Metodologie 2013 Sentinela NOSO AMR

  • Published on
    25-Oct-2015

  • View
    32

  • Download
    9

DESCRIPTION

Metodologie supraveghere infectii nosocomiale

Transcript

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e1

    METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE IN

    SISTEM SENTINELA SI A REZISTENTEI MICROBIENE

    Supravegherea de tip sentinela este o metoda utilizata in toate tarile in vederea estimarii unei

    incidente reale a infectiilor nosocomiale si este aplicata datorita urmatoarelor motive: permite o

    mai buna supraveghere a problemei de sanatate publica in unitatile selectate prin asigurarea unei

    supervizari mai eficiente a activitatilor desfasurate in sistem; supravegherea tintita este mai

    usor aplicabila datorita unor costuri mai reduse fata de supravegherea de tip exhaustiv.

    Sistemul sentinela este creat pentru a aduce informatii suplimentare care vor sustine

    deciziile in ceea ce priveste controlul si supravegherea fenomenului.

    Acest tip de supraveghere de tip sentinela NU INLOCUIESTE supravegherea de rutina a

    infectiilor nosocomiale la nivelul tuturor unitatilor sanitare, conform reglementarilor legale in

    vigoare si nici raportarea statistica numerica a acestora.

    Principalul obiectiv al sistemului sentinela: asigurarea standardizarii definitiilor de caz, a

    colectarii datelor si a raportarii datelor colectate la nivelul unitatilor sentinela, in vederea

    imbunatatirii calitatii ingrijirilor pacientilor .

    Sistemul de supraveghere sentinela cuprinde:

    A. Supravegherea infectiilor postoperatorii si a celor tratate in sectiile de ATI, utilizand

    definitiile de caz UE ( anexa A.pct.1)

    B. Supravegherea rezistentei microbiene (anexa B)

    A. Infectiile nosocomiale dobandite in sectiile de ATI si infectiile de plaga chirurgicala

    1. Supravegherea tip sentinela in sectiile de ATI include: septicemiile, pneumoniile si infectiile

    urinare

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e2

    2. Supravegherea tip sentinela in sectiile de chirurgie cuprinde: infectia de plaga chirurgicala

    superficiala, profunda si de organ/cavitate.

    Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in sectia sentinela cu minim 2 zile spitalizare (peste 48

    ore de la intrarea in sectie).

    1. INFECTIILE NOSOCOMIALE TRATATE IN SECTIILE DE ATI

    Se supravegheaza toate infectiile din sectiile de ATI cu debut dupa minim 48 de ore de

    internare in ATI. Se vor consemna si infectiile care au un debut in primele 48 de ore de

    internare, daca ele au originea in alte sectii/spitale.

    Pentru a considera o infectie ca fiind un nou episod este necesar ca noile semne si

    simptome sa fie sustinute de teste de diagnostic (radiologice,alte, etc.)

    Infectie asociata unui dispozitiv medical/cateter este infectia considerata infectia nosocomiala

    care in timpul celor 48 de ore dinaintea debutului (chiar si intermitent). pacientientul avea

    implantat un dispozitiv medical. Notiunea de infectie asociata unui dispozitiv este utilizata numai

    pentru pneumonie, septicemie si infectii ale tractului urinar. Procedeele de utilizare a

    dispozitivului relevant sunt: intubatia, cateterismul vascular si respectiv cateterismul urinar. In

    cazul in care intervalul este mai lung de 48 de ore trebuie sa existe argumente semnificative ca

    infectia este asociata cu dispozitivul. Pentru infectiile urinare asociate cateterismului, cateterul

    urinar trebuie sa fi stat montat 7 zile inaintea rezultatelor pozitive de laborator sau aparitia

    semnelor si simptomelor sa corespunda criteriilor definitiei de caz .

    Nota: Trebuie notificate toate septicemiile indiferent de origine atat cele primare (

    infectiile sangelui de origine necunoscuta sau asociate unui dispozitiv medical) cat si cele

    secundare unei alte localizari a infectiei. Notificarea tipului de infectie trebuie facuta separat (in

    functie de origine), corelarea cu dispozitivul medical/ cateterul se face prin evidentierea

    aceluiasi microorganism din proba recoltata de pe dispozitiv sau prin imbunatatirea

    simptomatologiei in maxim 48 de ore de la scoaterea cateterului.

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e3

    Datele care se colecteaza:

    unitatea sanitara: codul spital, tipul spitalului, numarul de paturi,

    sectia sentinela: tipul sectiei, numarul de paturi, procentul de pacienti intubati

    in anul precedent;

    date despre pacient: data internarii, data externarii, varsta, sex

    date despre infectie nosocomiala: data de debut, tipul de infectie, in cazul in

    care este septicemie originea septicemiei, prezenta de dispozitive medicale

    relevante cu 48 de ore inainte de debutul infectiei, microorganismul identificat

    (se specifica maximum 3 microorganisme izolate, folosind coduri de 6 litere,

    de exemplu: STAAUR = Staphylococcus aureus) - vezi anexa A.4

    rezistenta microbiana: fenotipul de rezistenta - rezistenta antimicrobiana in

    funcie de micro-organism va fi codificata ( cod 0,1,2 sau 9) conform cu

    tabelul de mai jos:

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e4

    Germene si fenotip de rezistenta MO Cod

    Rezultat

    izolat Antibiotic SIR

    Staphylococcus aureus (STAAUR)

    STAAUR 0 STAAUR OXA S

    STAAUR 1 STAAUR OXA R

    STAAUR 9 STAAUR OXA UNK

    Enterococcus spp.,

    ex. Enterococcus faecium (ENCFAI)

    ENCFAI 0 ENCFAI GLY S

    ENCFAI 1 ENCFAI GLY R

    ENCFAI 9 ENCFAI GLY UNK

    Enterobacteriaceae*,

    ex.. Klebsiella pneumoniae (KLEPNE)

    KLEPNE

    0

    KLEPNE C3G S

    KLEPNE CAR S

    KLEPNE

    1

    KLEPNE C3G R

    KLEPNE CAR S

    KLEPNE

    2

    KLEPNE C3G R

    KLEPNE CAR R

    KLEPNE

    9

    KLEPNE C3G UNK

    KLEPNE CAR UNK

    Pseudomonas aeruginosa (PSEAER)

    PSEAER 0 PSEAER CAR S

    PSEAER 1 PSEAER CAR R

    PSEAER 9

    PSEAER CAR UNK

    Acinetobacter baumannii (ACIBAU)

    ACIBAU 0 ACIBAU CAR S

    ACIBAU 1 ACIBAU CAR R

    ACIBAU 9

    ACIBAU CAR UNK

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e5

    Nota :

    Oxa= oxacillin, Gly=glicopeptide (vancomicin, teicoplanin), C3= cefalosporine de generatia a

    treia (cefotaxim sau ceftriaxona). Car= carbapeneme (imipenem, meropenem, doripenem),

    * Enterobacteriaceae: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.,

    Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.

