Materi Sosialisasi JKN dan BPJS Kesehatan TNI-Polri Susanti Vita Devi.ppt

  • Published on
    26-Dec-2015

  • View
    52

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

  • SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATANDI LINGKUNGAN TNI / POLRI

    PT. Askes (Persero)Unit KerjaPT. Askes Indonesia (Persero)Kantor Cabang MalangJl. Tumenggung Suryo No.44MalangSusanti Vita DeviKabag Kepesertaan dan Pelayan Pelanggan

    PT. Askes (Persero)

  • Video Transformasi PT. Askes (Persero) menjadi BPJS KesehatanPT. Askes (Persero)

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Agenda

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)

    PENGANTAR

    I

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orangWujud tanggung jawab negara +Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Sistem Jaminan Sosial Nasional

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)UU SJSN dan UU BPJS

    PT. Askes (Persero)

  • BPDPKPHBPT ASKESBPJS KESEHATAN

    Tahun 1968Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima PensiunSistem : ReimbursementTahun 1984PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima PensiunVeteran, Pensiunan TNI/POLRISistem : Managed CareTahun 1992PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima PensiunVeteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha LainnyaSistem : Managed CareTahun 2014UU 24 tahun 2011Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI,Jamsostek dan seluruh masyarakatSistem : Managed CareCita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semestaMenkes 1966-1978 Prof Dr GA SiwabesiPerjalanan Panjang Askes

  • PT. Askes (Persero)ASKES20132014 - 2019PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014CAKUPAN SEMESTA 2019Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + VetBadan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

    PT. Askes (Persero)

  • KANTOR PT ASKES (PERSERO) Regional IRegional IIRegional IIIRegional IVRegional VRegional VIRegional VIIRegional VIIIRegional IXRegional XRegional XIRegional XII12 Kantor Regional.104 Kantor Cabang.Kantor Kabupaten/Kota di Seluruh IndonesiaPT. Askes (Persero)

    PT. Askes (Persero)

  • PT ASKES (PERSERO) REGIONAL VII PT. Askes (Persero)KC MOJOKERTO

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)

    KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

    II

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Peserta Jaminan Kesehatan

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain

    Anggota Keluarga Peserta

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)PHK dan Cacat Total Tetap

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

    PT. Askes (Persero)

  • NOTA KESEPAKATAN BERSAMA PT. Askes (Persero) dengan Kemenhan Republik Indonesia

  • PT. Askes (Persero) Pengalihan Program Jaminan Kesehatan Kementerian Pertahanan RIRuang Lingkup :Mekanisme Pengalihan Program Pelayanan KesehatanManfaat Pengalihan Program Pelayanan KesehatanPemanfaatan bersama Fasilitas KesehatanKoordinasi dan Sosialisasi

    PT. Askes (Persero)

  • Mekanisme Pengalihan Program Pelayanan Kesehatan :Menyiapkan dan menyerahkan data kepesertaan dan data fasilitas kesehatan dalam rangka pengalihan program pelayanan kesehatanMenerima data kepesertaan dan data fasilitas kesehatanSinkronisasi Data

    Manfaat Pengalihan Program Pelayanan Kesehatan :Berlakunya Jaminan Pemeliharaan Kesehatan untuk Kementerian Pertahanan dan TNI beserta keluarganya mulai 1 Januari 2014 kepada BPJS KesehatanJaminan Pemeliharaan Kesehatan untuk anggota Kemenhan dan TNI beserta Keluarganya dengan benefit yang lebih baik

  • NOTA KESEPAHAMAN antara PT. Askes (Persero) dengan Kepolisian Negara Republik IndonesiaRuang Lingkup :Mekanisme Pengalihan Program JPK Polri kepada BPJS KesehatanManfaat Pengalihan Program Pelayanan KesehatanPemanfaatan bersama Fasilitas KesehatanMemfasilitasi komunikasi Lembaga Farmasi milik PolriKoordinasi dan Sosialisasi

  • Mekanisme Pengalihan Program Pelayanan Kesehatan :Menyiapkan dan menyerahkan kebutuhan informasi dan data akurat dalam rangka pengalihan program JPK oleh Polri kpd PT. Askes (Persero)Menerima informasi dan data utk periode Triwulan II, III dan IV thn.2013Sinkronisasi Data

    Manfaat Pengalihan Program Pelayanan Kesehatan :Berlakunya Jaminan Pemeliharaan Kesehatan untuk anggota POLRI beserta keluarganya mulai 1 Januari 2014 kepada BPJS KesehatanJaminan Pemeliharaan Kesehatan untuk anggota POLRI beserta Keluarganya dengan benefit yang lebih baik

