Manual de Normas Minimas Vigilancia de La Salud y Factores de Riesgo Musculoesqueletico

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    30-Dec-2015

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  • MANUAL DE NORMAS MÍNIMAS VIGILANCIA DE LA SALUD Y FACTORES DE RIESGO MUSCULOESQUELÉTICO EXTREMIDADES SUPERIORES (EESS) DIVISION DE POLITICAS PÚBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIÓN DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL Santiago-Chile 2010
  • 2 COORDINADOR: - Leonidas Galo Cerda Díaz. Ergónomo. Departamento de Salud Ocupacional, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Ministerio de Salud. AUTORES: - Ida Morales. Departamento de Salud Pública. SEREMI Valparaíso. - Nilsa Pizarro. Presidenta de la Comisión Médica de Reclamos. RM. - Carlos Ibarra. Departamento Salud Ocupacional. SEREMI Atacama. - Norberto Vergara. Comisión Médica Pensiones de Invalidez. COMPIN Valparaíso. - Marcela Coyan. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI. Los Lagos - Luis Caroca. Instituto de Salud Pública de Chile. - Ximena Venegas Landaida. Departamento de Salud Ocupacional, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Ministerio de Salud. - Leonidas Cerda Díaz. Departamento de Salud Ocupacional, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Ministerio de Salud. COLABORADORES: - Lucía Molina, Instituto de Salud Pública de Chile. - Nella Marchetti. Departamento de Salud Ocupacional, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Ministerio de Salud. - Patricia Grau. Departamento de Salud Ocupacional, División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, Ministerio de Salud. - Gabriela Valdivia. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Bío – Bío. - Juan Mendoza. Médico CODELCO- Ventanas. - Luis Vera. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud San Antonio. - Carolina Bustamante. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud Valparaíso. - Jaime Díaz. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud of. Territorial Viña del Mar. - Gedeon Améstica. Hospital Gustavo Fricke
  • 3 INDICE 1.- INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4 2.- ANTECEDENTES .............................................................................................................................................. 5 2.1.- Alcance Técnico del Documento ................................................................................................................ 5 2.2.- Población Objetivo ..................................................................................................................................... 5 2.3.- Usuarios ..................................................................................................................................................... 6 2.4.- Marco Legal ............................................................................................................................................... 7 2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: ................................................................................................... 7 2.4.1.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 7 2.4.1.2.- D.S. 109: ......................................................................................................................................... 7 2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: ............................................................................... 8 2.4.2.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 8 2.4.2.2.- D.S. 101: ......................................................................................................................................... 8 2.4.2.3.- D. S. 40°: ......................................................................................................................................... 8 2.4.3.- Al Empleador corresponde: ............................................................................................................... 9 2.4.3.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 9 2.4.4.- A los Comités Paritarios corresponde: .............................................................................................. 10 2.2.4.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.4.5.- A los Trabajador corresponde:.......................................................................................................... 10 2.2.5.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.5.- Epidemiología del Problema ..................................................................................................................... 11 3.- DIFUSIÓN ....................................................................................................................................................... 12 4.- DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 12 5.- PROPOSITO DEL MANUAL ............................................................................................................................ 14 5.1.- Objetivo general del manual ..................................................................................................................... 14 6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). ..................... 15 6.1.- Objetivo .................................................................................................................................................... 15 6.2.- Identificación y Evaluación del Riesgo de Trastorno Musculoesquelético de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y límites permisibles. ....................................................................... 15 6.3.- Periodicidad de la evaluación ................................................................................................................... 15 6.4.- Norma para la identificación y evaluación de riesgo de TMERT- EESS .................................................. 16 6.5.- Cumplimiento de las condiciones mínimas establecidas en el D.S. N°594 relativa a riesgos de TMERT- EESS ....................................................................................................................................................................... 17 6.6.- Funciones y responsabilidades específicas .............................................................................................. 17 7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. .................................................................................................................................................................. 18 7.1.- Objetivo general ....................................................................................................................................... 18 7.2.- Objetivo específico ................................................................................................................................... 18 7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA: ...................................................................... 18 7.3.1- Consideraciones generales ............................................................................................................... 18 7.4- Evaluación de la salud: .................................................................................................................................. 19 7.4.1.- Cuestionario de salud: ........................................................................................................................... 19 7.4.2- Evaluación médica: ................................................................................................................................ 19 7.4.3- Evaluación inicial: (sintomático y no sintomático por estar expuesto) ..................................................... 20 7.4.4.- Evaluación inicial trabajador expuesto sintomático: ............................................................................... 20 7.4.5.- Evaluación inicial trabajador expuesto asintomático: ............................................................................. 20 7.4.6.- Evaluación inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que esté expuesto a factores de riesgo: ............................................................................................... 21 7.4.7.- Contenidos de la evaluación inicial: .................................................................................................. 21 7.5.- Evaluación Periódica: ............................................................................................................................... 22 7.6.- Evaluación Esporádica: ............................................................................................................................ 22 7.7.- Evaluación Término de la Exposición ....................................................................................................... 22 7.8.- Evaluación ex-trabajador (Pasivo) ............................................................................................................ 23 7.9.- Evaluación por la Red Asistencial Pública de todo trabajador activo y no activo ....................................... 23 8.- Historia Laboral: ............................................................................................................................................... 24 8.1.- Historia laboral actual: .............................................................................................................................. 24 8.2.- Historia laboral reciente: ........................................................................................................................... 24 9. PATOLOGÍAS OBJETO DEL PROTOCOLO: .................................................................................................... 25 9.1.- Asociadas a factores de riesgo:................................................................................................................ 25 10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........... 25 10.1.- Para trabajadores expuestos: ................................................................................................................. 25 11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. (PARTE COMUN) ................. 26 12.- ASPECTOS ÉTICOS DE LA APLICACIÓN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. .............................................................................................. 27 13.- REFERENCIAS ............................................................................................................................................. 28 14. ANEXOS DEL PROTOCOLO .......................................................................................................................... 29
