NERVII CRANIENI

  • Published on
    20-Jul-2015

  • View
    277

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>NERVII CRANIENI Nervul olfactiv I Nervul olfactiv face parte din analizorul olfactiv. Receptorii olfactivi sunt situai la nivelul petei galbene a mucoasei nazale. Sunt neuroni bipolari i constituie primul neuron al cii olfactive. Axonii acestor celule bipolare strbat lama ciuruit a osului etmoid i ajung n bulbul olfactiv unde fac sinaps cu cel de-al doilea neuron reprezentat de celulele mitrale ale bulbului olfactiv. Axonii celulelor mitrale se proiecteaz central la nivelul hipotalamusului, a hipocampului i la nivelul lobului frontal. Aceti centri teriari olfactivi sunt intim legai de viaa emoional, de memorie i de viaa instinctual a fiinei umane. Explorarea olfaciei se face cu ajutorul substanelor mirositoare cunoscute. Bolnavul are ochii nchii, examinatorul apropie de fiecare nar n parte olfactometrul care injecteaz ntr-un timp limitat un volum cunoscut de amestec de aer cu substane odorante. Semiologia olfactiv cuprinde examenul acuitii olfactive i a halucinaiilor olfactive. Nervul olfactiv I </p> <p>1-Tulburari de acuitate olfactiv</p> <p>Hipo/anosmia nseamn diminuarea respectiv absena mirosului. Parosmia nseamn confundarea diverselor mirosuri reale. Cacosmia este perceperea tuturor mirosurilor ca fiind neplcute sau dezagreabile. Anosmia bilateral apare frecvent n rinitele alergice sau virale (virusul gripal distruge epiteliul senzorial care este nlocuit cu un epiteliu respirator). Anosmia complic 5-10 % din traumatismele craniene. Frecvent definitiv, este legat de contuzia bulbului olfactiv sau seciunea nervului olfactiv la nivelul lamei ciuruite a etmoidului. Anosmia poate nsoi o fractur a etajului anterior cranian sau o fistul a lichidului cefalo-rahidian a crei localizare este facilitat cnd anosmia este unilateral. Anosmiile tumorale sunt date de procesele expansive ale etajului anterior al craniului: meningioame olfactive, meningioame ale aripei mici a sfenoidului i excepional de glioame frontale.</p> <p>Nervul olfactiv I Anosmiile congenitale sunt rare, dar importante. Sindromul Kallmann este un defect de migrare neuronal, pentru care a fost clonat gena X-linkata (KAL). Se caracterizeaz prin anosmie congenital i hipogonadism hipogonadotropic. Afeciunile hipotalamice i ale bulbului olfactiv se datoreaz lipsei migrrii de la nivelul placardei olfactive a neuronilor olfactivi receptori i a neuronilor sintetizatori de hormon eliberator de gonadotropina. De asemenea, anosmia poate apare i n cadrul albinismului. Celulele receptoare exist, dar sunt hipoplazice, nu au cili i nu proemin deasupra celulelor nconjurtoare de susinere. Hiposmia poate fi generat de administrarea agenilor neurotoxici (de exemplu, amfetamine, cocaina topic, aminoglicozide, tetraciclina, intoxicaia alcoolo-tabagic, etc), de unele afeciuni endocrine: sindromul Cushing i hipotiroidismul i de diabetul zaharat. Vrstnicii i cei cu stri careniale prezint hiposmie. Parosmia i cacosmia se ntlnesc n fazele de instalare sau regresie a anosmiei sau n unele crize epileptice. Exacerbarea olfaciei, hiperosmia, poate exista n timpul ciclului menstrual, a strilor alergice, n hipertiroidism i n timpul crizelor migrenoase.