Monitorizarea si tratamentul de urgenta in sarcina patologica matern: complicatii diabet-cetoacidoza, coma, hipoglicemia Complicatiile sarcinii: HTA, infectii urinare, vaginite

  • Published on
    06-Feb-2018

  • View
    213

  • Download
    0

Transcript

  • Monitorizarea si tratamentul

    de urgenta in sarcina

    patologica

  • Sarcina patologica Clasificare

    Sarcina patologica explicata de patologie asociata

    Sarcina patologica explicata de nidatia anormala a oului:

    - sarcina ectopica

    - placenta praevia

    Sarcina patologica explicata de durata anormala:

    - avortul

    - nasterea prematura

    - sarcina supramaturata

    Sarcina patologica explicata de anomalii ale elementelor ovulare:

    - sarcina molara

    - patologia lichidului amniotic

    - patologia cordinului ombilical

    - patologia membranelor

    - patologia fetala

    - sarcina gemelara

    - incompatibilitatile sanguine materno-fetale

    - suferinta fetala

    - moartea produsului de conceptie

    Disgravidiile

  • Patologia comuna si sarcina

    Diagnosticul si tratamentul bolilor comune in sarcina poate

    fi complicat de mai multi factori:

    1. Sarcina modifica unii parametrii fiziologici. Aceste

    modificari pot mima semne si simptome de boala complicind

    diagnosticul.

    2. Sarcina poate agrava boala.

    3. Sarcina poate fi afectata de boala

    4. Sarcina poate fi afectata de tratament.

  • Patologia comuna si sarcina

    Infectiile generale acute

    Prognostic matern: rezervat; sarcina afecteaza evolutia bolilor

    infectioase; infectiile localizate au tendinta la generalizare iar

    Cele generalizate imbraca forme clinice grave.

    Perioada critica: trim. III, nasterea, lehuzia. Boala se agraveaza

    daca sarcina se intrerupe in faza acuta.

    Prognostic ovular: bacteriile si virusurile trec placenta

    afecteaza produsul de conceptie avort, nastere prematura,

    nastere de copii distrofici, malformati, morti, bolnavi.

    Medicamentele necesare pt tratamentul bolilor pot afecta si ele

    produsul de conceptie.

  • Patologia comuna si sarcina

    Conduita

    Profilactica: evitare contaminare, vaccinari

    Curativa:

    - tratamentul bolii folosind medicamente fara efecte negative

    asupra fatului;

    - avort terapeutic: in cazurile cu risc mare matern sau fetal

    Malformatii:

    rubeola 80%

    rujeola 8%

    Parotidita epidemica 12%

    Gripa 5%

    Varicela 6%

  • Patologia comuna si sarcina

    Complexul TORCH

    Infectie congenitala cu

    Toxoplasma

    Rubeola

    Citomegalovirus

    Herpes simplex

    Determina malformatii fetale

  • Toxoplasmoza

    T. gondii: protozoar care determina fetopatia toxoplasmica

    Tetrada simptomatica: hidrocefalie evolutiva, calcificari cerebrale

    periventriculare, corioretinita, crize epileptiforme

    Manifestari extranervoase: icter, tulb. cardio-pulmonare si digestive

    Forme asimptomatice: puseuri tardive cu afectri oculare

    Frecventa in Romania: 23 %

    Infectie materna: 80-90% forme usoare/asimptmatice;

    Clinic: febra, stare generala influentata, adenopatie cervicala

    Rar: corioretinita, encefalopatie, pneumonie

    Transmitere congenitala: se face doar in infectie acuta aparuta in

    sarcina; transplacentar functie de parazitemia materna

    Infectia cronica a endometrului cu forme pseudochistice

    Diagnostic:

    Serodiagnostic: test Sabin Feldman > 1/1000

    Imunofluorescenta indirecta

    Profilaxie: igiena

  • Tratament:

    In timpul sarcinii: Rovamicina (Spiramicina) 50-100 mg/kg; cure

    succesive 2g/zi 20-30 zile cu pauze de 5 zile

    Pediatru: evaluarea nou nascutului

  • HIV / SIDA

    Retrovirusul poate fi transmis prin contact sexual, expunere la sange

    infectat sau produse de sange si perinatal de la mama la nou nascut

    Femei cu risc:

    - utilizatoarele de droguri iv

    - din tarile cu transmitere heterosexuala frecventa

    - prostituate

    - cele cu parteneri ce folosesc droguri, bisexuali, hemofilici, HIV

    Clasificarea infectiei HIV

    Grup I: infectie initiala dovedita prin seroconversie. Majoritatea sunt

    asimptomatici.

