud),

    deber evaluarse cada 2 aos, o segn los puntos a f.

    h) En caso que exista nivel de cautela (riesgo amarillo segn lista de

    chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber

    reevaluarse a los 6 meses a contar del momento de la evaluacin

    que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.

    i) En caso que exista nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo segn

    lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud),

    deber reevaluarse a los 3 meses a contar del momento de la

    evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.

    6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS

    La Norma Tcnica del Ministerio de Salud fue desarrollada para la

    identificacin y evaluacin de los factores de riesgo que afectan a las EESS

    en las tareas laborales. Se indican el procedimiento para la identificacin de

    factores de riesgo y algunas acciones bsicas para mejorar las condiciones

    generales de los puestos de trabajo y en la organizacin de la tarea para

    disminuir los riesgos especficos, especialmente los riesgos fsicos

    biomecnicos relacionados con TME EESS.

    Se recuerda que este tipo de riesgo, si bien se debe en mayor medida a

    movimientos repetitivo del segmento en combinacin con otros factores

    como fuerza y posturas fuera de rangos funcionales, tambin pueden ser

    producidos por sobreesfuerzos aislados de la extremidad superior en tareas

    que conceptualmente no se clasifiquen como repetitivas. Por esto, el

    protocolo de identificacin y evaluacin propone una metodologa que se

    inicia con una identificacin simple de la condicin de riesgo, sucedida de

    etapas que guan en la evaluacin del riesgo cuando este aparece de

    manera ms compleja, la que hace necesaria una evaluacin ms

    especfica.

    La aplicacin de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud permite

    adoptar medidas de control segn las caractersticas de las actividades

    observadas y los riesgos detectados.

  • 17

    6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERT- EESS

    Para el cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S.

    N594, para los factores de riesgo de TMERT- EESS, el empleador deber

    usar los medios establecidos y a su alcance, segn lo descrito en la

    normativa. Estas condiciones hacen referencia a la identificacin, evaluacin

    y control de los factores de riesgo de TME EESS. La Norma Tcnica del

    Ministerio de Salud, fue desarrollada para apoyar el procedimiento exigido.

    6.6.- Funciones y responsabilidades especficas

    INSTITUCION FUNCIONES

    Organismos

    Administradores

    Ley 16.744

    Establecer los programas de vigilancia del ambiente y de la salud de

    trabajadores expuestos a factores de riesgo de TME EESS.

    Entregar informacin a las SEREMIs: nmero de trabajadores expuestos a

    riesgos de TME EESS y la informacin requerida por la autoridad sanitaria.

    SEREMIS

    De

    Salud

    Implementar y mantener funcionando la red de notificacin en su jurisdiccin.

    Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL de eventos de TME-

    EESS derivados del trabajo para la confirmacin de su relacin laboral.

    Notificar los casos confirmados al MINSAL

    Consolidar la notificacin de los diferentes PPTT.

    Realizar el anlisis epidemiolgico regional y local.

    Retroalimentar a los establecimientos con los casos confirmados. Difundir la

    informacin a nivel regional y local.

    Reforzar y supervisar la notificacin en los establecimientos de salud.

    Aportar los datos para la gestin de la red asistencial.

    Evaluar el sistema de vigilancia

    MINSAL

    Desarrollar el sistema de vigilancia.

    Coordinar y apoyar la implementacin a nivel nacional.

    Apoyar a la ASR para refuerzo de la notificacin.

    Consolidar la informacin proveniente de las ASR.

    Apoyar el desarrollo del sistema informativo de recoleccin de las

    notificaciones.

    Realizar el anlisis epidemiolgico nacional.

    Difundir la informacin y los resultados de la vigilancia.

    Asesorar a la Autoridad sanitaria en esta materia.

    Apoyar la implementacin de las medidas de control.

    Monitoreo, Seguimiento y evaluacin del sistema de vigilancia.

