modelo terapeutico drogas

  • Published on
    01-Jul-2015

  • View
    183

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Modelo Integrativode Evaluacin para Trastornos Adictivos en un Sistema Teraputico ComunitarioHay das que significan una poca.Stella Daz Varn Dr. Humberto Guajardo S. (Chile)Profesor Titular de Psiquiatra de Facultad de Ciencias Mdicas U. de Santiago de Chile. Director Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia. Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa.

MODELO INTEGRATIVO

Ps. Vernica Bagladi L. (Chile)Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicologa Universidad Catlica de Chile.

Sra. Diana Kushner L.Antroploga Social. Directora Programa Ambulatorio Comunidad Teraputica CREA Chile. Coordinadora Acadmica Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia a Drogas USACH.

las personas que ingresan a tratamiento. En este trabajo se analizan las caractersticas de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmtico, planteado por Roberto Opazo; as como la aplicacin de una Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), que permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. La extroversin e inmadurez neurolgica seran factores predisponentes biolgicos no modificables en un tratamiento, en cambio habra alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiolgico de los trastornos adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmtico. Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmtico, Psicoterapia Integrativa.

ResumenLos trastornos adictivos se han incrementado en forma importante en la mayora de los pases en los ltimos aos, constituyndose en un grave problema de Salud Pblica para los gobiernos. Una de las posibles soluciones en la rehabilitacin de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Teraputicas. En este proceso, ex adictos colaboran en la rehabilitacin de

14

INTRODUCCINEn el campo de la psicologa clnica y la psicoterapia, el ltimo siglo signific una alta dosis de productividad en la gnesis de variados enfoques y escuelas (Opazo, 1997); llegndose a estimar en ms de 500 las escuelas existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986). En este prolfero escenario, no obstante, han reinado ms los desacuerdos y controversias que los acuerdos. Los clnicos hemos sido testigos de las fallas de estos enfoques o escuelas para dar las respuestas globalizantes y acabadas que prometan en sus inicios (Prochascka & Di Clemente, 1992). Es en este contexto, donde crecientemente ha venido cobrando fuerza la bsqueda de una aproximacin ms Integrativa para alcanzar mejores respuestas y resultados en el campo psicoteraputico. Un ejemplo de este esfuerzo y bsqueda de integracin ha sido el trabajo del psiclogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo Supraparadigmtico publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997) Este modelo se basa en la investigacin cientfica para rescatar los seis paradigmas que han demostrado ser ms relevantes y validados hasta la fecha, a saber: biolgico, ambientalconductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico (Maturana 1990, Skinner 1953, Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema SELF, que sera el punto integrador del sistema psicolgico. A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmtico se ha desarrollado una forma particular

de Psicoterapia Integrativa y tambin una Ficha de Evaluacin Clnica Integral: FECI. Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas patologas (Rojas y Alliende, 1992). En los ltimos aos ha existido en el mundo y especficamente en nuestro pas, una creciente preocupacin por el incremento del abuso y consumo de drogas ilcitas. Este fenmeno ha resultado comn en muchos pases Latinoamericanos y tambin en USA y Europa (Arias, 2000). Cifras oficiales de organismos de salud en Chile, indican que en los ltimos aos se ha llegado a niveles de consumo de un 20 a 30% entre los jvenes de los ltimos aos de enseanza media (CONACE,2000). Si bien se han realizado importantes inversiones en reas de prevencin y de rehabilitacin, persisten an muchas dudas e interrogantes sobre la prevencin ms eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. No obstante, existen ciertos acuerdos en el rea; primeramente en el nivel de la prevencin se ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de riesgo en nios y jvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevencin (Weinberg, 1999). Por otra parte, en el mbito de la rehabilitacin, es claro que ninguna orientacin teraputica ha logrado xitos definitivos en el tratamiento de la drogadiccin, y cada vez hay ms consenso de la necesidad de abordar el trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz, 1996). Desde hace muchos aos, uno de los enfoques teraputicos ms completos y prometedores en cuanto a rehabilitacin, es el que realizan

