Normas-minimas Anestesia 2015

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    28-Jan-2016

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normas mnimas

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  • Normas Mnimas de Seguridad en AnestesiologaRevisin y actualizacin

  • Normas Mnimas de Seguridad en AnestesiologaRevisin y actualizacin

  • 2015, Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin, S.C.A.R.E.Pgina Web: www.scare.org.coCarrera 15 No. 120 A - 74

    Centro de Desarrollo TecnolgicoJavier Eslava Schmalbach, gerente del CDT

    Jefe de Socializacin del ConocimientoDiana Milena Rojas Garzn

    Diseo, diagramacin y produccin editorial Socializacin del Conocimiento, S.C.A.R.E.

    Diseo, ejecucin y consolidacin de resultados con Mtodo Delphi:Ana Carolina Amaya AriasJefe de Promocin y Prevencin

    IlustradoraMara Fernanda Mantilla

    DiseoAlexandra Romero Cortina

    EditoraLina Mara Patricia Manrique Villanueva

    Corrector de estiloscar Salamanca

    Impreso en Colombia / Printed in ColombiaPor Panamericana Formas e ImpresosBogot, 2015

  • Las Normas Mnimas de Seguridad en Anestesiologa son fruto del consenso entre expertos. Para esta versin, los expertos participantes en el consenso fueron:

    Luz Mara Gmez Subdireccin Cientfica, S.C.A.R.E. Bernardo Robledo Coordinacin de Comit de Seguridad, S.C.A.R.E.Pedro Ibarra Anestesilogodgar Eduardo Barato AnestesilogoJuan Felipe ValenciaAnestesilogoOlga Marina RestrepoAnestesilogaJos Hugo AriasAnestesilogoDavid Felipe CastrillnAnestesilogoMnica MontalvoAnestesiloga

    Gina GutirrezAnestesilogaMauricio VascoAnestesilogoPiedad EcheverryAnestesilogaAndrea Carolina PrezAnestesilogaOscar SurezAnestesilogoJuan Carlos BocanegraAnestesilogoGustavo ReyesAnestesilogoAna Helena PereaAnestesilogaOscar CaasAnestesilogoManuel GalindoAnestesilogo

    Asesora jurdica Olga Janeth CubidesGerente Jurdica, Responsabilidad Sancionatoria, S.C.A.R.E.Luis Gonzalo PeaSubdirector Jurdico, S.C.A.R.E.

  • Contenido

    CAPTULO 1Sobre los deberes del paciente 10

    CAPTULO 2Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

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    CAPTULO 3Sobre la atencin brindada por el anestesilogo

    17CAPTULO 4Infraestructura, dotacin e insumos

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    CAPTULO 5Administracin de medicamentos

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    Introduccin

    Las Normas Mnimas de Seguridad en Anestesiologa y Reanimacin (NMSA), en Colombia, tienen su origen en 1984, durante la presi-dencia, frente a la S.C.A.R.E., del Dr. Julio Enrique Pea, cuando se enco-mend a los miembros del Comit de Seguridad elaborar recomen-daciones que sirvieran como pauta de referencia para la prctica de la anestesiologa en el pas.

    Estas normas aparecieron en el pri-mer nmero de la Revista Colom-biana de Anestesiologa de 1985. En la asamblea de la S.C.A.R.E. de agosto de 1991 en Manizales, se aprobaron oficialmente las prime-ras normas, construidas desde la perspectiva de un ejercicio seguro y de calidad para la prctica de la anestesiologa en Colombia.

    Desde entonces, las normas han tenido algunas modificaciones y actualizaciones. En 2009 se realiz su ltima actualizacin y se acord revisarlas cada dos aos o cuando el Comit de Seguridad lo considera-ra pertinente. En ese orden de ideas, y transcurridos ms de dos aos, se inici en 2014 otra revisin y actua-lizacin bajo la presidencia del Dr. Ricardo Navarro y las directrices de la Subdireccin Cientfica y del Co-mit de Seguridad de la S.C.A.R.E., con atencin a las nuevas polticas y tendencias nacionales e interna-cionales en el rea de seguridad del paciente. El documento final se consolid en julio de 2015, despus de reuniones de consenso para ajus-tar dichas normas, tras haber sido presentadas y discutidas en el XXXI Congreso Colombiano de Aneste-siologa y Reanimacin.