    Dpto de Estadsticas

    e informacin en

    Salud del MINSAL

    (DEIS)

    Apoyar en el desarrollo del sistema de informacin y su gestin.

    Apoyar el uso de la informacin ingresada al Sistema Nacional de Informacin

    en Salud Ocupacional (SINAISO).

    INSTITUTO

    DE

    SALUD PBLICA

    Apoyar en la aplicacin de la Norma tcnica para la identificacin y Evaluacin

    de los TME- EESS

    Asesorar a las autoridades Sanitarias en temas de TME- EESS.

  • 18

    7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS.

    7.1.- Objetivo general

    En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser

    adoptados para la vigilancia de la salud de los/las trabajadores/a expuestos

    a factores de riesgo relacionados con las patologa musculoesquelticas

    referidas en este manual, estableciendo cuales de ellas deben ser vigiladas

    cuando se relaciones con el factor de riesgo, a qu trabajador debe incluirse

    en el programa de vigilancia y con qu periodicidad deben tomarse las

    acciones de control de salud correspondientes

    Tambin se entregan directrices para la elaboracin de los programas

    de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo

    en el trabajo cumpliendo con artculo 21 del D.S. 109/1968 modificado por

    el D.S. 73/2006.

    7.2.- Objetivo especfico

    Disminuir la incidencia de los TMERT-EESS.

    Establecer los criterios tcnico-mdicos para determinar el origen

    laboral de TME EESS.

    Definir la informacin necesaria para la pesquisa de TME EESS de

    origen laboral.

    Conocer la relacin existente entre factores de riesgo y una

    determinada patologa laboral de extremidad superior.

    Conocer la incidencia y prevalencia de los TMERT- EESS en los

    diferentes rubros productivos del pas.

    7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA:

    7.3.1- Consideraciones generales

    El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser

    desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisin de un

    profesional de la salud del organismo administrador competente en

    materias de Salud Ocupacional y vigilancia.

    Los organismos administradores de la Ley 16.744 y los organismos

    de administracin delegada, debern informar a cada empresa el listado

    de todos los trabajadores que estn en el Programa de Vigilancia de la

    Salud por estar expuestos a factores de riesgo de TME EESS.

    La evaluacin de la salud de los trabajadores expuestos consiste en

    la aplicacin de un cuestionario de salud, la evaluacin mdica y la

    realizacin de exmenes especfico cuando corresponda, o para el

    diagnstico diferencial.

    La periodicidad y contenidos definidos en la evaluacin de salud, se

    aplicarn a todos los trabajadores expuestos. Cada nivel de riesgo,

  • 19

    identificado en los puestos de trabajo o actividad, que representa un

    nivel de exposicin, tendr una periodicidad especfica de evaluacin y

    reevaluacin.

    7.4- Evaluacin de la salud:

    Es la evaluacin lograda contando con los siguientes datos:

    7.4.1.- Cuestionario de salud:

    Entrevista pautada, aplicada por personal de salud, que explora de manera

    simple la condicin de salud de la persona con sospecha de enfermedad

    laboral musculoesqueltica de extremidad superior. Esta entrevista contiene

    preguntas clave para determinar el estado de salud de la persona y la

    posible relacin de los signos y sntomas con factores de riesgo presentes

    en trabajo.

    Este contiene:

    a) Datos de la empresa: Razn social, rut, direccin Comuna,

    provincia, actividad (riesgos/actividad); cdigo, Organismo Administrador a

    cargo

    b) Datos del trabajador: Ocupacin, Puesto de trabajo que ocupa,

    fecha de inicio en el puesto, descripcin de las tareas desarrolladas al

    momento de la evaluacin.

    c) Factores de riesgo en el trabajo actual;

    d) Evaluacin de riesgo: El riesgo especfico de la tarea o puesto de

    trabajo debe ser evaluado utilizando la Norma Tcnica del Ministerio de

    Salud para la identificacin y Evaluacin de riesgo de TME EESS.

    e) Exmenes de salud especficos previos;

    f) Hbitos;

    g) Antecedentes personales: patologas de base, edad, sexo, trabajo

    anteriores con fecha de inicio y trmino.

    h) sintomatologa: dolor, data de dolor, frecuencia dolor;

    i) Cuestionario Quick Dash: para el levantamiento de factores de la

    actividad realizada por el trabajador.

    j) Encuesta de Percepcin individual.

