meningita meningococica

  • Published on
    18-Jul-2015

  • View
    751

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

BI

Transcript

<p>Meningitele infecioasemeningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui -meningitele sunt boli grave,cu evoluie rapid spre deces etiologie -bacteriene -virale -fungice -cu protozoare</p> <p>-</p> <p>Meningitele acute inflamaii ale membranelor care nvelesc axul cerebrospinal. determinate de diferii ageni etiologici; caracterizate clinic prin: febr, algii i contractur muscular, iar biologic prin modificri cito-chimice ale lichidului cefalorahidian (l.c.r.). Etiologia meningitelor bacteriene este diferit n funcii de vrste, zone geografice i terenul pe care evolueaz.</p> <p>Lichidul cefalorahidian (l.c.r.) produs de secreie al plexurilor coroide localizate n ventriculii laterali i mai puin de ventriculii III i IV; - 30-40% i are originea n lichidul interstiial al SNC, de unde se disperseaz prin foramenul Magendie i Luschka n cisterna Magna i locul medular inferior. - resorbit prin granulaiile Pachioni din sinusul venos longitudinal, granulaii care funcioneaz cu rol de valve, deschizndu-se cnd presiunea l.c.r.-ului este mai mare dect a sngelui din sinus. Exist un echilibru dinamic ntre formarea l.c.r.-ului (400-600 ml/zi la adult i 10-60 ml/zi la nou-nscut) i rezorbia lui.</p> <p>Sensul unic al circulaiei l.c.r.-ului, explic slaba eficien a inoculrii antibioticelor intrarahidian.</p> <p>Constantele normale ale l.c.r.: aspect clar, ca apa de stnc; tensiunea n decubit 7-16 ml ap, iar n poziie eznd 30-45 ml ap (la nivel lombar); densitatea: 1006-1009 mg/cm3; celularitate: 0-5 elemente/mm3, cu limfocite; proteinorahie 0,2-0,5 g; glicorahie 0,4-0,6 g ( din glicemie); clorurorahie 6,80-7,20 g; pH 7,29-7,33; acid lactic 0,99-2,88 mEq%; acid piruvic 0,087-0,143 mEq%.</p> <p>. Exist:</p> <p>a) Meningita primar expresia clinic a localizrii meningiene a unui agent infecios;b) Meningita secundar afectarea meningelui n cursul evoluiei unei boli infecioase (meningita din sepsis, din febra tifoid, din leptospiroz);</p> <p>c) Meningita nosocomial apare dup rahianestezie, puncie rahidian sau dup intervenii neurochirurgicale (cu stafilococ sau bacil piocianic)d) Meningita recurenial se manifest la persoane ce prezint defecte anatomice sau leziuni ale axului cerebrospinal ce favorizeaz infecii repetate.</p> <p>Infecia meningelui se poate realiza pe 4 ci: a) hematogen: meningita meningococic, pneumococica sau stafilococic. b) prin contiguitate de la focarele infecioase juxtameningiene (otomastoidit, colesteatom, sinuzit, abces cerebral, osteomielit, tromboflebit); c) transetmoidal prin trecerea agentului patogen de pe mucoasa nazofaringian de-a lungul tecilor neurale olfactive, a tecilor limfatice sau vaselor sanguine. d) direct prin ptrunderea agenilor patogeni n spaiul subarahnoidian,</p> <p>ETIOLOGIE meningite bacteriene </p> <p>Echo,Coxsackie -v.gripale i paragripale -adenovirusuri -v.urlian -v.coriomeningitei limfocitare (v.Armstrong)-&gt;se transmite de la oarece -sursa de infecie-&gt;omul bolnav sau purttor -transmitere-&gt;aerogen -poart de intrare: -digestiv-&gt;enterovirusuri -respiratorie</p> <p>TABLOU CLINIC </p> <p>Incubaia este 3-5 zile. Debutul este brusc cu febr, frison, alterarea strii generale, cefalee intens, vrsturi, uneori disfagie, coriz, herpes labial. De multe ori bolnavul intr rapid n com. Perioada de stare se instaleaz rapid dup debut, de la cteva ore 48 ore i reunete 3 sindroame majore i modificri ale l.c.r.-ului: A. Simptome de afectare a meningelui. B. Simptome de lezare a nevraxului. C. Simptome generale. D. Modificri ale lichidului cefalorahidian.