  • Koordinasi dan Sosialisasi :Guna mengoptimalkan proses pengalihan program JPK dan pemanfaatan fasilitas kesehatanDisosialisasikan oleh Polri dan Kemenhan/TNI beserta PT. Askes (Persero) guna diketahui dan dilaksanakan di tingkat pusat maupun daerahSosialisasi mengenai seluruh ketentuan peraturan perundang-undangan dan peraturan pelaksanaan lainnya yang terkait dengan penyelenggaraan BPJS KesehatanSegala biaya yang timbul berkenaan dengan pelaksanaan Nota Kesepahaman dibebankan kepada kedua belah pihak secara proporsional

  • PT. Askes (Persero)IURANIII

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Iuran

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)PT Askes (Persero) bersama dengan PT Bank Mandiri (Persero), PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) dan PT Bank Negara Indonesia (Persero) membuat nota kesepahaman (Memorandum of Understanding) atas Pengelolaan Dana, Pemanfaatan Produk dan Pelayanan Jasa Perbankan untuk era BPJS tahun 2014.

    PT. Askes (Persero)

  • Bank BRIBank BNI46Bank MandiriPT. Askes (Persero)Pendaftaran dan Pembayaran Iuran BPJS via Perbankan

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)MANFAAT JAMINAN KESEHATANIV

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Manfaat Jaminan Kesehatan

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

    PT. Askes (Persero)

  • PELAYANAN KESEHATAN

  • PT. Askes (Persero)Alur Pelayanan Kesehatan (Sistem Pelayanan Berjenjang)Pemeriksaan Kesehatan ( trmsk.Obat,Lab.Sederhana dan kesehatan Gigi di PPK I ) *) alur pelkes peserta menuju RS (PPK tk.II dan tk.III) hanya untuk kasus kegawat daruratan yg berhubungan dgn keselamatan jiwa.

    PT. Askes (Persero)

  • Peserta (personil TNI/Polri dan anggota keluarga) apabila membutuhkan pelayanan kesehatan dilayani oleh fasilitas kesehatan primer tempat peserta terdaftar kecuali dalam kondisi emergency bisa langsung ke pemberi pelayanan kesehatan tingkat lanjutan atau Rumah Sakit (melalui UGD Rumah Sakit)Apabila memerlukan pelayanan spesialistik maka faskes pelayanan primer akan memberikan surat rujukan ke faskes pelayanan tingkat lanjutanUntuk penyakit kronis stabil diberlakukan pelayanan rujuk balik peserta dikembalikan kepada faskes pelayanan primer oleh faskes pelayanan lanjutanPT. Askes (Persero)Sistem Pelayanan Berjenjang

    PT. Askes (Persero)

  • Pertama kali per 1 Januari 2014 mapping (penetapan) fasilitas pelayanan kesehatan primer untuk peserta (personil TNI/Polri dan keluarga) ditetapkan oleh BPJS Kesehatan berdasarkan data dari TNI/PolriSetelah 3 bulan, peserta (personil TNI/Polri dan keluarga) dapat memilih fasilitas pelayanan kesehatan primer sbg berikut :Bagi peserta (personil TNI/Polri dan keluarga) yang berdomisili di sekitar dan dalam jangkauan pelayanan poliklinik TNI/Polri maka dapat memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama milik TNI/Polri.Bagi peserta (personil TNI/Polri dan keluarga) yang berdomisili di kecamatan/di luar jangkauan pelayanan poliklinik TNI/Polri maka diperbolehkan untuk memilih fasilitas pelayanan kesehatan primer lainnya yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.PT. Askes (Persero)Faskes Pelayanan Primer Peserta

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT PROMOTIF PREVENTIFMemperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANGPersentase Biaya Pelkes28 %56 %15 %

    76 %

    24 %NHSEngland

    67 %

    33 %Askes NHITaiwan Gate KeeperKapitasiINA CBGs

    PT. Askes (Persero)

  • MANFAAT KESEHATANPERPRES NO 12 TAHUN 2013Pelayanan kesehatan Non Spesialistik:

    Administrasi pelayananPelayanan promotif dan preventif.Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medisTindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatifPelayanan obat dan bahan medis habis pakaiTransfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis.Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama.Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasiRAWAT JALANAdministrasi pelayanan Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;Pelayanan alat kesehatan implantPelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medisRehabilitasi medis Pelayanan darahPelayanan kedokteran forensikPelayanan jenazah di fasilitas kesehatan

    RAWAT INAPPerawatan Inap non IntensifPerawatan Inap di Ruang Intensif

  • PT. Askes (Persero)Manfaat Akomodasi

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Manfaat Akomodasi

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

    PT. Askes (Persero)

  • PT. Askes (Persero)KOORDINASI MANFAATV

    PT. Askes (Persero)