    7.4.2- Evaluacin mdica:

    Es el procedimiento que corresponde exclusivamente al mdico

    especializado en salud laboral y/o con especialidad afn.

    Se incluyen las pruebas clnicas especficas mnimas para resolver la

    informacin necesaria para cada una de las patologas. (tenosinovitis de De

    Quervain, dedo en gatillo, Epicondilitis medial, epicondilitis lateral, sd.

    Manguito rotador, tendinitis de hombro, tendinitis de mueca, tenosinovitis

    mano- mueca).

    La sospecha de enfermedad laboral podr fundamentarse cruzando

    informacin de la historia laboral, examen mdico, cuestionario de salud y

  • 20

    evaluacin de PPTT. Esta evaluacin de puesto de trabajo debe ser realizada

    por profesional con competencias especficas en el tema.

    La evaluacin contiene: a) Anamnesis; b) Evaluacin del dolor;

    c) Signos; d) Sntomas;

    e) Examen fsico; f) Signos especficos y pruebas especficas, incluyendo exmenes

    especficos para la patologa (complementarios) para diagnstico

    diferencial.

    7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto)

    Es la evaluacin de salud (encuesta de percepcin y evaluacin mdica)

    realizada a un trabajador expuesto a factores de riesgo TME EESS en

    niveles que ingresa por primera vez a un programa de vigilancia. El

    momento de entrada del trabajador al programa de vigilancia lo determina

    la confirmacin de la exposicin a factores de riesgo de TME ESS mediante

    evaluacin del puesto de trabajo o actividad.

    7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico:

    Si el trabajador se encuentra sintomtico se realizar en esta instancia la

    Encuesta de PERCEPCIN DE SNTOMAS y la EVALUACIN MDICA

    correspondiente para la patologa.

    7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico:

    Si el trabajador se encuentra asintomtico, se realizar en esta instancia

    slo la encuesta de percepcin individual.

    El empleador debe derivar a el/la los/las trabajadores/as al organismo

    administrador para la evaluacin mdica. Esto se aplicara para los

    siguientes casos:

    Cuando hay antecedentes de gran exposicin a factores de riesgo de

    TME EESS, comprobable o comprobados por los resultados de

    evaluacin de puestos de trabajo.

    Si hay antecedentes de haber estado en un programa de vigilancia

    por TME EESS.

    La evaluacin mdica debe ser realizada dentro de los primeros 3 meses

    de haber obtenidos los resultados de la evaluacin del puesto de trabajo

    (confirmacin de la exposicin).

  • 21

    7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo:

    Los resultados de su ltima evaluacin sern vlidos hasta la nueva

    evaluacin dentro del programa de vigilancia de la nueva empresa.

    Si la nueva empresa no cuenta con evaluacin de riesgo de los

    puestos de trabajo, la periodicidad de la siguiente evaluacin

    de salud ser la definida en Tablas N como riesgo alto (rojo),

    mximo 3 meses hasta que se evale y se determine lo

    contrario.

    Se citara al trabajador a evaluacin de salud si uno o varios

    exmenes sealan alteracin y/o cuestionario de la salud, a

    juicio del mdico, muestra informacin que as lo amerita.