  • 4 1.- INTRODUCCION Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (TMERT) son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles. Sus manifestaciones son variadas y específicas incluyendo enfermedades de los músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Estos a su vez, constituyen uno de los problemas más comunes relacionados con las enfermedades en el trabajo, y afectan a millones de trabajadores de todos los sectores productivos con un costo importante en la economía de muchos países. La incidencia de los trastornos musculoesqueléticos puede llegar a ser de 3 a 4 veces más alta en sectores productivos como la industria manufacturera, la industria de procesamiento de alimentos, la minería, la construcción, los servicios de limpieza, la pesca y la agricultura, si se toma como referencia la población general. Los costos directos asociados a los trastornos musculoesqueléticos son más fáciles de estimar que los costos indirectos derivados de la atención en salud del trabajador afectado, la substitución o reemplazo del trabajador enfermo, formación de reemplazantes, interrupción de los procesos productivos, o la disminución de la calidad de los productos y las condiciones laborales exigidas en el ámbito internacional. Datos aislados, falta de instrumentos de identificación y valoración de riesgo, de protocolos de vigilancia específicos para los trastornos musculoesqueléticos, hacen que la información no permita diagnosticar adecuadamente el estado real del comportamiento de las enfermedades musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo. Cada organismo administrador recoge y valora con sus propias metodologías y sistemas de vigilancia, lo que arroja información dispersa difícil de analizar y que consecuentemente hace engorrosa la vigilancia a nivel central para la generación de políticas y programas enfocados a prevenir las causas de los TMERT. Existe actualmente la necesidad de establecer las bases para generar una constante vigilancia de los factores de riesgo asociados a enfermedad musculoesquelética, en especial de extremidades superiores, para así poder controlar la exposición y, consecuentemente, disminuir la incidencia y la prevalencia de estas. La ley 16.744, establece las funciones tanto de la Autoridad Sanitaria, los Organismos Administradores y el empleador, que busca organizar los sistemas de salud ocupacional con miras a prevenir accidentes y enfermedades relacionadas con el ejercicio del trabajo, cualquiera sea su naturaleza, por lo que es imprescindible establecer un leguaje común en su ejecución. En este manual se encuentran los criterios para el desarrollo de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de vigilancia del ambiente, lo que permitirá obtener información tanto de la patología
  • 5 musculoesquelética de extremidad superior y de los factores de riesgo encontrados en los puestos de trabajo donde el trabajador se desempeña. 2.- ANTECEDENTES 2.1.- Alcance Técnico del Documento Este manual busca ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso pesquisa de factores de riesgo de trastornos musculoesqueléticos de extremidades superiores en los lugares de trabajo y en la evaluación, seguimiento y control de los mismos. Será fuente importante de información para el estudio epidemiológico de los Trastornos Musculoesqueléticos de Extremidades Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS), permitiendo tener orden en la información con criterio estándar. También dará cabida a la vigilancia de los trabajadores expuesto a los factores de riesgo que no presentan aún sintomatología relacionada con patología de extremidad superior, permitiendo aclarar los periodos de latencia entre el inicio de la exposición y la presencia de sintomatología de patología. La Vigilancia permitirá controlar los trabajadores sintomáticos con sospecha de TMERT- EESS, y su relación con factores de riesgo en la actividad que realiza o que realizó. La relación causa- efecto entre factor de riesgo y patología de extremidad superior, que definirá si es o no laboral, podrá ser definida analizando la información derivada de la aplicación de los protocolos aquí referidos. 2.2.- Población Objetivo Todos los trabajadores que estén expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS La detección de los trabajadores expuestos a estos factores tiene tres vías principales: 2.2.1.- Patología Centinela: Las patologías consideradas relacionadas con el trabajo son las descritas en este manual. Esta patología puede ser pesquisada en nivel primario de atención en salud, durante la consulta de trabajador a médico del Organismo Administrador del Seguro ley 16.744, por licencia médica presente en el sistema informativo de FONASA o, por la sospecha de la relación con el trabajo que se pueda detectar por el equipo de salud en cualquier nivel. La relación con el trabajo será confirmada con la presencia de una evaluación de factores de riesgo en el puesto de trabajo que ocupa la persona que presenta la patología.
  • 6 2.2.2.- Programa de Vigilancia del Organismo Administrador: Actividad realizada por los Organismos Administradores de la ley 16.744 referentes a la permanente prevención de riesgos laborales que establece la ley. Los resultados y estadísticas sobre los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS deberá ser remitida al Sistema de Información de Salud Ocupacional (SINAISO). 2.2.3.- Fiscalización de los lugares de trabajo: Actividad que corresponde a las autoridades sanitarias y/o entidad del Estado que establezca la Ley. La pesquisa de los factores de riesgo deberá realizarse usando la metodología referida en la Norma Técnica del Ministerio de Salud, y su lista de chequeo de factores de riesgo de TME EESS. Esta Norma es referida de la misma manera en la propuesta de modificación del Decreto Supremo 594 para la inclusión de los factores de riesgo de trastornos musculoesqueléticos de extremidades superiores. 2.3.- Usuarios 2.3.1.- La vigilancia de la salud: Debe ser realizada por profesionales de la salud con formación específica en Salud Ocupacional o disciplinas afines. Se realizará desde los Organismos Administradores y Organismos de Administración delegada, como también desde las SEREMI de Salud y desde el nivel central en el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud. 2.3.2.- La vigilancia de los lugares de trabajo (PPTT): Debe ser aplicada por profesionales relacionados a la prevención de riesgos laborales, ergonomía y Salud Ocupacional con competencias en evaluación de puestos de trabajo y su relación con la patología laboral. Debe existir comunicación y traspaso de información fluida entre los diferentes actores en la vigilancia, quiere decir, la vigilancia de la salud y la vigilancia de los puestos de trabajo deben complementar datos para el análisis y determinación sobre la relación causa- efecto entre patología y factor de riesgo. La información para la vigilancia de los lugares de trabajo deberá ser ingresada al Sistema Nacional de Información en Salud Ocupacional (SINAISO).
  • 7 2.4.- Marco Legal En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la ley y decretos respecto de las acciones de prevención y cuidado de la salud, cuyo cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones y que tienen directa relación con la aplicación de la normativa para el cuidado de la salud de los y las trabajadoras. 2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: 2.4.1.1.- Ley 16.744: Artículo 65°.- Inciso 1°.- “Corresponderá al servicio nacional de salud la competencia general en materias de supervigilancia y fiscalización de la prevención, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen”. Artículo 65°.- Inciso 3°.- “Corresponderá, también al Servicio Nacional de Salud la fiscalización de las instalaciones médicas de los demás organismos administradores, de la forma y condición como tales organismos otorguen las prestaciones médicas, y de la calidad de las actividades de prevención que realicen”. Artículo 74°: “Los servicios de las entidades con administración delegada serán supervigilados por el Servicio Nacional de Salud y por la Superintendencia de Seguridad Social, cada cual en sus respectivas competencias”. 2.4.1.2.- D.S. 109: Artículo 21: “El Ministerio de Salud, a través de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el artículo 14C del DL N° 2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones médicas y preventivas que procedan, impartirá las normas mínimas de diagnóstico a cumplir por los organismos administradores, así como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiológica que sean procedentes, las que deberán revisarse, a lo menos cada 3 años. Para tal efecto, deberán remitirse las propuestas a la Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo anterior, dicha Superintendencia podrá formular las propuestas que estime necesarias en relación a lo establecido en el inciso anterior”.