</p> <p>1</p> <p>Nervul olfactiv I 2-Halucinaiile olfactive Au originea cortical i sunt sub forma de senzaii neplcute diverse ca miros de pr ars, benzin, ou clocite. Exist n boli psihice: schizofrenia, paranoia, psihozele alcoolice. Constituie de asemenea un simptom important al crizelor epileptice pariale senzoriale olfactive. Stabilirea etiologiei presupune un examen ORL pentru a exclude cauzele locale otorinologice (obstrucii nazale, polipi, coriz, rinite cronice atrofice, sinuzite, etc). Leziunile traumatice sau tumorale cranio-cerebrale se pot evidenia prin radiografii, tomografii computerizate, imagini prin rezonan magnetic. EEG are un rol important n susinerea diagnosticului de epilepsie iar consultul psihiatric n susinerea diagnosticului de psihoz. Nervul optic II </p> <p>Aparine analizatorului vizual. Primul neuron al cii optice este celula bipolar a retinei. Dendritele acestor celule bipolare sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conuri i bastonae. Conurile sunt elemente receptoare pentru culori i sunt localizate cu predilecie n regiunea central, macular a retinei. Bastonaele sunt elemente receptoare pentru alb-negru i sunt dispuse pe ntreaga retin. n partea posterioar a retinei vizuale, pe faa ei interioar, se afl dou regiuni distincte: macula lutea sau pata galben cu o depresiune n centru numit fovea centralis sau zona vederii clare diurne, i care conine numai celule cu conuri i este lipsit de vase sanguine. A doua regiune este papila nervului optic, situat n vecintatea maculei i este regiunea prin care prsesc retina fibrele nervului optic. Structura retinei vizuale, din exterior (spre coroid) spre interior (spre corpul vitros) este format din stratul pigmentar, celulele senzoriale, celulele bipolare i celulele multipolare. Nervul optic II</p> <p>Al doilea neuron al cii optice este celula multipolar, a crui axon converge spre papila optic i formeaz nervul optic care ptrunde n cavitatea cranian prin gaura optic. Cei doi nervi optici se unesc pe linia median, naintea hipofizei i formeaz chiasma optic. Aici, fibrele care provin din jumtatea nazal a fiecrei retine se ncrucieaz iar fibrele care provin din jumtatea temporal a fiecrei retine rmn de aceiai parte (i continu traiectul omolateral). De la chiasma optic pornesc mai departe bandeletele optice, care nconjoar pedunculii cerebrali ajungnd pn la nivelul corpilor geniculai laterali unde fac sinaps. Aici se afl al treilea neuron al cii optice. Axonii acestor neuroni formeaz un fascicol rsfirat, denumit radiaiile Gratiolet, care merge n profunzimea lobilor temporal i parietal i se termin pe cele dou buze ale scizurii calcarine ale lobului occipital, la nivelul ariei 17: pe buza superioar a scizurii calcarine ajung fibrele care pornesc de la cadranele superioare ale retinei iar pe buza inferioar, cele de la jumtatea inferioar retinian. n jurul ariei 17 se afl ariile 18 i 19 care sunt arii vizuognostice unde se elaboreaz integrarea percepiilor elementare vizuale. Nervul optic II</p> <p>Semiologia vizuala studiaz: acuitatea vizual (AV), cmpul vizual (CV) i fundul de ochi (FO).Acuitatea vizual (AV) reprezint capacitatea de a percepe i diferenia forma, micarea i culorile obiectelor. Se evalueaz aproape i la distan. Pentru distan se folosete optotipul. Acest tabel este aezat la 5 m de pacient, acesta trebuind s citeasc cu fiecare ochi n parte literele sau semnele de pe optotip.</p> <p>2</p> <p>Daca bolnavul nu vede nici literele mari de pe optotip, apreciem distana de la care vede degetele noastre. Daca nu percepe micrile minii de la 25 cm, se noteaz dac pacientul deosebete lumina de ntuneric. Dac nu poate, AV este zero i exist cecitate sau amauroz. Scderea AV nseamn ambliopie.</p> <p>Nervul optic II Ambliopia apare n leziuni ale globului ocular (cornee, cristalin, umoare apoas) i n leziuni ale cilor optice. Nevritele optice pot fi de urmtoarele etiologii: -leziuni ischemice: ocluzia arterelor centrale ale retinei, obstrucia venei centrale a retinei, angiopatii retiniene aterosclerotice, diabetice, hipertensive -leziuni compresive: tumori ale etajului anterior cranian i tumori hipofizare, fracturi de baz de craniu cu interesarea canalului optic -nevrit ( papilita nervului optic) diabetic, tabagic, uremic, luetic, virotic, nevrita optic din scleroza multipl; -boli degenerative