</p> <p>A.Simptomele de afectare a meningelui cuprind:</p> <p>a. sindromul algic : cefalee, rahialgii i hiperestezie cutanata; b. sindromul de contractur :</p> <p> determin atitudinicaracteristice; la unii predomin contractura musculaturii cervical paravertebrale, realizndu-se crampa cefei, situaie n care datorit hiperextenziei capului, occipitalul este fixat de coloana vertebral.</p> <p>Contractura patent exprimat de poziia coco de puc. Contractura latent este pus n eviden printr-o serie de semne meningiene: redoarea cefii; semnul Kernig I; semnul Kernig II; semnul lui Amoss; semnul Brudzinski al cefei semnul Brudzinski controlat.</p> <p>Simptome de lezare a nevraxului afectarea encefalului este concomitent cu interesarea meningelui i se manifest prin: - fenomene psihice (delir, stare confuzional, agitaie sau depresie); - fenomene motorii (convulsii tonico-clinice, mioclonii, paralizii); - fenomene senzoriale: oculare (fotobie, diplopie, inegalitate pupilar) i auditive (hipo sau hiperacuzie acufene); - modificri ale reflexelor: reflexele osteotendinoase pot fi exagerate sau abolite</p> <p>Simptome generale: - febr constant, neregulat; - simptome cardiocirculatorii: iniial tahicardie, apoi bradicardie; - simptome digestive: anorexie, vrsturi de tip central (neprecedate de grea), constipaie; - simptome respiratorii: dispnee; - simptome renale: albuminurie pasager; - manifestri cutanate: erupie herpetic precoce peribucal. Meningita cu meningococ cnd se nsoete de meningococcemie are erupie cu caracter peteial purpuric, sau purpuro-necrotic! Lichidul cefalorahidian hipertensiv, cu aspect purulent, clar sau hemoragic. in sedimentul l.c.r. pot predomin polimorfonuclearele 50% (meningita bacterian), limfocitele 80-90% (meningit tuberculoas, meningita listerian, meningita viral).</p> <p>Tabloul clinic la nou-nscut i sugar Predomin manifestrile generale, digestive sau respiratorii, n timp ce sindromul meningian lipsete, este ters sau apare tardiv. La nou-nscut: febr refuzul snului; tulburri digestive (anorexie, vrsturi, diaree); tulburri respiratorii (cianoz, apnee, dispnee); fenomene encefalitice (ipt encefalitic, apatie sau agitaie;).Sindromul meningian (bombarea fontanelei i semnul Lesage) sau i encefalitic (plafonarea ochilor, nistagmus, letargie, convulsii) apare mult mai tardiv. i la sugarul mai mare, semnele meningiene sunt mai puin exprimate.</p> <p>COMPLICATIIA.</p> <p>Complicaii meningiene Sunt n general complicaii mecanice: 1 - cloazonarea se produce la orice nivel. Blocajul gurilor comunicante dintre ventriculii laterali, al III-lea i al IV-lea determin acumularea de lichid sub tensiune (hidrocefalie) sau de puroi (piocefalie). 2 - colecia subdural apare n special la copil dup meningita cu H.influenzae, fiind foarte rar n meningitele cu ali germeni. Apar la sfritul perioadei de stare, fiind nsoit de reluarea febrei, vrsturi, accentuarea sindromului meningian, convulsii i semne neurologice de focar.</p> <p>B. Complicaii ale sistemului nervos central: 1 - abcesul cerebral trebuie suspectat n momentul apariiei semnelor neurologice de focar; 2 - paralizii de tip central; 3 - paralizia nervilor cranieni (perechile a III-a, a VI-a, a VII-a i a VIII-a de nervi cranieni), manifestndu-se prin ptoz palpebral, strabism, paralizie facial sau surditate.</p> <p>DIAGNOSTICDiagnosticul pozitiv al meningitei acute este epidemiologic, clinic i de laborator. Confirmarea diagnosticului clinic se realizeaz prin practicarea punciei lombare Examenul l.c.r.-ului: macroscopic l.c.r.-ul poate fi tulbure sau purulent (meningita bacterian), clar sau opalescent (meningita viral, meningita tuberculoas sau hemoragic (meningita crbunoas, meningita cu P.pestis, hemoragie subarahnoidian). Citorahia cantitativ i sedimentul l.c.r.-ului variaz n funcie de etiologie. Leucocitoz cu polinucleoz meningita bacterian. Sute de elemente pn la 2000/mm3 cu predominana mononuclearelor (limfocite, monocite) cu aspect polimorf semnific meningita viral, iar o celularitate ntre 200-400 elemente/mm3 cu limfocitoz (80%) sugereaz etiologia tuberculoas.