  • 8 2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: 2.4.2.1.- Ley 16.744: Artículo 76°: Inciso 3°.- “Los Organismos Administradores deberán informar al Servicio Nacional de Salud los accidentes o enfermedades profesionales que les hubieren sido denunciados y que hubieren ocasionado incapacidad para el trabajador o la muerte de la víctima, en la forma y con la periodicidad que señale el Reglamento. 2.4.2.2.- D.S. 101: Artículo 72°: Referente al procedimiento en caso de enfermedad profesional: En su letra a), Los organismos administradores están obligados a efectuar , de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades empleadoras, los exámenes que correspondan para estudiar la eventual existencia de una enfermedad profesional, sólo en cuanto existan o hayan existido en los lugares de trabajo, agentes o factores de riesgo que puedan asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que puedan tener acceso en conformidad a las disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados por una enfermedad profesional se deberá indicar que sean trasladado a otras faenas donde no estén expuestos al agente causal de la enfermedad. El Organismo Administrador no podrá negarse a efectuar los respectivos exámenes si no ha realizado una evaluación de las condiciones de trabajo, dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador así lo sugiera. 2.4.2.3.- D. S. 40°: Título II, Artículo 3: Las Mutualidades de Empleadores están obligadas a realizar actividades permanentes de prevención de riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. Para este efecto deberán contar con una organización estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevención en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrán de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos. Del Artículo 4 del mismo título: “El personal a cargo de estas actividades deberá ser especializado en prevención de riesgos profesionales y de accidentes del trabajo y su idoneidad será calificada previamente por el Servicio Nacional de Salud, pero en todo caso la dirección inmediata y los cargos que se consideren claves, como jefaturas generales y locales sólo podrán ser ejercidas por
  • 9 expertos en prevención de riesgos, definidos según lo dispuesto en el artículo 9°, del mismo Decreto Supremo”. “Las mutualidades deberán disponer de suficiente personal especializado, contratado a tiempo completo, para asegurar que efectúen una prevención satisfactoria en todas las empresas asociadas. Se entenderá cumplida esta condición cuando a dicho personal le corresponda una proporción promedia individual no superior a 80 empresas. Para completar el número que resulte de aplicar la norma anterior, las Mutualidades no podrán considerar al personal técnico que las empresas asociadas dediquen a la prevención de riesgos. “El Servicio Nacional de Salud podrá verificar, cuando lo estime conveniente, la eficiencia de las actividades de prevención que desarrollen las Mutualidades; las que, para este efecto, estarán obligadas a proporcionar toda aquella información que les sea requerida y a llevar a la práctica las indicaciones que aquél le formule”. 2.4.3.- Al Empleador corresponde: 2.4.3.1.- Ley 16.744: Artículo 66° bis: “Los empleadores que contraten o subcontraten con otros la realización de una obra, faena o servicios propios de su giro, deberán vigilar el cumplimiento por parte de dichos contratistas o subcontratistas de la normativa relativa a higiene y seguridad, debiendo para ello implementar un sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo para todos los trabajadores involucrados, cualquiera sea su dependencia, cuando en su conjunto agrupen a más de 50 trabajadores. Artículo 68: “Las empresas o entidades deberán implementar todas las medidas de higiene y seguridad en el trabajo que le prescriba directamente el Servicio Nacional de salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a que se encuentre afecta, el que deberá indicarlas de acuerdo con las normas y reglamentaciones vigentes”. “ El incumplimiento de tales obligaciones será sancionado por el Servicio Nacional de Salud de acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones previsto en el Código Sanitario, y en las demás disposiciones legales, sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, además, un recargo en la cotización adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley”. Artículo 71°: “Los afiliados afectado por alguna enfermedad profesional deberán ser trasladados, por la empresa donde presten servicios, a otras faenas donde no esté expuesto al agente causante de la enfermedad”.
  • 10 “Los trabajadores que sean citados para exámenes de control por los servicios médicos de los organismos administradores, deberán ser autorizados por sus empleadores para su asistencia, y el tiempo que en ello utilicen será considerado como trabajo para todos los efectos legales”. Artículo 76°: “La entidad empleadora deberá denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad profesional que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la víctima. El accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el médico que trató o diagnosticó la lesión o enfermedad, como igualmente el Comité Paritario de Seguridad, tendrán, también, la obligación de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en caso de que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia”. 2.4.4.- A los Comités Paritarios corresponde: 2.2.4.1.- Ley 16.744: Artículo 66°: En toda industria o faena en que trabajen más de 25 personas deberán funcionar uno o más Comités Paritarios de Higiene y Seguridad, que tendrán las siguientes funciones: 1.- Asesorar e instruir a los trabajadores para la correcta utilización de los instrumentos de protección.” 2.- Vigilar el cumplimiento, tanto por parte de la empresa como de los trabajadores, de las medidas de prevención, higiene y seguridad”. 3.-Investigar las causas de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que se produzcan en la empresa”. 4.- Indicar la adopción de todas las medidas de higiene y seguridad, que sirvan para la prevención de riesgos profesionales. 5.- Cumplir las demás funciones o misiones que le encomiende el organismo administrador respectivo. 2.4.5.- A los Trabajador corresponde: 2.2.5.1.- Ley 16.744: Título II, Artículo 7°: Inciso 3°.- “Con todo, los afiliados podrán acreditar ante el respectivo Organismo Administrador el carácter de alguna enfermedad que no estuviere en la lista a que se refiere el inciso anterior (define las patologías en el reglamento) y que hubieren contraído como consecuencia directa de la profesión o del trabajo realizado. La resolución que al respecto dicte el organismo administrador será consultada ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), la que deberá decidir dentro del plazo de tres meses con informe del Servicio Nacional de Salud.