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    Metodologa

    Se hizo una convocatoria a las dife-rentes seccionales de la Sociedad Colombiana de Anestesiologa, para conformar un grupo ampliado del Comit de Seguridad; se ubi-caron y contactaron, por regiones, anestesilogos que pudiesen cola-borar de forma activa en el proceso, y se present al grupo el plan de tra-bajo, estructurado en tres fases:

    Primera faseSe organizaron doce grupos de tra-bajo, los cuales fueron divididos por reas temticas de experticia. Cada uno revis el apartado correspon-diente a su rea de especialidad, y de acuerdo con la nueva evidencia disponible, se propusieron las mo-dificaciones pertinentes en vas a un ejercicio ms seguro.

    Segunda faseSe realiz un consenso de exper-tos, con base en el mtodo Delphi modificado. En primera instancia, se les envi el documento original, junto con la propuesta de modifica-cin de cada grupo de especialistas, para que cada juez experto realiza-ra su revisin e hiciera sugerencias de forma individual. Luego, se reali-z una sesin presencial, en la cual se presentaron las modificaciones recomendadas por cada grupo, si-guiendo las pautas enunciadas a continuacin: Lectura del cambio sugerido, y

    comparacin de este con la ver-sin de las NMSA de 2009.

    Solicitud de votacin annima, en la que cada experto eligi en-tre tres opciones: a) en desacuer-do; b) de acuerdo, pero con

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    leves modificaciones; c) de acuer-do. Si el 80 % del grupo estaba de acuerdo con la modificacin, se aprobaba el cambio. Si el 50 % o ms estaban de acuerdo, pero con leves modificaciones, se haca la revisin correspondien-te; aqu, uno de los jueces que marcaron esta opcin haca su contrapropuesta, escuchaba uno o varios contraargumentos (si los haba), y finalmente se defina la segunda versin por consenso del grupo; el grupo volva a votar con esta segunda opcin, y si el de acuerdo superaba el 80 %, se asuma este cambio.

    Por ltimo, si el 40 % o ms es-taban en desacuerdo, se escu-chaban los argumentos que as lo soportaban, se haca un in-tercambio de posiciones a favor

    y en contra, y el grupo volva a votar; el resultado de esta ltima votacin era el que se aprobaba; por lo dems, se estableci que la opcin en desacuerdo deba superar el 70 % de los votos para que se eliminara el cambio.

    Tercera faseEl coordinador del Comit de Se-guridad y la Subdireccin Cientfica elaboraron un documento donde se consolidaron los resultados del consenso, el cual fue revisado con profesionales del rea Jurdica y de Asesora Mdica Especializada. Luego, este documento ya revisado se envi a consulta nacional, a los presidentes de las seccionales de anestesia, para que desde all se hi-cieran las observaciones pertinen-tes, las cuales fueron incluidas en el documento presentado a discusin

    Metodologa

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    el 6 de junio de 2015, en el marco del XXXI Congreso Colombiano de Anestesiologa y Reanimacin.

    El documento final se presenta aqu, en un formato estructurado en cin-co captulos. Los aspectos novedo-

    sos respecto a las versiones anterio-res son la inclusin de un captulo acerca de los deberes del paciente, y el nfasis en seguridad en la admi-nistracin de medicamentos y en la vigilancia posoperatoria.

    Metodologa

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    CAPTULO 1

    Sobre los deberes del paciente

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    En este captulo, se resalta el em-poderamiento que debe tener el paciente en su autocuidado, como aspecto trascendental para mejorar la seguridad en la atencin.

    Son deberes del paciente, o de sus responsables en el caso de menores de edad o incapaces, los siguientes:

    1.1. Entregar informacin veraz, completa y precisa al anestesilogo y a los dems integrantes del equi-po que participa en la atencin en salud.

