Metasalute CURE ODONTOIATRICHE PRESSO DENTISTI ... ?· Metasalute CURE ODONTOIATRICHE PRESSO DENTISTI…

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    17-Feb-2019

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<p>1 </p> <p>Metasalute CURE ODONTOIATRICHE </p> <p>PRESSO DENTISTI CONVENZIONATI CON RBM </p> <p> Relativamente alla presente garanzia, per tutte le prestazioni da effettuarsi attraverso lutilizzo di Strutture Sanitarie e Medici/ Professionisti convenzionati con il Network Previmedical, necessario richiedere lautorizzazione esclusivamente attraverso larea riservata Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici/professionisti convenzionati con il Network Previmedical Il massimale previsto illimitato. Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici/professionisti non convenzionati con il Network Previmedical Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 700,00 anno/nucleo familiare, condiviso con la garanzia D.2 Visita odontoiatrica e/o igiene orale. </p> <p> MA COME AVVENGONO I RIMBORSI ? LIT DI EROGAZIONE </p> <p>Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical </p> <p>Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p>2 </p> <p>Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical </p> <p>Il regime rimborsuale sempre ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito. Le prestazioni vengono rimborsate dalla Societ allAssistito come segue: Prestazioni ortodontiche: massimo 100,00 anno / nucleo familiare Cure odontoiatriche (compresa la paradontologia): massimo 100,00 anno / nucleo familiare Terapie conservative: massimo 100,00 anno / nucleo familiare Protesi dentarie: massimo 100,00 anno / nucleo familiare terapie canalari: massimo 100,00 anno/ nucleo familiare trattamento topico con floruri; massimo 100,00 anno / nucleo familiare Se il dentista convenzionato con RBM dista piu di 30 km dal luogo di residenza , dove la persona fara la domanda on line cosa succede? (ricordati il sistema Rbm ha la geolocalizzazione) Qualora, a seguito di verifica tramite il portale, il centro convenzionato per lo svolgimento delle prestazioni si trovi ad una distanza dal domicilio dellassicurato superiore a 30 km, lassicurato avr diritto ad effettuare le prestazioni in una qualsiasi struttura non convenzionata con applicazione in ogni caso delle condizioni applicate dai centri convenzionati per lesecuzione delle prestazioni. Tale agevolazione chilometrica non trova applicazione per chi permane allestero </p> <p>Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale I Ticket sanitari vengono rimborsati dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p>La prima visita La Societ provvede al pagamento delle spese relative a: o Visita odontoiatrica e/o seduta di igiene orale (1 volta lanno) Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dellAssicurato, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con la Compagnia, la necessit di effettuare una seconda seduta di igiene orale nellarco dello stesso anno assicurativo, la Compagnia provveder ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati. Alla prima visita odontoiatrica e igiene effettuata in assistenza diretta (centri convenzionati) , sar reso disponibile GRATUITAMENTE al nucleo familiare su richiesta dellassistito uno spazzolino Bluetooth con controllo automatizzato della regolarit di lavaggio, durata periodo di spazzolamento, </p> <p>3 </p> <p>monitoraggio denti non lavati, modalit multi-user (una testina per ciascun componente del nucleo familiare), meccanismo di gaming/rewarding. Rientrano in garanzia visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale anche non propedeutiche alle cure o alle terapie stesse, nonch allapplicazione delle protesi o alle prestazioni ortodontiche. </p> <p>Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale I Ticket sanitari vengono rimborsati dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p>Rimborso / copertura prima visita </p> <p>Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti. Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical Il regime rimborsuale sempre ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito. Le prestazioni vengono rimborsate dalla Societ allAssistito come segue: Visita odontoiatrica e/o seduta di igiene orale : massimo 45,00 anno/persona Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale I Ticket sanitari vengono rimborsati dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p> SIGILLATURA DENTI FIGLI MINORENNI La Societ provvede al pagamento delle spese relative a: Sigillatura denti figli minorenni. Rimborso/ copertura Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti. Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical Il regime rimborsuale sempre ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito. Le prestazioni vengono rimborsate dalla Societ allAssistito come segue: </p> <p>- Sigillatura denti figli minorenni: massimo 40,00 anno / persona per singolo dente, massimo 2 denti a persona. </p> <p> Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale I Ticket sanitari vengono rimborsati dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p>APPARECCHI ORTODONTICI PER MINORI </p> <p>4 </p> <p>La Societ provvede al pagamento delle spese relative a: Apparecchi ortodontici per minori 1 volta ogni 3 anni Rimborso/ copertura Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti. La garanzia prevede lerogazione di un contributo 1 volta ogni 3 anni di 250,00 per un apparecchio ortodontico per ciascun minore entro il massimale sopra previsto per nucleo familiare. Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical Il regime rimborsuale sempre ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito. La garanzia prevede lerogazione di un contributo 1 volta ogni 3 anni di 100,00 per un apparecchio ortodontico per ciascun minore entro il massimale sopra previsto per nucleo familiare. </p> <p>INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI (SIA IN REGIME DI RICOVERO CHE AMBULATORIALE) La Societ liquida integralmente, senza applicazione di franchigie o scoperti, le spese sostenute per: Osteiti mascellari che coinvolgano almeno un terzo dellosso mascellare o dellosso mandibolare Neoplasie ossee della mandibola o della mascella Cisti radicolari Cisti follicolari Adamantinoma Odontoma Asportazione di cisti mascellari Asportazione di epulide con resezione del bordo Intervento per iperostosi, osteomi (toro palatino, toro mandibolare ecc.) Ricostruzione del fornice (per emiarcata) Ricostruzione del fornice con innesto dermoepidermico Rizotomia e rizectomia Ascesso dentario da strumento endoodontico endocanalare Gengivectomia per emiarcata Estrazione di dente o radice in inclusione ossea totale (per elemento) Estrazione di terzo molare in disodontosi (per elemento) Apicectomia per radice Inserimento di materiale biocompatibile per emiarcata Estrazione dente deciduo in anchilosi Pedo estrazione dente deciduo Estrazione dente permanente Frenulectomia o frenulotomia Intervento per flemmone delle logge perimascellari Livellamento delle creste alveolari, eliminazione di sinechie mucose Scappucciamento osteo-mucoso di dente incluso </p> <p>5 </p> <p> Implantologia post intervento chirurgico odontoiatrico La documentazione medica necessaria per ottenere lindennizzo / rimborso da RBM consiste in: radiografie e referti radiologici per: osteiti mascellari iperostosi osteomi rizotomia e rizectomia ascesso dentario da strumento endoodontico endocanalare intervento per iperstosi, osteomi (toro palatino, toro mandibolare ecc.) Gengivectomia per emiarcata Estrazione di dente o radice in inclusione ossea totale (per elemento) Estrazione di terzo molare in disodontosi (per elemento)Apicectomia per radice Inserimento di materiale biocompatibile per emiarcata Estrazione dente deciduo in anchilosi Pedo estrazione dente deciduo Estrazione dente permanente Frenulectomia o frenulotomia Scappucciamento osteo-mucoso di dente incluso Implantologia post intervento chirurgico odontoiatrico radiografie, referti radiologici e referti istologici, fotografie per: odontoma; cisti follicolari/radicolari e/o asportazione di cisti mascellari; asportazione di epulide con resezione del bordo; adamantinoma; neoplasie ossee; ricostruzione del fornice (per emiarcata); ricostruzione del fornice con innesto dermoepidermico; per questo intervento si rendono necessari anche radiografie/referti radiologici e fotografia digitale post intervento. Intervento per flemmone delle logge perimascellari Livellamento delle creste alveolari, eliminazione di sinechie mucose </p> <p> Limite massimo di spesa per nucleo familiare Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 5.500,00 anno/ nucleo familiare. Modalit di erogazione / rimborsi Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti. Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical Le prestazioni vengono rimborsate dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. </p> <p>6 </p> <p>Il regime rimborsuale ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito, limitatamente ai seguenti interventi: Estrazione dente deciduo in anchilosi: massimo 100,00 per prestazione Pedo estrazione dente deciduo-. massimo 100,00 per prestazione Estrazione dente permanente: massimo 100,00 per prestazione </p> <p> Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale I Ticket sanitari vengono rimborsati dalla Societ allAssistito senza lapplicazione di franchigie o scoperti. Si precisa che lindennizzo per quanto sopra descritto previsto sia in caso di regime ospedaliero sia in caso di regime ambulatoriale. Relativamente al regime ospedaliero si precisa che in questo caso, oltre ai costi dellequipe operatoria, sono compresi i costi (nei limiti previsti dalle coperture sotto elencate) relativi a: Intervento chirurgico: onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto partecipante allintervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi oltre agli impianti come sopraindicato. Assistenza medica, medicinali, cure: prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero. Rette di degenza: non sono comprese in copertura le spese voluttuarie </p> <p>MODALITA DI RICHIESTA DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE IN NETWORK presso centri convenzionati 1 - Autorizzazione della prima visita ed ablazione tartaro Lassistito che vuole accedere alle cure dentarie deve preventivamente (almeno 24 ore prima dellappuntamento) contattare personalmente la Centrale Operativa di Previmedical utilizzando App dedicata / Web (Area Riservata) o Numero verde 800.99.18.15 per richiedere lautorizzazione a procedere con la prima visita con ablazione del tartaro, comunicando le seguenti informazioni: cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione; recapito telefonico della persona che deve effettuare la prestazione; nome del dentista convenzionato presso il quale verr effettuata la prestazione; data della prestazione. </p> <p>7 </p> <p> Non saranno prese in considerazione richieste di autorizzazioni che pervengano dagli Studi Odontoiatrici. </p> <p> La Centrale Operativa di Previmedical invier lapposito modulo di presa in carico </p> <p>allo studio odontoiatrico, autorizzando la prima visita ed ablazione tartaro. LAssistito ricever lautorizzazione alla prestazione richiesta a mezzo sms o e-</p> <p>mail, da portare con s il giorno dellappuntamento. Per leffettuazione della prima visita non necessario disporre della prescrizione. </p> <p> DALLA SECONDA VISITA IN AVANTI 2 - Autorizzazione di eventuali ulteriori prestazioni (solo dopo la prima visita) In seguito alla prima visita, qualora si rendessero necessarie eventuali ulteriori prestazioni, lAssistito dovr preventivamente (almeno 24 ore prima dellappuntamento) contattare personalmente la Centrale Operativa di Previmedical utilizzando App dedicata / Web (Area Riservata) o Numero verde 800.99.18.15 per richiedere lautorizzazione a procedere alle ulteriori cure, comunicando: la prestazione da eseguire nel prossimo appuntamento; il quesito diagnostico o la patologia; il nome del dentista convenzionato; data e orario dellappuntamento. Qualsiasi modifica relativa alla data dellappuntamento dovr essere comunicata preventivamente dallAssistito (almeno 24 ore prima dellappuntamento) alla Centrale Operativa. Inoltre dovr essere trasmessa la copia della prescrizione medica. Nel caso fossero necessari ulteriori trattamenti, lassistito dovr di volta in volta </p> <p>richiederne lautorizzazione alla Centrale Operativa singolarmente, con le predette modalit. </p> <p> Non saranno prese in considerazione richieste di autorizzazioni che pervengano </p> <p>dagli Studi Odontoiatrici. La Centrale Operativa di Previmedical invier lapposito modulo di presa in carico </p> <p>allo studio odontoiatrico per le prestazioni autorizzate. LAssistito ricever lautorizzazione alla prestazione richiesta a mezzo sms o e-</p> <p>mail, che dovr portare con s il giorno dellappuntamento. N.B. Se si gi stati autorizzati per un piano di cura dal 01/01/2018 al 14/03/2018, chiederemo, direttamente al dentista, lindicazione di tutte le prestazioni effettuate fino al 14/03/2018. Per le eventuali prestazioni successive dovr lassistito provvedere a contattare direttamente la Centrale Operativa sulla base della procedura sopra descritta. </p> <p>LA PREATTIVAZIONE (TRAMITE AREA RISERVATA O APP MOBILE) LAssistito, qualora disponga di un accesso ad internet, pu effettuare la preattivazione con modalit telematiche accedendo alla propria area riservata dal sito www.fondometasalute.it, oppure attraverso la App Mobile dedicata a mtaSalute, avvalendosi delle funzionalit interattive disponibili....</p>