Maquina de Anestesia Hoja de Registro y Circuito Anestesico

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    19-Jul-2015

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Universidad autónoma de Tamaulipas. Facultad de medicina Alberto Romo Caballero. Materia: Anestesiología. Tema: Maquina de anestesia, Hoja de Registro y Circuito de Anestesia. Integrantes: Antonio Aguilera Sánchez Antonieta Acosta Castillo Gilberto Valadez Cabrero Maquina de anestesia. Historia:  1772: Joseph Priestley describió el oxido nitroso para usarlo en una maquina de anestesia.  1778- 1829: Humphry Davy calmaba sus dolores de cabeza y dientes, inspirando en la maquina de oxido nitroso muy similar al espirómetro estacionario de hoy  1846: William T:G: Morton utilizo su inhalador para éter diseñando por Wrightman en Boston.  1847: Gould y Morton le agregaron un espigo para el control unidireccional del flujo. (enfriamiento rápido y poco control).  1847: John Snow mejoro su diseño con una cámara con un reservorio de agua, y disminuyo la posibilidad de enfriamiento y prolongo el tiempo de exposición aire/éter.  1847: Simpson aporta una idea a Snow y diseño una mascara de no reinhalación.  1876: Clover elaboro un aparato con fuelle para la administración de cloroformo con metal y agua caliente, con esta maquina administro mas de 2300 anestesias seguras.  1868: Andrew mezclo el oxígeno y el oxido nitroso con una quinta parte de volumen de oxigeno pero el uso del oxígeno no fue muy aceptado en la mezcla anestésica.  1872: El óxido nitroso se introdujo a EUA en unos tanques metálicos que contenían 454L de gas.  1899 – 1910: se utilizaron el oxígeno comprimido y el óxido nitroso mezclados y administrados disminuyendo sus presiones con válvulas reductoras de presión.  1911: Frederick Hewitt de Inglaterra tiene la distinción del primer aparato para administrar anestesia aplicable para procedimientos quirúrgicos.  1912: Cotton Y Boothby perfeccionaron la maquina de Frederick Hewitt, redujerón la presión a 20 psig (libra por pulgada cuadrada de presión) e incorporaron los primeros flujómetros.  1915: Dennis Jackson introdujo el sistema circular.  1920-1929: Hibrink colaboro con John Lundy para fabricar la maquina Lundy Rochester, diseñada para la anestesia quirúrgica.  1924: Waters introdujo los gránulos de absorción de bióxido de carbono con el sistema de vaivén. ( to and fro).  1930: fue descrito el primer aparato de anestesia para circuito cerrado.  1930: la exactitud de los flujómetros fue mejorada a raíz de una idea descrita por Ewing en 1924 derivada de los flujómetros para líquidos.  1937: se empleo el rotor para cuantificar los gases.  1950- 1959: L. Morris empleo el uso de la marmita de cobre y se fabricaron maquinas de anestesia con flujómetros de agua o de mercurio, para la administración de ciclopropano, que por falta de elementos de seguridad se suscitaron ciertos accidentes.  Después del empleo del ciclopropano se elaboraron las maquinas actuales con mejores medidas de seguridad, alarmas y diseño ergonómico.  1938:Cullen y Pittinger describieron la posibilidad de utilizar el xenón un gas inerte que produce anestesia a concentraciones de 70% pero su costo es elevado y no se emplea para la anestesia. Definición:  La maquina de anestesia es un conjunto de elementos para administrar oxígeno y agentes anestésicos en forma cuantificada y cualificada por el anestesiólogo.  Consta de:  Fuente de gas.  Vaporizadores de anestesia.  Sistema respiratorio.  Sistema de expulsión de gases sobrantes.  Monitor del sistema.  Monitor del paciente.  La sociedad americana de pruebas y materiales publicó y designó el documento aprobado en julio de 1988 y publicado en marzo de 1989 se titula:  Especificaciones de normas de requerimientos mínimos de rendimiento y seguridad para componentes y sistemas de maquinas de anestesia. Maquina de anestesia básica  La maquina recibe los gases de dos tipos de fuentes: un cilindro y un sistema central.  La función de la maquina es recibir los gases comprimidos, crear una mezcla conocida y calibrada, para entregarla a la salida común de gases.  Los gases entran a alta presión y se entregan a una presión semejante a la atmosférica. Seguridad de la máquina  La maquina dispone de aditamentos que previenen la administración de mezclas hipóxicas:  Alarmas por falla en la presión de suministro de oxigeno.  Sistemas de seguridad por falla.  Sistemas de flujo proporcional de gases. Fuente de gases.  Cuando se construye un hospital un anestesiólogo asesora al ingeniero para buscar el mejor lugar para el banco de gases medicinales y su distribución. Cilindros de gases.  