    1.2. Involucrarse en la toma de decisiones relacionadas con el cui-dado de su salud, excepto cuando, por razones mdicas, no sea lo con-veniente.

    1.3. Seguir los tratamientos y pla-nes prescritos por el anestesilogo.

    1.4. Ser respetuoso(a) con todo el equipo de salud y con los dems pa-cientes.

    1.5. Realizar el diligenciamiento de los documentos requeridos para otorgar las autorizaciones corres-pondientes al acto anestsico.

    1.6. Expresar por escrito tanto su voluntad de aceptar o rechazar al-gn tratamiento o procedimiento, como su deseo de un segundo con-cepto, si as lo considera.

    1.7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin y los servicios de la institu-cin.

    1.8. Conocer y cumplir con la nor-matividad vigente en el Sistema de Seguridad Social en Salud, en los aspectos que ataen a la atencin mdica requerida.

    CAPTULO 1: Sobre los deberes del paciente

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    CAPTULO 2

    Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

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    Toda institucin hospitalaria que preste servicios quirrgicos debe:

    2.1. Tener en su estructura el De-partamento o rea de Anestesiolo-ga y Reanimacin.

    2.2. Contar con talento humano ne-cesario, calificado y suficiente para los requerimientos de los servicios habilitados.

    2.3. Disear e implementar un programa de entrenamiento y se-guimiento, dirigido en especial al grupo de anestesia, sobre el uso de equipos y nuevas tecnologas con las que cuente la institucin.

    2.4. Incentivar a los anestesilogos para que realicen de forma peri-dica el proceso de recertificacin voluntaria.

    2.5. Disponer de personal de apo-yo necesario suficiente y entrenado,

    para colaborar durante el desarro-llo de las diferentes fases de la anes-tesia.

    2.6. Hacer partcipe al rea de anestesia en la elaboracin de los perfiles profesionales necesarios para el personal de apoyo en la Uni-dad de Cuidados Posanestsicos (UCPA), y velar para que estos per-files se cumplan.

    2.7. Estimular y proporcionar el entrenamiento y la educacin del staff de enfermera en habilidades y competencias especficas, de acuer-do con los perfiles necesarios para la atencin perioperatoria requeri-da en la institucin.

    2.8. Contar con Unidad de Cuida-do Intensivo (UCI), en caso de que se encuentre habilitado este servi-cio, o gestionar lo pertinente para la

    CAPTULO 2: Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

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    remisin de pacientes que requie-ran este nivel de atencin.

    2.9. Disponer transitoriamente en la UCPA de los mecanismos necesa-rios para proveer al personal mdi-co especializado y de enfermera, as como de equipos necesarios para la atencin del paciente (ventiladores, equipos de monitoreo, bombas de infusin, etc.), cuando no haya dis-ponibilidad de cama en la UCI o no sea posible la remisin inmediata.

    2.10. Gestionar y socializar con el grupo de anestesilogos y el resto del equipo quirrgico la implemen-tacin de estrategias e intervencio-nes perioperatorias, que propendan por la seguridad del paciente en las diferentes fases de la anestesia:

    Medidas para mantener la nor-motermia.

    Apropiacin y seguimiento de guas y protocolos de profilaxis antibitica, anafilaxia y profilaxis de trombosis venosa.

    Apropiacin y seguimiento de guas y protocolos para el control de las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS), inclu-yendo lavado de manos e higieni-zacin con alcohol glicerinado.

    Apropiacin y seguimiento de guas y protocolos para transfusio-nes de componentes sanguneos.

    Apropiacin y seguimiento de pro-tocolos de RCCP (reanimacin cerebro-cardiopulmonar) adap ta-dos para la prctica anestsica.

    Apropiacin y seguimiento de guas y protocolos para otras es-trategias que surjan y que tengan impacto en la calidad y seguri-dad en la atencin.

    CAPTULO 2: Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

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    2.11. Implementar estrategias para la atencin del equipo de salud, me-diante el control del ruido y de la po-lucin sonora en salas de ciruga du-rante la induccin y finalizacin de la anestesia; por ejemplo, mediante la estrategia de cabina estril1, o promoviendo el manejo adecuado de celulares y telecomunicaciones en salas de ciruga, entre otros.

