Metodologia de supraveghere gripa infectii acute respiratorii si SARI

  • View
    214

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE

    RESPIRATORII i A INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI)

    PENTRU SEZONUL 2013-2014

    I. Denumirea i ncadrarea bolii :

    Gripa i afeciunile clinice compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10:

    J10 -11:

    J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat

    J10.1 gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus gripal identificat

    J10.8 gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat

    J11 gripa cu virus neidentificat

    Infectii acute ale cailor aeriene superioare (IACRS) se codific conform CIM10: J00 06:

    J00 rinofaringita acut (guturaiul comun)

    J01 sinuzita acut

    J02 faringita acut

    J03 amigdalita acut

    J04 laringita i traheita acut

    J05 laringita obstructiv acut (crup) i epiglotita acut

    J06 infecii acute ale cilor aeriene superioare, cu localizri multiple i neprecizate

    Infeciile respiratorii acute severe (SARI) se codific, conform CIM10, astfel:

    J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat

    J11 gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa)

    J12 pneumonia virala, neclasat la alte locuri

    J12.0 pneumopatia adenoviral

    J12.1 pneumopatia cu virus sinciial respirator

    J12.2 pneumopatia cu virus paragripal

    J12.3 alte pneumopatii virale

    J12.4 pneumopatii virale fr precizare

    J18 pneumonii cu microorganisme neprecizate

    J20.4 bronita acut cu virus paragripal

    J20.5 bronita acut cu virus sinciial respirator

    J20.8 bronita acut fr precizare

    J20.4 bronita acut cu virus paragripal

    J22 infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare

    Selectia si introducerea cazurilor de ARI, ILI si SARI in sistemele de supraveghere care le

    sunt destinate nu se face pornind de la diagnosticele clinice mentionate mai sus, ci pe baza

    intrunirii criteriilor din definitiile de caz care vor fi prezentate in continuare !

  • 2

    Mentionam faptul ca in prezent medicii de familie nu utilizeaza codurile din CIM 10.

    DSPJ va trimite, insa, darile de seama privind bolile infectioase si parazitare catre INSP - Centrul

    National de Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP) utilizand CIM 10 si grupele

    de varsta OMS.

    II. Fundamentare:

    Afeciunile clinice compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii acute severe (SARI) sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease

    Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy.

    Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi

    raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric,

    statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii

    medicale.

    Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut.

    Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri:

    - imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de

    antigenitate ale tulpinilor circulante de virus);

    - chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir).

    In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin :

    utilizarea definiiilor de caz

    mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea sistemului de supraveghere tip sentinela)

    ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor

    asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

    Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n sezonul 2009-2010, n

    sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de necesitatea monitorizrii

    gravitii gripei, in principal, dar si a infectiilor respiratorii severe avand alte etiologii. Contextul

    pandemic a facut, insa, ca sistemul sa fie orientat in principal catre monitorizarea severitatii

    gripei cu virus A/H1N1 (2009) pandemic.

    In perioada post-pandemica, monitorizarea gravitii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg

    parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru

    recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia

    antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator.

    Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru

    sezonul rece 2013-2014 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea:

    - A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus

    - A/Victoria/361/2011 (H3N2) like virus

    - B/Massachusetts/2/2012-like virus (Yamagata lineage)

    n ansamblu, nivelurile activitii gripale n emisfera sudic sunt mai compatibile cu gripa

    sezonier dect cu cea pandemic. O varietate de virusuri gripale sunt detectate n circulaie

    alturi de virusul gripal A(H1N1) pandemic.

    n acest context, este necesar ca supravegherea ILI, ARI i SARI s funcioneze n acelai regim

    continuu i nu sezonier, avnd n vedere att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului

    gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cror gravitate trebuie

    monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii n circulaie a altor

  • 3

    tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a

    bolii.

    III. Scop :

    - Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute respiratorii

    - Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI) IV. Obiective:

    1. Monitorizarea morbiditii i severitii; 2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic; 3. Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal; 4. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate; 5. Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale (concedii medicale) 6. Recomandarea de masuri si actiuni de sanatate publica bazate pe evidente

    V. Definiii de caz: A. AFECIUNI CLINICE COMPATIBILE CU GRIPA (ILI):

    Criterii clinice:

    Debut brusc al simptomelor si/sau febr

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Mialgii Cefalee Stare general modificat

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Tuse Durere n gat Dificulti respiratorii

    SI n absenta altui diagnostic clinic.

    Nota: Infecia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergnd de la coriza

    uoar (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista i infecii subclinice.

    Boala poate varia n severitate n funcie de tipul, subtipul i varianta de virus i de

    expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele n vrsta i foarte tinere pot

    prezenta manifestri clinice atipice: ex: vrstnicii pot sa nu fac febra, iar copilul mic poate

    prezenta febra mare, cu puine semne de afectare respiratorie.

    La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) infecia gripala se poate

    manifesta ca o exacerbare a bolii de baza.

    Infecia gripala poate determina infecii bacteriene secundare (obinuit pneumococice i

    stafilococice). De asemenea, o multitudine de alte microorganisme pot determina simptome

    asemntoare cu gripa, diagnosticele fiind confundate cu gripa.

  • 4

    Criterii de laborator :

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR

    Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

    Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura

    epidemiologica cu un caz confirmat

    B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

    Criterii clinice:

    Debut brusc

    SI

    Cel puin unul din urmtoarele:

    tuse durere n gt dificulti respiratorii coriz

    Criterii de laborator :

    In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale).

    C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

    Criterii clinice:

    Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10 zile anterioare care necesita spitalizare

    peste noapte si include:

    istoric de febra sau febra masurata de minimum 38C SI

    tuse SI

    scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala:

    Cel puin unul din urmtoarele:

    Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR

    Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice:

    Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz

    confirmat cu laboratorul.

  • 5

    VI. Clasificarea cazurilor:

    Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei

    de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.

    A. GRIPA:

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

    un caz confirmat cu laboratorul

    - caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

    B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

    - caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice - caz probabil: caz care ndeplinete crit