Central de gases: ‐ Oxigeno. ‐ Aire medicinal. ‐ Óxido nitroso. ‐ Nitrógeno.  Cilindro tipo H.  Cilindros tipo E miden 60cm long. Por 10cm. diámetro.  Cilindro de oxigeno: Son cilindros tipo E se llenan a una presión de 1,900 psig (libras por ´pulgada cuadrada presión de nanómetro) temp. Ambiente.  Cilindro de óxido nitroso: A temp ambiente se encuentra en forma liquida. Es un cilindro tipo E. Se llena del 90- 95 % de su capacidad.  Código de colores: Tipo de gas oxigeno Anhídrido carbónico Óxido nitroso ciclopropano Helio. Nitrógeno. Aire. color Verde Gris Azul. Naranja. Café. Negro. Amarillo. SISTEMA DE ALTA PRESION  Fuente de Gases Clínicos  Se denomina Sistema de Alta Presión, al conjunto de elementos que constituyen la provisión y admisión de gases frescos a la máquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxígeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O).  Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presión de entre 50 y 55 libras / pulgadas Sistema de Baja Presión  El Sistema de Baja Presión está conformado por:  • Válvulas de control de flujo. • Vaporizadores. • Salida común de gases y válvula de flujo rápido (flush) de O2. • Válvula "antireflujo" para impedir el flujo retrógrado al vaporizador.  Válvula de Control de Flujo  Controlan el flujo de salida de cada gas la presión de 50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presión atmosférica y permite regular el flujo de gas que se administrará al circuito.  Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrán ser tubos de vidrio calibrados con un dispositivo flotante que señala el flujo o bien como en nuestras máquinas un dispositivo electrónico para medir el flujo con un display digital en la pantalla. Vaporizadores  La transformación de los agentes anestésicos inhalatorios desde líquidos a gas se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes características:  a. Son específicos para cada agente. b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporización es constante a diferentes flujos de gas. c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presión atmosférica. d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas Circulación de los gases en la máquina Flujometros  Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida común de gases Principios físicos  La apertura de la válvula de control permite el paso del gas a través del espacio anular  Los tubos son cónicos, con el diámetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior Componentes del Flujómetro A) Conexión de la válvula de control de flujo  Mando de control de flujo  Válvula de aguja  Asiento para la válvula  Dos topes Elementos de seguridad El mando de control de Oxígeno se diferencia físicamente Estriado diferente Diámetro mayor Colores diferentes Grabados la fórmula química y el nombre del gas B) Dispositivo secundario del flujómetro  Tubo de flujo  Flotador con sus topes  Escala indicadora Problemas con los flujómetros  Impresición  Escalas ambiguas  Fugas Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad Menos probable una mezcla hipóxica si el flujómetro de Oxígeno está distal al resto Sistemas proporcionales  El Oxígeno y el Oxido Nitroso se conectan de forma mecánica y neumática de manera que la concentración mínima de Oxígeno sea entre el 23% y el 25% Monitor controlador de la fracción de Oxígeno de North American Drager Limitaciones  Error en la alimentación de gases  Fallo mecánico o neumático  Fugas distales  Administración de un gas inerte  Dilución de la concentración de O2 inspirado por los anestésicos inhalatorios inspirados Válvula de seguridad  Actúa como conexión entre las fuentes de Oxígeno y Oxido Nitroso  Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxígeno  EVITA MEZCLAS HIPOXICAS  Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una válvula llamada válvula de cierre con sensor de presión  Drager Medical utiliza una válvula denominada ”Dispositivo de protección contra el fallo de Oxígeno” Vaporizadores Presión de vapor  Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado líquido por debajo de los 20º  Fase líquida a vapor genera presión de vapor saturado  El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la atmosférica A presión de 760 mm/ Hg los puntos de ebullición son: Desfluorano 22.8º Isofluorano 48.5º Halotano 50.2º Sevofluorano 58.5º Enfluorano 56.5º Vaporizadores de derivación variable Método de regular la concentración de salida: ➢ De arrastre ➢ Con compensación de la temperatura ➢ Específicos del agente ➢ Externos al circuito Principios básicos de funcionamiento  Selector del control de concentración  Cámara de derivación  