MORFOLOGIA SISTEMULUI NERVOS ?·  · 2018-02-171 morfologia sistemului nervos vegetativ. particularitĂȚile…

  • Published on
    07-Jun-2018

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    MORFOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

    VEGETATIV.

    PARTICULARITILE DE INERVAIE A

    VISCERELOR I FORMAIUNILOR

    SOMATICE

    Prof. ILIA CATERENIUC

    Catedra de anatomie a omului

  • 2

    Prin diversitatea interrelaiilor cu funciile organismului

    SNV rmne cel mai pasionant domeniu al medicinii

    contemporane.

    Istoricul cunotinelor asupra SNV ncepe cu Galen

    (sec. II e.n.) - a dat numele de simpatic trunchiului

    paravertebral, a descris ganglionii superiori, inferiori

    (IX, X) i semilunari, preciznd originea cranian i

    distribuirea vagusului - nervul rtcitor.

    ncepnd cu descoperirile fundamentale ale lui Ramon

    y Cajal, De Castro, A.S. Doghiel, L. Testut, A. Latarget,

    B.I. Lavrentiev etc., rmase clasice, care au rezistat

    timpului, numrul observaiilor asupra structurii SN

    periferic i inervaiei viscerelor a sporit considerabil.

  • 3

    n perioadele ulterioare cunotinele privind

    organizarea morfofuncional a SNV s-au mbogit

    substanial prin contribuia:

    Vesalius, Willis et al. descriu lanul simpatic i plexul

    solar ca principalele ci de legtur ntre viscere i

    creier;

    Du Petit (1727) i Winslow (1732) evideniaz

    ganglionii simpatici ca centri nervoi independeni;

    Neubauer (1772) realizeaz una din cele mai reuite

    scheme de distribuire a vagusului i simpaticului

    cervicotoracic;

  • 4

    Reil (1807) introduce noiunea de vegetativ pentru

    a diferenia componenta visceral a SN de cea

    somatic, considernd ramurile comunicante - puni

    de legtur ntre acesta i sistemul cerebrospinal;

    Cl. Bernard (1852) denot funcia vasomotorie a

    nervilor simpatici, confirmat de Henle (1868);

    Meissner (1857) i Auerbach (1864) menioneaz

    importana plexurilor submucos i mienteric n

    contracia intestinal;

    Gyon i Ludwig (1866), Dittman (1873), Francois-

    Franck (1887) et al. descriu relaiile la nivel central

    dintre SNS i cel al vieii vegetative;

  • 5

    Langley (1898) introduce termenul de autonom, care

    ns n-a rezistat timpului;

    Popa i Fielding (1930) descoper circulaia portal

    hipofizar i propun conceptul de complex

    hipotalamo-hipofizar (Harris, Roussy, Mosinger);

    .. , .. , .a. (1945-2001) au propus

    teoria inervaiei colaterale/auxiliare, au determinat

    inervaia multipl i plurisegmentar a viscerelor i

    prezena anastomozelor transversale ntre

    structurile vegetative pare din cavitatea abdominal,

    demonstrnd, c fiecare organ impar cade sub

    influena inervaiei nu numai ipsi-, ci i celei

    contrlaterale;

  • 6

    Conform .. , .. et al.:

    ganglionii vegetativi, n special cei simpatici,

    posed origine plurisegmentar;

    fibrele spinale aferente se rspndesc n cadrul

    SNV la distane ndeprtate de locul originii lor,

    servind ca conductori ai inervaiei viscerale aferente

    colaterale (auxiliare/compensatorii);

    n embriogenez are loc migrarea elementelor

    neurocelulare din ganglionii spinali spre periferie. De-

    a lungul acesteia (de la ganglioni pn la viscere) se

    plaseaz celule nervoase senzitive, care asigur

    inervaia viscerelor n mai multe trepte;

    toate cele menionate reprezint substratul

    morfologic al potenialelor mecanisme compensatorii

    din cadrul sistemului nervos;

  • 7

    Diverse aspecte ale componenei neurocelulare,

    configuraiei, localizrii, numrului etc. a diferitor ganglioni

    vegetativi sunt elucidate i n lucrrile publicate de ..

    (1953, 1965), .. (1965), ..

    , .. (1968), .. (1983) i al.

  • 8

  • 9

    SNV (sau al vieii interne) este o parte integrant a

    sistemului nervos cerebrospinal, fiind strns legat de

    acesta att prin originea sa embriologic, ct i prin

    structura i funciile sale.

    SNV mai este denumit impropriu i autonom;

    autonomia sa este ns relativ, deoarece funcia lui

    este controlat de ctre etajele superioare, centrii

    vegetativi supremi ai SNC.