  • 11 Artículo 70°.- Inciso 1°.- Si el accidente o enfermedad ocurre debido a negligencia inexcusable de un trabajador se le deberá aplicar una multa, de acuerdo con lo preceptuado en el artículo 68, aun en el caso de que él mismo hubiere sido víctima del accidente. Artículo 76°: Inciso 1°.- La entidad empleadora deberá denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la víctima. El accidentado o enfermo o sus derecho habientes, o el médico que trató o diagnosticó la lesión o enfermedad, como igualmente el Comité Paritario de Seguridad, tendrán también, la obligación de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en el caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia. 2.5.- Epidemiología del Problema Los TME- EESS cuenta con escasa documentación específica a nivel nacional que pueda ser considerada relevante para el análisis del problema. Los datos con que se cuenta son facilitados de manera separada por los distintos agentes responsables de su administración, los que muestran información dispersa en cuanto a los criterios utilizados en el seguimiento de las patologías. Los trastornos musculoesqueléticos de extremidades superiores han ido en aumento en los países industrializados. En Francia, por ejemplo, el número de reclamos por trastornos musculoesqueléticos aumentó un 350% entre los años 1993 a 1999. En Chile, los datos estadísticos obtenidos de las mutualidades de empleadores, refieren que el 71% de las enfermedades profesionales afecta al sistema musculoesquelético, en especial las patologías musculotendinosas. Un problema importante es la falta de un sistema común de información que contenga los datos sobre enfermedades musculoesqueléticas, incluyendo su diagnóstico, factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo de procedencia del trabajador, tiempos de exposición al factor de riesgo relacionado con la patología, actividad económica donde se presenta la exposición, entre otros. En la actualidad, cada organismo administrador del seguro de accidentes y enfermedades profesionales mantiene su sistema informático independiente, lo que lleva a una dispersión de datos por la falta de uniformidad de criterios desde la evaluación del riesgo en los lugares de trabajo como en el criterio diagnóstico de la patología laboral. La relación causal entre exposición al riesgo específico y patología musculoesquelética depende estrictamente de los datos fidedignos de una
  • 12 correcta evaluación de los puestos de trabajo y su actividad, y una correcta y objetiva evaluación médica de la persona para diagnosticar su condición patológica. La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los trabajadores y de los factores de riesgo en los puestos de trabajo, radica en que permite un correcto análisis de los datos para crear políticas de prevención atingentes y bien focalizadas. Si bien la discapacidad temporal que producen los TMERT- EESS son importantes de considerar, estos a su vez son prevenibles, hecho en el que debiera recaer toda acción. Las intervenciones ergonómicas que inciden sobre los factores de riesgo, como la fuerza, repetitividad, posturas forzadas y la combinación de estos, puede reducir la ocurrencia de los trastornos musculoesqueléticos en aproximadamente un 30 a 40%, es más aún, si las ocupacionales intervenidas, que inicialmente están altamente expuestas a los factores antes mencionados, la reducción de los trastornos musculoesqueléticos puede llegar a estar entre 50 a 90%. 3.- DIFUSIÓN Este manual deberá ser conocido por los profesionales relacionados con la prevención de riesgos laborales, médicos, ergónomos, enfermeras y todos los profesionales de los organismos administradores como también de las empresas que están involucrados en los programas de Vigilancia. Además, también deberán conocerlo, cuando corresponda, los miembros de Comité(s) Paritarios(s), los dirigentes sindicales, los expertos en prevención de riesgo y los empleadores de las empresas en las que existan tareas que, por sus características de ejecución, presenten factores de riesgo musculoesqueléticas en el trabajo. Esta difusión deberá quedar acreditada a través de un Acta suscita por el organismo administrador o empresa, según corresponda, y todas las personas que tomaron conocimiento de este documento, la que deberá ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la inspección del Trabajo correspondiente. 4.- DEFINICIONES Para efectos de la aplicación de este manual se entenderá: 4.1.-) Trabajador expuesto a factores de riesgo de TME EES en condición a y b: a.) Cuando existe una evaluación de la exposición. Todo trabajador que se desempeñe en un ambiente de trabajo, donde se identifique la presencia de riesgo, pesquisado e identificado mediante la aplicación de la
  • 13 Norma Técnica de Identificación y Evaluación de factores de riesgo TME EESS, referida en el D.S.594, b) Cuando no existe una evaluación de la exposición: Todo trabajador que se desempeñe en uno a más puestos de trabajo con presencia de factores de riesgo de TME EESS, según la Norma Técnica de identificación y Evaluación de factores de riesgo de TME EESS. 4.2.-) Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador está realizando su actividad laboral en un día normal, generalmente de 8 horas totales o parcializadas en turnos. 4.3.-) Norma Técnica de Identificación y Evaluación de Factores de Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesqueléticos Relacionados al Trabajo (TMERT) de Extremidad Superior referida en el D.S.594: Norma desarrollada por equipo técnico creado por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y aprobada por decreto de ese mismo Ministerio. 4.4.-) Nivel de riesgo de TME EESS: Según resultados obtenidos de la aplicación de la Norma Técnica de Identificación y Evaluación referida en el Decreto Supremo N° 594, del los factores de riesgo de TMERT – EESS. a.) Nivel de riesgo tolerable (verde). b.) Nivel de riesgo bajo precaución (amarillo). c.) nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo). 4.5.-) Extremidades superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatómicas de hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano. 4.6.-) Trastorno Musculoesquelético (TME): es una lesión física originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema musculoesquelético. Se reconoce que la etiología de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo: • Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc. • Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. • Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración, entre otros.
  • 14 4.7.-) Trastorno musculoesquelético extremidades superiores relacionado con el trabajo (TMERT- EESS): Alteración de las unidades músculo- tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnóstico médico de patología musculoesquelética y que su origen esté directamente relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora. 4.8.-) caso sospechoso: trabajador o trabajadora que presente signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio y que la entrevista de salud inicial que se le hace al trabajador presente antecedentes de presencia de factores de riesgo en la actividad que realiza o puesto de trabajo que ocupa. 4.9.-) Caso confirmado: trabajador o trabajadora que presente diagnóstico médico de patología musculoesquelética de extremidad superior que tenga relación con los factores de riesgo presentes en la actividad o puesto de trabajo que ocupa actualmente. 4.10.- Patología Centinela: Patología musculoesquelética que se encuentra relacionada con factores de riesgo presentes en los lugares de trabajo y su organización, las cuales se encuentran descritas en este manual. 5.- PROPOSITO DEL MANUAL Establecer indicaciones para generar programas de vigilancia de los organismos administradores de la Ley 16.744, enfocados a la población expuesta a factores de riesgo de TME EESS, para disminuir la incidencia y la prevalencia de estos trastornos, entregando directrices para la elaboración, aplicación y control de dichos programas, tanto de la salud de los trabajadores expuestos, como de los ambientes de trabajo en todos los rubros productivos del país. 5.1.- Objetivo general del manual Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposición, para efectuar el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los organismos administradores de la ley n°16.744, las empresas y los establecimientos de salud en general.
  • 15 6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). 6.1.- Objetivo  Conocer los niveles de riesgo por factores biomecánicos y organizacionales relacionados a TME EESS a los que están expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, así como la distribución de estos en los distintos sectores de la empresa o faena, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevención según corresponda. Además, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones a los puestos de trabajo.  Generar información necesaria para establecer programas de control de los factores de riesgo TMERT- EESS de manera eficiente y efectiva en las empresas.  Generar información necesaria para establecer programas de fiscalización a las empresas que presenten trabajadores expuestos respecto a la verificación de las acciones preventivas (planes de mejoras y gestión del riesgo)  Controlar los factores de riesgo condicionantes de TME EESS en trabajadores expuestos. 6.2.- Identificación y Evaluación del Riesgo de Trastorno Musculoesquelético de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y límites permisibles. Para este procedimiento se aplicará la “Norma Técnica destinada a la Identificación y Evaluación de riesgo para Extremidad Superior” referida en el D.S. n° 594. Norma que fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y equipo asesor, y aprobada por decreto del Ministerio de Salud. Este procedimiento tiene como finalidad identificar los factores de riesgo a los que pueda estar expuesto la trabajadora o el trabajador en un determinado puesto de trabajo o actividad, sin importar las características de la faena. Permite mantener un registro válido de datos para la vigilancia de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, como también futuros estudios, investigaciones o intervenciones. 6.3.- Periodicidad de la evaluación La identificación y Evaluaciones de los factores de riesgo de la actividad se realizarán cuando: a) exista caso de patología centinela de extremidades superiores en un lugar de trabajo. b) por petición del empleador. c) por petición del trabajador. d) por programa de vigilancia aplicado por el organismo administrador de la Ley 16.744.