</p> <p>Parametrii biochimici al l.c.r.-ului valoare orientativ etiologic. Albuminorahia , glicorahia i pH-ul acid prin creterea acidului lactic i acidului piruvic sunt argumente ale meningitei bacteriene. Disociaia albumino-citologic, hipoglicorahie concomitent cu continua scdere a clorurorahiei orienteaz meningita tuberculoas. n meningita viral proteinorahia este moderat, se nsoete de disociaie cito-albuminic, iar glico- i clorurorahia sunt cvasinormale.</p> <p>MENINGITA MENINGOCOCICA</p> <p>Etiologie agentul etiologic este Neisseria meningitidis, diplococ Gram negativ, de 0,6-1 m, aerob cu aezare caracteristic n boabe de cafea, de mrime variabile cu localizare intra- i extracelular.</p> <p>EpidemiologieInfecia meningococic are o rspndire universal, sporadic n tot timpul anului i epidemic iarna i primvara. Sursa de infecie este bolnavul cu rinofaringit, cu meningit sau cu alte infecii meningococice sau purttorii rinofaringieni de meningococ Mecanismul de transmitere este aerogen, direct sau prin picturi de secreie nasofaringian. Contagiozitatea este mare. Receptivitatea este maxim la copii. Imunitatea postinfecioas este specific de tip.</p> <p>TABLOU CLINIC </p> <p>Incubaia este n medie de 3 zile. Debutul, de regul brusc cu frison , febr (39-40oC), cefalee violent, vrsturi, convulsii (la copil i sugar).Dup 48 ore simptomele se pot ameliora pentru o scurt perioad de timp (12 ore), ceea ce determin o evoluie n 2 timpi.</p> <p>Perioada de stare instalat rapid dup debut la cteva ore pn la 48 ore se caracterizeaz prin reunirea a 3 sindroame: meningean, encefalitic i infecios. Febra (39-40C), frisoane, somnolen, facies vultuos, anorexie, vrsturi de tip central. Suferina meningian este exprimat prin: cefalee, rahialgii i hiperestezie cutanat. Contractura muscular poate fi manifest sau latent / l.c.r. este purulent.</p> <p>FORME CLINICEFormele clinice ale meningitei meningococice se clasific dup mai multe criterii: Dup intensitatea simptomelor i evoluie: - forma subacut; - forma acut; - forma supraacut are aspectul clinic al unei infecii toxico-septice fulgertoare, fiind ntlnit n meningita asociat cu meningococcemia sau n sepsisul meningococic. Realizeaz asocierea precoce a semnelor de oc endotoxinic cu CID, erupie hemoragic cutaneo-mucoas, sindrom meningian, manifestri neuropsihice i multiple insuficiene de organ. Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau opalescent, cu reacie celular minim, dar cultur pur de bacterii.</p> <p>DIAGNOSTIC</p> <p>Diagnosticul pozitiv de meningit meningococic coroboreaz:a - elemente clinice (febr, cefalee, vrsturi, semne meningiene); b - context epidemiologic (cnd se poate preciza); c - date de laborator.</p> <p>Datele de laborator:- evidenierea meningococului in lichidul cefalorahidian i/sau izolarea acestuia din l.c.r., snge, exsudat faringian, erupie. Hemocultura este pozitiv la 30% din bolnavii cu meningit meningococic. - evidenierea antigenelor meningococice n l.c.r. prin contra-imunoelectroforeza (CIE) sau latex-aglutinare i mai recent cercetarea ADN-ului microbian prin PCR. Modificrile l.c.r. sunt similare cu cele ntlnite n meningitele purulente. Hematologic: leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat.</p> <p>TRATAMENTTratamentul etiotrop - penicilina G i ampicilina, care dei au penetraie redus n l.c.r., sunt eficiente datorit marii sensibiliti a meningococului la aceste antibiotice. Sunt foarte active pe majoritatea tulpinilor de meningococ. Penicilina G: doz de 200.000 U.I./kgc/zi; Ampicilina 200-300mg/kgc/zi Durata terapiei este 7 zile. n cazul alergiei la betalactamine se administreaz cloramfenicol 50 mg/kgc/zi la adult i 100 mg/kgc/zi la sugar, cu aceeai durat. Cefalosporinele de generaia III ceftriaxon n doz unic de 2-4 g/zi la adult i 100 mg/kgc/zi la copil.