    7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial:

    a. Cuestionario de Salud: Cuando el trabajador se presente asintomtico

    con evaluacin de puesto de trabajo que indique presencia de

    factores de riesgo de TME EESS.

    b. Examen mdicos clnicos y/o complementarios segn patologa para

    el diagnstico: cuando el trabajador se presente sintomtico a

    evaluacin mdica y la evaluacin de puesto de trabajo que indique

    presencia de factores de riesgo de TME EESS.

    c. Ficha de Evaluacin de Salud y Exmenes mdicos: Los datos del

    trabajador debern quedar registrados en las bases de datos del

    Organismo administrador conteniendo la siguiente informacin:-

    datos de la empresa:

    Datos del trabajador. antecedentes personales Nombre; rut;

    historia laboral actual: Ver apartado 7.4.3.1

    evaluacin de riesgos: Nivel verde; nivel amarillo; nivel rojo; identificacin de riesgo usando la Norma Tcnica del Ministerio de Salud

    sintomatologa Correspondiente a la anamnesis realizada por el mdico

    Exmenes fsicos Exmenes clnicos realizados por el mdico tratante.

    Resultados de exmenes

    Resultados de exmenes realizados para la confirmacin diagnstica o diagnstico diferencial.

    Exmenes de salud especficos previos.

    Exmenes realizados con anterioridad a causa de la misma patologa.

    Resultados del anlisis de la relacin

    causa efecto patologa versus factores

    de riesgo.

    Declaracin del mdico tratante con respecto a la posibilidad de que la patologa est relacionada con la historia.

    El empleador deber informar oportunamente a su organismo

    administrador sobre la existencia de trabajadores sintomtico

    (enfermo). Para esto, es la empresa la responsable de poseer los

    informes de evaluacin de puestos de trabajo correspondientes. Esta

    obligacin est expresa en el D.S.594.

  • 22

    7.5.- Evaluacin Peridica:

    Es la evaluacin que se realiza a un trabajador que se desempea en su

    puesto de trabajo o actividad laboral, expuesto a factores de riesgo de TME

    EESS. Consiste en la aplicacin del cuestionario de salud y exmenes,

    segn la periodicidad definida en el flujograma II (ver anexo).

    Se citara al trabajador a evaluacin por el equipo de salud del programa de

    vigilancia TME EESS, si uno o varios exmenes sealan alteracin, y/o el

    cuestionario de salud, a juicio del mdico, muestra informacin que as lo

    amerita.

    7.6.- Evaluacin Espordica:

    Es la evaluacin a un trabajador en del programa de vigilancia TME EESS

    cuando este se ausenta ms de 30 das corrido por causa de enfermedad

    musculoesqueltica de extremidad superior.

    Para determinar si dicha patologa es o no producto de la exposicin a

    factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo o de la actividad, el

    mdico del programa de vigilancia de TME EESS solicitara un informe al

    mdico tratante y evaluara al trabajador clnicamente, realizando nuevos

    exmenes si as lo amerita. En este caso la informacin mdica deber ser

    contrastada con las evaluaciones de puestos de trabajo para aclarar la

    relacin causal entre factores de riesgo y la patologa padecida por el

    trabajador tratado.

    Las evaluaciones de los factores de riesgo sern realizadas por el organismo

    administrador utilizando como referencia la Norma Ministerial para la

    Identificacin y Evaluacin del Riesgo para EESS.

    7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin

    Es la evaluacin a todo trabajador que se encuentre en las siguientes

    situaciones:

    a. Ha cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo,

    dentro o fuera de la empresa, sin o con exposicin a factores de

    riesgo de TME EESS;

    b. Cuando se haya disminuido los riesgos de exposicin a niveles

    aceptables (verde). Consiste en la aplicacin de un Cuestionario de

    Salud y la realizacin de exmenes clnicos especficos en caso que el

    trabajador se presente sintomtico.

    El empleador deber informar al organismo administrador este hecho.