eredo-familiale: atrofia optic ereditar Leber, eredoataxia Pierre Marie. Cecitatea cortical are FO normal, reflexul fotomotor normal i se asociaz frecvent cu halucinaii vizuale i tulburri psihice, bolnavul nu-i d seama de pierderea vederii. Apare n leziuni ale lobului occipital de natur vascular, tumoral, traumatic, apare n boala Schilder (leucoencefalita periaxial difuz) etc. Nervul optic II</p> <p>In leziunele occipitale, cmpurile 18 i 19, apare agnozia vizual n care dei bolnavul are vederea pstrat, nu recunoate cu ajutorul vederii obiectele din jur i nu nelege semnificaia lor. Pierderea brusc a vederii la un singur ochi este de obicei dat de leziunea nervului optic, frecvent ischemic. Amaurosis fugax (cecitate monocular tranzitorie) este de natura vascular i in cazuri rare de migren. Edemul papilar poate fi nsoit de episoade de cecitate brusc instalat. Nu trebuiesc uitate n diagnosticul diferenial cauzele oculare: dezlipirea de retin, hemoragia preretinian, sau tromboza de ven central. Pierderea brusc a vederii la ambii ochi poate fi cauzat de: ischemie retinian bilateral la un pacient cu un sindrom de arc aortic, intoxicaie cu metanol, ischemie simultana de lobi occipitali bilaterali. Discromatopsia este o tulburare de vedere pentru culori, este cel mai frecvent congenital i intereseaz cel mai frecvent culorile rou i verde (daltonism). Disociaia cromatic ntre alb i culori, cnd nu exist o discromatopsie congenital, este important n depistarea unor sindroame incipiente ale cilor optice. Nervul optic II</p> <p>Cimpul vizual CV este spaiul perceput de un ochi meninut n poziie fix. Dou linii perpendiculare mpart CV n patru cadrane dou temporale (superior i inferior) care sunt percepute de hemiretina intern, nazal, i dou cadrane nazale (superior i inferior) percepute de hemiretina extern, temporal. Cmpul vizual se determin cu ajutorul campimetrului, care este un semicerc metalic gradat n 180 de grade, ce se poate aeza n diferite planuri. Pe acest semicerc se plimb un cursor alb, rou, verde i albastru. Cmpul vizual se msoar n cel puin patru axe, iar punctele obinute se unesc printr-o linie. n mod normal cmpul vizual este mai strmt n segmental nazal: 60 (n segmentele superior i inferior are cte 65 iar n cel temporal 90).</p> <p>3</p> <p>Modificrile importante ale CV sunt hemianopsia, scotomul i ngustarea concentric a cmpului vizual. n leziunea unilateral a nervului optic se produce la nceput scderea acuitii vizuale iar cnd leziunea este avansat, bolnavul i pierde complet vederea la ochiul respectiv. Hemianopsia este pierderea unei jumti de cmp vizual, leziunea putnd fi de la chiasm i pn la cortexul occipital. Nervul optic II</p> <p>Hemianopsia heteronim bitemporal exprim o leziune median a chiasmei dat de un adenom hipofizar, craniofaringiom, gliom de chiasm, meningiom de tubercul selar, arahnoidite opto-chiasmatice (diagnosticul se face prin CT cranian sau IRM). Hemianopsia heteronim binazal este rar, fiind dat de o lezare bilateral a prilor laterale ale chiasmei optice: scleroza carotidelor, tumori de ventricul III, arahnoidite optochiasmatice. Hemianopsiile laterale omonime sunt amputarea aceleai jumti drepte sau stngi ale cmpului vizual a fiecrui ochi n parte, deci cmpul temporal al unui ochi i nazal al celuilalt. Se datoresc unor leziuni ale cilor optice controlaterale retrochiasmatice. n leziunile bandeletei optice, tulburrile de vedere intereseaz att vederea macular ct i cea periferic, n leziunile radiaiilor optice i scoarei occipitale, vederea macular este pstrat. Reflexul fotomotor nu se produce n jumtatea oarb a retinei (reacia hemianoptic Wernicke) cnd leziunea este pe bandelete i se produce cnd leziunea este pe radiaii sau scoar. Cauzele sunt accidentele vasculare cerebrale, procesele expansive intracraniene, traumatismele cerebrale.