</p> <p>Terapia patogenic se instituie concomitent cu cea etiotrop: - antiedematoase cerebrale (manitol 10-20%, glucoz hiperton, furosemid i dexametazon); - combaterea colapsului prin utilizarea de plasm, snge, albumin sau soluii macromoleculare (dextran); - combaterea CID-ului administrnd heparin; - combaterea acidozei metabolice cu soluii de bicarbonat de sodiu; - combaterea insuficienei respiratorii oxigen, aspirarea secreiilor faringiene. Tratamentul simptomatic combate febra, vrsturile, constipaia. Tratamentul igieno-dietetic Rspunsul la pat se menine pn la normalizarea clinic a l.c.r. Alimentaia se va prescrie n funcie de gravitatea formei clinice.Tratamentul profilactic: Contacii din focarul familial ca i cei din colectivitile de copiii i purttorii nasofaringieni de meningococ vor fi supui antibioprofilaxiei, cu: rifampicina 5 zile.</p> <p>Meningita pneumococic Streptococcus pneumoniae; Diplococ Gram-pozitiv. Aceast meningit este apanajul vrstei adulte; deine primul loc ntre meningitele purulente la adult i meningitele recureniale.</p> <p>Factori favorizani: focare primare (pneumonii, sinuzite,endocardite); existena de bree n cutia cranian sau medular prin care meningele comunic cu exteriorul (fracturi, spin bifid, meningioame, sinus pilonidal); rezisten sczut la infecie (boli cronice, splenectomie, alcoolism).</p> <p>TABLOU CLINIC</p> <p>Debut brusc cu com instalat n primele 24 ore; sindrom intens de contractur meningian; lichid cefalorahidian purulent; tendine la recurente.</p> <p>Tratament etiologic:Penicilina G: adult - 16 mil. U.I/zi; copil - 400.000 ui/kg.c/zi; Ampicilina: adult-10-12g/zi; copil-400mg/kgc/zi; Cefalosporine gen. III: Ceftriaxona sau Cefotaxima-3-4g/zi; Vancomicina sau Cloramfenicol n cazul rezistenei. Durata terapiei este de 14 zile iar terapia patogenic este identic cu a meningitei meningococice.</p> <p>CAZ CLINIC</p> <p>Sugar,sex F,10 luni,R -SARCINA GEMELARA</p> <p>APGAR 7FRATE- SPINA BIFIDA</p> <p>MOTIVELE INTERNARII </p> <p>FEBRA VARSATURI SOMNOLENTA STARE GENERALA ALTERATA Debut brusc, de aprox.16 ore La domiciliu tratat simptomatic</p> <p>EXAMEN CLINIC LA INTERNARE </p> <p>STARE GEN.GRAVA, AREACTIV PALOARE MARCATA,PLIU CUTANAT PERSISTENT AP.RESP. RESPIRATIE SUPERFICIALA ,FR.40/MIN AP.C-VASC. AV 130/MIN, EXTREMITATI RECI,CIANOTICE AP.DIGESTIV: FICAT LA 1 CM SUB REBORD AP.RENAL: OLIGURIE SNC: FA BOMBATA SDR.CONTRACTURA MENINGIANA</p> <p>PARACLINIC(20.10)GR 3.230.000 HB 7G% HT23% GA 16.540/MMC PN 64% LI 29,8% TR.414.000/MMC PROBE HEPATICE,RENALE NORMALE HEMOCULTURI</p> <p>PUNCTIA LOMBARA (20.10) </p> <p>LCR TULBURE, 320 ELEM/MMC PN 60% L40% ALBUMINORAHIE 6,20 G/L(N 0,2-0,5G/L) GLICORAHIE 0,20G/L( N 0,4-0,5G/L) EXAMEN DIRECT :DIPLOCOCI INTRA,EXTRACELULARI CULTURA :NEISSERIA MENINGITIDIS GR.B</p> <p>TRATAMENT INITIAL </p> <p>MENINGOCOC ? H.INFLUENZAE? PNEUMOCOC? CEFTRIAXONA/CEFOTAXIM</p> <p>ANTIBIOGRAMA </p> <p>S: PENICILINA CEFOTAXIM CIPROFLOXACINA MEROPENEM RIFAMPICINA CLORAMFENICOL</p> <p>TRATAMENT ULTERIOR</p> <p>AMPICILINA 200 MG/GK CORP TRATAMENT SIMPTOMATIC</p> <p>TRATAMENT PATOGENIC (MANITOL, DEXAMETAZONA)</p> <p>EVOLUTIE </p> <p>FEBRA 38-39 9 ZILE COMPLICATII? -COLECTII SUBDURALE (empiem?) HIDROCEFALIE OBSTRUCTIVA/COMUNICANTA ABCES CEREBRAL, INFARCT CORTICAL EMPIEM VENTRICULAR,TROMBOZA SINUS SAGITAL SUPERIOR PAREZE/PARALIZII NV.CRANIENI HEMIPAREZE,TETRAPAREZE</p> <p>COMPLICATII TARDIVE </p> <p>HIPOACUZIE SURDITATE RETARD MENTAL EPILEPSIE CU DEBUT TARDIV DIABET INSIPID HEMIPAREZE,TETRAPAREZE</p> <p>PARACLINIC EVOLUTIEGR 3.230.000 HB 5,7G% HT21% GA 12.540/MMC PN 58,5% LI 16,2% TR.464.000/MMC PROBE HEPATICE,RENALE NORMALE HEMOCULTURI : NEISSERIA MENINGITIDIS GR.B</p> <p>LCR TULBURE, 160 ELEM/MMC PN 6% L94% ALBUMINORAHIE 1,39 G/L(N 0,2-0,5G/L) GLICORAHIE 0,40G/L( N 0,4-0,5G/L)</p>