  • 16 e) por programa de fiscalización de los lugares de trabajo que corresponde a las autoridades de Salud y/o entidad del Estado que determine la Ley, siguiendo los tiempos de reevaluación o verificación de la existencia de planes de mejora, según los nomogramas definidos y contenidos en este manual. f) cada vez que exista un cambio en las formas de realizar las tareas en un puesto donde ya se había evaluado o no el riesgo por exposición a factores asociados a TME EESS. g) En caso que exista nivel tolerables de riesgo (nivel verde según lista de chequeo de la Norma Técnica del Ministerio de Salud), deberá evaluarse cada 2 años, o según los puntos a á f. h) En caso que exista nivel de cautela (riesgo amarillo según lista de chequeo de la Norma Técnica del Ministerio de Salud), deberá reevaluarse a los 6 meses a contar del momento de la evaluación que determinó la presencia del riesgo en dicho nivel. i) En caso que exista nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo según lista de chequeo de la Norma Técnica del Ministerio de Salud), deberá reevaluarse a los 3 meses a contar del momento de la evaluación que determinó la presencia del riesgo en dicho nivel. 6.4.- Norma para la identificación y evaluación de riesgo de TMERT- EESS La Norma Técnica del Ministerio de Salud fue desarrollada para la identificación y evaluación de los factores de riesgo que afectan a las EESS en las tareas laborales. Se indican el procedimiento para la identificación de factores de riesgo y algunas acciones básicas para mejorar las condiciones generales de los puestos de trabajo y en la organización de la tarea para disminuir los riesgos específicos, especialmente los riesgos físicos biomecánicos relacionados con TME EESS. Se recuerda que este tipo de riesgo, si bien se debe en mayor medida a movimientos repetitivo del segmento en combinación con otros factores como fuerza y posturas fuera de rangos funcionales, también pueden ser producidos por sobreesfuerzos aislados de la extremidad superior en tareas que conceptualmente no se clasifiquen como repetitivas. Por esto, el protocolo de identificación y evaluación propone una metodología que se inicia con una identificación simple de la condición de riesgo, sucedida de etapas que guían en la evaluación del riesgo cuando este aparece de manera más compleja, la que hace necesaria una evaluación más específica. La aplicación de la Norma Técnica del Ministerio de Salud permite adoptar medidas de control según las características de las actividades observadas y los riesgos detectados.
  • 17 6.5.- Cumplimiento de las condiciones mínimas establecidas en el D.S. N°594 relativa a riesgos de TMERT- EESS Para el cumplimiento de las condiciones mínimas establecidas en el D.S. N°594, para los factores de riesgo de TMERT- EESS, el empleador deberá usar los medios establecidos y a su alcance, según lo descrito en la normativa. Estas condiciones hacen referencia a la identificación, evaluación y control de los factores de riesgo de TME EESS. La Norma Técnica del Ministerio de Salud, fue desarrollada para apoyar el procedimiento exigido. 6.6.- Funciones y responsabilidades específicas INSTITUCION FUNCIONES Organismos Administradores Ley 16.744 Establecer los programas de vigilancia del ambiente y de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo de TME EESS. Entregar información a las SEREMIs: número de trabajadores expuestos a riesgos de TME EESS y la información requerida por la autoridad sanitaria. SEREMIS De Salud Implementar y mantener funcionando la red de notificación en su jurisdicción. Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL de eventos de TME- EESS derivados del trabajo para la confirmación de su relación laboral. Notificar los casos confirmados al MINSAL Consolidar la notificación de los diferentes PPTT. Realizar el análisis epidemiológico regional y local. Retroalimentar a los establecimientos con los casos confirmados. Difundir la información a nivel regional y local. Reforzar y supervisar la notificación en los establecimientos de salud. Aportar los datos para la gestión de la red asistencial. Evaluar el sistema de vigilancia MINSAL Desarrollar el sistema de vigilancia. Coordinar y apoyar la implementación a nivel nacional. Apoyar a la ASR para refuerzo de la notificación. Consolidar la información proveniente de las ASR. Apoyar el desarrollo del sistema informativo de recolección de las notificaciones. Realizar el análisis epidemiológico nacional. Difundir la información y los resultados de la vigilancia. Asesorar a la Autoridad sanitaria en esta materia. Apoyar la implementación de las medidas de control. Monitoreo, Seguimiento y evaluación del sistema de vigilancia. Dpto de Estadísticas e información en Salud del MINSAL (DEIS) Apoyar en el desarrollo del sistema de información y su gestión. Apoyar el uso de la información ingresada al Sistema Nacional de Información en Salud Ocupacional (SINAISO). INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA Apoyar en la aplicación de la Norma técnica para la identificación y Evaluación de los TME- EESS Asesorar a las autoridades Sanitarias en temas de TME- EESS.
  • 18 7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. 7.1.- Objetivo general En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de los/las trabajadores/a expuestos a factores de riesgo relacionados con las patología musculoesqueléticas referidas en este manual, estableciendo cuales de ellas deben ser vigiladas cuando se relaciones con el factor de riesgo, a qué trabajador debe incluirse en el programa de vigilancia y con qué periodicidad deben tomarse las acciones de control de salud correspondientes También se entregan directrices para la elaboración de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo en el trabajo cumpliendo con artículo 21 del D.S. 109/1968 modificado por el D.S. 73/2006. 7.2.- Objetivo específico  Disminuir la incidencia de los TMERT-EESS.  Establecer los criterios técnico-médicos para determinar el origen laboral de TME EESS.  Definir la información necesaria para la pesquisa de TME EESS de origen laboral.  Conocer la relación existente entre factores de riesgo y una determinada patología laboral de extremidad superior.  Conocer la incidencia y prevalencia de los TMERT- EESS en los diferentes rubros productivos del país. 7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA: 7.3.1- Consideraciones generales El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisión de un profesional de la salud del organismo administrador competente en materias de Salud Ocupacional y vigilancia. Los organismos administradores de la Ley 16.744 y los organismos de administración delegada, deberán informar a cada empresa el listado de todos los trabajadores que están en el Programa de Vigilancia de la Salud por estar expuestos a factores de riesgo de TME EESS. La evaluación de la salud de los trabajadores expuestos consiste en la aplicación de un cuestionario de salud, la evaluación médica y la realización de exámenes específico cuando corresponda, o para el diagnóstico diferencial. La periodicidad y contenidos definidos en la evaluación de salud, se aplicarán a todos los trabajadores expuestos. Cada nivel de riesgo,
