Maquina de Anestesia Hoja de Registro y Circuito Anestesico

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    19-Jul-2015

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Universidad autnoma de Tamaulipas. Facultad de medicina Alberto Romo Caballero. Materia: Anestesiologa. Tema: Maquina de anestesia, Hoja de Registro y Circuito de Anestesia.Integrantes: Antonio Aguilera Snchez Antonieta Acosta Castillo Gilberto Valadez Cabrero

Maquina de anestesia.

Historia: 1772: Joseph Priestley describi el oxido nitroso para

usarlo en una maquina de anestesia. 1778- 1829: Humphry Davy calmaba sus dolores de

cabeza y dientes, inspirando en la maquina de oxido nitroso muy similar al espirmetro estacionario de hoy

1846: William T:G: Morton utilizo su inhalador para

ter diseando por Wrightman en Boston. 1847: Gould y Morton le agregaron un espigo para el

control unidireccional del flujo. (enfriamiento rpido y poco control). 1847: John Snow mejoro su diseo con una cmara

con un reservorio de agua, y disminuyo la posibilidad de enfriamiento y prolongo el tiempo de exposicin aire/ter.

1847: Simpson aporta una idea a Snow y diseo una

mascara de no reinhalacin. 1876: Clover elaboro un aparato con fuelle para la

administracin de cloroformo con metal y agua caliente, con esta maquina administro mas de 2300 anestesias seguras.

1868: Andrew mezclo el oxgeno y el oxido nitroso

con una quinta parte de volumen de oxigeno pero el uso del oxgeno no fue muy aceptado en la mezcla anestsica. 1872: El xido nitroso se introdujo a EUA en unos

tanques metlicos que contenan 454L de gas.

1899 1910: se utilizaron el oxgeno comprimido y el

xido nitroso mezclados y administrados disminuyendo sus presiones con vlvulas reductoras de presin. 1911: Frederick Hewitt de Inglaterra tiene la

distincin del primer aparato para administrar anestesia aplicable para procedimientos quirrgicos.

1912: Cotton Y Boothby perfeccionaron la maquina

de Frederick Hewitt, redujern la presin a 20 psig (libra por pulgada cuadrada de presin) e incorporaron los primeros flujmetros. 1915: Dennis Jackson introdujo el sistema circular.

1920-1929: Hibrink colaboro con John Lundy para

fabricar la maquina Lundy Rochester, diseada para la anestesia quirrgica. 1924: Waters introdujo los grnulos de absorcin de

bixido de carbono con el sistema de vaivn. ( to and fro).

1930: fue descrito el primer aparato de anestesia

para circuito cerrado. 1930: la exactitud de los flujmetros fue mejorada a

raz de una idea descrita por Ewing en 1924 derivada de los flujmetros para lquidos. 1937: se empleo el rotor para cuantificar los gases.

1950- 1959: L. Morris empleo el uso de la marmita de

cobre y se fabricaron maquinas de anestesia con flujmetros de agua o de mercurio, para la administracin de ciclopropano, que por falta de elementos de seguridad se suscitaron ciertos accidentes. Despus del empleo del ciclopropano se elaboraron

las maquinas actuales con mejores medidas de seguridad, alarmas y diseo ergonmico.

1938:Cullen y Pittinger describieron la posibilidad de

utilizar el xenn un gas inerte que produce anestesia a concentraciones de 70% pero su costo es elevado y no se emplea para la anestesia.

Definicin: La maquina de anestesia es un conjunto de elementos para

administrar oxgeno y agentes anestsicos en forma cuantificada y cualificada por el anestesilogo. Consta de: Fuente de gas. Vaporizadores de anestesia. Sistema respiratorio. Sistema de expulsin de gases sobrantes. Monitor del sistema. Monitor del paciente.

La sociedad americana de pruebas y materiales

public y design el documento aprobado en julio de 1988 y publicado en marzo de 1989 se titula:

Especificaciones de normas de requerimientos

mnimos de rendimiento y seguridad para componentes y sistemas de maquinas de anestesia.

Maquina de anestesia bsica La maquina recibe los gases de dos tipos de fuentes:

un cilindro y un sistema central. La funcin de la maquina es recibir los gases

comprimidos, crear una mezcla conocida y calibrada, para entregarla a la salida comn de gases.

Los gases entran a alta presin y se entregan a una

presin semejante a la atmosfrica.

Seguridad de la mquina La maquina dispone de aditamentos que previenen la

administracin de mezclas hipxicas: Alarmas por falla en la presin de suministro de oxigeno. Sistemas de seguridad por falla. Sistemas de flujo proporcional de gases.