    .

  • 10

    MORFOLOGIA FUNCIONAL

    A SISTEMULUI NEUROVEGETATIV, n viziune contemporan, poate fi privit sub aspect de

    trei modaliti de relaii reciproce ale prilor componente:

    simpatice (toraco-lombar), parasimpatice (cranio-

    sacral) i metasimpatice (. . ), prin care

    impulsurile vegetative eferente ajung la viscere.

    Primele dou pri componente sunt funcional

    antagoniste: simpaticul (ortosimpaticul) consumator i

    parasimpaticul reparator.

    Dei sistemul nervos vegetativ la periferie este

    relativ separat de cel somatic, la nivelul formaiunilor

    centrale, superioare, exist o strns legtura ntre

    funciile vegetative i cele somatice.

  • 11

    De menionat, c ntre componenta parasimpatic i

    cea simpatic a SNV exist diferene anatomice

    legate de: localizarea corpilor celulari preganglionari i

    nervii care conin fibrele preganglionare de la SNC.

    O diferen funcional cu importan farmacologic

    n practica medical este reprezentat de faptul c

    neuronii postsinaptici ai componentelor sistemului

    neurovegetativ elibereaz neurotransmitori diferii: de

    regul neuronii simpatici elibereaz norepinefrin (cu

    excepia n cazul glandelor sudoripare), cei

    parasimpatici acetilcolin, iar cei metasimpatici

    neurotransmitori non-adrenergici i non-colinergici

    (NANC).

  • 12

  • 13

    Din punct de vedere anatomic sistemului nervos

    organovegetativ i se descriu dou mari poriuni: central (n encefal i mduva spinrii) reprezentat prin:

    centrii medulari, centrii din trunchiul cerebral, centrii diencefalici,

    centrii corticali;

    periferic (extranevraxial).

    Deci, pornindu-se de la un punct de vedere morfofuncional

    mai cuprinztor, SNV a fost submprit n:

    componenta simpatic (pars sympathica);

    componenta parasimpatic (pars parasympathica);

    componenta metasimpatic (pars metasympathica).

    n pofida unitii acestor componente exist, totui, unele

    diferene ntre ele bazate pe:

    localizarea centrilor intranevraxiali;

    morfologia diferit a segmentelor periferice;

    existena mediatorilor chimici specifici pentru fiecare.

  • 14

    CENTRII VEGETATIVI SEGMENTARI I

    SUPREMI/SUPRASEGMENTARI

    SUNT LOCALIZAI:

    n mduva spinrii:

    focarul toracolombar: nucl. intermediolateralis

    (coarnele laterale ale mduvei (C8-L3) cu centrii:

    ciliospinal, vasomotori, bronhopulmonar, sudoripari,

    pilomotori etc., dispui metameric pe toat ntinderea

    coloanei intermediolaterale i focarul sacral (nucl.

    intermediolateral (S2-S4);

  • 15

  • 16

    n encefal (focarul cranian), unde:

    n trunchiul cerebral focarul cranian:

    mezencefalic (nucleii organovegetativi ai perechii a III-

    a (Edinger-Westphal, Perlia); bulbar (nucleii

    parasimpatici ai nervilor VII, IX, X) centrii reglrii

    cardiovasculare, respiratori (inspiratori i expiratori),

    deglutiiei, vomei, tusei, strnutului, salivaiei, centrul

    vasomotor etc. (n majoritatea sa bulbari);

    formaiunea reticulat (inclusiv cea din mduva

    spinrii);

    n mezencefal (substana cenuie din jurul

    apeductului Silvius);

    cerebelul, cruia i se atribuie reglarea funciilor

    vasomotorii, troficii pielii, regenerrii rnilor etc.;

  • 17

    n diencefal: hypothalamusul (ndeosebi tuber

    cinereum) centrul suprem de integrare vegetativ,

    creierul vieii vegetative; cu rol coordonator al

    diverselor forme de activitate nervoas (reglarea

    circulaiei sangvine, digestiei, excreiei, reproducerii,

    termoreglrii, a manifestrilor comportamentale din

    cadrul reaciilor de adaptare);

  • Prin nucleii neurosecretori,

    hipotalamusul controleaz activitatea

    secretorie a hipofizei i a glandelor

    subordonate acesteia, realiznd

    legtura strns dintre modalitile de

    reglare nervoas i humoral a

    funciilor.

    Hipotalamusul conine numeroase

    nuclee, care funcional se divid n:

    grupul anterior centrul superior

    parasimpatic;

    grupul posterior centrul superior

    simpatic i centrul termoreglrii;

    grupul intermediar centre de

    sete, foame, control neuroendocrin

    etc.

