MEDICINA SPORTIVA

  • Published on
    13-Jul-2015

  • View
    333

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

MEDICIN SPORTIV

1

APARATUL LOCOMOTOR Dezvoltarea din ce in ce mai mare a practicii sporturilor, dorina sau necesitatea de a realiza performane sportive mereu mai nalte, apariia unui numr crescut de dismorfofunctii ale aparatului locomotor, ca un corolar al dezideratelor amintite, impun un studiu atent al interrelaiilor dintre solicitrile ambianei i comportamentul substratului morfologic al aparatului locomotor. Aprofundarea aspectelor dismorfofuncionale ale aparatului locomotor, determinate de solicitri i suprasolicitri, este foarte necesar, deoarece, dac n alte activiti ale dinamicii fizice apariia dismorfofuncio-nalitii este nlturat prin nlturarea cauzei, recte hiperdinamica solicitant, n sport aceast cauz reprezint nu numai o necesitate, ci se i tinde la argumentarea ei. Trebuie gsite atunci cile unor terapeutici adecvate spre a menine sau ameliora posibilitile structurilor locomotorii de a se perfeciona, de a se adapta mereu necesitilor biomecanice generate de conflictul dintre cerinele energetice i posibilitile motrice. In acest scop, un rol important i revine specialistului traumatolog care va ameliora n permanen terapeutica sngernd i nesngernd n vederea nlturrii afeciunilor, dar n aceeai msur medicului sportiv, care trebuie s cunoasc, alturi de antrenor, tehnica i tactica pregtirii, pe bazele corelaiei dintre posibilitile substratului morfologic i dinamica hipersolicitant ce se impune. Medicul sportiv instituie astfel prima condiie a unui tratament preventiv, cruia i se asociaz profilaxia cauzelor externe generate de teren, sal, atmosfer, echipament, ambian etc, precum i necesitatea meninerii substratului structural n condiii optime printr-o alimentaie tiinific i un control medical adecvat. Astfel, privind n toat complexitatea ei interrelaia efort organism, pe de o parte, i complexitatea posibilitilor medicale de a susine i ameliora capacitatea de efort, pe de alt parte, s-ar putea realiza pstrarea unor structuri adecvate, rezistente i puternice fa de agenii stressori. EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR Pentru a stabili un diagnostic real i a realiza o terapie corect, eficient, este absolut necesar s se cunoasc cu precizie mcar macro-structura, dac nu i microstructura aparatului locomotor. Trebuie stabilite n primul rnd o anamnez precis i detaliat, apoi formaiunea sau grupul de formaiuni anatomice lezate. Pentru aceast a doua cerin, prin inspecie i palpare trebuie s se determine corect locul leziunii, formaiunea lezat, fie solitar, fie n asociere cu alte formaiuni situate n imediata vecintate, n suprafa, n adncime sau asociat. Aparatul locomotor este format dintr-un complex morfofuncional cu rol de tutore susintor, coloana vertebral, un complex morfofuncional perfecionat pentru prehensiune, agare i aruncare membrul superior i un complex morfofuncional perfecionat pentru statica i dinamica erect membrul inferior. Complexul coloanei vertebrale este format din elemente de susinere i rezisten, vertebrele, ale cror form i structur snt proprii pentru regiunea cervical, toraoal i lombar. Primele snt adaptate pentru o mobilitate mai mare, de unde frecvena luxaiilor este aici de asemenea mai mare, urmate de vertebrele toracale i apoi de lombare. Vertebrele prezint o variat gam de transformri morfologice sub aciunea solicitrilor. Ele snt meninute n legtur prin articulaiile dintre corpii vertebrali n care se gsete complexul discal i prin articulaiile interapofizare, articulaii ou un bogat i variat tablou simptomatic, generat de asemenea de suprasolicitri sau procese cronice degenerative. Pentru micarea coloanei n totalitate, parial sau chiar a fiecrui element component, s-a dezvoltat o musculatur complex, difereniat att ca form, et i ca funcie : musculatura lung a spinalilor i semispinalilor, musculatura muschilor rotatorii lungi i rotatorii scuri. Parte integrant funcional este i musculatura centurii scapulare, .care, cu o inserie pe coloan i alta pe extremitatea proximal a complexului membrului superior, stabilete jonciunea i dinamica dintre tutore i membrul superior, precum i musculatura ver-tebro-pelvin, care stabilete de asemenea legtura i dinamica dintre coloan i elementele implantate n tutore ale membrului inferior. Prin dinamica suprasolicitant la care snt supuse, toate elementele musculare2