Fuente de gases. Cuando se construye un hospital un anestesilogo

asesora al ingeniero para buscar el mejor lugar para el banco de gases medicinales y su distribucin.

Cilindros de gases. Central de gases: Oxigeno. Aire medicinal. xido nitroso. Nitrgeno.

Cilindro tipo H. Cilindros tipo E miden 60cm long. Por 10cm.

dimetro.

Cilindro de oxigeno:

Son cilindros tipo E se llenan a una presin de 1,900 psig (libras por pulgada cuadrada presin de nanmetro) temp. Ambiente.

Cilindro de xido nitroso:

A temp ambiente se encuentra en forma liquida. Es un cilindro tipo E. Se llena del 90- 95 % de su capacidad.

Cdigo de colores:Tipo de gas oxigeno Anhdrido carbnico xido nitroso ciclopropano Helio. Nitrgeno. Aire. color Verde Gris Azul. Naranja. Caf. Negro. Amarillo.

SISTEMA DE ALTA PRESION Fuente de Gases Clnicos Se denomina Sistema de Alta Presin, al conjunto de

elementos que constituyen la provisin y admisin de gases frescos a la mquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxgeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O).

Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del

Hospital a los cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presin de entre 50 y 55 libras / pulgadas

Sistema de Baja Presin El Sistema de Baja Presin est conformado por: Vlvulas de control de flujo.

Vaporizadores. Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2. Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador.

Vlvula de Control de Flujo Controlan el flujo de salida de cada gas la presin de

50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite regular el flujo de gas que se administrar al circuito.

Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrn ser

tubos de vidrio calibrados con un dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en nuestras mquinas un dispositivo electrnico para medir el flujo con un display digital en la pantalla.

Vaporizadores La transformacin de los agentes anestsicos

inhalatorios desde lquidos a gas se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes caractersticas:

a. Son especficos para cada agente.

b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a diferentes flujos de gas. c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica. d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas

Circulacin de los gases en la mquina

Flujometros Controlan y determinan de forma precisa, el flujo

de gas hacia la salida comn de gases

Principios fsicos La apertura de la vlvula de control permite el

paso del gas a travs del espacio anular Los tubos son cnicos, con el dimetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior

Componentes del FlujmetroA) Conexin de la vlvula de control de flujo Mando de control de flujo Vlvula de aguja Asiento para la vlvula Dos topes

Elementos de seguridadEl mando de control de Oxgeno se diferencia fsicamente Estriado diferente Dimetro mayor Colores diferentes Grabados la frmula qumica y el nombre del gas

B) Dispositivo secundario del flujmetro Tubo de flujo Flotador con sus topes Escala indicadora

Problemas con los flujmetros Impresicin

Escalas ambiguas Fugas

Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad Menos probable una mezcla hipxica si el flujmetro de Oxgeno est distal al resto

Sistemas proporcionales El Oxgeno y el Oxido Nitroso se conectan de

forma mecnica y neumtica de manera que la concentracin mnima de Oxgeno sea entre el 23% y el 25%

Monitor controlador de la fraccin de Oxgeno de North American Drager

Limitaciones Error en la alimentacin de gases

Fallo mecnico o neumtico Fugas distales Administracin de un gas inerte Dilucin de la concentracin de O2 inspirado por

los anestsicos inhalatorios inspirados

Vlvula de seguridad Acta como conexin entre las fuentes de

Oxgeno y Oxido Nitroso Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxgeno EVITA MEZCLAS HIPOXICAS

Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una

vlvula llamada vlvula de cierre con sensor de presin

Drager Medical utiliza una vlvula denominada

Dispositivo de proteccin contra el fallo de Oxgeno

Vaporizadores

Presin de vapor Los anestsicos inhalatorios voltiles se

encuentran en estado lquido por debajo de los 20 Fase lquida a vapor genera presin de vapor saturado El punto de ebullicin, es la temperatura a la que la presin de vapor iguala a la atmosfrica

A presin de 760 mm/ Hg los puntos de ebullicin son: Desfluorano 22.8 Isofluorano 48.5 Halotano 50.2 Sevofluorano 58.5 Enfluorano 56.5

Vaporizadores de derivacin variableMtodo de regular la concentracin de salida: De arrastre Con compensacin de la temperatura Especficos del agente Externos al circuito

Principios bsicos de funcionamiento Selector del control de concentracin

Cmara de derivacin Cmara vaporizadora Puerta de relleno Cubierta de relleno

La presin de vapor de un anestsico inhalatorio

depende de la temperatura ambiente Los vaporizadores de derivacin variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente

Factores que inciden en la salida del vaporizador Flujo

Temperatura Presin retrograda intermitente Composicin del gas transportador

Riesgos Relleno errneo

Contaminacin Inclinacin Sobrerrelleno Infrarrelleno Administracin simultnea de anestsicos inhalatorios Fugas

Vlvula de purgado de Oxgeno Permite la comunicacin directa entre los

circuitos de O2 de alta presin y de baja presin Administra Oxgeno al 100% a 35- 75lt/min Puede producir Barotrauma o dilucin de los anestsicos inhalatorios Inadecuado para buscar fugas en el circuito de baja presin

DOCUMENTACION

La documentacin es importante tanto para asegurar la calidad como por propositos medico legales. Esencial para la defensa contra una accion de malpraxis. - Nota preoperatoria - Registro transoperatorio - Nota posoperatoria

Nota preoperatoriaDescribe todos los aspectos de la evaluacin preoperatoria: - Historia clnica - Antecedentes anestsicos pasados - Medicamentos - Examen fsico - Resultados de laboratorio - Clasificacin ASA - Plan anestsico* - Consentimiento informado

Registro transoperatorioActa como un recurso de vigilancia transoperatoria til, referencia de anestesias futuras, instrumento para asegurar la calidad. Pertinente y preciso Debe documentar todos los aspectos del cuidado anestsico en la sala de operaciones:

1- Verificacin preoperatoria del aparato de anestesia 2- Reevaluacin del sujeto inmediatamente antes de la induccin de la anestesia. 3- Revisin del expediente para conocer nuevos resultados de laboratorio o de consultas 4- Repaso de los consentimientos de la anestesia y quirrgico 5- Momento de administracin, dosis y va de los frmacos transoperatorios 6- Vigilancia transoperatoria

7- Administracin de lquidos intravenosos y transfusiones 8- Procedimientos 9- Tcnicas regulares y especiales 10- Curso de eventos importantes 11- Complicaciones 12- Estado del paciente al terminar el procedimiento

Notas posoperatoriasEl anestesilogo debe escribir una nota de alta que documente: 1- Recuperacin del paciente de la anestesia

2- Complicaciones aparentes relacionadas con la anestesia3- Estado del sujeto 4- Disposicin

Circuitos Anestsicos

DEFINICIN Constituye el conjunto de elementos que

permiten la conduccin de gases y/o vapores anestsicos al paciente y desde el paciente. intercambio de gases respiratorios con el exterior.y el paciente y en l se convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.

Medio a travs del cual se establece el

Es la interface entre la mquina de anestesia

Funcin Permitir una correcta administracin de

anestsicos por va pulmonar Aportar oxgeno y eliminar adecuadamente el

CO2

Clasificacin de los sistemas ventilatorios:

Abierto

Semiabierto ( no reinhalacin) Ej: TAyre, Bain, Magill

Semicerrado( reinhalacin parcial) Ej: Circular

Cerrado ( reinhalacin total)

Circuito AbiertoEl paciente inhala slo la mezcla de gas fresco entregada por la mquina de anestesia que el gas

espirado es dirigido hacia la atmsfera.

Circuito SemiabiertoEs en el que los gases espirados fluyen hacia la atmosfera y tambin lo pueden hacer hacia la lneas inspiratorias del aparato para ser reinhalados. *No presentan sistema de eliminacin de CO2 *No presentan vlvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas muy sencillos

T-Ayre:

- No tiene vlvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiracin

Gases frescos Paciente

Magill- Poca resistencia a larespiracin - Vlvula de descarga cerca de

la boca

Gases frescos Paciente

Bain- Poca resistencia a larespiracin - Sistema coaxial enfria

menos al paciente- Vlvula de descarga lejos de la boca - til para conectar al ventiladorGases frescosGases frescos

Paciente

Paciente

Circuito SemicerradoEn el cual parte de los gases espirados van a la atmsfera mientras que una parte se mezcla con los gases frescos reinhalndose despus que el CO2 de la mezcla es retirado por un absorbente. *Tienen sistema eliminacin CO2 *Vlvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas ms complejos

Circular

-Fue introducido por Bryan Sword en 1928.

- Sistema ms complejo- Mayor resistencia a la respiracin: Presenta vlvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminacin de CO2 - Menor gasto (reutilizacin gases) - Mantiene temperatura paciente

Componentes del sistema circular

Circuito CerradoSera aquel en que todo el gas espirado es reinhalado.