  • 19

    n telencefal: zonele de proiecie cortical,

    corpul striat (nucl. caudat, nucl. lentiform), sistemul

    limbic etc.

  • 20

    La baza conceptului de COMPLEX

    HIPOTALAMO-HIPOFIZAR sunt puse ideile,

    precum c:

    hormonii adenohipofizari sunt lansai n

    circulaie cu ajutorul unor factori eliberatori de

    natur hipotalamic,

    neurohormonii retrohipofizari sunt sintetizai n

    hipotalamus i doar depozitai n neurohipofiz

    (hipofiza posterioar).

  • 21

  • 22

    Proprietile fundamentale ale viscerelor,

    sunt asigurate de aparate speciale (intramurale/

    intraorganice) ale SNV, dezvoltate, respectiv, n

    pereii organelor cavitare sau n parenchimul

    organelor pline (parenchimatoase).

    Numai aceste structuri merit denumirea de

    sistem autonom, dat iniial de Langley ntregului

    sistem neurovegetativ.

  • 23

  • 24

    SENSIBILITATEA VISCERAL.

    CONEXIUNILE VISCEROVISCERALEFibrele aferente viscerale au relaii anatomice i

    funcionale importante cu SNV.

    n mod normal, impulsurile senzitive transmise de aceste

    fibre care ofer informaii despre mediul intern al organismului

    nu sunt contientizate.

    Informaiile sunt integrate la nivelul SNC, care

    declaneaz reflexe somatice sau/i viscerale.

    Reflexele viscerale regleaz presiunea arterial i

    compoziia chimic a sngelui prin modificarea anumitor

    parametri cum sunt frecvena cardiac, frecvena respiratorie i

    rezistena vascular.

  • 25

    Convergena somatovisceral, st la baza durerii

    referite, adic durerea visceral este resimit ntr-un teritoriu

    cutanat.

    Referirea durerii viscerale n teritoriul dermatomului

    corespunztor segmentului la nivelul cruia s-a dezvoltat

    viscerul constituie aa-numita lege dermatomal.

    n condiii patologice, durerea visceral iradiaz n

    anumite zone cutanate i, prin urmare, pacientul identific

    durerea cu afectarea respectivelor arii.

    Acest tip de durere poart denumirea de durere

    referit (telalgie). De ex.:, n caz de stenocardie apar dureri n

    umrul i braul stng, n caz de boal ulceroas a stomacului -

    n regiunea interscapular, de apendicit n cea inghinal

    dreapt.

    Sectoarele cutanate respective sunt numite zone

    Zaharin-Head, dup numele autorilor care le-au descris.

  • 26

    Deci, SNV coordoneaz activitatea viscerelor, funcie ce

    se realizeaz sub form de reflexe viscero-viscerale (ex.:

    excitaia stomacului provoac bradicardie, n investigaii asupra

    viscerelor abdominale e posibil blocul cardiac reflex etc.).

    Astfel este vorba despre aa-numitele reflexe viscero-

    somatice (zonele Zaharin-Head etc.).

    Interaciunea SNV i a celui somatic are loc dup tipul

    reflexelor somato-viscerale, care se manifest prin

    schimbri funcionale ale viscerelor sub aciunea excitrii

    diverselor structuri somatice (acupunctura, presopunctura

    etc.).

  • 27

    Zonele n care pot aprea dureri i hiperestezie n

    maladiile plmnilor i bronhiilor (1), ale cordului (2),

    intestinului (3), vezicii urinare (4), ureterelor (5), rinichilor

    (6), ficatului (7 9), stomacului i pancreasului (8),

    sistemului urinar (10).

  • 28

  • 29

  • 30

  • 31

    COMPONENTELE SNV PERIFERIC

    SNV include o parte central (n encefal i mduva

    spinrii) i o parte periferic.

    Poriunii centrale (intranevraxial) a SNV i se descriu:

    focarele i centrii vegetativi din mduv i encefal.

  • 32

    Poriunea periferic (extranevraxial), situat n

    afara sistemului nervos central, include:

    ganglioni nervoi;

    fibre nervoase;

    nervi vegetativi i ramuri comunicante;

    plexuri vegetative i

    terminaii nervoase efectoare.

  • 33

    La formarea plexurilor sistemului nervos

    vegetativ particip fibre simpatice postganglionare ce

    urmeaz spre organe separat sau mpreun cu vasele

    sangvine n jurul crora formeaz plexuri omonime,

    fibre preganglionare parasimpatice, deoarece aceste

    fibre fac sinaps n ganglionii intramurali sau ganglionii

    localizai in hilul viscerelor, fasciculele de fibre

    interganglionare i fibrele aferente senzitive.