    UNK= necunoscut

    2. INFECTIILE NOSOCOMIALE POSTOPERATORII

    Se supravegheaza toate infectiile postoperatorii din sectiile de chirurgie, cu debut dupa minim 48

    de ore de internare, care includ: infectia de plaga chirurgicala superficiala, profunda si de

    organ/cavitate.

    Datele care se colecteaza:

    unitatea sanitara: codul spital, tipul spitalului, numarul de paturi

    sectia sentinela:

    o tipul sectiei,

    o numarul de paturi

    o metoda de supraveghere utilizata dupa externare

    o perioada de supraveghere

    o codurile operatiilor efectuate(ICD-9-CM optional)- anexa A.3

    o numarul de operatii efectuate in functie de codul operatiei in perioada

    raportata,

    o numarul de operatii pe coduri pentru care se cunoaste data externarii,

    o numarul de zile pacient post operator, definite ca suma numarului de

    zile de spitalizare dupa interventie (diferenta intre data externarii si

    data operatiei+1) in functie de codul operator

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e6

    date despre pacient: data internarii, data interventiei chirurgicale, tipul

    interventiei chirurgicale, respectiv codul ( anexa A.3), data externarii, varsta,

    sex, status la externare

    date despre infectia nosocomiala: data debutului, tipul infectiei,

    microorganism identificat (se specifica maximum 3 microorganisme izolate,

    folosind coduri de 6 litere, de exemplu: STAAUR = Staphylococcus aureus) -

    vezi anexa A.4

    .rezistenta microbiana: fenotipul de rezistenta - rezistenta antimicrobiana in

    funcie de micro-organism va fi codificata ( cod 0,1,2 sau 9) conform cu

    tabelul de mai sus

    Investigatiile specifice de laborator vor aborda obligatoriu urmatoarele microorganisme:

    Staphylococcus aureus

    Enterococcus faecium si Enterococcus faecalis

    Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)

    Pseudomonas aeruginosa

    Acinetobacter spp

    Datele se vor colecta pe fise specific ( anexa A.2)

    B. Supravegherea rezistentei microbiene

    Populatia tinta: toti pacientii spitalizati in unitatea sanitarea sentinela de la care au fost izolate

    tulpini microbiene

    Datele care se colecteaza de la nivelul laboratorului:

    1) Toate tulpinile izolate in unitatea sanitara senitnela cu rezistenta microbiana asociata Se

    va specifica care au fost normele de interpretare pentru definirea tulpinilor drept rezistente sau

    sensibile, ex CLSI 2010,EUCAST 2011,BSAC 2006

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e7

    In formatul de raportare (anexa B1) pentru fiecare tip de tulpina se vor regasi si antibioticele

    recomandate pentru testare.

    Alegerea antibioticelor pentru care se face testarea va fi in conformitate cu ghidul OMS de

    standarde de supraveghere a rezistentei microbiene ( disponibil pe site www.insp.gov.ro/cnscbt ).

    2) Tulpinile microbiene responsabile de infectii invazive (izolate din sange,LCR) care se vor

    inregistra pe fise specifice ( anexa B.2 si B.3)

    NOTA: Datele de rezistenta si susceptibilitate se vor consemna numai pentru primul izolat

    din sange/LCR al unui pacient cu o infectie invaziva.

    Microorganismele supravegheate sunt: Streptococcus pneumoniae (STRPNE), Staphylococcus

    aureus (STAAUR), Enterococcus faecalis (ENCFAE), Enterococcus faecium (ENCFAI),

    Escherichia coli (ESCCOL), Klebsiella pneumoniae (KLEPNE), Pseudomonas aeruginosa

    (PSEAER) si Acinetobacter spp (ACISPP).

    Trebuie incluse toate izolatele din sange (STRPNE, STAAUR, ENCFAE, ENCFAI, ESCCOL,

    KLEPNE, PSEAER, ACISPP) si/sau LCR (STRPNE, ESCCOL, KLEPNE, PSEAER, ACISPP),

    pentru care a fost testata susceptibilitatea.

    In vederea detectarii mecanismelor de rezistenta si rezistenta specifica de importanta

    clinica si / sau epidemiologica se pot utiliza standardele CLSI sau EUCAST

    (http://www.eucast.org/clinical_breakpoints), unde se regasesc metodele recomandate pentru:

    1. Enterobacteriaceae producatoare de Carbapenemaze

    2. Enterobacteriaceae producatoare de -lactamaze cu spectru extins

    3. Enterobacteriaceae producatoare AmpC -lactamaza

    4. Rezistenta la meticilina a Staphylococcus aureus

    5. Staphylococcus aureus non-susceptibil la glicopeptide

    6. Enterococilor rezistenti la vancomicina

    7. Streptococcus pneumoniae non-susceptibil la penicilina

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e8

    NOTA. Se pot utiliza pentru pragurile de susceptibilitate oricare dintre sistemele

    EUCAST sau CLSI; este insa obligatorie specificarea sistemului utilizat pe fisa de

    colectare a datelor .

    Definitia generica de caz a rezistentei la antibiotice utilizata (Decizia C(2012)5538 CE) este:

    Un microorganism este definit ca fiind clinic sensibil, clinic intermediar sensibil sau

    clinic rezistent la un agent antimicrobian n conformitate cu pragurile de susceptibilitate clinic

    i diametrele corelate corespunztoare ale zonelor de inhibitie, respectiv corelarea metodelor

    difuzimetrice cu cele prin dilutie.

    Clinic sensibil (S)

    un microorganism este definit ca fiind sensibil dac nivelul de activitate antimicrobian este

    asociat cu o probabilitate mare de succes terapeutic

    un microorganism este clasificat ca fiind sensibil (S) prin aplicarea pragului de

    susceptibilitate corespunztor ntr-un sistem de test fenotipic definit

    Clinic intermediar sensibil (I)

    un microorganism este definit ca fiind intermediar sensibil dac nivelul de activitate

    antimicrobian este asociat cu un efect terapeutic incert. Aceasta implica faptul ca o infecie

    cauzata de izolat poate fi tratata n mod corespunzator in focarele septice unde antibioticul atinge

    concentratii ridicate sau cand se utilizeaza o doz mai mare fata de cea uzuala; aceasta indica, de

    asemenea, o zona-tampon care ar trebui sa mpiedice ca niste factori tehnici de importanta

    minora, necontrolati, s cauzeze discrepante majore in interpretri (intre S si R)

    un microorganism este clasificat ca fiind intermediar sensibil (I) prin aplicarea pragurilor de

    susceptibilitate corespunztoare intr-un sistem de test fenotipic definit

    Exista microorganisme pentru care nu s-a definit o zona I (are doar variante S respectiv R).