  • 19 identificado en los puestos de trabajo o actividad, que representa un nivel de exposición, tendrá una periodicidad específica de evaluación y reevaluación. 7.4- Evaluación de la salud: Es la evaluación lograda contando con los siguientes datos: 7.4.1.- Cuestionario de salud: Entrevista pautada, aplicada por personal de salud, que explora de manera simple la condición de salud de la persona con sospecha de enfermedad laboral musculoesquelética de extremidad superior. Esta entrevista contiene preguntas clave para determinar el estado de salud de la persona y la posible relación de los signos y síntomas con factores de riesgo presentes en trabajo. Este contiene: a) Datos de la empresa: Razón social, rut, dirección Comuna, provincia, actividad (riesgos/actividad); código, Organismo Administrador a cargo b) Datos del trabajador: Ocupación, Puesto de trabajo que ocupa, fecha de inicio en el puesto, descripción de las tareas desarrolladas al momento de la evaluación. c) Factores de riesgo en el trabajo actual; d) Evaluación de riesgo: El riesgo específico de la tarea o puesto de trabajo debe ser evaluado utilizando la Norma Técnica del Ministerio de Salud para la identificación y Evaluación de riesgo de TME EESS. e) Exámenes de salud específicos previos; f) Hábitos; g) Antecedentes personales: patologías de base, edad, sexo, trabajo anteriores con fecha de inicio y término. h) sintomatología: dolor, data de dolor, frecuencia dolor; i) Cuestionario Quick Dash: para el levantamiento de factores de la actividad realizada por el trabajador. j) Encuesta de Percepción individual. 7.4.2- Evaluación médica: Es el procedimiento que corresponde exclusivamente al médico especializado en salud laboral y/o con especialidad afín. Se incluyen las pruebas clínicas específicas mínimas para resolver la información necesaria para cada una de las patologías. (tenosinovitis de De Quervain, dedo en gatillo, Epicondilitis medial, epicondilitis lateral, sd. Manguito rotador, tendinitis de hombro, tendinitis de muñeca, tenosinovitis mano- muñeca). La sospecha de enfermedad laboral podrá fundamentarse cruzando información de la historia laboral, examen médico, cuestionario de salud y
  • 20 evaluación de PPTT. Esta evaluación de puesto de trabajo debe ser realizada por profesional con competencias específicas en el tema. La evaluación contiene: a) Anamnesis; b) Evaluación del dolor; c) Signos; d) Síntomas; e) Examen físico; f) Signos específicos y pruebas específicas, incluyendo exámenes específicos para la patología (complementarios) para diagnóstico diferencial. 7.4.3- Evaluación inicial: (sintomático y no sintomático por estar expuesto) Es la evaluación de salud (encuesta de percepción y evaluación médica) realizada a un trabajador expuesto a factores de riesgo TME EESS en niveles que ingresa por primera vez a un programa de vigilancia. El momento de entrada del trabajador al programa de vigilancia lo determina la confirmación de la exposición a factores de riesgo de TME ESS mediante evaluación del puesto de trabajo o actividad. 7.4.4.- Evaluación inicial trabajador expuesto sintomático: Si el trabajador se encuentra sintomático se realizará en esta instancia la Encuesta de PERCEPCIÓN DE SÍNTOMAS y la EVALUACIÓN MÉDICA correspondiente para la patología. 7.4.5.- Evaluación inicial trabajador expuesto asintomático: Si el trabajador se encuentra asintomático, se realizará en esta instancia sólo la encuesta de percepción individual. El empleador debe derivar a el/la los/las trabajadores/as al organismo administrador para la evaluación médica. Esto se aplicara para los siguientes casos:  Cuando hay antecedentes de gran exposición a factores de riesgo de TME EESS, comprobable o comprobados por los resultados de evaluación de puestos de trabajo.  Si hay antecedentes de haber estado en un programa de vigilancia por TME EESS. La evaluación médica debe ser realizada dentro de los primeros 3 meses de haber obtenidos los resultados de la evaluación del puesto de trabajo (confirmación de la exposición).
  • 21 7.4.6.- Evaluación inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que esté expuesto a factores de riesgo: Los resultados de su última evaluación serán válidos hasta la nueva evaluación dentro del programa de vigilancia de la nueva empresa.  Si la nueva empresa no cuenta con evaluación de riesgo de los puestos de trabajo, la periodicidad de la siguiente evaluación de salud será la definida en Tablas N° como riesgo alto (rojo), máximo 3 meses hasta que se evalúe y se determine lo contrario.  Se citara al trabajador a evaluación de salud si uno o varios exámenes señalan alteración y/o cuestionario de la salud, a juicio del médico, muestra información que así lo amerita. 7.4.7.- Contenidos de la evaluación inicial: a. Cuestionario de Salud: Cuando el trabajador se presente asintomático con evaluación de puesto de trabajo que indique presencia de factores de riesgo de TME EESS. b. Examen médicos clínicos y/o complementarios según patología para el diagnóstico: cuando el trabajador se presente sintomático a evaluación médica y la evaluación de puesto de trabajo que indique presencia de factores de riesgo de TME EESS. c. Ficha de Evaluación de Salud y Exámenes médicos: Los datos del trabajador deberán quedar registrados en las bases de datos del Organismo administrador conteniendo la siguiente información:- datos de la empresa: Datos del trabajador. antecedentes personales Nombre; rut; historia laboral actual: Ver apartado 7.4.3.1 evaluación de riesgos: Nivel verde; nivel amarillo; nivel rojo; identificación de riesgo usando la Norma Técnica del Ministerio de Salud sintomatología Correspondiente a la anamnesis realizada por el médico Exámenes físicos Exámenes clínicos realizados por el médico tratante. Resultados de exámenes Resultados de exámenes realizados para la confirmación diagnóstica o diagnóstico diferencial. Exámenes de salud específicos previos. Exámenes realizados con anterioridad a causa de la misma patología. Resultados del análisis de la relación causa – efecto patología versus factores de riesgo. Declaración del médico tratante con respecto a la posibilidad de que la patología esté relacionada con la historia. El empleador deberá informar oportunamente a su organismo administrador sobre la existencia de trabajadores sintomático (enfermo). Para esto, es la empresa la responsable de poseer los informes de evaluación de puestos de trabajo correspondientes. Esta obligación está expresa en el D.S.594.
  • 22 7.5.- Evaluación Periódica: Es la evaluación que se realiza a un trabajador que se desempeña en su puesto de trabajo o actividad laboral, expuesto a factores de riesgo de TME EESS. Consiste en la aplicación del cuestionario de salud y exámenes, según la periodicidad definida en el flujograma II (ver anexo). Se citara al trabajador a evaluación por el equipo de salud del programa de vigilancia TME EESS, si uno o varios exámenes señalan alteración, y/o el cuestionario de salud, a juicio del médico, muestra información que así lo amerita. 7.6.- Evaluación Esporádica: Es la evaluación a un trabajador en del programa de vigilancia TME EESS cuando este se ausenta más de 30 días corrido por causa de enfermedad musculoesquelética de extremidad superior. Para determinar si dicha patología es o no producto de la exposición a factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo o de la actividad, el médico del programa de vigilancia de TME EESS solicitara un informe al médico tratante y evaluara al trabajador clínicamente, realizando nuevos exámenes si así lo amerita. En este caso la información médica deberá ser contrastada con las evaluaciones de puestos de trabajo para aclarar la relación causal entre factores de riesgo y la patología padecida por el trabajador tratado. Las evaluaciones de los factores de riesgo serán realizadas por el organismo administrador utilizando como referencia la Norma Ministerial para la Identificación y Evaluación del Riesgo para EESS. 7.7.- Evaluación Término de la Exposición Es la evaluación a todo trabajador que se encuentre en las siguientes situaciones: a. Ha cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo, dentro o fuera de la empresa, sin o con exposición a factores de riesgo de TME EESS; b. Cuando se haya disminuido los riesgos de exposición a niveles aceptables (verde). Consiste en la aplicación de un Cuestionario de Salud y la realización de exámenes clínicos específicos en caso que el trabajador se presente sintomático. El empleador deberá informar al organismo administrador este hecho.