    Deci, pe lng fibrele eferente simpatice i

    parasimpatice, plexurile vegetative mai conin i

    fibre aferente viscerale.

    Aceste fibre conduc sensibilitatea dureroas

    spre sistemul nervos central.

  • 34

    Corpurile neuronilor care dau natere fibrelor

    senzitive se gsesc preponderent in ganglionii

    senzitivi (n ganglionii spinali i cei ai nervului vag),

    dar neuroni senzitivi se gsesc i n plexurile

    intramurale.

    Neuronii senzitivi intramurali pot face

    sinaps, nu numai n sistemul nervos central, dar i in

    ganglioni vegetativi (reflexe vegetative periferice).

    Sursele inervaionale, care particip la

    formarea plexurilor extraorganice variaz att ca

    numr, ct i ca apartenen segmentar.

  • 35

    Dintre plexurile extraorganice din cavitatea

    toracic cel mai complex n acest sens poate fi considerat

    cel cardiac, la formarea cruia iau parte nervii cardiaci cuoriginea pe ganglionii cervicali ai lanului simpatic din ambele

    pri, ganglionii cervicotoracici drept i stng, primii 5-6

    ganglioni toracici bilaterali, ramurile cardiace cervicale

    superioare, inferioare i toracice de la ambii nervi vagi n numr

    de cte 2-3 fiecare etc.

    Plexurile extraorganice, de regul, se localizeaz n

    apropiere de hilul organelor parenchimatoase, pe traiectul

    pediculului lor vascular, sau n mezoul viscerelor abdominale i

    pelvine. Continuarea lor n masa organelor constituie plexurile

    intraorganice respective.

    De regul att plexurile extraorganice, ct i cele

    intraorganice au n componena lor ganglioni de ordinul II-

    III-IV, microganglioni, precum i corpi neuronali separai.

  • 36

    n cavitatea abdominal i cea pelvin se formeaz

    plexuri extraorganice extinse (aortic abdominal, celiac,

    hipogastric superior i inferior etc.) de la care n jurul

    arterelor se rspndesc plexurile periarteriale omonime,

    care mai apoi se continu cu plexurile intraorganice.

    Arhitectura plexurilor intraorganice este destul de

    variat, aflndu-se n strict dependen de tipul organului

    i structura lui intern.

    Prin urmare putem concluziona, c fiecrui

    organ i este caracteristic o anumit modalitate de

    formare i distribuire a plexului nervos organic,

    specific numai lui.

    Cu toate acestea exist i unele particulariti

    comune, proprii mai multor grupuri sau varieti de organe.

  • 37

    LA FORMAIUNILE TUBULARE (traheea, bronhiile,

    vasele sangvine, canalele excretoare, uretere, uretr, ductul

    deferent) plexurile organice sunt structurizate n strict

    concordan cu morfologia pereilor lor.

    Din exterior (n adventice) se localizeaz o reea

    macroareolar, compus din fascicule relativ groase de fibre

    nervoase, sub care (n medie sau tunica muscular) este

    amplasat un derivat al plexului superficial (adventiceal) o

    reea cu ochiurile relativ mai mici, compus din fascicule mult

    mai subiri, mai profund de care, n submucoas se distinge o

    reea mult mai fin, cu ochiurile foarte mici, compus din

    fascicule nervoase foarte subiri.

    Ochiurile reelelor din pereii formaiunilor

    menionate au diametrul lung orientat paralel cu axa

    longitudinal a acestor organe.

  • 38

    n ORGANELE CAVITARE, cu peretele multistratificat,

    sunt caracteristice plexurile intramurale plane, bidimensionale,

    unite prin conexiuni verticale, care la rndul su, se mpart n

    subseroase, intramusculare i submucoase.

    Principiul distribuirii componentelor plexurilor

    intramurale n comformitate cu stratigrafia pereilor e destul de

    evident n cazul organelor ce in de tubul digestiv.

    Astfel n pereii stomacului, intestinelor, se disting

    plexurile subseros, intramuscular (Auerbach sau Drasch),

    submucos (Meissner sau Remak).

    Acest principiu poate fi demonstrat prin separarea

    pturilor peretelui organelor cavitare i colorarea lor electiv,

    dar mai ilustrativ n acest sens e colorarea organului n

    totalitate, cum a procedat . . studiind nervii

    stomacului la cine.

  • 39

  • 40

  • 41

    TERMINAIILE VEGETATIVE (AUTONOME) AXONALE

    sau telodendronii reprezint ramificaii fine, arborizaii terminale

    ale fibrelor simpatice, parasimpatice sau metasimpatice.

    Jonciunile neuromusculare vegetative difer de

    jon...