    Clinic rezistent (R)

    un microorganism este definit ca fiind rezistent daca nivelul de activitate antimicrobiana este

    asociat cu o probabilitate mare de esec terapeutic

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e9

    un microorganism este clasificat ca fiind rezistent (R) prin aplicarea pragului de

    susceptibilitate corespunzator intr-un sistem de test fenotipic definit

    Pragurile de susceptibilitate clinic sunt prezentate de maniera:

    - pentru determinare de CMI ca S x mg/L; I > x, y mg/L; R > y mg/L;

    - pentru difuzie cu discuri S x mm; I < x, y mm; R < y mm

    Antibioticele recomandate pentru testarea rezistentei microbiene a tulpinilor pentru infectii

    invazive se regasesc in Anexa II B pentru fiecare tip de tulpina.

    Flux informational

    1. Unitatea sentinela

    Managerul: coordoneaza si monitorizeaza supravegherea de tip sentinela a infectiilor

    nosocomiale mai sus mentionate si a rezistentei microbiene din sectiile selectate din unitatea sa

    Medicul sef al sectiei sentinela: implementeaza si coordoneaza activitatea de tip sentinela din

    sectia selectata

    Medicul sef al compartimentului de prevenire si control al infectiilor nosocomiale -

    organizeaza sistemul de supraveghere la nivelul unitatii prin desemnarea echipei de lucru,

    definirea atributiilor membrilor echipei, instruirea personalului medico-sanitar din sectiile

    selectate cu privire la obiectivele programului, protocoalele de lucru, formularele utilizate,

    circuitul informational, indicatori de evaluare, precum si sectiile care sunt selectate.

    - va utiliza in depistarea cazurilor de infectie nosocomiala definitiile de caz prezentate in

    metodologie;

    - urmareste efectuarea diagnosticului microbiologic;

    - completeaza fisele de supraveghere ale cazurilor de infectie nosocomiala;

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e10

    - raporteaza catre directia de sanatate publica judeteana sau a municipiului Bucuresti:

    - saptamanal, in fiecare zi de luni pentru saptamana precedenta, fisele de IN completate

    - lunar, in primele 10 zile ale lunii, pentru luna precedenta, datele privind tulpinile

    izolate in laboratorul unitatii

    - trimestrial, fisele de supraveghere pentru tulpinile izolate care au determinat infectii

    invazive izolate in laboratorul unitatii

    .Medicul sef al laboratorului de microbiologie organizeaza realizarea investigatiilor de

    laborator astfel:

    - efectueaza diagnosticul de laborator la pacientii din unitatile sentinela

    - trimite catre SPCIN:

    - saptamanal, raportul cu tulpinile izolate din sectiile sentinela

    - lunar, centralizarea tulpinilor izolate din intreaga unitate si tabelul cu

    caracterizarea tuturor tulpinilor izolate in unitate

    - trimestrial, fisele de supraveghere a rezistentei microbiene a tulpinilor care au

    determinat infectii invazive

    Nota: Datele supravegherii infectiilor nosocomiale sentinela cat si a rezistentei microbiene pot fi

    colectate in afara suportului de hartie si electronic, pentru infectiile nosocomiale baza electronica

    in Epi Info care va fi transmisa prin pe e-mail), iar datele pentru rezistenta microbiana a

    tulpinilor din infectiile invazive pot fi introduse in softul WHONET 5.6., care poate fi decarca

    gratuit accesand www.whonet.org.

    Colectarea datelor privind tulpinile izolate pe parcursul unui trimestru in unitatea sanitara

    sentinela se va face in conformitate cu tabelul din Anexa II pct A si se poate transmite pe e-

    mail.

    NOTA: Unitatile sanitare sentinela care nu au posibilitatea de a efectua testele de caracterizare

    a rezistentei microbiene a tulpinilor izolate, pot trimite tulpinile pentru a fi testate la INSP,

    respectiv: CRSP Cluj, Iasi si Timisoara.

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e11

    2. Directia de sanatate publica judeteana:

    - desemneaza din compartimentul/biroul de epidemiologie persoana care asigura suport tehnic

    profesional pentru organizarea si functionarea programului;

    - implementeaza metodologia de supraveghere in unitatea sanitara sentinela

    - instruieste personalul medico-sanitar din unitatea sanitara cu paturi, respectiv sectiile selectate;

    - verifica si valideaza datele din fisele infectiilor nosocomiale si a tulpinilor microbiene

    responsabile de infectii invazive primite;

    - trimite la INSP, respectiv la CRSP Bucuresti, Cluj, Iasi si Timisoara:

    - lunar, pana la data de 10 a fiecarei luni pentru luna precedenta, baza de date

    completata (infectii nosocomiale, fisa supraveghere rezistenta microbiana tulpini infectii

    invazive)

    - trimestrial, baza de date centralizata, privind tulpinile microbiene izolate si rezistenta

    microbiana

    - monitorizeaza si evalueaza lunar derularea programului in unitatea/unitatile selectate si

    transmite INSP dificultati aparute in derularea programului

    - comunica trimestrial unitatilor sanitare sentinela rezultatele analizelor epidemiologice

    efectuate.

    3. INSP - Centrele regionale de sanatate publica:

    - participa la instruirea directiilor sanitare teritoriale si a unitatilor sanitare sentinela

    - verifica si valideaza datele din fisele de supraveghere;

    - pun la dispozitia directiilor de sanatate judetene arondate baza electronica de date elaborata de

    INSP

    - trimit la INSP CRSPB:

    - lunar, pana la data de 15 a fiecarei luni pentru luna precedenta, baza de date pentru

    sistemul de supraveghere in sistem sentinela a infectiilor nosocomiale in format electronic

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e12

    rezultata in urma colectarii si agregarii inregistrarilor provenite de la directiile de sanatate

    publica arondate.

    Duplicatele fiselor de supraveghere vor fi trimise ulterior.