</p> <p>Nervul optic II Scotoamele sunt pete oarbe n cmpul vizual. Pot fi centrale i periferice. Scotomul central se datoreaz unei leziuni maculare sau a fibrelor papilo-maculare ale nervului optic sau ale nervului optic retrobulbar (se ntlnete n scleroza n plci, intoxicaia alcoolo-tabagic sau n compresiunea intraorbitar sau intracranian a nervului optic prin tumori orbitare, glioame, meningioame de nerv optic, meningioame olfactive sau de arip sfenoidal). n migren apare uneori un scotom scnteietor. ngustarea concentric a cmpului vizual duce n formele avansate la vedere tubular. Apare n leziunile retiniene, n glaucom sau prin dubl hemianopsie. Examenul fundului de ochi (FO) se face cu oftalmoscopul, cu ajutorul cruia se lumineaz prin intermediul pupilei fundul de ochi. Se examineaz papila nervului optic i vasele retiniene. Examenul fundului de ochi normal arat papila nervului optic de forma unui disc plat, uor ovalar, cu marginile net delimitate de restul retinei, care are o culoare roiatic. Marginea temporal este de obicei, mai bine conturat dect cea nazal. n centru papila prezint o mic nfundare mai decolorat, denumit excavaie fiziologic. Vasele sanguine pornesc prin mai multe trunchiuri din mijlocul papilei i se ramific pe ntregul fund de ochi. Ele provin din artera central a retinei, ramur a arterei oftalmice. Arterele sunt colorate n rou deschis, cu un contur bine delimitat. Venele sunt aproape o dat i jumtate mai largi dect arterele, au un traiect mai sinuos i o coloraie roie mat mai nchis. Nervul optic II Patologic exist: Staza papilar (face parte din triada care definete sindromul de hipertensiune intracraniana: cefalee, vrsturi de tip central i staz papilar). Staza ncepe cu hiperemia ei, marginile sunt terse, venele sunt dilatate i noat n edem, papila proemin n corpul vitros din cauza edemului. 4</p> <p>Uneori se asociaz hemoragii peripapilare. Vederea este mult timp pstrat, ceea ce contrasteaz cu modificrile importante existente la fundul de ochi. Papilita are aspect oftalmoscopic asemntor stazei papilare dar acuitatea vizual este precoce afectat. Nevrita este frecvent unilateral, n timp ce staza este bilateral. Deci papilita este expresia direct a nevritei optice, fiind determinat de intoxicaia acut cu alcool metilic. Apare n scleroza n plci i n leucoencefalita periaxial difuz (boala Schilder). Atrofia optica prezint, oftalmoscopic, o papil excavat, decolorat, cu marginile bine conturate, i cu vasele ngustate. Se asociaz tulburri de vedere ce merg pn la amauroz. Poate fi primitiv: n tabes, scleroz multipl, intoxicaia cu chinin, alcool metilic, arsenic, traumatisme cranio-orbitare cu contuzie, compresiune i dilacerare a nervului optic, tumori de nerv optic, de chiasm sau bandelet optic, tumori hipofizare, boli degenerative. Atrofia optic poate fi secundar, ca ultim stadiu al stazei sau papilitei. Examinarea FO ajut la stadializarea HTA, la aprecierea vaselor cerebrale n ateroscleroza cerebral i n diabetul zaharat. Nervii oculomotori - oculomotor comun III, patetic sau trohlear IV i oculomotor extern VI Sunt ase muchi oculomotori: - patru asigur micrile pe verticalitate: doi sunt ridictori: dreptul superior i micul oblic i doi sunt cobortori: dreptul inferior i marele oblic. - doi asigur micrile de lateralitate pe orizontal: dreptul extern (este abductor) i dreptul intern (este adductor). Nervul III inerveaz dreptul superior, micul oblic, dreptul intern i dreptul inferior i ridictorul pleoapei superioare i conine fibre parasimpatice constrictive ale pupilei, intervenind n motricitatea ocular extrinsec i intrinsec. Nervul IV inerveaz muchiul marele oblic. Ei au nucleii n peduncul cerebral iar nervul VI care inerveaz dreptul extern are nucleul de origine n punte. Cei trei ptrund n orbit prin fanta sfenoid...</p>