  • 23

    7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo)

    En caso de consulta a la Red Asistencial de Salud de todo ex trabajador sin

    diagnostico de TME EESS, pero con antecedentes de exposicin a TME

    EESS, el mdico de la Red Asistencial debe derivarlo al organismo

    administrador a que estaba adherida la ltima empresa en que trabajo. Esta

    informacin deber ser recogida con la historia laboral de la persona

    evaluada.

    El programa de TME EESS de dicho Organismo Administrador deber

    incorporarlo en el tipo de evaluacin termino de exposicin hasta que el

    trabajador sea integrado a un nuevo trabajo o hasta 6 meses del trmino de

    la ltima ocupacin.

    7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo

    Esta evaluacin se realizar en los siguientes casos:

    a.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente, que se le

    diagnostica en la red asistencial una patologa de extremidad superior que

    coincida con las listadas la tabla II (patologas objeto de protocolo), y con

    antecedente de exposicin a factores de riesgo de TME EESS en empresas

    formales, deber ser derivado al organismo administrador de la ltima

    empresa en que trabajo.

    b.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente con diagnostico

    de TME EESS por exposicin factores de riesgo de TME EESS en empresa

    formal, y que consulta por esta patologa deber ser derivado al organismo

    administrador correspondiente.

    c.- En caso de trabajador por cuenta propia permanente sin diagnostico de

    TME EESS y con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de TME

    EESS, en la red asistencial publica se le deben realizar la evaluacin de

    salud y los exmenes mdicos especficos correspondientes y, si la patologa

    est relacionada con el trabajo, deber realizrsele tratamiento mdico

    correspondiente.

    d.- En caso de trabajador activo que consulta por patologa musculoesqueltica y que se le diagnostica TME EESS, debe ser derivado al organismo administrador al cual est afiliado su empresa actual.

  • 24

    8.- Historia Laboral:

    Es una herramienta imprescindible en cualquier protocolo de

    enfermedades profesionales. La historia ocupacional precisa de un anlisis

    minucioso de las variables que deben ser considerar para relacionar la

    actividad con la patologa. Frente a esto, es necesario contar con una

    historia laboral completa que levante, mediante preguntas simples, la mejor

    informacin sobre la vida laboral de la persona y su exposicin a factores de

    riesgo. Esto hace que la historia ocupacional est fuertemente ligada a la

    evaluacin del puesto de trabajo.

    Es necesario que el mdico cuente con esta informacin procesada al

    momento de diagnosticar la patologa y su origen.

    Es una entrevista pautada y que puede ser aplicada por personal de salud a modo de exploracin de la condicin de salud musculoesqueltica de

    la persona evaluada con sospecha de enfermedad laboral musculoesqueltica de extremidad superior.

    8.1.- Historia laboral actual:

    Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos relativos al

    puesto de trabajo que la persona ocupa en el momento de la evaluacin. Si

    la persona no se encuentra trabajando en el momento de la evaluacin, la

    evaluacin de PPTT deber ser realizada en el PPTT ltimo que ocup el o la

    trabajadora en cuestin, correspondiendo efectuarla al organismo

    administrador respectivo.

    Debe contener: a) nombre de la empresa;

    b) nombre del puesto de trabajo; c) aos trabajados en dicho puesto.

    d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS. e) Cuadros sintomatolgicos recientes de EESS ocupando el puestos

    o realizando la actividad actual.

    f) Fecha de inicio de labores en el puesto actual. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor

    h) Breve descripcin de las tareas realizadas. i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad.

    8.2.- Historia laboral reciente:

    Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos derivados de

    la ocupacin anterior a la en que actualmente se desempea. Esta historia

    corresponder realizarla si l tiempo que dista entre una y otra ocupacin

    menor a 3 meses.

    Debe contener:

    a) nombre de la empresa; b) nombre del puesto de trabajo que fue ocupado;

    c) aos trabajados en dicho puesto. d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS en

    dicho puesto o actividad.

    e) Cuadros sintomatolgicos de EESS ocupando dicho puestos o realizando la actividad.