    - trimestrial, centralizeaza bazele de date privind supravegherea rezistentei microbiene pe

    care il trimit apoi INSP-CRSPB

    - sprijina tehnic si metodologic directia de sanatate publica si/sau unitatile sentinela

    - monitorizeaza si evalueaza trimestrial la nivel regional derularea programului;

    - comunica trimestrial directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti si la

    INSP rezultatele analizei epidemiologice efectuate la nivel regional.

    - asigura pentru DSPJ arondate activitati de perfectionare profesionala continua in domeniul

    supravegherii si controlului infectiilor nosocomiale.

    4. Institutul National de Sanatate Publica CNSCBT prin CRSPB

    - asigura coordonarea metodologica a supraveghereii infectiilor nosocomiale supravegheate in

    sistem sentinela si a rezistentei micronbiene

    - elaboreaza si pune la dispozitia centrelor de sanatate publica regionale formatul de raportare a

    bazelor de date, fisa de supraveghere, materiale explicative

    -pregateste baza materiala si instruieste impreuna cu CRSP Cluj, Iasi si Timisoara directiile de

    sanatate publica teritorriale si unitatile santinela sanitare selectionate,

    ANEXA A

    Anexa A.1 Definitiile de caz ale infectiilor nosocomiale :

    SEPTICEMIE :

    a) pacient care are cel putin o hemocultura pozitiva pentru un patogen identificat

    SAU

    b) Pacient care are cel putin una din urmatoarele: febra (>380C), frisoane sau hipotensiune

    SI

    2 hemoculturi pozitive pentru germeni care fac parte din flora normala a

    tegumentului ( din 2 probe separate de sange in decurs de 48 de ore. ex.

    Staphilococus- coagulazo negativ, Micrococus sp., Bacillus sp., Corynebacterium

    sp., Propionibacterium acnes)

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e13

    Originea septicemiei:

    Atat septicemiile primare (septicemii cu origine necunoscuta sau asociata cateterului) cat si cele

    secundare ( secundare unei infectii cu alta localizare) trebuie sa fie raportate. Septicemiile vor fi

    raportate diferit in functie de origine:

    - A. septicemii de cateter: cultura pozitiva cu acelasi microorganism de pe cateter sau

    ameliorarea simptomelor in 48 de ore dupa indepartarea cateterului.

    Nota: 1. daca exista confirmarea microbiologica, se raporteaza septicemia cu origine C-

    CVC sau C-PVC ca CRI3-CVC sau respectiv CVI3-PVC- vezi definitia CRI3;

    2. daca nu se face cultura din cateter atunci raportati ca septicemie cu origine C-

    CVC* sau C-PVC*.*

    * C-CVC = cater vascular central ** C-PVC = cateter vascular periferic

    - B. Septicemie secundara unei alte infectii: acelasi microorganism este izolat dintr-o infectie

    cu alta localizare sau exista date clinice convingatoare ca septicemia este secundara unei

    infectii cu alta localizare, proceduri diagnostice invazive sau unui corp strain.

    In functie de origine vor fi notificate astfel:

    - infectie pulmonara (S-PUL)

    - infectie urinara (S-UTI)

    - infectie de tract digestiv (S-DIG)

    - infectie de plaga chirurgicala (S-SSI)

    - infectie de piele si tesuturi moi (S-SST)

    - altele (S-OTH): sistem nervos central, osteomielita, etc.

    C. Septicemie necunoscuta (UO): septicemie de origine necunoscuta ( a fost verificata originea

    dar nu s-a putut gasi sursa)

    PNEUMONIA (PN1-PN5) asociata ingrijirilor in ATI

    Pneumonia se defineste prin indeplinirea concomitenta a criteriului radiologic cu cel clinic cel

    microbiologic

    Radiologic:

    A) La pacientii fara afectare cronica pulmonara sau cardiaca, o singura radiografie sau CT

    sugestiva este suficienta.

    B) La pacienti cu afectare cronica pulmonara sau cardiaca sunt necesare doua sau mai multe

    radiografii pulmonare seriate sau CT-uri cu imagini sugestive de pneumonie

    SI

    Clinic: cel putin una din urmatoarele:

    - febra>380

    C fara alte cauze

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e14

    - leucopenie (

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e15

    fara probe microbiologice pozitive

    Nota: aceasta subdivizare permite o mai buna evaluare si comparare a tipurilor de pneumonii

    nosocomiale. Pentru PN1 si PN2 pragurile de pozitivitate sunt valide numai in cazul recoltarii

    probelor fara tratament antibiotic anterior.

    INFECTIA URINARA asociata ingrijirilor in ATI (UTI)

    1. UTI-A: infectie urinara simptomatica si confirmata microbiologic:

    - pacient care are cel putin unul din urmatoarele semne si simptome fara alta cauza

    recunoscuta:febra (>380

    C), disurie, polakiurie sau tensiune suprapubiana

    SI

    - pacient care are o urocultura pozitiva, adica 105 microorganisme per ml cu nu mai mult de

    2 specii de microorganisme

    2. UTI-B: infectie urinara simptomatica fara confirmare microbiologica:

    - pacient care are cel putin doua din urmatoarele simptome fara alta cauza recunoscuta:

    febra(>380

    C), disurie, polakiurie sau tensiune suprapubiana

    SI

    - cel putin un criteriu din urmatoarele:

    a) esteraza leucocitara si/sau nitrat pozitiv in testul rapid

    b) piurie cu 10leucocite/ml sau cu 3 leucocite /pe un camp microsopic cu imersie (x90) in

    urina necentrifugata

    c) microorganisme vizibile la coloratia gram a urinei necentrifugate

    d) cel putin 2 uroculturi in care se izoleaza repetat acelasi patogen urinar (bacterii gram negative

    sau Staphylococcus saprophyticus) cu102 colonii per ml de urina necentrifugata

    e) 105 colonii per ml dintr-un singur patogen urinar (bacterii gram negative sau Staphylococcus

    saprophyticus) la un pacient tratat cu un antibiotic eficient pentru o infectie urinara

    f) diagnostic de infectie de tract urinar pus de medic

    g) medicul instituie terapie adecvata pentru o infectie de tract urinar

    3. UTI C bacteriurie asimptomatica este exclusa din supravegherea infectiilor dobandite

    in ATI, totusi septicemiile secundare unei bacteriurii asimptomatice vor fi raportate ca septicemii

    cu sursa (origine) S-UTI

    INFECTII ASOCIATE CATETERULUI VENOS CENTRAL (CRI)

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e16

    1. CRI1: infectie locala (fara pozitivarea hemoculturii)

    - cultura cantitativa de pe cateter venos central (CVC) 103 UFC/ml(3)sau cultura

    semicantitativa de pe CVC 15 UFC/ml(4)