  • 23 7.8.- Evaluación ex-trabajador (Pasivo) En caso de consulta a la Red Asistencial de Salud de todo ex trabajador sin diagnostico de TME EESS, pero con antecedentes de exposición a TME EESS, el médico de la Red Asistencial debe derivarlo al organismo administrador a que estaba adherida la última empresa en que trabajo. Esta información deberá ser recogida con la historia laboral de la persona evaluada. El programa de TME EESS de dicho Organismo Administrador deberá incorporarlo en el tipo de evaluación ”termino de exposición” hasta que el trabajador sea integrado a un nuevo trabajo o hasta 6 meses del término de la última ocupación. 7.9.- Evaluación por la Red Asistencial Pública de todo trabajador activo y no activo Esta evaluación se realizará en los siguientes casos: a.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente, que se le diagnostica en la red asistencial una patología de extremidad superior que coincida con las listadas la tabla II (patologías objeto de protocolo), y con antecedente de exposición a factores de riesgo de TME EESS en empresas formales, deberá ser derivado al organismo administrador de la última empresa en que trabajo. b.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente con diagnostico de TME EESS por exposición factores de riesgo de TME EESS en empresa formal, y que consulta por esta patología deberá ser derivado al organismo administrador correspondiente. c.- En caso de trabajador por cuenta propia permanente sin diagnostico de TME EESS y con antecedentes de exposición a factores de riesgo de TME EESS, en la red asistencial publica se le deben realizar la evaluación de salud y los exámenes médicos específicos correspondientes y, si la patología está relacionada con el trabajo, deberá realizársele tratamiento médico correspondiente. d.- En caso de trabajador activo que consulta por patología musculoesquelética y que se le diagnostica TME EESS, debe ser derivado al organismo administrador al cual está afiliado su empresa actual.
  • 24 8.- Historia Laboral: Es una herramienta imprescindible en cualquier protocolo de enfermedades profesionales. La historia ocupacional precisa de un análisis minucioso de las variables que deben ser considerar para relacionar la actividad con la patología. Frente a esto, es necesario contar con una historia laboral completa que levante, mediante preguntas simples, la mejor información sobre la vida laboral de la persona y su exposición a factores de riesgo. Esto hace que la historia ocupacional esté fuertemente ligada a la evaluación del puesto de trabajo. Es necesario que el médico cuente con esta información procesada al momento de diagnosticar la patología y su origen. Es una entrevista pautada y que puede ser aplicada por personal de salud a modo de exploración de la condición de salud musculoesquelética de la persona evaluada con sospecha de enfermedad laboral musculoesquelética de extremidad superior. 8.1.- Historia laboral actual: Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos relativos al puesto de trabajo que la persona ocupa en el momento de la evaluación. Si la persona no se encuentra trabajando en el momento de la evaluación, la evaluación de PPTT deberá ser realizada en el PPTT último que ocupó el o la trabajadora en cuestión, correspondiendo efectuarla al organismo administrador respectivo. Debe contener: a) nombre de la empresa; b) nombre del puesto de trabajo; c) años trabajados en dicho puesto. d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS. e) Cuadros sintomatológicos recientes de EESS ocupando el puestos o realizando la actividad actual. f) Fecha de inicio de labores en el puesto actual. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor h) Breve descripción de las tareas realizadas. i) Percepción individual sobre riesgos y enfermedad. 8.2.- Historia laboral reciente: Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos derivados de la ocupación anterior a la en que actualmente se desempeña. Esta historia corresponderá realizarla si l tiempo que dista entre una y otra ocupación menor a 3 meses. Debe contener: a) nombre de la empresa; b) nombre del puesto de trabajo que fue ocupado; c) años trabajados en dicho puesto. d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS en dicho puesto o actividad. e) Cuadros sintomatológicos de EESS ocupando dicho puestos o realizando la actividad.
  • 25 f) Fecha de inicio de labores en dicho puesto o actividad. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor. h) Breve descripción de las tareas realizadas en dicho puesto o actividad. i) Percepción individual sobre riesgos y enfermedad en dicho puesto. j) Evaluaciones de riesgo en dicho puesto o actividad. 9. PATOLOGÍAS OBJETO DEL PROTOCOLO: 9.1.- Asociadas a factores de riesgo: Las siguientes patologías son las que más se relacionan epidemiológicamente con los factores de riesgo biomecánicos, organizacionales y ambientales en los lugares de trabajo, y deberán ser consideradas al momento de diagnóstico como posiblemente relacionadas con la actividad laboral. La confirmación sólo se hará cuando exista la evaluación de riesgo específica del puesto de trabajo o actividad. - Síndrome del túnel carpiano. (CIE 10 G560) - Tenosinovitis de Quervain. (CIE 10 M654) - epicondilitis lateral. (CIE 10 771) - epicondilitis medial. (CIE 10 M770) - síndrome del manguito rotador. (CIE 10 M751) - sinovitis y tenosinovitis de mano muñeca. (CIE 10 M658) - Dedo en gatillo. (CIE 10 M653) 10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR La probabilidad de desarrollar TME EESS depende de los factores de riesgo definidos tales como: intensidad, duración del esfuerzo, repetitividad, frecuencia, tiempo de exposición, junto a otros antecedentes aclarados en la encuesta de salud, historia laboral y evaluación del puesto de trabajo que ocupa u ocupó, que deben ser considerados al establecer la periodicidad de la evaluación (flujograma en anexo). Debido a la escasa evidencia científica respecto a la periodicidad con que se presentan los trastornos musculoesqueléticos a causa de la exposición a los factores de riesgo, en este Manual se define la periodicidad de evaluación, de evaluación de la Salud considerando los criterios de expertos, descritos a continuación: 10.1.- Para trabajadores expuestos: La periodicidad de evaluación de la salud a trabajadores dependerá de las evaluaciones de los factores de riesgo de TME EESS que se determinen utilizando la metodología desarrollada y documentada en la Norma Técnica del Ministerio de Salud.
  • 26 Se entenderá por evaluación de los factores de riesgo de TME EESS válida aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente manual y como vigente la realizada dentro de los plazos definidos según el nivel de riesgo presente en el puesto de trabajo o actividad que realiza o realizó el trabajador. Para trabajadores expuestos se deberá tener presente: a) Todo trabajador con más de 2 años realizando cuya actividad laboral se caracterice por tareas manuales prolongadas y repetitivas, movimientos con requerimientos de fuerza, posturas estáticas y forzadas, vibraciones, actividades que produzcan fatiga local de segmento extremidad superior, bajas temperaturas, o en la combinación de dos o más de estos factores de riesgo. En estos casos se debe aplicar el cuestionario de salud y la historia laboral para dejar constancia de los datos obtenidos. b) Los exámenes médicos serán realizados según criterios y periodicidad expuesta en los flujogramas en anexo. 11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. Frente a un diagnóstico médico de patología musculoesquelética de extremidad superior, que coincida con una de las patologías declaradas en este documento (cuadro de patologías relacionadas con el trabajo en anexo), el médico deberá determinar la relación laboral en bases a los antecedentes derivados de la historia laboral y/o de la evaluación de puesto de trabajo. Si el médico determina en base a su diagnóstico, la historia laboral y la evaluación de puesto de trabajo, que la enfermedad en cuestión es laboral, deberá ingresarse a la persona trabajadora al programa de vigilancia musculoesquelética de extremidades superiores del organismo administrador respectivo. Posteriormente, si el trabajador presenta perdida funcional transitoria o permanente debido a la patología diagnostica, deberán enviar todos los antecedentes del trabajador afectado a la COMPIN correspondiente, para su evaluación médico legal.