  • 25

    f) Fecha de inicio de labores en dicho puesto o actividad.

    g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor. h) Breve descripcin de las tareas realizadas en dicho puesto o

    actividad. i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad en dicho puesto. j) Evaluaciones de riesgo en dicho puesto o actividad.

    9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO:

    9.1.- Asociadas a factores de riesgo:

    Las siguientes patologas son las que ms se relacionan

    epidemiolgicamente con los factores de riesgo biomecnicos,

    organizacionales y ambientales en los lugares de trabajo, y debern ser

    consideradas al momento de diagnstico como posiblemente relacionadas

    con la actividad laboral. La confirmacin slo se har cuando exista la

    evaluacin de riesgo especfica del puesto de trabajo o actividad.

    - Sndrome del tnel carpiano. (CIE 10 G560)

    - Tenosinovitis de Quervain. (CIE 10 M654)

    - epicondilitis lateral. (CIE 10 771)

    - epicondilitis medial. (CIE 10 M770)

    - sndrome del manguito rotador. (CIE 10 M751)

    - sinovitis y tenosinovitis de mano mueca. (CIE 10 M658)

    - Dedo en gatillo. (CIE 10 M653)

    10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR

    La probabilidad de desarrollar TME EESS depende de los factores de riesgo

    definidos tales como: intensidad, duracin del esfuerzo, repetitividad,

    frecuencia, tiempo de exposicin, junto a otros antecedentes aclarados en

    la encuesta de salud, historia laboral y evaluacin del puesto de trabajo que

    ocupa u ocup, que deben ser considerados al establecer la periodicidad de

    la evaluacin (flujograma en anexo).

    Debido a la escasa evidencia cientfica respecto a la periodicidad con que se

    presentan los trastornos musculoesquelticos a causa de la exposicin a los

    factores de riesgo, en este Manual se define la periodicidad de evaluacin,

    de evaluacin de la Salud considerando los criterios de expertos, descritos a

    continuacin:

    10.1.- Para trabajadores expuestos:

    La periodicidad de evaluacin de la salud a trabajadores depender de las

    evaluaciones de los factores de riesgo de TME EESS que se determinen

    utilizando la metodologa desarrollada y documentada en la Norma Tcnica

    del Ministerio de Salud.

  • 26

    Se entender por evaluacin de los factores de riesgo de TME EESS vlida

    aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente manual y como

    vigente la realizada dentro de los plazos definidos segn el nivel de riesgo

    presente en el puesto de trabajo o actividad que realiza o realiz el

    trabajador. Para trabajadores expuestos se deber tener presente:

    a) Todo trabajador con ms de 2 aos realizando cuya actividad laboral

    se caracterice por tareas manuales prolongadas y repetitivas,

    movimientos con requerimientos de fuerza, posturas estticas y

    forzadas, vibraciones, actividades que produzcan fatiga local de

    segmento extremidad superior, bajas temperaturas, o en la

    combinacin de dos o ms de estos factores de riesgo. En estos casos

    se debe aplicar el cuestionario de salud y la historia laboral para dejar

    constancia de los datos obtenidos.

    b) Los exmenes mdicos sern realizados segn criterios y periodicidad

    expuesta en los flujogramas en anexo.

    11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR.

    Frente a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de

    extremidad superior, que coincida con una de las patologas declaradas en

    este documento (cuadro de patologas relacionadas con el trabajo en

    anexo), el mdico deber determinar la relacin laboral en bases a los

    antecedentes derivados de la historia laboral y/o de la evaluacin de puesto

    de trabajo. Si el mdico determina en base a su diagnstico, la historia

    laboral y la evaluacin de puesto de trabajo, que la enfermedad en cuestin

    es laboral, deber ingresarse a la persona trabajadora al programa de

    vigilancia musculoesqueltica de extremidades superiores del organismo

    administrador respectivo.