    SI

    - puroi/inflamatie la nivelul insertiei dispozitivului

    2. CRI2: infectie generalizata asociata cu CVC ( fara hemocultura pozitiva)

    - cultura cantitativa de pe CVC 103 UFC/ml sau cultura semicantitativa de pe CVC 15

    UFC/ml

    SI

    - atenuarea simptomatologiei la 48 de ore de la indepartarea cateterului

    3. CRI3: septicemie asociata CVC cu diagnostic etiologic

    - septicemie aparuta cu 48 de ore inainte sau dupa indepartarea cateterului

    SI

    culturi pozitive cu acelasi microorganism:

    - cultura cantitativa de pe CVC 103 UFC/ml sau cultura semicantitativa din CVC

    15UFC/ml

    SAU

    - raportul dintre numarul de microorganisme obtinute prin hemocultura cantitativa din CVC

    si hemocultura periferica > 5

    SAU

    - intarziere diferentiala a pozitivarii hemoculturilor : hemocultura din CVC se pozitiveaza

    cu 2 sau mai multe ore inaintea celei din hemocultura periferica ( hemoculturi prelevate in

    acelasi timp)

    - cultura pozitiva cu acelasi microorganism din secretia purulenta de la locul de insertie

    NOTA:

    -CVC= cateter venos central;

    -colonizarea CVC nu trebuie raportata

    - o CRI3 este de asemenea o septicemie cu sursa C-CVC; totusi cand se raporteaza o CRI3,

    septicemia nu trebuie raportata separat; CRI3 nu se mai raporteaza ca septicemie. Orice

    septicemie asociata cateterului confirmata microbiologic se raporteaza ca CRI3

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e17

    2. INFECTIILE DOBANDITE IN SECTIILE DE CHIRUGIE Definitiile de caz utilizate pentru infectiile de situs chirugical

    Tipurile de infectii de situs chirurgical

    Infectie plaga superficiala Infectie plaga profunda Infectie de organ/cavitate

    Infectie care apare in decurs de 30

    de zile dupa interventia chirurgicala

    SI care se limiteaza numai la piele

    si tesutul subcutan

    SAU cel putin una din urmatoarele

    caracteristici:

    1.secretii purulente cu sau fara

    confirmare etiologica de laborator

    din incizia superficiala

    2.izolarea unui microorganism

    dintr-o cultura din fluid/tesut

    recoltate aseptic dintr-o incizie

    superficiala

    3. Cel putin unul din urmatoarele

    semne sau simptome: durere sau

    tensiune, edem localizat, roseata

    sau caldura Si deschiderea

    deliberata a plagii de catre chirurg

    in cazul in care culturile sunt

    negative

    4. diagnostic de infectie superficiala

    de plaga pus de chirurg sau medicul

    curant

    Infectie care apare in decurs de 30 de

    zile de la operatie in cazul in care nu

    este lasat nici un dispozitiv/dren la

    nivelulul inciziei operator sau in

    decurs de un an in cazul in care

    dispozitivul este lasat la acel nivel SI

    infectia pare a fi corelata cu operatia

    SI infectia cuprinde tesuturile moi

    profunde( fascia, muschi) ale inciziei

    SI cel putin una din urmatoarele:

    1.secretii purulente cu origine in

    incizia adanca dar nu din

    organ/spatiu component al situsului

    chirurgical

    2. dehiscenta spontana sau

    deschiderea deliberata de catre

    chirurg a plagii operatorii cand

    pacientul prezinta urmatoarele semne

    si simptome:febra(>38*C), durere

    localizata sau tensiune in cazul in

    care culturile sunt negative

    3. un abces sau alte evidente de

    infectie care implica incizia adanca si

    care sunt gasite la examinarea

    directa, in timpul reinterventiei sau la

    examenul histopatologic sau

    radiologic.

    4. diagnosticul chirurgului sau al

    medicului curant

    Infectie care apare in decurs

    de 30 de zile de la operatie in

    cazul in care nu exista nici un

    dispozitiv/dren lasat in

    situsul chirurgical sau in

    decurs de un an in cazul in

    care acesta este lasat in

    situsul chirurgical SI infectia

    poate fi corelata cu operatia

    SI infectia cuprinde oricare

    parte anatomica (ex.organ si

    spatiu) altele decat incizia

    initiala SI cel putin una din

    urmatoarele:

    1.puroi obtinut dintr-un dren

    situat intr-o rana prin

    intepare a organului/spatiului

    2. izolarea unui

    microorganism dintr-o

    cultura din organ/cavitate

    recoltate aseptic

    3. un abces sau alte evidente

    de infectie care implica

    organul/cavitatea adanca si

    care sunt gasite la

    examinarea directa, in timpul

    reinterventiei sau la

    examenul histopatologic sau

    radiologic.

    4. diagnosticul chirurgului

    sau al medicului curant

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e18

    Anexa.A.2

    FISELE DE SUPRAVEGHERE INFECTII NOSOCOMIALE

    1. Formatul de colectare al datelor din sectiile de ATI

    a. Datele unitatii sanitare sentinela/ATI si date privind pacientii internati

    DATE SPITAL:

    Codul spitalului ______ Anul ____ Marimea spitalului(nr.paturi)_____

    Tipul spitalului primar secundar tertiar specializat

    Caracteristicile serviciului ATI:

    Codul numele abreviat ____ Nr. paturi al sectiei ATI ____

    Specialitatea ATI : mixta medicala chirurgicala coronariana

    arsi neurochirurgie pediatrie neonatologie

    alte

    Procentul de pacienti intubati pe an (%)______

    Datele privind numarul de pacienti internati in ATI in perioada de supraveghere:

    Periada de supraveghere Pacienti care au stat mai

    mult de 2 zile

    Nr. Total pacienti

    Incapand cu

    data

    Pana la data Nr.adminteri

    in sectie

    Nr.de zile

    pacient*

    Nr.admiteri

    pe sectie

    Nr.zile

    pacient*

    *Numarul de zile pacient = suma zilelor de stationare in spital a pacientilor (de la

    internare/admisie pe sectie pana la externare).

