METASTASIS HEPÁTICAS

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    16-Jan-2016

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METASTASIS HEPTICAS. El hgado es el principal asiento de mestastasis tras los ganglios linfticos. 20:1 tumor secundario : primario 22% del total en pacientes con tumor heptico Lesin maligna ms frecuente en el hgado. METASTASIS HEPTICAS. - PowerPoint PPT Presentation

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  • METASTASIS HEPTICASEl hgado es el principal asiento de mestastasis tras los ganglios linfticos.20:1 tumor secundario : primario22% del total en pacientes con tumor hepticoLesin maligna ms frecuente en el hgado

  • METASTASIS HEPTICASColon(42%) estmago (23%) pncreas (21%) mama (14) pulmn (13%).Hepatomegalia (70%)Alt PFH (50-70%)LocalizacinAmbos lbulos (77%)Lbulo izdo (3%)Lbulo Dcho (20%)

  • ARTERIALPORTALTARDABASALMETASTASIS HIPOVASCULAR

  • ARTERIALPORTALTARDABASALMETASTASIS HIPERVASCULAR

  • METASTASIS HEPTICASEcografaAlta sensibilidadHipoecognicas , Hipeecognicas ( halo).Eco contrasteNaturaleza hipervascular / hipovascularIncremento de sensibilidad.ECO INTRAOPERATORIAMayor sensibilidadPlanificacin ciruga

  • Lesiones hiperecognicas con calcificacions en su seno. Halo hipoecoico en su periferiaMetastasis colorectal

  • Aspecto tpico de lesion hipovascular tras administracin de contraste para ecografa , en fase portal la lesin aparece hipoecoica respecto al hgado, con un halo de captacin perifrica

  • Aspecto tpico de lesion hipovascular tras administracin de contraste para ecografa , en fase portal la lesin aparece hipoecoica respecto al hgado, con un halo de captacin perifrica

  • Imagen Tc axial de hgado en fase portal en paciente con adenoca colorectal.Lesin slida , hipovascular mal definida, inespecfica aunque por su tamao y anteceentes del paciente sugestiva de metstasis.Estudio axial RM T1 FS antes y despus de administracin de contraste. La lesin se define mucho mejor con la RM incluso en el estudio basal. Tras la administracin de contraste la lesin capta de forma tenue en su perifera lo que es ms caracterstico de metastasis.

  • METASTASIS HEPTICASTCSensibilidad 90% / especificidad 100%Lesiones < 1cmAdquisicin en la fase portal (60-80)Lesiones hipovasculares sin realce (35%) , perifrico (37%) mixto (20%) o central (8%).Realce en fase tarda ( estroma fibroso ) (5%).Adquisicin en fase arterialSospecha metstasis hipervascularesRealce en fase arterial , en fase portal pueden pasar desapercibidas y el fase tarda suelen ser hipodensas.

  • La presencia de mltiples lesiones slidas hipodensas que nos se realzan en las Fase portal / tarda debe hacernos pensar en naturaleza metastsica. Pocas entidades van a dar imgenes parecidas. Algunas granulomatosis ( histoplasma, Tbc, sarcoidosis) o esteaosis focal pseudotumoral, el contexto clnico tambin ser diferenteSi el paciente tiene un tumor primario conocido las posibilidades aumentan.La tipificacin de las mismas depende de la situacin clnica del paciente y las opciones teraputicas. Ante un tumor primario conocido no es necesaria su biopsia ya que el tratamiento se plantearen funcin del mismo.Ante ausencia de tumor primario conocido la biopsia es prioritaria de cara a plantearse tratamiento

  • Paciente con neoformacin germinal que presenta mltiples lesiones hepticas de gran tamao, de contenido fundamentalmente lquido aunque con captacin heterognea de contraste. Son metstasis con degeneracin quistica / hemorrgica qu en otro contexto clnico plantearan diagnostico diferencial con abscesos, quistes complicados.aunque el patron de captacin las reas hemorgicas orientara al diagnstico.

  • Lesin hipercaptante en LHD en el estudio de hgado en fase arterial precoz , lesin que no se visualiza en la fase portal. La captacin es intensa y en anillo altamente sugestiva de metastasis hipervascular.La no visualizacin en la fase portal est en relacin con el pequeo tamao.Al completar el estudio del abdomen se visualiza una lesin de asiento mesentrico sugestiva de tumor carcinoide, tumor que precisamente genera metstasis hipervasculares.