    Posteriormente, si el trabajador presenta perdida funcional transitoria o

    permanente debido a la patologa diagnostica, debern enviar todos los

    antecedentes del trabajador afectado a la COMPIN correspondiente, para su

    evaluacin mdico legal.

  • 27

    12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR.

    Los principios en los que se sustenta este manual son la autonoma

    profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la

    confiabilidad de la informacin individual.

    Antes de la aplicacin de la evaluacin de la salud del trabajador, se

    debe solicitar al trabajador su consentimiento informado a travs de un

    documento tipo que indique los objetivos de la evaluacin, los exmenes e

    instrumentos que se le aplicarn (exmenes de laboratorio como

    radiografas, ecotomografa, electromiografa, cuestionario de salud, etc) y

    los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confiabilidad

    de la informacin generada y su accesibilidad.

  • 28

    13.- REFERENCIAS

    Enrique lvarez C, Aquiles Hernndez S, Sonia Tello S. Manual de evaluacin de riesgos para

    la prevencin de trastornos musculoesquelticos. Ed. Factors Humans. BCN. Espaa.2009.

    Descarta, A., Leclerc, A., Chastang, J.F., et cols, 2003. Medial Epicondylitis in Occupational

    Settings: Prevalence, Incidencia and Associated Risk Factors. Paper en ficha expandida.

    Ayoub, M.A. and N.E.Wittels .Cumulative Trauma Dosorders. International Review of

    Ergonomics 2: 217-271.

    Vigilancia en Salud Pblica, Unidad 4. Mdulos de principios de epidemiologa para el control

    de enfermedades. OPS. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 2

    Ed.2002.

    Miralles M.,R. Valoracin del dao corporal en el aparto locomotor. Ed. Masson. 2001.

    Olaizola N., I., Urbaneja A., F. Enfermedades Profesionales osteomusculares y factores de

    Riesgo Ergonmicos: Estudio Transversal.Ed. OSALAN. Instituto Vasco de Seguridad y Salud

    laboral.2003. Consultado en www.osalan.net.

    Movimientos repetitivos de Miembro Superior. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica.

    Comisin de Salud Pblica. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio

    de Sanidad y Consumo. Espaa.2000.

    Bruusgaard, D. Internacional Monitoring of Musculoskeletal Complaints: A need for

    consensus. European Journal of Public Health. 2003. 13:3. 20-23.

    Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence

    and the debate. Journal of Electromyogr. Kinesiol. 2004. 14:1. 13-23.

    Dahl, J.C., Nilsson, A. Evaluation of a randomized preventive behavioural medicine work site

    intervention for public health workers at risk for developing chronic pain. European Journal of

    pain. 2001. 5. 421-432.

    Norma de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desordenes Musculoesquelticos

    relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembro Superior (Sndrome de Tnel

    Carpiano, Epicondilitis y Enfermedades de DeQuervain). Ministerio de Proteccin Social.

    Repblica de Colombia. 2006.

    Ley 16.744/68, Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades

    profesionales, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevencin de

    riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo. 1968.

    Decreto Supremo N594 de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales

    Bsicas en los Lugares de Trabajo, Ministerio de Salud, Chile.

    Decreto Supremo N101 de 1968: Aprueba Reglamento para la aplicacin de la Ley N

    16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales,

    Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

    Decreto Supremo N109 de 1968: Aprueba Reglamento para la calificacin y evaluacin de

    los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo a lo dispuesto en la ley

    16744, del 1 de febrero de 1968, que estableci el Seguro Social contra los Riesgos por

    estos Accidentes y Enfermedades, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