    Ex. pacient 1 = 5zile, pacient 2 =7 zile, pacient3=11 zile, suma = 5+7+11=23

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e19

    b. Fisa de supraveghere a cazului de infectie nosocomiala tratata in ATI si germenii izolati

    Nr.FO:_______ Data admiterii in ATI): ../../. Data externarii/transferului din ATI: ../../

    Varsta in ani ___ Data nasterii:..../..../....... Sexul:M F

    Infectia nosocomiala ATI:

    IN 1 IN2 IN3

    Codul definitiei de caz

    Dispozitiv relevant in situ

    inainte de debut *

    Data debutului **

    Septicemie :sursa ***

    Cod MO Cod MO Cod MO

    Microorganism 1

    Microorganism 2

    Microorganism 3

    * utilizarea unui dispozitiv medical (intubatie pentru pneumonie, cateter central pentru

    septicemie, cateter urinar pentru infectie urinara) cu 48 de ore inainte de debutul infectiei (

    char si cu utilizare intermitenta), 7 zile pentru infectiile urinare

    ** numai pentru infectii care nu erau prezente/active la admiterea in sectie

    *** C-CVC= cateter central venos

    C-PER= cateter periferic

    C-ART= cateter arterial

    S-PUL = infectie pulmonara

    S-UTI = infectie urinara

    S-DIG= infectie digestiva

    S-SSI = infectie plaga chirurgicala

    S-OTH= alte

    UNK = necunoscut Cod MO= codul microorganismului( vezi anexa A.4 )

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e20

    c. Date de antibioticorezistenta a infectiei nosocomiale ATI:

    IN 1 Cod MO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4

    Staphylococus aureus OXA GLY

    Enteroccus spp AMP GLY

    Entero bacteriaceae AMC C3G ESBL CAR

    P aeruginosa PIP CAZ CAR COL

    Acinetobacter spp CAR COL SUL

    IN 2 codMO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4

    Staphylococus aureus OXA GLY

    Enteroccus spp AMP GLY

    AMC C3G ESBL CAR

    Enterobacteriaceae AMC C3G ESBL CAR

    P aeruginosa PIP CAZ CAR COL

    Acinetobacter spp CAR COL SUL

    IN 3 codMO AB1 SIR 1 AB2 SIR2 AB3 SIR 3 AB4 SIR4

    Staphylococus aureus OXA GLY

    Enteroccus spp AMP GLY

    AMC C3G ESBL CAR

    Enterobacteriaceae AMC C3G ESBL CAR

    P aeruginosa PIP CAZ CAR COL

    Acinetobacter spp CAR COL SUL

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e21

    codMO= codul microorganismului( vezi anexa)

    SIR = date minime de rezistenta ( S=sensibil, I= rezistenta intermediara, R= rezistent, U

    =necunoscut)

    ESBL = producerea de beta lactamaza: da = R, nu= S. Necunoscut= U)

    Codurile antibioticelor:

    AMC: amoxicilina/ amoxicilina clavulate;AMP: ampicilina; C3G: cefalosporine de

    generatia 3; COL: colistin; GLY: glicopeptide ( vancomicina, teicoplanin); OXA:

    oxacilin;SUL: sulbactam;PIP: piperacilin/ ticarcilin cu sau fara enzime inhibitorii

    CAR = carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem) CAZ=ceftazidim

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e22

    2. Formatul de colectare al datelor din sectiile de chirurgie

    a.

    a. Datele unitatii sanitare sentinela/chirurgie si date privind pacientii internati

    Codul spitalului _________

    ID sectiei (optional):_._

    Tipul operatiei: CBGB CBGC CABG ( nespecificat)

    CHOL COLO CSEC HPRO KPRO LAM Alte

    Codul ICD 9 ( optional: _._

    Perioada de supraveghere : debut (dd/mm/yyyy): ../../.final (dd/mm/yyyy: ../../.

    Numarul total de interventii operatorii efectuate in aceasta perioada:.

    CBGB.. CBGC.. CHOL.. COLO ..CSEC .HPRO KPRO . LAM

    CABG ( nespecificat) Alte Numar total..

    Numar de operatii cu data externarii cunoscuta: ._________

    Numar de zile pacient postoperatorii *:___________

    * Numarul de zile pacient postoperator = suma zilelor de stationare in spital a pacientilor dupa

    interventia chirurgicala (zilele de spitalizare dupa interventie = data externarii-data

    operatiei+1) in concordanta cu codul operator si ICD -9 (cand este disponibil).

    Ex. pacient 1 = 5 zile post operator, pacient 2 =7 zile postoperator, pacient3=11 zile

    postoperator, suma = 5+7+11=23

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e23

    b. Fisa de supraveghere a cazului de infectie nosocomiala de situs chirurgical

    depistata in sistem sentinela

    Codul spitalului

    ID sectiei

    Tipul operatiei

    Varsta pacientului la data operatiei:........................ani

    Data nasterii:. (dd/mm/yyyy): ../../.

    Sexul : Masculin Feminin Alte Necunoscut

    Starea la externare: in viata decedat in spital necunoscut

    Data interventiei chirugicale (dd/mm/yyyy): ../../.

    Data externarii din spital (dd/mm/yyyy): ../../.

    Codul interventiei operatorii :

    CBGB CBGC CABG ( nespecificat)

    CHOL COLO CSEC HPRO KPRO LAM alte

    Codul ICD-9-CM :

    Infectie a situsului chirurgical: DA

    Data debutului infectiei: (dd/mm/yyyy): ../../.

    Tipul infectiei:plaga superficiala (=S) plaga profunda(=D) infectie de

    cavitate/organ(=O) necunoscut

    Rezultatul

    izolatului (codul

    microorganismului)

    1 2 3 4

    Codul

    antibioticului si

    fenotip de

    rezitenta*

    * de ex. STAAUR /0 = MSSA, STAAUR/1=MRSA, STAAUR/9= s.aureus, sensibilitatea la

    oxacilina necunoscuta

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e24

    Anexa A.3 Codul principalelor interventii chirurgicale selectate pentru supravegherea in

    sistem sentinela:

    Tipul

    operatiei

    Descriere ICD-9 CM cod

    COLO Chirurgia colon

    Incizie,rezectie sau anastomoza o

    intestinului gros; include si anastomozele

    (mici si mari) colonului

    Excizia laparoscopica a intestinului gros

    Enteromie

    Anastomoze intestinale

    Rezectia abdomino-peritoneala a rectului

    Rectosigmiodectomie transsacrala

    17.3-17.39

    45.00-45.03;45.15;45.26;45.31-34;

    45.4;45.41;45.49;45.5-

    45.52;45.61-45.63;45.7-

    45.95;46.0;46.03,46.04;

    46.1-46.14;46.20-

    46.24;46.31;46.39

    46.4;46.41;46.43;45.5;46.51;46.52;

    46.7-46.76;46.9-

    46.94;48.25;48.35;

    48.40;48.42;48.43;48.49;48.5-

    48.59;