Cámara vaporizadora  Puerta de relleno  Cubierta de relleno  La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende de la temperatura ambiente  Los vaporizadores de derivación variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente Factores que inciden en la salida del vaporizador  Flujo  Temperatura  Presión retrograda intermitente  Composición del gas transportador Riesgos  Relleno erróneo  Contaminación  Inclinación  Sobrerrelleno  Infrarrelleno  Administración simultánea de anestésicos  inhalatorios  Fugas Válvula de purgado de Oxígeno  Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta presión y de baja presión  Administra Oxígeno al 100% a 35- 75lt/min  Puede producir Barotrauma o dilución de los anestésicos inhalatorios  Inadecuado para buscar fugas en el circuito de baja presión DOCUMENTACION La documentación es importante tanto para asegurar la calidad como por propositos medico legales. Esencial para la defensa contra una accion de malpraxis. - Nota preoperatoria - Registro transoperatorio - Nota posoperatoria Nota preoperatoria Describe todos los aspectos de la evaluación preoperatoria: - Historia clínica - Antecedentes anestésicos pasados - Medicamentos - Examen físico - Resultados de laboratorio - Clasificación ASA - Plan anestésico* - Consentimiento informado Registro transoperatorio Actúa como un recurso de vigilancia transoperatoria útil, referencia de anestesias futuras, instrumento para asegurar la calidad. Pertinente y preciso Debe documentar todos los aspectos del cuidado anestésico en la sala de operaciones: 1- Verificación preoperatoria del aparato de anestesia 2- Reevaluación del sujeto inmediatamente antes de la inducción de la anestesia. 3- Revisión del expediente para conocer nuevos resultados de laboratorio o de consultas 4- Repaso de los consentimientos de la anestesia y quirúrgico 5- Momento de administración, dosis y vía de los fármacos transoperatorios 6- Vigilancia transoperatoria 7- Administración de líquidos intravenosos y transfusiones 8- Procedimientos 9- Técnicas regulares y especiales 10- Curso de eventos importantes 11- Complicaciones 12- Estado del paciente al terminar el procedimiento Notas posoperatorias El anestesiólogo debe escribir una nota de alta que documente: 1- Recuperación del paciente de la anestesia 2- Complicaciones aparentes relacionadas con la anestesia 3- Estado del sujeto 4- Disposición Circuitos Anestésicos DEFINICIÓN  Constituye el conjunto de elementos que permiten la conducción de gases y/o vapores anestésicos al paciente y desde el paciente. intercambio de gases respiratorios con el exterior. y el paciente y en él se convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.  Medio a través del cual se establece el  Es la interface entre la máquina de anestesia Función  Permitir una correcta administración de anestésicos por vía pulmonar  Aportar oxígeno y eliminar adecuadamente el CO2 Clasificación de los sistemas ventilatorios: • Abierto • Semiabierto ( no reinhalación) Ej: TAyre, Bain, Magill • Semicerrado( reinhalación parcial) Ej: Circular • Cerrado ( reinhalación total) Circuito Abierto El paciente inhala sólo la mezcla de gas fresco entregada por la máquina de anestesia que el gas espirado es dirigido hacia la atmósfera. Circuito Semiabierto Es en el que los gases espirados fluyen hacia la atmosfera y también lo pueden hacer hacia la líneas inspiratorias del aparato para ser reinhalados. *No presentan sistema de eliminación de CO2 *No presentan válvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas muy sencillos T-Ayre: - No tiene válvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiración Gases frescos Paciente Magill - Poca resistencia a la respiración - Válvula de descarga cerca de la boca Gases frescos Paciente Bain - Poca resistencia a la respiración - Sistema coaxial  enfria menos al paciente - Válvula de descarga lejos de la boca - Útil para conectar al ventilador Gases frescos Gases frescos Paciente Paciente Circuito Semicerrado En el cual parte de los gases espirados van a la atmósfera mientras que una parte se mezcla con los gases frescos reinhalándose después que el CO2 de la mezcla es retirado por un absorbente. *Tienen sistema eliminación CO2 *Válvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas más complejos Circular -Fue introducido por Bryan Sword en 1928. - Sistema más complejo - Mayor resistencia a la respiración: Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminación de CO2 - Menor gasto (reutilización gases) - Mantiene temperatura paciente Componentes del sistema circular Circuito Cerrado Sería aquel en que todo el gas espirado es reinhalado.