15

Conocer ms profundamente las caractersticas psicolgicas de los sujetos adictos. Reconocer los factores de riesgo para desarrollar la adiccin. Evaluar si el tratamiento desarrollado en las Comunidades Teraputicas produca cambios en diferentes reas de la personalidad. Ver si el Modelo Integrativo Supraparadigmtico poda hacer aportes que permitieran enriquecer tcnicamente el tratamiento que se estaba realizando.

las Comunidades Teraputicas. Uno de los aspectos operacionales ms interesantes de estas instituciones, es el hecho que ex adictos ayudan a rehabilitar a personas adictas internadas en ellas. El postulado bsico de las Comunidades Teraputicas es que se requiere un proceso de reeducacin prolongado, destinado a generar cambios importantes en la personalidad del adicto. Slo este profundo cambio podr asegurar el xito (Kooyman, 1993, De Leon, 1995). En nuestro pas las Comunidades Teraputicas han sido acreditadas oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una forma de enfrentar el problema de las drogas. El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de investigacin y docencia con la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Santiago de Chile y con la institucin CREA CHILE, que cuenta con cinco Comunidades Teraputicas para la rehabilitacin de hombres con trastornos adictivos. Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto, destinado a:

MATERIAL Y METODOS: Muestra e InstrumentosSe utiliz la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), que permite analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambientalconductual, biolgico, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico). Esta tiene aproximadamente una extensin de 50 pginas (ficha completa en revista Eradicciones Internet). El FECI es un instrumento que adems de los datos generales de identificacin, anamnesis, historia de consultas previas, expectativas y motivacin ante el tratamiento, tiene 19 escalas de autorreporte. Algunas de estas escalas son de uso internacional como el Cuestionario de Eysenk, el Test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de ms de 3000 sujetos. Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto, Medio, Bajo, siendo el valor medio el que se considera como esperado para la poblacin promedio. Con el objeto de verificar estos valores, se tom un grupo control de 90 personas de sexo masculino, no consumidores, de edades similares a la muestra, encontrndose valores medio en todas las escalas. La ficha se administr en los 3 hogares

16

masculinos que la institucin tena en funcionamiento al momento del estudio. Este proceso abarc los meses Septiembre y Octubre del 2000. Se seleccion al azar 30 de los 90 residentes que en ese momento tena la institucin CREA CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso: Sujetos que tienen de 0 a 45 das dentro de la institucin. Este es un perodo de adaptacin y motivacin para un compromiso de cambio (perodo que podra equivaler a una consolidacin de la relacin paciente-terapeuta). Grupo avanzado: Sujetos con 5 a 7 meses de tratamiento en la Comunidad. Grupo de Educadores: Sujetos que tienen sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitacin de los grupos anteriores.

breve, dando paso a un estado de gran angustia posterior. Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro pas. En la tabla N 3, se observa que la mayora de los sujetos en tratamiento tienen un cuadro de Poliadiccin.Tabla N 3 Tipo de Adiccin Poliadiccin a ms de 3 drogas 1 a 2 drogas N= 23 7 % 77% 23%

RESULTADOSEn la tabla N 1, se observan las caractersticas de la muestra que estuvo conformada por personas de sexo masculino, con promedios de edad que no superaron los 30 aos en ninguno de los grupos.

En la tabla N 4, se observa el nmero de aos de consumo. Se aprecia que ms de un 90% lleva ms de tres aos de consumo, por lo que podramos suponer que se trata de adicciones severas.Tabla N 4 Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra N de aos N de personas 2 8 8 3 2 4 3 30 Porcentaje 7% 26% 26% 10% 7% 14% 10% 100%

Tabla N 1 Estructura de la muestra Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE Grupo de Ingreso Sexo Masculino 0 a 45 das N=10 Edad Promedio 23 Grupo Avanzado Educadores Total

5 a 7 meses