    48.6-48.69;48.74

    CHOL Colecistectomie

    Indepartarea vezicii biliare inclusiv

    procedura laparoscopica

    51.0;51.04;51.13;51.2-51.24

    HPRO Artroplasia articulatiei soldului 00.70-00.73;81.51-81.53

    KPRO Artropatia articulatiei genunchiului 00.80-00.84;81.54-81.55

    LAM Laminectomie

    Explorarea sau decompresia maduvei prin

    excizia sau inciziastructurilor vertebrale

    03.0-

    03.09;80.50;80.51;80.53;80.54;

    80.59;84.6-84.69;84.80-84.85

    CSEC Operatie cesariana 74.0-74.2;74.4;74.9-74.99

    CABG bypass coronarian nespecificat 36.1-36.19

    CBGB Bypass coronarian cu grefa si cu dubla

    incizie a donatorului (totacica si locala)

    Procedura toracica de revascularizare

    directa a cordului ;include si obtinerea

    unei vene potrivite pentru grefa din situsul

    donator

    36.10-36.14;36.19

    CBGC Bypass cu grefa coronariana numai cu

    incizie toracica

    Procedura toracica de vascularizare directa

    a cordului utilizand de ex.artera mamara

    interna

    36.15-36.17;36.2

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e25

    Anexa A.4 Coduri microorganisme

    Coci Gram-positivi Cod Cod (lista minimala)

    taphylococcus aureus STAAUR STAAUR

    Coagulase-negative staphylococci

    (CNS)

    STAEPI, STAHAE, STAOTH STACNS

    Enterococcus spp. ENCFAE, ENCFAI, ENCOTH,

    ENCNSP

    ENCSPP

    Streptococcus spp. STRPNE, STRAGA, STRPYO,

    STRHCG, STROTH, STRNSP

    STRSPP

    Alti coci Gram-positivi STANSP, GPCOTH GPCOTH

    Gram-negative cocci MORCAT, MOROTH,

    MORNSP, NEIMEN, NEIOTH,

    NEINSP, GNCOTH

    GNCOTH

    Bacili Gram-positivi CORSPP, BACSPP, LACSPP,

    LISMON, GPBOTH

    GPBTOT

    Bacili Gram-negativi, enterobacteriaceae Cod Cod (lista minimala

    Escherichia coli ESCCOL ESCCOL

    Klebsiella spp. KLEPNE, KLEOXY,

    KLEOTH, KLENSP

    KLESPP

    Enterobacter spp. ENBCLO, ENBAER,

    ENBAGG, ENBSAK,

    ENBGER, ENBOTH, ENBNSP

    ENBSPP

    Proteus spp PRTMIR, PRTVUL, PRTOTH,

    PRTNSP

    PRTSPP

    Citrobacter spp. CITFRE, CITDIV, CITOTH,

    CITNSP

    CITSPP

    Serratia spp/ SERMAR, SERLIQ, SEOTH,

    SERNSP

    SERSPP

    Alte enterobacteriaceae HAFSPP, MOGSPP, PRVSPP,

    SALENT, SALTYP, SALTYM,

    SALOTH, SHISPP, YERSPP,

    ETBOTH, ETBNSP

    ETBTOT

    Bacili Gram-negativi, non-enterobact.

    Pseudomonas aeruginosa PSEAER PSEAER

    Acinetobacter spp. ACIBAU, ACICAL, ACIHAE,

    ACILWO, ACIOTH, ACINSP

    ACISPP

    Stenotrophomonas maltophilia STEMAL STEMAL

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e26

    ANEXA B - REZISTENTA MICROBIANA

    Anexa B. 1

    Tulpini izolate in unitatea sanitara sentinela (codul)..

    MODEL : Tulpini provenite din unitatea sanitara (codul) pe trimestrul an

    Specia bacteriana:

    Antibiotic AB1 AB2 AB3

    Sensibil %

    Intermediar

    %

    Rezistent %

    Nr. tulpini

    ( pacienti)

    Tabelele cu antibioticele utilizate in raport cu specia bacteriana vor fi transmise pe e-

    mail in format Excel

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e27

    Anexa B.2 Tulpini invasive:

    1) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive S.aureus

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Alte teste

    PCR mec A gene pozitiv negativ necunoscut Aglutinare PBP2a pozitiv negativ necunoscut

    Interpretare

    ANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

    re zona

    (S,I,R)

    MIC (

    mg/l)

    Interpreta

    re MIC

    (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpreta

    re E-test

    (S,I,R)

    CEFOXITIN

    cant.AB disc..

    OXACILIN

    Si/sau

    METICILIN

    Si/sau

    FLUCLOXACIN

    si/sau

    DICLOXACILIN

    CIPROFLOXACIN

    si /sau

    NORFLOXACIN

    si/sau

    OFLOXACIN

    si/sau

    LEVOFLOXACIN

    RIFAMPICIN

    LINEZOLID

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e28

    2) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive S.pneumoniae

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Interpretare

    ANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

    re zona

    (S,I,R)

    MIC (

    mg/l)

    Interpretare

    MIC (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpretare E-

    test (S,I,R)

    OXACILIN

    cant.AB disc..

    PENICILINA

    ERITROMICINA

    Si/sau

    CLARITROMICINA

    Si/sau

    AZITROMICINA

    CEFOTAXIMA

    si/sau

    CEFTRIAXONA

    NORFLOXACIN

    cant.AB disc..

    CIPROFLOXACIN

    si /sau

    OFLOXACIN

    si/sau

    LEVOFLOXACIN

    MOXIFLOXACIN

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e29

    3) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive - Acinetobacter spp

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Alte teste

    Carbapenemaze pozitiv negativ necunoscut

    InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona

    (mm)

    Interpretare zona

    (S,I,R)

    MIC

    (mg/l)

    Interpretare

    MIC (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpretare

    E-test (S,I,R)

    CIPRO FLO XACINA

    Si/sau

    LEVO FLO XACIN

    GENTAMICINASi/sau

    TO BRAMICINA

    IMIPENEMSi/sau

    MERO PENEMSi/sau

    DO RIPENEM COLISTIN

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e30

    4) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive E.coli

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat: sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Alte teste

    ESBL pozitiv negativ necunoscut

    Carbapenemaze pozitiv negativ necunoscut

    InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona

    (mm

    )

    Interpretare zona

    (S,I,R)

    MIC

    (mg/l)

    Interpretare MIC

    (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpretare E-test

    (S,I,R)