amintite pot prezenta variate manifestri clinice care trebuie s fie considerate ca o reacie al crei substrat este de multe ori o gam variat de modificri morfologice i biochimice (miozite reacionale, micro sau macroleziuni). Examenul coloanei vertebrale se efectueaz clinic prin inspecie. Aeznd subiectul n lumin favorabil, se determin corectitudinea inutei sau eventuala atitudine antalgic. Se determin eventualele modificri ale curburilor vertebrale, fie n sens sagital, fie frontal. Se apreciaz volumele maselor musculare, eventual hipertonia vreunui grup muscular i culoarea sau aspectul tegumentelor respective. Palparea constituie un alt element de examen. Se pot determina prin palpare apofizele spinoase : vertebra a 7-a cervical, proeminena, vertebrele a 3-a sau a 4-a toracal care snt situate pe linia spinei omopla tului, vertebra a 7-a toracal, care este situat n dreptul vrfului omo platului. i zona lombara prin care trece linia ce unete cresteleiliace.Prin palpare se pot localiza i nsemna apofizele spinoase, iar la coloana cer vical uneori corpii vertebrali i apofizele articulare. Se mai pot aprecia consistena i volumele musculare, precum i temp eratura tegumentelor. Asociind inspecia cu palparea, se poate deter mina mobilitatea coloanei vertebrale. n general, fiind posibile mici va riaii, coloana cervical cea mai mobil poate efectua 7075 flexie, 60 extensie, nclinare 2540 i torsiune 7075 ; coloana toracal : 4550 flexie, n jur de 55 extensie, 90 100 lateralitate i 4045 tor siune, iar coloana lombar : 45 flexie, 35 extensie, 3035 lateralitate i n medie 7 torsiune. Uneori se poate evidenia localizarea durerii i cu ajutorul percuiei apofizelor spinoase. Deosebit de important este uneori examenul radio grafie. Date necesare pot furniza tomografia, examenele de laborator, miotonometria, termometria cutanat etc, In cazul examenului coloanei vertebrale snt necesare cunotine ana tomice i clinice legate de prezena medular n complexul anatomic de care no ocupm. De o deosebit importan este determinarea localizrii medulo-vertebrale a variatelor modificri congestivo-lezionale prin sim ptomatologia la distan, precum i a reflexelor (reflexul rotulian este coordonat n L2, L3, L4, iar cel ahilean n S1). Membrul superior complexul morfofuncional adaptat prehensiunii, agrii i aruncrii este ataat i meninut la trunchi i deci la coloan prin centura scapular. n componena ei intr omoplatul, articulat cu clavicula, primul legat de cutia toracic i coloan prin formaiuni mus culare specializate n a menine fermitatea fixrii pe torace, necesar efecturii travaliilor specifice ale restului complexului, permind n ace lai timp i micri ale centurii asociate n mod coordonat acestor travalii. Este lesne de neles de ce aceast musculatur (trapez, romboid, mare dinat, angular, marele dorsal) este uneori afectat i prezint modificri micro sau macrostructurale : miozite, miogeloze, micro sau macroleziuni etc. O a doua band dinamic menine activ n contact extremitatea su perioar a humerusului ou complexul, efectund o dinamic sinergic cu prima band muscular interscapulo-toracic. Amintind i formaiunile difereniate con junei vale care alctuiesc capsulele, ligamentele i sino- vialele ce formeaz articulaiile sterno-claviculare, acromio-claviculare i scapulo-humeral, la rndul lor foarte adesea i destul de polimorf afec tate de traume i solicitri, nelegem tabloul complex al regiunii denu mite scapulohumeral sau umrul. Inspecia acestei regiuni stabilete aspectul contururilor proeminen elor osoase ale claviculei, acromionului i n general al formei umru lui. Orice raport anormal ntre oase schimb aspectul normal i apar, de exemplu : clapa de pian" n luxaia acromio-clavicular, umrul n ,,epolet" n luxaia scapulohumeral, tergerea reliefului osos i diminuarea lungimii segmentate n fracturile claviculei, edemul i tergerea reliefu rilor omoplatului n fracturile de omoplat, edemul i tergerea contururilor regiunii extremitii proximale humerale n fracturile acestei extremiti. Inspecia nregistreaz i culoarea tegumentelor, care pot prezenta echimoze mai mult sau mai puin extinse, care trebuie identificate dac snt postfracturare sau postcontuzionale. Tot inspecia determin gradul de limitare a micrilor articulaiei scapulo-humerale, provocat fie de durere, fie de un obstacol mecanic (luxaia) sau de procese adereniale i uneori de pareze musculare. Membrul superior poate efectua n mod normal aproape 180 abducie, 180 anteducie, aproape 40 retroducie i rotaie intern-extern,3

fiecare n jurul 8590. Inspecia determin de asemenea reliefurile i volumele musculare, permind de la nceput s se aprecieze gradul unor eventuale hipotrofii, fie consecutive traumelor, fie datorite parezelor sau chiar paraliziilor. Palparea ntregete examenul inspeciei i determin contururile, continuitatea lor, raportul unui os fa de altul n articulaii ; se pot palpa clavicula, apofiza coracoid, omoplatul, spina lui i mai ales acromionul, capul numeral n axil, anul bicipital, precum i zona tuberozitar. Tot prin palpare se pot aprecia volumele i consistena fiecrei grupe musculare a centurii scapulare, precum i tonicitatea i contractilitatea lor. Ca mijloace ajuttoare, paraclinice, snt necesare mai ales radiografiile, apoi miotonometria, termometria i examenele de laborator. Braul, prghia bazal a dinamicii membrului superior, poate fi examinat n acelai mod. Palparea poate determina aproape n totalitate conturul humerusului i al maselor musculare oare l mbrac. Aceast pr-ghie leag articulaia scapulo-humeral cu articulaia cotului. Aceasta din urm format din trei oase : humerus, cubitus i radius, ultimele arti-culndu-se i ntre ele poate fi sediul unor complexe manifestri morbide. Inspecia det