  • 27 12.- ASPECTOS ÉTICOS DE LA APLICACIÓN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. Los principios en los que se sustenta este manual son la autonomía profesional, la protección de la privacidad de los trabajadores y la confiabilidad de la información individual. Antes de la aplicación de la evaluación de la salud del trabajador, se debe solicitar al trabajador su consentimiento informado a través de un documento tipo que indique los objetivos de la evaluación, los exámenes e instrumentos que se le aplicarán (exámenes de laboratorio como radiografías, ecotomografía, electromiografía, cuestionario de salud, etc) y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confiabilidad de la información generada y su accesibilidad.
  • 28 13.- REFERENCIAS Enrique Álvarez C, Aquiles Hernández S, Sonia Tello S. Manual de evaluación de riesgos para la prevención de trastornos musculoesqueléticos. Ed. Factors Humans. BCN. España.2009. Descarta, A., Leclerc, A., Chastang, J.F., et cols, 2003. Medial Epicondylitis in Occupational Settings: Prevalence, Incidencia and Associated Risk Factors. Paper en ficha expandida. Ayoub, M.A. and N.E.Wittels .”Cumulative Trauma Dosorders”. International Review of Ergonomics 2: 217-271. Vigilancia en Salud Pública, Unidad 4. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 2° Ed.2002. Miralles M.,R. Valoración del daño corporal en el aparto locomotor. Ed. Masson. 2001. Olaizola N., I., Urbaneja A., F. Enfermedades Profesionales osteomusculares y factores de Riesgo Ergonómicos: Estudio Transversal.Ed. OSALAN. Instituto Vasco de Seguridad y Salud laboral.2003. Consultado en www.osalan.net. Movimientos repetitivos de Miembro Superior. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica. Comisión de Salud Pública. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. España.2000. Bruusgaard, D. Internacional Monitoring of Musculoskeletal Complaints: A need for consensus. European Journal of Public Health. 2003. 13:3. 20-23. Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence and the debate. Journal of Electromyogr. Kinesiol. 2004. 14:1. 13-23. Dahl, J.C., Nilsson, A. Evaluation of a randomized preventive behavioural medicine work site intervention for public health workers at risk for developing chronic pain. European Journal of pain. 2001. 5. 421-432. Norma de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desordenes Musculoesqueléticos relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembro Superior (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedades de DeQuervain). Ministerio de Protección Social. República de Colombia. 2006. Ley 16.744/68, “Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevención de riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo. 1968. Decreto Supremo N°594 de 1999: “Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo”, Ministerio de Salud, Chile. Decreto Supremo N°101 de 1968: “Aprueba Reglamento para la aplicación de la Ley Nº 16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”, Ministerio del Trabajo y Previsión Social, Chile. Decreto Supremo N°109 de 1968: “Aprueba Reglamento para la calificación y evaluación de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo a lo dispuesto en la ley 16744, del 1º de febrero de 1968, que estableció el Seguro Social contra los Riesgos por estos Accidentes y Enfermedades”, Ministerio del Trabajo y Previsión Social, Chile.
  • 29 14. ANEXOS DEL PROTOCOLO Anexo 1.- PROGRAMA CONTROL DE TME EESS * Ver recomendaciones para el control de los riesgos descritas en la Norma Técnica MINSAL Nivel riesgo ROJOROJO VIGILANCIA AMBIENTAL Gestión de Riesgo PASO 1 PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 2 AMARILLO PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 3 ROJO* A los 6 MESES nueva evaluación A los 3 MESES nueva evaluación IDENTIFICACION Y EVALUACION PUESTO DE TRABAJO GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control* Nivel riesgo AMARILLO PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 1 VERDE A los 3 AÑOS nueva evaluación CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECÍFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD. Indicaciones para la mejora y/o rediseño del puesto de trabajo.
  • 30 Anexo 2.- Nomograma para la Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto VIGILANCIA DE LA SALUD TRABAJADORES EXPUESTOS PASO 2 EXPUESTOS NIVEL RIESGO 1 VERDE EXPUESTOS NIVEL RIESGO 2 AMARILLO EXPUESTOS NIVEL RIESGO 3 ROJO* Cuestionario de Salud - Encuestas percepción individual. - (Quick Dash) - (cuestionario Nórdico) Cada 2AÑOS - Cuestionario de Salud + -Evaluación Médica Cada 2 AÑOS - Cuestionario de Salud + - Evaluación Médica Cada 6 MESES Cuestionario de Salud + Evaluación Médica Con hallazgos o Sintomática TRATAMIENTO Médico Rehabilitación Reinserción laboral Ergonomía Puesto de trabajo Cuestionario de Salud + Evaluación Médica Sin hallazgos o Asintomática Cuestionario Salud Con hallazgos GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control* Cuestionario Salud Sin hallazgos
  • 31 Anexo 3.- DIAGNÓSTICO INGRESO CASO ÍNDICE por licencia médica y sospecha de relación laboral TME EESS PASO 3 PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 2 AMARILLO PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 3 ROJO* A los 3 MESES nueva evaluación GESTION DEL RIESGO ORGANISMO ADINISTRADOR (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control A los 6 MESES nueva evaluación CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECÍFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD. Nivel riesgo ROJO Nivel riesgo AMARILLO Nivel riesgo VERDE Nivel riesgo ROJO Nivel riesgo AMARILLO Nivel riesgo VERDE
  • 32 Anexo 4.- CONSENTIMIENTO INFORMADO Para la evaluación de los trabajadores expuesto a factores de riesgo de TME EESS A continuación se le realizará evaluación de salud para establecer su condición de salud física, buscando tener un control adecuado de su evolución en el tiempo. Este control comprende: una encuesta (cuestionario de salud e historia ocupacional) para identificar factores de riesgo en los puestos de trabajo o en la actividad que desarrolla. Los resultados de la evaluación de salud le serán entregados personalmente por un profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley. La información registrada en esta evaluación servirá para ayudar a aclarar la posible relación del estado de salud con los factores de riesgo presentes en su puesto de trabajo o actividad. Por lo tanto, YO_____________________________________________________ Rut:______________________________________________________________ Con fecha ____/____/________, en la ciudad de __________________________ Región____________________________________________________________ Establecimiento:____________________________________________________ Acepto la evaluación de salud que se me realizará según Programa de Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos factores de riesgo de TME EESS, y que los resultados de la evaluación y exámenes puedan ser usados para fines de salud pública sin que aparezca asociada a mi identidad. Nombre:__________________________________________________________ Firma:____________________________________________________________

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