    AMO XICILINSi/sau

    AMPICILIN

    GENTAMICINA

    Si/sau

    TO BRAMICINA

    CIPRO FLO XACINSi/sau

    O FLO XACINSi/sau

    LEVO FLO XACIN

    CEFO TAXIMAsi/sau

    CEFTRIAXO NAsi/sau

    CEFTAZIDIMA

    IMIPENEMSi/sau

    MERO PENEM

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e31

    5) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive K. pneumoniae

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Alte teste

    ESBL pozitiv negativ necunoscut

    Carbapenemaze pozitiv negativ necunoscut

    InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona

    (mm)

    Interpretare

    zona (S,I,R)

    MIC

    (mg/l)

    Interpretare MIC (S,I,R) E-test (mg/l) Interpretare E-test (S,I,R)

    GENTAMICINA

    si/sau

    TOBRAMICINA

    CIPRO FLO XACINA

    si/sau

    O FLO XACINAsi/sau

    LEVO FLO XACINA

    CEFO TAXIMAsi/sau

    CEFTRIAXO NAsi/sau

    CEFTAZIDIMA

    IMIPENEM

    si/sau

    MERO PENEM

    COLISTIN

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e32

    6) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive P.aeruginosa

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat: sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    Alte teste: Carbapenemaze pozitiv negativ necunoscut

    InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona (mm) Interpreta

    re zona

    (S,I,R)

    MIC

    (mg/l)

    Interpreta

    re MIC

    (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpreta

    re E-test

    (S,I,R)

    PIPERACILIN

    Si/sau

    PIPERACILIN-

    TAZOBACTAM

    GENTAMICINA

    Si/sau

    TOBRAMICINA

    AMIKACIN

    CIPROFLOXACIN

    Si/sau

    LEVOFLOXACIN

    CEFTAZIDIM

    IMIPENEM

    Si/sau

    MEROPENEM

    COLISTIN

    Metoda difuzimetrica Metoda dilutiilor Metoda E test

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e33

    7) Fisa de supraveghere a tulpinilor invazive E faecium/faecalis

    Codul laboratorului RO-_ _ _ Codul spitalului Produs recoltat: sange LCR

    Nr proba . Data colectarii (dd/ll/aaaa) //.

    Datele pacientului

    Nr fisa observatie Sex M / F Data nasterii__/__/_____ varsta____ Tipul pacientului internat din afara spitalului Alte Necunoscut Data internarii (dd/ll/aaaa) //. Tipul sectiei Medicina interna Pediatrie/Neonatologie Chirurgie Hematologie/Oncologie OG ATI UPU Urologie Boli infectioase Alte UKN

    Susceptibilitatea testarii la antibiotice (SRI), zona de inhibitie si/sau CMI

    InterpretareANTIBIOTIC S, I sau R Zona

    (mm)

    Interpretare zona

    (S,I,R)

    MIC

    (mg/l)

    Interpretare MIC

    (S,I,R)

    E-test

    (mg/l)

    Interpretare E-

    test (S,I,R)

    AMOXICILIN

    si/sau

    AMPICILIN

    GENTAMICIN

    cant AB disc

    VANCOMICINA

    TEICOPLANINA

    LINEZOLID

    Metoda dilutiilor Metoda E testMetoda difuzimetrica

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e34

    ANEXA B.3 Antibiotice recomandate pentru testarea rezistentei tulpinilor microbiene

    care determina infectii invazive

    PATOGENUL Sursa probei ANTIBIOTIC (testare)

    Streptococcus pneumoniae

    (STRPNE)

    Sange

    LCR

    Penicillin (PEN)

    Oxacillin (OXA)

    Ceftriaxone (CRO)

    Cefotaxime (CTX)

    Erythromycin (ERY)

    Clarithromycin (CLR)

    Azithromycin (AZM)

    Norfloxacin (NOR)

    Ciprofloxacin (CIP)

    Ofloxacin (OFX)

    Levofloxacin (LVX)

    Moxifloxacin (MFX)

    Staphylococcus aureus (STAAUR)

    SANGE

    Oxacillin (OXA)

    Methicillin (MET)

    Flucloxacillin (FLC)

    Cloxacillin (CLO)

    Dicloxacillin (DIC)

    Cefoxitin (FOX)

    Norfloxacin (NOR)

    Ciprofloxacin (CIP)

    Ofloxacin (OFX)

    Levofloxacin (LVX)

    Rifampin (RIF)

    Linezolid (LNZ)

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e35

    Enterococcus faecalis (ENCFAE) SANGE

    Ampicillin (AMP)

    Amoxicillin (AMX)

    Gentamicin-High (GEH)

    Vancomycin (VAN)

    Teicoplanin (TEC)

    Linezolid (LNZ)

    Enterococcus faecium (ENCFAI)

    SANGE

    Ampicillin (AMP)

    Amoxicillin (AMX)

    Gentamicin-High (GEH)

    Vancomycin (VAN)

    Teicoplanin (TEC)

    Linezolid (LNZ)

    Escherichia coli (ESCCOL)

    SANGE

    LCR

    Ampicillin (AMP)

    Amoxicillin (AMX)

    Gentamicin (GEN)

    Tobramycin (TOB)

    Amikacin (AMK)

    Ceftriaxone (CRO)

    Cefotaxime (CTX)

    Ceftazidime (CAZ)

    Ciprofloxacin (CIP)

    Ofloxacin (OFX)

    Levofloxacin (LVX)

    Imipenem (IPM)

    Meropenem (MEM)

    Klebsiella pneumoniae (KLEPNE)

    SANGE

    LCR

    Gentamicin (GEN)

    Tobramycin (TOB)

    Amikacin (AMK)

    Ceftriaxone (CRO)

    Cefotaxime (CTX)

    Ceftazidime (CAZ)

    Ciprofloxacin (CIP)

    Ofloxacin (OFX)

    Levofloxacin (LVX)

    Imipenem (IPM)

    Meropenem (MEM)

  • SISTEM DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE, REZISTENTEI

    MICROBIENE 2013

    INSP - CNSCBT

    Pag

    e36

    Pseudomonas aeruginosa

    (PSEAER)

    SANGE

    LCR

    Piperacillin (PIP)

    Piperacillin/Tazobactam (TZP)

    Ceftazidime (CAZ)

    Ciprofloxacin (CIP)

    Levofloxacin (LVX)

    Gentamicin (GEN)

    Tobramycin (TOB)

    Amikacin (AMK)

    Imipenem (IPM)

    Meropenem (MEM)

    Acinetobacter spp (ACISPP)

    SANGE

    LCR

    Ciprofloxacin (CIP)

    Levofloxacin (LVX)

    Gentamicin (GEN)

    Tobramycin (TOB)

    Imipenem (IPM)

    Meropenem (MEM)

    Doripenem (DOR)