  • 29

    14. ANEXOS DEL PROTOCOLO

    Anexo 1.-

    PROGRAMA CONTROL DE TME EESS

    * Ver recomendaciones para el control de los riesgos descritas en la Norma

    Tcnica MINSAL

    Nivel riesgo ROJOROJO

    VIGILANCIA AMBIENTAL Gestin de Riesgo PASO 1

    PUESTO DE TRABAJO

    NIVEL RIESGO 2 AMARILLO

    PUESTO DE TRABAJO

    NIVEL RIESGO 3 ROJO*

    A los 6 MESES nueva evaluacin

    A los 3 MESES nueva evaluacin

    IDENTIFICACION Y EVALUACION PUESTO DE TRABAJO

    GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control*

    Nivel riesgo AMARILLO

    PUESTO DE TRABAJO

    NIVEL RIESGO 1 VERDE

    A los 3 AOS nueva evaluacin

    CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO

    DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.

    Indicaciones para la mejora y/o rediseo del puesto de trabajo.

  • 30

    Anexo 2.-

    Nomograma para la Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto

    VIGILANCIA DE LA SALUD TRABAJADORES EXPUESTOS

    PASO 2

    EXPUESTOS NIVEL RIESGO 1

    VERDE

    EXPUESTOS NIVEL RIESGO 2 AMARILLO

    EXPUESTOS NIVEL RIESGO 3

    ROJO*

    Cuestionario de Salud - Encuestas percepcin individual. - (Quick Dash) - (cuestionario Nrdico)

    Cada 2AOS

    - Cuestionario de Salud +

    -Evaluacin Mdica

    Cada 2 AOS

    - Cuestionario de Salud +

    - Evaluacin Mdica

    Cada 6 MESES

    Cuestionario de Salud +

    Evaluacin Mdica Con hallazgos

    o Sintomtica

    TRATAMIENTO Mdico

    Rehabilitacin Reinsercin laboral

    Ergonoma Puesto de trabajo

    Cuestionario de Salud +

    Evaluacin Mdica Sin hallazgos

    o Asintomtica

    Cuestionario Salud

    Con hallazgos

    GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control*

    Cuestionario Salud

    Sin hallazgos

  • 31

    Anexo 3.-

    DIAGNSTICO INGRESO CASO NDICE

    por licencia mdica y sospecha de relacin laboral TME EESS PASO 3

    PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 2

    AMARILLO

    PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 3

    ROJO*

    A los 3 MESES nueva evaluacin

    GESTION DEL RIESGO ORGANISMO ADINISTRADOR (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control

    A los 6 MESES

    nueva evaluacin

    CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.

    Nivel riesgo ROJO

    Nivel riesgo AMARILLO

    Nivel riesgo VERDE

    Nivel riesgo ROJO

    Nivel riesgo AMARILLO

    Nivel riesgo VERDE

  • 32

    Anexo 4.-

    CONSENTIMIENTO INFORMADO

    Para la evaluacin de los trabajadores expuesto a factores de riesgo de TME EESS

    A continuacin se le realizar evaluacin de salud para establecer su condicin de

    salud fsica, buscando tener un control adecuado de su evolucin en el tiempo.

    Este control comprende: una encuesta (cuestionario de salud e historia

    ocupacional) para identificar factores de riesgo en los puestos de trabajo o en la

    actividad que desarrolla.

    Los resultados de la evaluacin de salud le sern entregados personalmente por un

    profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley.

    La informacin registrada en esta evaluacin servir para ayudar a aclarar la

    posible relacin del estado de salud con los factores de riesgo presentes en su puesto

    de trabajo o actividad.

    Por lo tanto, YO_____________________________________________________

    Rut:______________________________________________________________

    Con fecha ____/____/________, en la ciudad de __________________________

    Regin____________________________________________________________

    Establecimiento:____________________________________________________

    Acepto la evaluacin de salud que se me realizar segn Programa de Vigilancia de

    la Salud de trabajadores expuestos factores de riesgo de TME EESS, y que los

    resultados de la evaluacin y exmenes puedan ser usados para fines de salud pblica

    sin que aparezca asociada a mi identidad.

    Nombre:__________________________________________________________

    Firma:____________________________________________________________