    2.12. Disear o apropiar formatos para el registro de la evaluacin preanestsica, el procedimiento anestsico y el cuidado posanest-sico (registro o rcord anestsico).

    2.13. Disear o apropiar un cues-tionario, que debe ser diligenciado

    y firmado por el paciente o su acu-diente previamente a la entrevista con el anestesilogo. El contenido del cuestionario debe dirigirse a la bsqueda de antecedentes espec-ficos que se consideren de impor-tancia para un procedimiento anes-tsico, y debe servir de base para la reconciliacin medicamentosa, as como involucrar una participacin activa y responsable del paciente o los cuidadores.

    2.14. Cumplir con las disposiciones sobre historia clnica, de acuerdo con la resolucin 1995 y con la ha-bilitacin institucional vigente.

    2.15. Propender por la adecua-da gestin de los eventos adversos perioperatorios, y por su reporte y seguimiento frente a las instancias correspondientes, si es el caso (IPS, Invima, Ministerio de Salud, etc.).

    CAPTULO 2: Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

    1 La cabina estril es un mecanismo de seguri-dad utilizado en la aviacin durante el despegue o el aterrizaje, con el que se busca que, en estos mo-mentos, no se interrumpa el desarrollo normal de los procedimientos operativos crticos.

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    2.16. Disponer de los medios ne-cesarios para el seguimiento y el reporte estadstico peridico de procedimientos anestsicos y sus incidentes, as como de eventos ad-versos y complicaciones, a travs de las TIC (Tecnologas de Informacin y Comunicacin).

    2.17. Contar con un programa de seguridad y salud ocupacional, que muestre la gestin de los riesgos identificados en el anestesilogo y el equipo de trabajo.

    2.18. Se recomienda la implemen-tacin de registros electrnicos au-tomatizados.

    CAPTULO 2: Sobre la estructura orgnica y los procesos de atencin

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    CAPTULO 3

    Sobre la atencin brindada por el anestesilogo

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    En este captulo, se resaltan, como fundamentos de la atencin perio-peratoria, el respeto por los dere-chos de los pacientes, en especial el principio de autonoma2, el cual incluye el deber de informar, que se hace explcito en un adecuado con-sentimiento informado, as como el cumplimiento de los estndares de calidad y la obligacin de hacer re-gistro en la historia clnica, en cual-quiera de las fases preoperatoria, intraoperatoria o posoperatoria.

    3.1. Fase preoperatoria; evaluacin preanestsica:

    3.1.1. El anestesilogo debe reali-zarla en todo paciente programado para ciruga o procedimiento diag-nstico o teraputico bajo anestesia o sedacin, independientemente

    de la tcnica a utilizar. El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluacin de anestesia que su con-dicin y las circunstancias permitan.

    3.1.2. El anestesilogo debe revisar la informacin suministrada previa-mente por el paciente y consignarla en la historia clnica o en el formato adoptado para tal fin en la institucin. Como se mencion anteriormente (captulo 2), la institucin debe con-tar con un formato para ser diligen-ciado por el paciente o el responsable de este, previamente a la consulta, el cual debe incluir antecedentes m-dicos, quirrgicos, medicamentosos, transfusionales, traumticos, alrgi-cos, anestsicos, ginecoobsttricos y familiares, relevantes para la eva-luacin del riesgo del procedimiento anestsico y el manejo de las compli-caciones anestsicas.

    CAPTULO 3: Sobre la atencin brindada por el anestesilogo

    2 Ley 23 de 1981.

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    3.1.3. El anestesilogo debe re-gistrar la informacin y el estado clnico identificado durante la eva-luacin, en la historia clnica o en el formato de evaluacin preanest-sica adoptado por la institucin, el cual debe hacer parte, en todo caso, de la historia clnica. Se recomienda registrar los siguientes aspectos: Signos vitales. Examen fsico con especial nfa-

    sis en...

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