  • Paciente diagnosticado de cirrosis heptica presenta mltiples lesiones focales .En la fase arterial NO presentan captacin de contrasteTampoco lo hacen en la fases portal.Son slidas y sugestivas de corresponder a metstasis.En el estudio de tumor primaria se localiz un tumor de sigma.Aunque en un paciente cirrotico las lesiones ms frecuentes estan en relacin con la hepatopata de base es posible el asiento de metastasis como en cualquier otro paciente con tumor primario.

  • Paciente diagnosticado de cirrosis heptica presenta mltiples lesiones focales .En la fase arterial NO presentan captacin de contrasteTampoco lo hacen en la fases portal.Son slidas y sugestivas de corresponder a metstasis.En el estudio de tumor primaria se localiz un tumor de sigma.Aunque en un paciente cirrotico las lesiones ms frecuentes estan en relacin con la hepatopata de base es posible el asiento de metastasis como en cualquier otro paciente con tumor primario.

  • METASTASIS HEPTICASRMSensibilidad similar o ligeramente superior a la de TCHiperintensas T2 / hipointesnas T1Estudio dinmico tras administracion Gd.Secuencias T1 gradiente (3D) con supresin grasa.Contrastes especficos: incrementa la sensibilidad ( no especfico)No realce con ferrumoxidos. ( No SER)No realce con manganeso. ( No hepatocitos)

  • METASTASIS HEPTICASMETASTASIS CALCIFICADASCarcinoma mucinoso gastrointestinalTumor pancreatico endocrinoLeiomiosarcoma, osteosarcomaMelanoma malignoCistoadenocarcinoma seroso ovarioLinfomaMesoteliomaNeuroblastomaCarcinoma mama

  • Lesiones hiperecognicas con calcificacions en su seno. Halo hipoecoico en su periferiaMetastasis colorectal

  • METASTASIS HEPTICASMETASTASIS HIPERVASCULARESCarcinoma celulas renalesTumor carcinoideCarcinoma colonCoriocarcinomaCarcinoma mamaTumor islotes pancreaticosMelanoma.Feocromocitoma

  • METASTASIS HIPERVASCULARES TUMOR PANCREATICO NO ADC

  • METASTASIS HEPTICASMETASTASIS HEMORRAGICASCarcinoma de colon.Tiroides.Carcinoma mama.Coriocarcinoma.Melanoma.Carcinoma celulas renales.

  • Paciente con neoformacin germinal que presenta mltiples lesiones hepticas de gran tamao, de contenido fundamentalmente lquido aunque con captacin heterognea de contraste. Son metstasis con degeneracin quistica / hemorrgica qu en otro contexto clnico plantearan diagnostico diferencial con abscesos, quistes complicados.aunque el patron de captacin las reas hemorgicas orientara al diagnstico.

  • METASTASIS HEPTICASMETASTASIS HIPERECOGENICAS (25%)Carcinoma colon (54%)Hepatocarcinoma(25%)Carcinoma de mama tras tto (21%).METASTASIS ECOGENICIDAD MIXTA (37%)Mama (1%)Recto (20%)Pulmon(17%)Estmago (14%)Anaplsico(11%)Cervix(5%)Carcinoide (1%)

  • Lesion hipodensa con pared engrosada con cvaptacin irregular que plantea el diagnstico diferencial entre quiste complicado, absceso o metastasis necrotica. la paciente est diagnosticada de neoformacin de sigma y en tratamiento con quimioterapia. METASTASIS NECROTICAS.

  • En ocasiones aparecen lesiones de pequeo tamao, hipodensas , sin clara captacin de contraste tras la administracin del mismo que plantean el diagnstico diferencial entre quistes simples y metastasisEn estos casos los antecedentes clinicos son fundamentales. Se debe no obstante completar el estudio con ecografa o RM que son mas especficas para el diagnstico de quistes hepticos que el Tc en lesiones de pequeo tamao.metastasisquiste

  • Lesin gigante , nica, bien definida heterogenea que no se realza en faes arterial y en la tarda se mantiene Hipodensa respecto al resto del parnquima.Linfoma . La lesion es inespecfica y slo la bipsia dio el diagnstico.