    Grup II: infectie cronica asimptomatica cu anomalii la examenele de

    laborator: anemie, leucopenie, scaderea limfocitelor T helper < 400/m3,

    raport T4/T8 < 1 la 75% cazuri

    Grup III: adenopatie persistenta generalizata

    Grup IV: alte boli: diaree, mielopatii, infectii asociate

  • Infectia cu HIV este confirmata prin enzime imuno assay (EIA) si apoi

    prin Western blot.

    Acuratete EIA 99% daca e efectuata I conditii optime

    Rezultate fals negative primele 1-2 sapt dupa infectie

    Transmitere perinatala SIDA la copii

    Prezenta la copil risc la mama si la sarcina urmatoare chiar daca

    mama nu are simptome

    Sdr dismorfic: microcefalie, bose frontale proeminente, nas aplatizat,

    fante palpebrale largi

    Femeile din grupele cu risc necesita testare repetata

    La gravidele sero+ se indica avrotul terapeutic

    Nastere prin cezariana

    Izolare ca la hepatita

  • Infectii cronice

    Sifilisul

    Prognostic matern: leziuni precoce sau persistente, aspect clinic florid

    Prognostic ovular: pasajul transplacentar leziuni ale tuturor

    elementelor oului

    La fat: moarte in utero, leziuni luetice precoce; sifilis congenital tardiv

    Tratament: unitati speciale, copil monitorizat clinic + serologic 4 ani

  • Cardiopatiile

    Clasificare NYHA

    Cl I: asimptomatica

    Cl II: dispnee, tahicardie la activ obisnuite

    Cl III: dispnee la efort minim

    Cl IV: dispnee de repaus

    Prognostic matern: rezervat

    Complicatii: insuficienta cardiaca, edem pulmonar acut, cardiopatie

    ischemica, tulb de ritm, embolie pulmonara, endocardita

    Prognostic fetal: relativ bun; hipoxia materna cronica hipotrofie

    fetala

    Conduita: trat chirurgical al cardiopatiei

    Avort terapeutic = cl III-IV

    Dispensarizare cardiologica /ginecologica/ati

  • Tbc pulmonar

    Agravat de sarcina

    Complicatii: hemoptizie, peumotorax spontan, leziuni difuze

    Prognostic ovular: in general bun; BK nu trece placenta

    Conduita:

    Evitare sarcina pina la vindecare

    Avort terapeutic in formele recente sau evolutive

    Nastere naturala, forceps; cezariana in formele grave

    Izolare imediata a nou nascutului; alaptare contraindicata

    Apendicita

    Diagnostic dificil

    Prognostic matern: grav acutizare, peritonita

    Prognostic ovular: in formele acute contractii uterine

    avort, nastere prematura

    Conduita

    Chirurgicala in forma acuta indiferent de varsta sarcinii

    Medical in forma cronica

  • Infectia urinara

    Evolutie: asimptomatica, acuta, cronica

    Clinic: febra, dureri lombare, polakiurie, usturimi mictionale

    Prognostic ovular: contractii intreruperea sarcinii

    Tratament: antibiotice

    Anemiile

    20-75% cazuri

    Hematii < 3,5 mil/mm3; Hb < 11 g%; Ht < 34%

    Carentiale: Fe, acid folic, proteine

    Posthemoragice

    Diabetul

    Prognostic matern: complicatii diabet-cetoacidoza, coma, hipoglicemia

    Complicatiile sarcinii: HTA, infectii urinare, vaginite

    Complicatiile nasterii: exces de volum fetal, moartea fatului

    Conduita: evitarea sarcinii

    Corectarea in colaborare cu diabetologul, monitorizare

  • Hemoragiile in timpul sarcinii

    1. Prima jumatate a sarcinii

    - Avort

    - Sarcina ectopica

    - Sarcina molara

    - Endometrita deciduala

    2. A doua jumatate a sarcinii

    - Placenta praevia

    - Apoplexia utero-placentara

  • Sarcina ectopica

    Frecventa 2-3%

    Clasificare: ovariana (1%), peritoneala (1%), tubara (98%),

    cervicala

    Etiologie

    Cauze ovulare: dezvoltare prea rapida, lichid periovular aderent,

    vascos

    Cauze materne:

    - ingustarea lumenului tubar-malformatii, infectii, endometrioza

    - bride peritubare

    - tumori uterine sau anexiale

    Complicatii

    Precoce: disolutia oului, avort tubo-abdominal, ruptura trompei,

    avort cervical

    Tardive: ruptura chistului fetal, infectia chistului fetal, moartea

    fatului

  • Diagnostic: inundatia peritoneala

    Conduita:

    - Conservatoare

    - Radicala

    - Medicala

  • Placenta praevia

    Insertia placentei se face la nivelul segmentului inferior

    Clasificare: laterala, marginala, centrala

    Etiologie: sarcina multipla, endometrita

    Diagnostic: clinic, ecografia

    Prognostic matern si fetal: rezervate

    Conduita:

    Profilactic

    Curativ

  • Avortul

    Eliminarea produsului de conceptie inainte de 28 sapt sau < 1000 g

    Clasificare:

    - Spontan

    - Terapeutic

    - Delictual

    Avort spontan:

    Frecventa: 5-15%

    Etiologie:

    - factori externi (effort fizic, trepidatii, dezechilibre

    alimentare, noxe);

    - factori de mediu intern: aberatii cromozomiale, infectii cronice,

    intoxicatii cronice, afectiuni materne (generala, genitale), stari

    patologice ale elementelor oului

  • Clasificare: diagnostic

    - iminenta de avort

    - Avortul in evolutie

    - Avortul incomplet

    Tratament

  • Mola hidatiforma

    Transformarea chistica a vilozitatilor coriale si proliferarea

    trofoblastului

    Frecventa: 1/2000

    Clasificare:

    - neinvaziva (totala, partiala, incapsulata, difuza, atrofica,

    recidivanta)

    - invaziva

    - corio-carcimon

    Etiopatogenie: vasculara, imunologica, genetica

    Diagnostic: clinic, paraclinic (eco, betaHCG crescut)

    Conduita: evacuare (chiuretaj, operatie)

    Monitorizare HCG

    Metotrexat

  • Nasterea prematura

    - Nasterea ce se produce la o varsta gestationala intre 28-37 sapt,

    fatul avand greutatea < 2500 g

    - frecventa: 6-10%

    Clasificare:

    iminenta de nastere prematura

    nastere prematura declansata

    Etiopatogenie: sarcina multipla, RPM, placenta praevia,

    polihidramnios, malformatii congenitale uterine, insuficienta

    cervico-istmica, disgravidia tardiva, factori generali, necunoscuta

    (50%)

    Diagnostic: INP, NPD

    Prognostic:

    Matern

    Fetal: imediat si tardiv

  • Nasterea prematura

    Conduita

    Profilactica:

    Riscul NP (nivel socio-economic, antec personale, mod de viata,

    complicatii in timpul sarcinii)

    Curativa: INP

    NPD

    asistenta nou nascut

  • Sarcina supramaturata

    Sarcina ce evolueaza > 42 sapt (294 zile)

    Cauze materne: factori hormonali si umorali, anomalii uterine,

    infectii genitale, carente alimentare, disgravidie tardiva,

    primiparitate, predispozitie individuala

    Cauze ovulare: malformatii fetale (anencefalia), sexul masculin fetal,

    continut redus in lichidul amniotic de substante cu actiune

    ocitocica, insuficienta placentara

    Diagnostic: clinic si paraclinic

    Prognostic: matern si fetal

    Conduita: declansare sau cezariana

  • Patologia lichidului amniotic

    Polihidramniosul

    Oligoamniosul

    Patologia cordonului ombilical

    Insertie velamentoasa

    Circulara sau procidenta de cordon

    Patologia membranelor

    Ruptura prematura a membranelor

    Chorio-amniotita

  • Sarcina gemelara

    Clasificare: monozigotica; dizigotica

    Etiologie: ereditatea, varsta inaintata, multiparitate,

    inductori de ovulatie

    Diagnostic

    Conduita

    Prognostic

  • Disgravidii manifestari patologice induse de sarcina ce dispar cel

    mai adesea dupa evacuarea oului din uter.

    Clasificare

    A. precoce: ptialismul, varsaturile disgravidice

    B. tardive: in a doua jum a sarcinii, consecinta unui spasm vascular

    localizat sau generalizat in circulatia materna

    HTA indusa de sarcina

    TA > 140/90 mm Hg

    1. HIS necomplicata

    2. HIS complicata

    Preeclampsia

    Eclampsia

  • Decolarea prematura de placenta normal inserata (DPPNI)

    - Dezlipirea partiala sau totala a placentei de pe suprafata de

    insertie inaintea expulziei fatului urmata de formarea unui

    hematom intre placenta si corpul uterin

    - 1% din disgravidiile majore

    Clasificare:

    - De cauza traumatica

    - De cauza generala

    Diagnostic: functie de marimea zonei decolate:

    - Forma usoara: hematom 40-60 ml

    - Forma medie: hematom 3-400 ml

    - Forma grava: hematom > 1000 ml

    Uter: hipertonie, BCF absente, tulb de coagulare

  • Prim ajutor: decubit lateral stang, antispastic

    Internare de mare urgenta

    Conduita:

    Profilactica: evitarea traumelor abdominale, regim alimentar

    echilibrat, consultatie prenatala corecta